北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
烂牙神经痛多因龋齿致细菌感染累及牙神经，就医前可通过冷敷、盐水漱口缓解，及时就医可采用根管治疗等方式，预防需保持良好口腔卫生、控制含糖食物摄入、定期口腔检查。 一、明确烂牙神经痛的原因 烂牙神经痛通常是由于龋齿（蛀牙）等导致细菌感染累及牙神经引起的。细菌在牙体组织内不断繁殖，产生酸性物质，逐渐破坏牙釉质、牙本质，进而波及牙髓内的神经组织，引发疼痛。不同年龄段人群发生龋齿的原因有所不同，儿童可能与不良的口腔卫生习惯、过多食用含糖食物等有关；成年人则可能与牙齿本身的窝沟点隙等解剖结构易存食物残渣、牙周疾病等有关。 二、缓解烂牙神经痛的措施 （一）就医前的临时缓解方法 1.冷敷：可以用冰袋或冷毛巾敷在疼痛牙齿对应的面部外侧，每次冷敷15-20分钟，可缓解疼痛。因为冷刺激能暂时麻痹神经末梢，减轻疼痛感觉。但儿童使用冷敷时要注意避免冻伤皮肤，可将冰袋包裹毛巾后再进行冷敷。 2.盐水漱口：用温盐水漱口，浓度约为0.9%的生理盐水，有助于清洁口腔，一定程度上减少细菌滋生，缓解炎症带来的疼痛。不过盐水漱口只能起到辅助作用，不能从根本上解决牙神经痛问题。 （二）及时就医的治疗方式 1.根管治疗 适用情况：当牙神经已经被感染时，根管治疗是常见的有效治疗方法。医生会打开牙髓腔，去除感染的牙神经，然后对根管进行清理、消毒，最后填充根管并修复牙齿。对于不同年龄的患者，根管治疗的操作流程基本相似，但儿童在治疗过程中可能需要更多的安抚和配合，医生会根据儿童的耐受情况适当调整治疗节奏。 原理：通过清除根管内的感染物质，消除炎症源，从而彻底解决牙神经痛的问题，保留患牙，恢复牙齿的功能和外观。 2.杀神经治疗（干髓术等）：在一些情况下，也会采用杀神经的方法来缓解疼痛。医生将药物放置在牙髓部位，使牙神经坏死，然后进行后续的填充等操作。但这种方法相对根管治疗来说，远期效果可能稍差，现在根管治疗应用更为广泛。 三、预防烂牙神经痛的建议 （一）保持良好口腔卫生 1.儿童：家长要帮助儿童养成良好的刷牙习惯，每天早晚使用儿童专用牙膏刷牙，刷牙时间不少于2分钟。饭后可以让儿童用清水漱口，减少食物残渣在口腔内的残留。对于年龄较小的儿童，家长可以选择合适的儿童牙刷，引导其正确刷牙。 2.成年人：每天至少刷牙两次，使用巴氏刷牙法，有效清洁牙齿的每个面。同时，使用牙线或牙缝刷清理牙缝间的食物残渣，定期更换牙刷。 （二）控制含糖食物摄入 无论是儿童还是成年人，都要减少含糖食物和饮料的摄入，尤其是在两餐之间。儿童应避免过多食用糖果、巧克力、甜饮料等；成年人也要注意控制糖分的摄取量，降低龋齿发生的风险，从而预防烂牙神经痛的出现。 （三）定期口腔检查 定期到口腔科进行检查，一般每年至少一次。儿童从3岁左右就可以开始定期进行口腔检查，及时发现牙齿早期的问题并进行处理；成年人也应定期检查，以便早期发现龋齿、牙周炎等口腔疾病，防止病情发展到累及牙神经的程度。
家庭紧急缓解牙疼方法有冷敷（用毛巾包裹冰袋敷牙疼部位脸颊外部可暂时缓解炎症性疼痛但要防冻伤）和盐水漱口（用约0.9%浓度温盐水漱口可减少细菌对食物残渣引起的牙疼的不适但勿吞咽）；家庭缓解无效时要及时带小孩到口腔科就诊，医生会进行口腔检查等；预防方面要从小注意口腔清洁，婴幼儿用纱布蘸温水擦牙龈牙齿，大些用儿童专用牙膏早晚刷牙超两分钟，还要控制甜食摄入，饮食均衡多吃利于牙齿健康的食物。 一、家庭紧急缓解方法 （一）冷敷 1.操作方式：可以让小孩用毛巾包裹冰袋，然后敷在牙疼部位的脸颊外部，每次冷敷15-20分钟，间隔一段时间后可重复。 2.作用原理：低温能够使局部血管收缩，减少神经末梢的敏感性，从而暂时缓解疼痛。对于儿童来说，牙齿出现炎症性疼痛时，冷敷是一种简单有效的物理缓解方式，能减轻疼痛带来的不适。不过要注意避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。 （二）盐水漱口 1.操作方式：让小孩用温盐水漱口，盐水浓度一般为0.9%左右，也就是大约500毫升温水里加入约4.5克盐。 2.作用原理：盐水具有一定的清洁和杀菌作用，能够减少口腔内的细菌数量，对于因食物残渣残留引起的牙疼有一定的缓解作用。儿童在漱口时要注意不要吞咽盐水，防止引起不适。 二、及时就医相关情况 1.当家庭缓解无效时：如果小孩通过冷敷、盐水漱口等家庭方法后牙疼仍未缓解甚至加重，应及时带小孩到口腔科就诊。因为小孩牙疼可能是多种口腔问题引起，如龋齿（蛀牙）进一步发展、牙髓炎、根尖周炎等，需要专业医生进行检查和处理。不同年龄段的儿童牙齿发育情况不同，病情发展速度也有差异，例如幼儿的乳牙龋坏如果不及时处理，可能会影响恒牙的发育。 2.就医检查项目：医生一般会进行口腔检查，包括观察牙齿的外观、龋坏程度等，可能还会借助X线等检查手段来明确牙齿内部的病变情况，如是否有牙髓感染、根尖周病变等。对于儿童，医生会特别注意操作的温和性，尽量让儿童配合检查，同时考虑儿童的心理状态，给予安抚。 三、预防方面 1.口腔清洁：从儿童很小的时候就要开始注意口腔清洁。对于婴幼儿，可以用干净的纱布蘸温水擦拭牙龈和牙齿；随着年龄增长，教导儿童使用儿童专用牙膏刷牙，每天早晚各刷一次，每次刷牙时间不少于2分钟。良好的口腔清洁习惯可以有效预防龋齿等口腔疾病，从而减少牙疼的发生。不同年龄段儿童的牙齿清洁方式和频率需要根据其牙齿发育情况进行调整，比如乳牙完全萌出后就可以开始使用含氟牙膏，但要注意用量，幼儿每次用量约米粒大小，防止误吞后摄入过多氟化物。 2.饮食控制：控制儿童的甜食摄入，如糖果、巧克力、甜饮料等。过多的甜食会增加牙齿患龋的风险。儿童的饮食结构要均衡，多摄入富含钙、磷、维生素等有利于牙齿健康的食物，如奶制品、蔬菜、水果等。不同年龄段儿童的营养需求不同，例如学龄前儿童需要保证足够的钙摄入来促进牙齿和骨骼的发育，家长要合理安排儿童的饮食，避免因饮食不当导致牙齿问题引发牙疼。
小孩黑牙齿可能由多种原因导致，如龋齿会因儿童口腔环境特点及龋齿发展阶段使牙齿变黑；色素沉着可因饮食中深色食物饮料或药物因素致牙齿染色变黑；牙髓坏死可能由牙齿外伤或严重龋齿未及时治疗引起；先天性牙釉质发育不全也会让牙齿出现黑色改变，家长应重视，帮小孩养成良好口腔卫生习惯，控制甜食摄入，牙齿变黑及时带其就诊治疗，关注儿童整体健康以促进牙齿健康发育。 一、龋齿导致黑牙齿 （一）原因及机制 1.儿童口腔环境特点：儿童喜欢吃甜食，如糖果、巧克力等，且口腔自洁能力相对较弱。口腔中的细菌会利用食物中的糖分发酵产酸，酸性物质会逐渐腐蚀牙齿的enamel（牙釉质），当牙釉质被破坏到一定程度时，牙齿就会出现黑色改变。例如，有研究表明，经常食用含糖零食的儿童患龋齿的概率明显高于饮食相对健康的儿童。 2.龋齿发展阶段：初期龋齿可能只是牙齿表面出现小黑点，随着龋齿的进展，黑点会逐渐扩大，牙齿可能会出现缺损等情况。 二、色素沉着引起黑牙齿 （一）原因及机制 1.饮食因素：儿童食用了一些深色食物或饮料，如蓝莓、黑巧克力、可乐等，这些食物中的色素会附着在牙齿表面，导致牙齿变黑。比如，长期饮用可乐的儿童，牙齿容易被可乐中的色素染色。 2.药物因素：某些药物也可能导致牙齿色素沉着，虽然儿童使用药物导致牙齿色素沉着相对较少见，但如果服用了带有深色色素的药物，且口腔清洁不及时，也可能出现牙齿变黑的情况。 三、牙髓坏死造成黑牙齿 （一）原因及机制 1.牙齿外伤：儿童活泼好动，容易发生牙齿外伤，如摔倒碰撞导致牙齿受伤。如果牙齿受伤后牙髓受到损伤，可能会逐渐发生坏死，牙齿颜色会逐渐变黑。例如，有儿童因摔倒导致前牙受伤，之后牙齿颜色逐渐变为黑色，经检查发现是牙髓坏死所致。 2.严重龋齿未及时治疗：龋齿如果没有得到及时治疗，病变会逐渐累及牙髓，导致牙髓感染坏死，进而引起牙齿变黑。 四、其他可能情况 （一）先天性牙釉质发育不全 1.原因及表现：先天性牙釉质发育不全的儿童，牙齿表面可能会出现颜色异常，包括黑色改变。这是由于在牙齿发育期间，受到某些因素影响，如母亲孕期营养不良、感染等，导致牙釉质发育异常，使牙齿更容易受到色素附着和龋齿等问题的影响，从而出现黑牙齿的情况。 2.对儿童的影响：这种情况不仅影响牙齿外观，还可能增加牙齿患龋等疾病的风险，需要家长密切关注儿童牙齿发育情况，如有异常及时就医。 对于小孩黑牙齿的情况，家长应引起重视。平时要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，如早晚刷牙、饭后漱口等，控制儿童甜食的摄入。一旦发现小孩牙齿变黑，应及时带儿童到口腔科就诊，明确原因后采取相应的治疗措施。例如，对于龋齿导致的黑牙齿，需要进行补牙等治疗；对于色素沉着引起的黑牙齿，可以通过洗牙等方式改善；对于牙髓坏死等情况，则需要进行相应的牙髓治疗等。同时，要关注儿童的整体健康状况，特别是在牙齿发育阶段，为儿童提供均衡的营养，促进牙齿健康发育。
下颌矫正费用受矫正方式、医院等级和地区、患者下颌畸形程度影响，传统金属托槽矫正费用相对低，陶瓷托槽矫正费用居中，隐形矫正费用高，三甲医院费用高于二甲医院，经济发达地区费用高于欠发达地区，轻度下颌畸形矫正费用低，重度下颌畸形矫正费用高且可能需复杂治疗手段。 下颌矫正的费用受到多种因素影响，以下是主要方面： 矫正方式 传统金属托槽矫正：费用相对较低，一般在1-3万元左右。这种矫正方式利用金属托槽和钢丝来移动牙齿，技术成熟，但美观性较差，适合对美观要求不高且预算有限的人群。对于儿童患者，由于其牙齿处于生长发育阶段，利用金属托槽矫正下颌可能是较为经济的选择，但要注意定期复诊调整钢丝力度。 陶瓷托槽矫正：费用通常在2-4万元。陶瓷托槽颜色接近牙齿本色，美观性有所提高，适合对美观有一定要求的人群。其原理与金属托槽矫正类似，通过托槽和钢丝移动牙齿来矫正下颌。青少年患者如果希望在矫正过程中外观影响较小，可考虑陶瓷托槽矫正，但要注意陶瓷托槽相对较脆，佩戴时需避免啃咬硬物。 隐形矫正：费用较高，一般在3-6万元甚至更高。隐形矫正通过一系列透明的矫正器来逐步移动牙齿，患者可以自行摘戴，美观性极佳。对于成年患者，尤其是注重形象的人群，隐形矫正较为合适。但隐形矫正对患者的依从性要求较高，需要患者严格按照医嘱佩戴矫正器，一般每两周左右更换一副新的矫正器。 医院等级和地区 医院等级：三甲医院的下颌矫正费用通常高于二甲医院。三甲医院设备先进，医生资质较高，医疗服务流程规范，所以费用相对较高。例如在一线城市的三甲医院进行下颌矫正可能需要4-6万元，而当地的二甲医院可能在2-5万元。儿童在三甲医院进行下颌矫正时，要考虑医院的儿童牙科特色，确保矫正过程中儿童的配合度和安全性。 地区差异：经济发达地区的下颌矫正费用普遍高于经济欠发达地区。以一线城市和三线城市为例，一线城市进行下颌矫正可能需要3-6万元，而三线城市可能在1.5-4万元。不同地区的医疗成本、物价水平等因素导致了费用的差异。对于生活在经济欠发达地区的患者，可根据自身情况选择合适等级的医院进行下颌矫正，但要关注医院的矫正技术水平。 患者下颌畸形程度 轻度下颌畸形：矫正相对简单，费用较低，一般在1.5-3万元。轻度下颌前突或后缩等情况，通过常规的矫正方法即可改善，治疗周期相对较短，所以费用相对较少。儿童如果是轻度下颌发育问题，早期干预矫正费用会相对较低，且对儿童的生长发育影响较小。 重度下颌畸形：矫正难度大，费用较高，可能需要4-8万元甚至更高。重度下颌畸形可能需要联合正畸-正颌手术等复杂治疗手段，手术风险相对较高，术后恢复时间较长，所需的医疗资源和技术要求也更高，因此费用也会大幅增加。对于患有重度下颌畸形的成年患者，需要充分评估手术风险和预后，儿童患者如果是重度下颌发育异常，要在生长发育阶段及时进行干预，可能需要多学科协作治疗，费用也会相应提高。
三岁宝宝出现口腔溃疡可能与感染、创伤、缺乏营养素、过敏等有关，可通过保持口腔清洁、调整饮食、局部缓解疼痛等非药物措施缓解，若口腔溃疡持续时间长、伴其他异常症状或溃疡严重需及时就医，同时家长要密切观察、轻柔护理、保证宝宝休息和个人卫生来助宝宝康复。 一、了解口腔溃疡的常见原因 三岁宝宝出现口腔溃疡，可能与以下因素有关：一是感染，比如病毒感染（像疱疹性口炎病毒等），宝宝可能在接触了被病毒污染的物品后感染发病；二是创伤，比如宝宝在进食过程中，被粗糙的食物擦伤口腔黏膜，或者被玩具等尖锐物品划伤；三是缺乏某些营养素，尤其是维生素B族、维生素C等，会影响口腔黏膜的正常修复，增加口腔溃疡的发生风险；四是过敏反应，宝宝接触了某些过敏物质，也可能引发口腔黏膜的过敏反应导致溃疡。 二、非药物缓解措施 1.保持口腔清洁 年龄较小的宝宝可以用柔软的纱布蘸取温水轻轻擦拭口腔，每天2-3次，保持口腔的清洁卫生，减少细菌滋生，有助于溃疡的恢复。对于能配合的大一点的宝宝，可以让其用淡盐水漱口，淡盐水有一定的杀菌作用，但要注意盐水浓度不宜过高，一般0.9%的淡盐水比较合适，因为宝宝吞咽功能还不完善，过高浓度的盐水可能会被误吞影响健康。 2.调整饮食 给宝宝提供清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性、过咸、过酸等会刺激溃疡面的食物。可以多给宝宝吃一些富含维生素的蔬菜水果，例如苹果、香蕉、菠菜、胡萝卜等，这些食物中的营养成分有助于促进口腔黏膜的修复。同时，要保证宝宝摄入足够的水分，多喝水可以保持口腔湿润，也有利于身体的新陈代谢。 3.局部缓解疼痛 可以使用儿童专用的口腔凝胶等温和的产品，涂抹在溃疡表面，起到一定的缓解疼痛的作用。不过在使用任何产品之前，最好先咨询医生的意见，确保产品的安全性和适用性。 三、何时需要就医 如果宝宝出现以下情况，建议及时就医：一是口腔溃疡持续时间较长，超过1-2周仍未好转；二是口腔溃疡伴有发热、精神萎靡、拒食等其他异常症状；三是溃疡面较大、数量较多，严重影响宝宝的进食和日常生活。医生会根据宝宝的具体情况进行详细的检查和诊断，然后给予相应的治疗建议。例如，如果是病毒感染引起的口腔溃疡，可能会给予一些抗病毒的药物辅助治疗，但一般以对症支持治疗为主；如果是缺乏营养素导致的，会指导家长调整宝宝的饮食结构，必要时补充相应的营养素。 四、特殊人群（三岁宝宝）的温馨提示 三岁宝宝正处于生长发育的关键时期，在应对口腔溃疡时要特别注意以下几点：家长要密切观察宝宝的口腔情况和全身状况，因为宝宝无法准确表达自身的不适，所以家长的仔细观察非常重要。在护理过程中要动作轻柔，避免再次损伤宝宝的口腔黏膜。同时，要保证宝宝有充足的休息，良好的休息有助于宝宝身体的恢复。另外，要注意宝宝的个人卫生，勤洗手，避免再次接触感染源，并且要按照医生的建议合理调整宝宝的饮食和生活习惯，促进口腔溃疡的尽快康复。