北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
缓解智齿牙龈肿痛可通过局部冷敷、保持口腔清洁、饮食调整及就医治疗等方式，局部冷敷能收缩血管减轻肿胀疼痛；保持口腔清洁需正确刷牙漱口、使用合适口腔清洁用品；饮食要避免刺激性食物、多吃清淡易消化食物；肿痛严重或持续加重需药物治疗，有脓肿等情况医生会进行局部处理，儿童处理需更谨慎。 一、局部冷敷 1.原理及方法：在智齿牙龈肿痛初期，可使用冰袋或冷毛巾进行局部冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天可重复多次。冷敷能够使局部血管收缩，减轻肿胀和疼痛。对于儿童，要注意控制冷敷时间和温度，避免冻伤。因为儿童皮肤较娇嫩，冷敷时间过长或温度过低可能会损伤皮肤组织。 二、保持口腔清洁 1.正确刷牙漱口：使用软毛牙刷，按照正确的刷牙方法，每天早晚认真刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟。饭后及时用清水或淡盐水漱口，淡盐水有一定的杀菌作用，可减少口腔内细菌滋生，从而缓解牙龈肿痛。儿童在刷牙时需要家长协助监督，选择适合儿童的软毛牙刷和儿童专用牙膏，教导正确的刷牙方式，避免儿童吞咽牙膏。 2.使用口腔清洁用品：可以使用含有氯己定等成分的口腔含漱液，但儿童应避免使用含酒精的含漱液，因为儿童可能误吞。含氯己定的含漱液能有效抑制口腔内的细菌，有助于减轻智齿周围牙龈的炎症。 三、饮食调整 1.避免刺激性食物：应避免食用辛辣、过热、过冷等刺激性食物，如辣椒、火锅、冰淇淋等。这些食物会刺激智齿周围的牙龈，加重肿痛症状。对于不同年龄段的人群，刺激性食物的影响类似，但儿童的饮食需要更加注意营养均衡且避免刺激性。例如，儿童正处于生长发育阶段，刺激性食物可能影响食欲和口腔局部的恢复。 2.多吃清淡易消化食物：多吃蔬菜水果，如苹果、香蕉、菠菜、黄瓜等，补充维生素等营养物质，有助于牙龈组织的修复。可以适当摄入一些富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶等，但烹饪方式要清淡，避免油炸等加重口腔负担的做法。 四、就医治疗 1.药物治疗：如果牙龈肿痛较为严重，可在医生指导下使用一些药物，如阿莫西林等抗生素（但需注意儿童使用抗生素的禁忌和剂量等问题，一般儿童使用抗生素需要严格按照体重等计算剂量），但非药物干预无效或肿痛持续加重时才考虑药物。抗生素可以抑制细菌感染，缓解炎症。 2.局部处理：若智齿周围有脓肿形成等情况，医生可能会进行局部切开引流等处理。对于儿童，局部处理需要更加谨慎，要考虑儿童的配合程度和身体耐受性等因素。医生会根据儿童的具体情况选择合适的局部处理方法，确保治疗安全有效。
舌头溃疡咬破后局部变黑，多因咬破导致的小血管破裂出血，血液凝固后形成黑色血痂，属于伤口愈合过程中的常见现象，通常为暂时情况。但需结合溃疡状态判断是否存在异常风险。 一、颜色变黑的核心成因 1. 正常血痂形成：咬破舌头导致黏膜下小血管破裂，血液在伤口表面凝固形成血痂，红细胞破裂后血红蛋白中的铁元素被氧化分解，形成含铁血黄素等含铁血色素沉积，使血痂呈现黑色。这种情况多见于咬伤后1~2天内，血痂会随黏膜修复逐渐脱落。 2. 其他潜在因素：若溃疡表面长期覆盖白色或黄色假膜（提示感染），或出现持续红肿、疼痛加剧，需警惕真菌感染（如口腔念珠菌）或溃疡长期未愈（超过2周）可能伴随的组织坏死或黏膜病变，但此类情况概率较低。 二、日常处理与观察要点 1. 促进血痂自然脱落：保持口腔清洁，饭后用3%双氧水或生理盐水轻柔漱口（每日2~3次），避免刺激溃疡面；饮食避免过热、辛辣或坚硬食物，减少对伤口的机械损伤。 2. 区分正常与异常：血痂若逐渐缩小、疼痛减轻，通常1~2周内可自行吸收；若血痂下持续红肿、疼痛加重，或溃疡超过2周未愈合，需及时就医排查感染或其他病变。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：儿童口腔黏膜较脆弱，咬伤后易出血，家长需监督孩子避免用手触摸伤口，可使用儿童专用无刺激漱口水（如0.12%氯己定溶液）预防感染，若血痂反复形成需排查是否存在维生素B族缺乏。 2. 老年与慢性病患者：老年人愈合能力下降，糖尿病、高血压患者若出现黑色血痂伴随伤口边缘隆起、质地变硬，需及时就诊，排查是否存在血管病变或感染。 3. 孕妇群体：孕期激素变化易诱发溃疡，若咬伤后溃疡超过1周未改善，优先通过补充维生素C（每日100~200mg）、避免熬夜等非药物方式缓解，需避免使用含局部麻醉剂的药物（如利多卡因凝胶）。 四、预防复发建议 1. 减少咬伤风险：纠正单侧咀嚼、牙齿咬合过紧等习惯，佩戴牙套或义齿者需定期检查咬合关系，避免黏膜反复损伤。 2. 口腔环境维护：每日早晚刷牙（使用软毛牙刷），定期使用牙线清洁牙间隙，减少食物残渣滞留引发的溃疡诱因。 3. 营养支持：日常饮食增加富含维生素B族（如瘦肉、豆类）、维生素C（如新鲜蔬果）的摄入，避免长期缺乏导致黏膜修复能力下降。 口腔黏膜具有较强自我修复能力，多数咬伤后黑色血痂可自然恢复，无需过度焦虑。若伴随异常症状持续不缓解，建议尽早就医通过口腔检查明确诊断，避免延误潜在问题的干预时机。
嘴角起水泡要保持患处清洁用生理盐水轻柔清洗，遵证用阿昔洛韦软膏等抗病毒外用药物，保证充足睡眠、合理摄入含维C和蛋白质等营养食物并适度运动来增强免疫力，儿童防搔抓且用药谨慎，孕妇用药需咨询医生，免疫力低下者要控基础病，还需避免食用辛辣刺激食物及过度舔唇等刺激因素。 一、局部清洁护理 保持嘴角起水泡部位的清洁至关重要，可使用生理盐水轻轻清洗患处，清除分泌物及污垢，降低细菌感染风险，维持局部环境清洁干燥，利于恢复。需注意清洗时动作轻柔，避免过度摩擦导致水泡破损加重不适。 二、抗病毒局部用药 单纯疱疹病毒感染是嘴角起水泡的常见原因，可遵循证使用抗病毒外用药物，如阿昔洛韦软膏。有临床研究显示，阿昔洛韦软膏能抑制单纯疱疹病毒复制，缩短病程，减轻水疱疼痛及结痂时间。使用时需确保局部皮肤清洁干燥后均匀涂抹，每日按药物特性规范使用，但具体剂量等严格遵循药品说明书及医疗专业指导。 三、增强机体免疫力 机体免疫力低下易诱发单纯疱疹复发或加重症状，因此需保证充足睡眠，一般成人每日建议7~8小时优质睡眠，儿童等不同人群睡眠时长有相应标准，充足睡眠有助于身体修复机能恢复。同时，合理饮食，摄入富含维生素C、蛋白质等营养物质的食物，如柑橘类水果、瘦肉、鱼类等，维生素C可增强机体抵抗力，蛋白质是细胞修复的重要原料。适度运动也可提升免疫力，但需根据自身状况选择合适运动强度，避免过度疲劳。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童皮肤屏障功能较弱，嘴角起水泡时要特别注意避免儿童用手搔抓水泡，防止水泡破损后引发继发感染，且儿童用药需谨慎，优先选择温和且经儿童适用验证的护理方式，如轻柔清洁等，若需用药应在医生指导下进行。 孕妇：孕妇嘴角起水泡时，使用药物需格外谨慎，因部分抗病毒药物可能对胎儿有潜在影响，应及时咨询妇产科医生及皮肤科医生，综合评估后选择安全的处理方式，以患者舒适度为首要考量，优先采取非药物干预为主的措施。 免疫力低下人群：如患有基础疾病（如艾滋病等）导致免疫力低下者，嘴角起水泡后更易出现病情反复或加重，除上述常规护理外，需积极控制基础疾病，密切关注水泡变化情况，必要时在医生指导下调整治疗方案，加强局部及全身的监测与护理。 五、避免刺激因素 应避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这类食物可能刺激嘴角部位，加重水泡疼痛及炎症反应。同时，要避免过度舔唇等不良习惯，因为唾液反复刺激会延缓水泡愈合进程，加重局部不适。
孩子的乳牙并非全部都会自然脱落更换，多数情况下乳牙会按生理规律被恒牙替换，但存在少数例外，主要与恒牙胚发育情况相关。 一、正常乳牙替换的生理规律 乳牙一般在6~12岁期间逐渐被恒牙替换，下颌乳牙通常早于上颌，具体顺序为中切牙、侧切牙、尖牙、第一磨牙、第二磨牙，替换时间因个体发育差异有±1岁波动，无性别显著差异。乳牙替换过程中，恒牙胚通过牙根吸收乳牙牙根使其脱落，此过程受遗传、营养等因素影响，正常情况下多数儿童乳牙可完成替换。 二、乳牙不更换的常见原因 1. 恒牙胚先天缺失：恒牙胚未发育或发育停滞，导致乳牙牙根无法正常吸收，临床观察显示此类情况在乳牙滞留中占比约15%~20%，多见于上颌尖牙或下颌第二前磨牙区域。 2. 恒牙胚发育障碍：如牙胚位置异常、埋伏阻生，可能因多生牙、牙瘤等机械性阻碍恒牙萌出，X线片可明确显示恒牙胚形态及位置异常。 3. 全身因素：营养不良（如钙、维生素D缺乏）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退）可能延缓恒牙胚发育，导致乳牙滞留。 三、乳牙滞留的典型表现 1. 乳牙松动但长期不脱落，与正常替换时的生理性松动不同，滞留乳牙通常伴随牙根吸收不完全，恒牙已萌出但乳牙仍占据位置。 2. 恒牙错位萌出，如替换前磨牙时，滞留乳牙可能导致恒牙倾斜或异位萌出，形成牙列拥挤。 3. 口腔检查可见滞留乳牙与恒牙重叠，需通过口腔X线片明确恒牙胚发育状态，避免漏诊。 四、家长需采取的干预措施 1. 日常口腔护理：3岁以下儿童采用指套牙刷或硅胶牙刷，每日早晚刷牙，使用含氟量适宜的儿童牙膏（0.05%~0.1%氟浓度），家长可辅助清洁牙间隙。 2. 定期口腔检查：建议每6个月进行一次儿童牙科检查，及时发现恒牙胚异常，6岁左右首次检查可明确是否存在恒牙胚缺失或位置异常。 3. 饮食调整：增加富含钙、维生素D的食物（如奶制品、豆制品），避免长期单侧咀嚼导致颌骨发育不对称，影响恒牙排列。 五、特殊人群的注意事项 1. 低龄儿童（3岁以下）乳牙未完全萌出时，若出现乳牙脱落延迟，需排除病理性因素，避免盲目干预损伤牙龈。 2. 早产儿或有早产史儿童，乳牙替换时间可能延迟，需提前建立口腔健康档案，跟踪恒牙胚发育至6岁后。 3. 患有全身性疾病（如唐氏综合征）儿童，乳牙滞留发生率显著高于正常儿童，需加强口腔监测频率至每3个月一次，必要时在恒牙萌出前拔除滞留乳牙。
拔牙后一般需等待2小时（局部麻醉消退后）方可进食，24小时内以温凉的软食为主，避免刺激创口影响愈合。 ### 一、常规拔牙后的基础进食时间与饮食选择 1. **基础时间节点**：拔牙后局部麻醉通常在1-2小时内消退，此时可开始进食。24小时内为创口血凝块形成与初步愈合关键期，需避免过早使用患侧咀嚼或刺激性食物，防止血凝块脱落引发干槽症。 2. **食物类型选择**：推荐温凉的流质、半流质或软食（如粥、蛋羹、豆腐等），避免过热（超过60℃）、过硬（如坚果、油炸食品）或辛辣酸性食物，此类食物可能刺激创口血管扩张或撕裂组织，增加出血风险。 ### 二、复杂拔牙后的进食时间调整 1. **创伤较大拔牙类型**：拔除阻生智齿、多根牙或需缝合的创口，因组织损伤较重、出血较多，进食时间建议延长至术后4-6小时，且软食期需持续3-5天。期间可在医生指导下配合使用温盐水轻柔漱口，保持口腔清洁。 2. **特殊操作后护理**：若拔牙后放置了止血海绵或明胶海绵，建议24小时内避免吞咽硬质食物，以防异物移位影响愈合。 ### 三、需规避的不良饮食习惯 1. **咀嚼方式**：全程避免使用患侧咀嚼，建议双侧交替或仅用健康侧进食，减少创口受力。 2. **刺激性行为**：24小时内禁用吸管吸吮（负压可能破坏血凝块）、吸烟（尼古丁减少局部血流，延缓愈合）及饮酒（与抗生素联用可能引发双硫仑反应）。 ### 四、特殊人群的进食注意事项 1. **儿童（6-12岁）**：需家长协助控制进食速度，避免进食时哭闹导致呛咳，软食期可优先选择稠厚流质（如米糊），减少食物残渣滞留创口。 2. **老年人（≥65岁）**：若合并高血压、糖尿病或服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），建议在血压、血糖稳定且经医生评估后再进食，软食期需增加富含维生素C的食物（如煮软的蔬菜泥），促进组织修复。 3. **妊娠期女性**：妊娠前3个月及后3个月拔牙需谨慎，若必须拔牙，建议在孕中期（4-6个月）进行，进食时间遵循常规，但需避免服用非甾体抗炎药（如布洛芬），可用对乙酰氨基酚缓解疼痛（需遵医嘱）。 ### 五、异常情况的识别与干预 若拔牙后出现以下情况，需立即联系医生：① 创口持续出血超2小时；② 拔牙后3天内疼痛加剧或创口出现腐臭；③ 面部肿胀迅速扩大，伴随发热。此类症状可能提示干槽症或感染，需及时清创处理。