北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
嘴干（口干症）通常由饮水不足、唾液分泌减少或异常、药物副作用、全身疾病等因素引起，常见于饮水不足、环境干燥、老年人群、长期服药者及糖尿病、干燥综合征等疾病患者。 1. 生理性因素： -饮水不足：正常成人每日需1500~2000ml水，若饮水不足或因呕吐、腹泻等体液丢失，会使唾液分泌相对减少，口腔黏膜因缺水而干燥。 -环境与生活习惯：长期处于湿度＜40%的干燥环境（如空调房、冬季暖气房）或长时间吸烟、饮酒、摄入咖啡因（咖啡、浓茶），会加速口腔水分蒸发，刺激唾液腺分泌抑制。 2. 病理性因素： -唾液腺疾病：干燥综合征（自身免疫性疾病，免疫系统攻击唾液腺、泪腺等外分泌腺，导致唾液分泌显著减少，常伴眼干、关节痛）；涎石症（唾液腺导管内结石阻塞，进食时腮腺区肿胀、疼痛，平时口干明显）；慢性腮腺炎（病毒或细菌感染致腺体纤维化，分泌功能下降）。 -内分泌与代谢疾病：糖尿病（高血糖引发渗透性利尿，血液渗透压升高刺激口渴中枢，同时抑制唾液腺分泌，口干为典型症状之一）；甲状腺功能亢进（代谢率加快，水分消耗增加，交感神经兴奋抑制唾液分泌）。 3. 药物副作用： -常见药物包括利尿剂（如呋塞米，通过减少血容量间接影响唾液腺血流）、抗抑郁药（如阿米替林、氟西汀，阻断乙酰胆碱受体抑制分泌）、抗组胺药（如氯苯那敏，抑制腺体分泌）、抗胆碱能药物（如阿托品，直接阻断唾液腺神经支配）、部分感冒药（含伪麻黄碱成分）及抗精神病药（长期使用影响神经调节）。 4. 特殊人群影响： -老年人群：随年龄增长，唾液腺萎缩，分泌功能自然下降，即使饮水充足也可能因生理性退化出现口干，尤其合并高血压、糖尿病等慢性病时症状更明显。 -长期服药者：长期使用上述药物的患者，若未及时调整饮水或采取人工干预，口干症状可能持续，需在医生指导下评估药物调整必要性。 -糖尿病患者：血糖控制不佳时，口干与多饮、多尿、体重下降伴随出现，需定期监测血糖，避免脱水引发酮症酸中毒。 5. 特殊疾病与治疗影响： -头颈部肿瘤放疗后：放疗可能损伤唾液腺及周围神经，导致不可逆的唾液分泌减少，口干症状可能持续数年，需通过人工唾液（如含电解质的凝胶）、刺激分泌药物（如毛果芸香碱，需遵医嘱）缓解。 -自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等累及外分泌腺时，也可能引发口干，需结合抗核抗体谱、免疫球蛋白等指标综合诊断。 出现持续口干时，建议先通过增加饮水（少量多次，每日1500~2000ml）、保持环境湿度（50%~60%）、避免辛辣刺激饮食等非药物方式改善。若伴随眼干、关节痛、血糖异常或服药史，应及时就医，排查糖尿病、干燥综合征等疾病，避免延误治疗。
改善咬肌的方法有注射肉毒毒素（需选正规机构和医生操作，特殊人群慎用）、改变咀嚼习惯（避免过度咀嚼硬物、保持正确咀嚼方式）、面部按摩（适度按摩促进血液循环，改善效果缓慢需长期坚持）、手术治疗（包括咬肌部分切除术和下颌角整形术，手术有风险特殊人群一般不适用，成年人需充分评估风险后决定）。 一、注射肉毒毒素 肉毒毒素可以阻断神经与肌肉间的神经冲动，使过度收缩的咬肌松弛、萎缩，从而达到改善咬肌的效果。多项临床研究表明，正规注射肉毒毒素对咬肌肥大有显著的改善作用，一般注射后1-2周开始起效，效果可维持3-6个月。但需要注意的是，肉毒毒素注射应选择正规医疗机构和有资质的医生操作，孕妇、哺乳期妇女等特殊人群不建议使用。对于儿童等特殊人群，由于其身体发育尚未完全，更应谨慎，一般不建议过早进行肉毒毒素注射改善咬肌。 二、改变咀嚼习惯 避免过度咀嚼硬物：长期咀嚼硬物会使咬肌过度使用而发达。例如经常嚼口香糖、槟榔等，应尽量减少这类行为。对于儿童来说，要避免让他们长期啃食较硬的食物，如坚果等，防止咬肌过度发育。成年人也要注意调整饮食结构，减少需要大力咀嚼的食物摄入。 保持正确咀嚼方式：应双侧咀嚼，避免长期单侧咀嚼导致双侧咬肌发育不对称。无论是儿童还是成年人，都要养成良好的咀嚼习惯，双侧交替咀嚼食物，这样有助于维持咬肌的平衡状态。 三、面部按摩 适当的面部按摩可以促进面部血液循环，一定程度上帮助放松咬肌。可以用手指轻轻按摩咬肌部位，从下颌角开始，向上轻轻提拉按摩，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。但要注意按摩力度适中，过度用力按摩可能会适得其反，刺激咬肌更加发达。对于儿童，按摩时要轻柔，避免造成不必要的刺激；成年人按摩时也应根据自身咬肌情况适度进行。不过，面部按摩改善咬肌的效果相对较缓慢，需要长期坚持才能看到一定效果。 四、手术治疗 咬肌部分切除术：这是一种通过手术直接切除部分咬肌来改善咬肌的方法。但手术存在一定风险，如出血、感染、面神经损伤等并发症。该手术适用于咬肌肥厚严重且其他非手术方法效果不佳的人群。对于儿童等特殊人群，一般不考虑手术治疗，因为手术创伤较大，对身体的影响和风险相对较高。成年人在考虑手术时，需要充分了解手术风险，在正规医院由经验丰富的医生进行评估后再决定是否进行手术。 下颌角整形术：如果咬肌肥大是由于下颌角宽大导致的，下颌角整形术可能会同时改善咬肌和下颌角形态。但这种手术创伤更大，风险也更高，同样需要谨慎选择。特殊人群如儿童等一般不适用该手术方法，成年人在决定是否进行下颌角整形术改善咬肌时，要经过详细的术前评估，包括身体状况、面部骨骼情况等多方面因素。
烤瓷牙内部的牙齿发生龋坏（俗称“牙烂了”）通常是基牙（被牙冠包裹的牙齿）出现继发龋，需根据龋坏程度和牙髓状态采取针对性处理，核心是通过保守治疗或修复手段保留基牙功能。 ### 1. 明确病因与评估 - **可能病因**：口腔卫生不佳（牙菌斑长期堆积于牙冠边缘）、牙冠与基牙间缝隙过大（细菌侵入）、咬合创伤导致牙冠边缘微裂、刷牙力度不当损伤牙冠边缘等。 - **检查方法**：口腔临床检查（观察牙冠边缘完整性、牙龈红肿出血情况）、X线牙片（评估龋坏深度及范围）、CBCT（明确根管形态及龋坏是否累及根尖）。 ### 2. 龋坏程度与处理方式 - **浅龋（仅累及牙釉质）**：去除龋坏组织后，采用复合树脂或玻璃离子水门汀直接充填，牙冠边缘不密合者需先调整牙冠形态。 - **中龋（龋坏达牙本质浅层）**：清除腐质后使用氢氧化钙垫底隔离刺激，再行树脂充填；缺损较大时可选择嵌体修复，避免牙冠过早破损。 - **深龋（接近牙髓腔）**：去除腐质后观察牙髓反应，若出现冷热敏感需行间接盖髓术（用氢氧化钙覆盖牙髓表面），待症状缓解后再充填；若出现自发痛或夜间痛，提示牙髓炎，需进行根管治疗（清除感染牙髓后填充根管）。 - **修复后牙冠**：根管治疗后的基牙需制作嵌体或全瓷冠修复，防止牙冠再次破损；牙体缺损严重无法保留时，需拔除基牙后重新种植或固定桥修复。 ### 3. 特殊人群处理注意事项 - **儿童**：乳牙期烤瓷牙修复需评估咬合发育，优先选择可摘局部义齿过渡，避免固定修复影响恒牙萌出；龋坏治疗需控制刺激（如使用无刺激垫底材料），充填后3个月复查咬合关系。 - **老年人**：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（<160/100mmHg）及血糖（空腹<8.3mmol/L），修复材料优先选择全瓷（生物相容性好），避免金属过敏。 - **妊娠期女性**：优先保守治疗（如局部冲洗上药），避免根管治疗（可能诱发宫缩），药物使用需经产科与口腔科医生会诊，禁止使用甲硝唑等孕妇慎用药物。 ### 4. 预防与长期维护 - **日常维护**：每日使用含氟牙膏刷牙2次（每次3分钟），使用牙线或牙间刷清洁牙冠与邻牙间隙，每半年洁牙1次。 - **牙冠护理**：避免咬硬物（如坚果壳、冰块），发现牙冠松动或边缘缝隙>0.2mm时及时复诊，必要时拆除重做牙冠；咬合不适者需调整咬合，避免创伤性咬合。 ### 5. 治疗后复查与随访 - 首次治疗后1周复诊，检查咬合情况及充填物完整性；根管治疗后3个月复查，确认根尖周炎症消退；修复后每3个月复查牙冠边缘密合度及基牙健康状态。
牙龈肿痛最常见的原因是牙源性病变（如牙龈炎、牙周炎）、智齿冠周炎及局部刺激因素，也可能与内分泌变化、全身性疾病或不良生活习惯相关。以下是具体分类及影响因素： 一、牙源性因素 1. 牙龈炎：牙菌斑、牙结石长期堆积于牙颈部，细菌释放毒素刺激牙龈引发炎症，表现为牙龈红肿、探诊出血，疼痛多在咀嚼或刷牙时加重，常见于牙间乳头区域，与口腔卫生习惯直接相关。 2. 牙周炎：牙龈炎未及时控制，炎症向牙周支持组织扩散，形成牙周袋并伴随牙槽骨吸收，疼痛伴随牙齿松动、咬合无力，多见于35岁以上人群，吸烟、糖尿病患者风险更高。 3. 智齿冠周炎：下颌第三磨牙（智齿）萌出不全或阻生时，牙冠周围形成盲袋，易嵌塞食物残渣滋生细菌，引发牙龈红肿、溢脓，疼痛可放射至下颌角，18~25岁青年高发，女性发生率略高于男性。 二、非牙源性因素 1. 内分泌与生理变化：妊娠期女性因雌激素、孕激素水平升高，牙龈毛细血管扩张、通透性增加，对牙菌斑刺激敏感性增强，易出现妊娠期牙龈炎，症状通常在分娩后缓解；青春期人群因激素波动也可能诱发类似炎症。 2. 全身性疾病影响：糖尿病患者血糖控制不佳时，中性粒细胞趋化功能降低，牙龈炎症反应加重且愈合延迟；白血病等血液系统疾病患者因血小板减少、凝血功能异常，牙龈可出现自发性出血伴肿胀，疼痛程度与原发病严重程度相关。 三、生活方式相关诱因 1. 口腔卫生习惯不良：刷牙时间不足（建议≥2分钟/次）、未使用牙线清洁邻面，导致牙菌斑长期堆积；吸烟会抑制牙龈血液循环，降低局部抵抗力，加重牙周组织损伤。 2. 营养缺乏：长期缺乏维生素C（如新鲜蔬果摄入不足）会导致牙龈胶原纤维合成障碍，毛细血管脆性增加，易出现红肿、瘀斑及自发性疼痛。 四、特殊人群风险特征 1. 儿童：乳牙列期儿童因咀嚼功能未完全建立，易残留食物残渣；刷牙不熟练（多由家长辅助）时清洁不彻底，尤其后牙区易形成牙菌斑堆积，诱发乳牙牙龈炎，建议家长每日使用含氟牙膏辅助刷牙，每半年进行一次口腔检查。 2. 妊娠期女性：除激素因素外，孕期饮食习惯改变（如高糖零食摄入）可能加重牙菌斑堆积，建议每3个月进行口腔检查，控制菌斑指数，减少辛辣刺激食物摄入以降低炎症风险。 3. 老年人群：随年龄增长牙龈萎缩、牙根暴露，牙本质敏感，同时常伴有全身慢性病（如高血压、糖尿病），抗凝血药物治疗可能增加牙龈出血风险，需定期清洁牙结石，避免过度刺激牙龈。 牙龈肿痛若伴随发热、面部肿胀、牙齿松动或出血不止，需及时就医排查牙周脓肿、牙髓炎等严重病变。日常应坚持正确刷牙（巴氏刷牙法）、使用牙线清洁邻面，定期进行口腔洁治，控制菌斑积累。
宝宝有口气多因口腔清洁不足、消化功能未成熟或潜在疾病引起，需从口腔护理、饮食调整及必要时就医三方面综合处理。 一 口腔清洁不足导致的口气及干预 婴儿期（6个月~1岁）乳牙萌出阶段：家长需用干净纱布蘸温水轻柔擦拭牙龈及乳牙表面，每次喂奶后喂少量温水清洁口腔；1岁后逐渐使用指套牙刷或无氟儿童牙膏（含氟量<0.1%），每日早晚各1次，配合牙线清洁牙缝。食物残渣滞留：若宝宝饮食后未及时清洁，易残留碳水化合物、蛋白质等有机物，细菌分解产生挥发性硫化物（如硫化氢），导致口气。需在餐后用温水漱口或用软毛牙刷清洁，辅食中增加膳食纤维（如西梅泥、南瓜泥）促进咀嚼清洁。 二 消化功能异常引发的口气及调整方案 胃食管反流：婴幼儿食管下括约肌发育不全，易因进食过饱、平躺后出现反流，胃酸及未消化食物进入口腔产生酸味。建议少量多餐，每次喂奶后竖抱拍嗝（持续5~10分钟），睡前2小时避免进食，抬高上半身15°~30°睡姿。积食或消化不良：3岁以下儿童消化酶分泌不足，过量蛋白质、脂肪摄入易导致积食，表现为口气伴腹胀、舌苔厚腻。需减少高油高糖食物（如油炸食品、甜饮料），增加富含膳食纤维的蔬菜（如菠菜泥、西兰花），必要时在医生指导下使用益生菌调节肠道菌群。 三 疾病相关的口气及就医指征 口腔疾病：如疱疹性龈口炎（由单纯疱疹病毒感染），表现为口腔黏膜疱疹、溃疡，伴随口臭；龋齿进展至牙髓炎时，细菌感染牙髓产生异味。需及时就医，根据病情进行局部抗感染治疗或龋齿充填。呼吸道感染：鼻窦炎时鼻腔分泌物倒流口腔，细菌分解分泌物产生异味，常伴鼻塞、流涕、咳嗽；肺炎时痰液积聚也可能引发口气。若口气持续超过1周，或伴随发热（体温≥38.5℃）、呼吸急促、拒食、精神萎靡，需立即就诊，排查感染源。全身性疾病：罕见如糖尿病（酮症酸中毒时呼气有烂苹果味）、肾功能不全（尿毒症患儿口气有氨味），若口气伴多饮多尿、体重骤降、面色苍白等，需紧急就医检查血糖、肾功能。 四 特殊人群注意事项 早产儿消化系统更脆弱，口气可能与喂养不耐受、胃食管反流相关，需在医生指导下调整喂养方式，优先母乳或低乳糖配方奶，避免过早添加固体辅食。长期口气伴体重不增、频繁呕吐的儿童，需排除过敏（如牛奶蛋白过敏）或先天性消化功能障碍，通过过敏原检测、胃镜检查明确病因。 五 日常预防措施 每日口腔清洁、规律三餐、避免睡前进食甜食，定期（每3个月）进行口腔检查，监测龋齿发生风险。家长需注意自身口腔卫生，减少与宝宝共用餐具、亲吻宝宝脸颊等行为，降低交叉感染风险。研究显示，良好口腔清洁习惯可使儿童口气发生率降低40%~60%。