北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
智齿剧烈疼痛多因智齿冠周炎、龋齿或阻生等问题引发，处理需分紧急缓解、炎症控制、明确就医、特殊人群管理及长期治疗五个方向。 一、紧急疼痛缓解措施 1.1 非药物干预：急性期可使用冷敷（每次15~20分钟，间隔1~2小时，用毛巾包裹冰袋避免冻伤），通过低温降低局部神经敏感性；每日用0.9%生理盐水或淡盐水（浓度约0.5%~1%）含漱3~4次，每次30秒以上，利用渗透压作用减少局部炎症渗出。 1.2 药物止痛：成人可短期服用布洛芬或对乙酰氨基酚（如对乙酰氨基酚需避免连续使用超3天），12岁以下儿童禁用非甾体抗炎药，建议优先非药物干预；孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者需咨询医生后用药。 二、局部炎症控制与感染管理 2.1 口腔冲洗：就诊时由医生使用3%过氧化氢溶液或生理盐水冲洗智齿周围盲袋，清除食物残渣及炎性分泌物，配合局部涂抹碘甘油，促进炎症消退；避免自行用尖锐物品刺激盲袋，防止感染扩散。 2.2 抗生素使用：若确诊为细菌感染（如冠周炎合并发热），需遵医嘱使用甲硝唑、阿莫西林等抗生素，青霉素过敏者禁用阿莫西林，糖尿病患者需评估用药对血糖的影响，避免长期滥用广谱抗生素。 三、明确就医与治疗时机 出现以下情况需立即就医：疼痛持续超过3天无缓解或加重；面部、颈部明显肿胀；张口受限（开口度＜2指宽）；发热（体温≥38℃）；疼痛放射至头部或耳部。医生可能根据情况进行脓肿切开引流、局部冲洗上药，必要时评估拔除智齿。 四、特殊人群处理要点 4.1 儿童：乳牙期少见，恒牙萌出疼痛多因萌出不全，优先非药物干预，若疼痛影响进食，需经儿科或口腔科医生评估是否为阻生牙，避免盲目使用成人药物。 4.2 孕妇：孕期2~3个月及分娩前3个月需谨慎用药，非甾体抗炎药（布洛芬）妊娠晚期禁用，首选对乙酰氨基酚；疼痛加重伴感染时，需产科与口腔科联合评估，避免感染影响胎儿。 4.3 老年及慢性病患者：合并高血压、糖尿病者感染风险高，建议炎症控制后2周内拔除阻生智齿，糖尿病患者需术前控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免术后创口延迟愈合。 五、长期预防与拔除建议 智齿反复疼痛、龋坏、邻牙倾斜（如X线显示近中阻生压迫第二磨牙）或口腔异味者，建议炎症消退后（急性期结束2周）尽早拔除，避免长期感染破坏邻牙牙周组织，降低口腔健康风险。
牙龈发炎可通过日常采用巴氏刷牙法选软毛牙刷并配合牙线等清洁、饮食上避免刺激性食物多吃富含维C蔬果、牙结石引起的需洗牙基础病要排查处理，儿童需家长协助清洁孕妇注意激素变化老年人关注基础病等来应对。 一、日常口腔清洁维护 1.正确刷牙方式：采用巴氏刷牙法，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，少量加压，来回颤动。每次刷牙时间不少于2分钟，每天至少刷牙2次，可有效清除牙菌斑，减少对牙龈的刺激。 2.选用合适口腔清洁工具：选择软毛牙刷，避免过硬刷毛损伤牙龈。同时可配合使用牙线或间隙刷，辅助清洁牙齿邻面的食物残渣和菌斑，降低牙龈发炎风险。 二、饮食调整 1.避免刺激性食物：减少辛辣、过烫、过甜等刺激性食物的摄入，这类食物易刺激牙龈，加重炎症反应。 2.增加富含维生素C的食物：多食用柑橘、草莓、猕猴桃、西兰花等富含维生素C的蔬果，维生素C有助于维持牙龈组织的健康，增强牙龈抵抗力，促进炎症恢复。 三、及时就医干预 1.牙结石清除：若牙龈发炎是由牙结石等局部刺激因素引起，医生会通过洗牙（龈上洁治术）清除牙齿表面的牙结石、菌斑等，减轻牙龈的炎症刺激。 2.基础疾病排查与处理：对于长期牙龈发炎不愈的情况，需排查是否存在全身疾病，如糖尿病等。糖尿病患者血糖控制不佳易引发牙龈炎症，需在控制血糖的基础上进行口腔局部治疗；若存在血液系统疾病等其他全身状况，也需协同相关科室进行综合处理。 四、特殊人群注意事项 1.儿童牙龈发炎：儿童牙龈发炎多与口腔卫生习惯不佳或乳牙萌出等因素相关。家长应协助儿童做好口腔清洁，选用儿童专用的软毛牙刷和温和的儿童牙膏，避免儿童自行使用成人口腔护理产品。同时，关注乳牙萌出过程中的口腔状况，必要时就医处理。 2.孕妇牙龈发炎：孕期由于激素水平变化，牙龈对局部刺激更敏感，易出现发炎情况。孕妇需更加注重口腔清洁，可在医生指导下适当增加口腔清洁频次。就医时需告知医生孕期情况，医生会选择相对安全的方式进行处理。 3.老年人牙龈发炎：老年人牙龈发炎可能与牙周组织退变、全身慢性疾病等有关。需关注老年人的基础疾病控制情况，如高血压、冠心病等患者在进行口腔治疗时需谨慎，同时加强口腔清洁，定期进行口腔检查，及时处理牙龈炎症问题。
拔牙后需注意创口护理、饮食管理、口腔卫生、活动限制及疼痛应对，特殊人群需额外关注健康状况。 一、创口护理要点 1. 咬紧棉球：拔牙后医生会放置棉球，需咬紧30~60分钟，避免过早吐出导致创口出血。若仍有渗血，可延长咬紧时间至1~2小时，切勿频繁查看创口。 2. 避免触碰：术后24小时内勿用舌头舔舐、吸吮创口，勿用手指或牙刷触碰，以防血凝块脱落引发干槽症（表现为创口剧痛、口臭、骨面暴露）。 3. 观察出血：若创口少量渗血属正常，若唾液中持续有鲜血、吐出的棉球染红需及时联系医生。 二、饮食与口腔管理 1. 饮食禁忌：术后2~3天以温凉、软烂食物为主，如粥、蛋羹、豆腐等，避免过热（>60℃）、过硬（如坚果、排骨）、辛辣刺激食物。健侧咀嚼，勿用患侧咬硬物。 2. 口腔清洁：术后24小时内不可刷牙、漱口，可用淡盐水轻柔含漱口腔外围；24小时后可用软毛牙刷轻刷健侧牙齿，动作轻柔，避免刷及创口。 三、活动与休息规范 1. 减少活动：术后当天避免剧烈运动（如跑步、跳跃），勿从事重体力劳动，保持头部稍抬高（半卧位休息），利于减轻肿胀。 2. 避免增加口腔压力：勿吸烟、用吸管喝水或频繁吐口水，此类动作易导致口腔负压，破坏血凝块。 四、疼痛与不适应对 1. 冷敷与热敷：术后24小时内创口冷敷（每次15~20分钟，间隔30分钟），减轻肿胀和疼痛；48小时后若仍有肿胀，可热敷促进血液循环。 2. 药物使用：疼痛明显时，成人可遵医嘱服用对乙酰氨基酚或布洛芬（需确认无药物过敏），儿童（>6岁）可在医生指导下使用，避免自行服用阿司匹林、阿司匹林类复方药物（易加重出血）。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：需家长全程看护，术后避免啃咬手指，24小时内勿吃果冻、糖果等黏性食物，以防粘连创口。换牙期儿童需确认乳牙是否已完全脱落。 2. 老年人：若有高血压、糖尿病史，需术前告知医生，控制血糖（空腹血糖<8.3mmol/L）、血压（收缩压<160mmHg）后再拔牙。术后愈合慢，需延长观察期，避免感染。 3. 凝血功能障碍者（如血友病、服用抗凝药）：需术前停用抗凝药（遵医嘱），术后密切观察出血，必要时使用止血药物（如氨甲环酸）。
牙周炎的治疗以控制炎症、消除病因、促进牙周组织修复和预防复发为目标，主要包括基础治疗、手术治疗、药物辅助治疗、修复治疗及维护期治疗五个关键方面。 1. 基础治疗：为所有牙周炎患者的核心治疗，需在首次就诊即开展。（1）菌斑控制：通过正确刷牙（巴氏刷牙法）、使用牙线、牙间刷、冲牙器等机械方法清除牙面及牙间隙菌斑，其中牙间刷适用于邻面菌斑清除，冲牙器可辅助清洁牙间隙食物残渣。（2）龈上洁治术：使用超声洁牙机或手工器械去除牙龈上方牙结石及色素沉着，该技术可有效减少牙龈炎症。（3）龈下刮治和根面平整：针对深牙周袋患者，通过手工或超声器械去除牙周袋内（龈下）牙结石及病变牙骨质，需在局部麻醉下完成，治疗后牙周袋深度可降低1-3mm。 2. 手术治疗：适用于基础治疗后仍有深牙周袋（≥5mm）或根分叉病变、骨缺损等病例。（1）翻瓣术：切开牙龈形成瓣膜，彻底清创牙周袋内感染组织，直视下平整根面，适用于复杂病例。（2）引导组织再生术：在清创后放置生物膜（如胶原膜），引导牙周膜细胞覆盖根面，促进牙槽骨再生，研究显示该方法可使骨缺损区域再生骨量增加1-2mm。（3）植骨术：在骨缺损处植入骨粉（如羟基磷灰石），为牙周组织再生提供支架，联合翻瓣术或引导组织再生术使用。 3. 药物辅助治疗：需与基础治疗联合使用，仅用于控制急性炎症或重度病例。常用药物包括甲硝唑（针对厌氧菌感染）、阿莫西林（需与甲硝唑联用覆盖需氧菌及厌氧菌）、氯己定含漱液（短期使用，连续不超过2周，减少口腔菌群失衡风险）。 4. 修复治疗：针对治疗后松动牙（如Ⅱ度松动）使用牙周夹板固定，或通过义齿修复恢复咀嚼功能，需在牙周炎症稳定后进行。 5. 维护期治疗：治疗后3-6个月需定期复查，通过牙周探诊、菌斑指数监测调整口腔卫生方案，重度牙周炎患者建议每3个月复查，以预防复发。 特殊人群提示：孕妇应优先通过机械清洁控制菌斑，避免使用甲硝唑（动物实验显示可能影响胚胎发育）；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下再开展牙周治疗，高血糖会降低治疗效果并增加复发风险；儿童需在家长监督下使用含氟牙膏刷牙，避免含酒精漱口水（可能刺激口腔黏膜），6岁以下儿童不建议使用含抗生素类药物。
口腔炎的消炎药选择需根据病因，细菌性感染可选用青霉素类、头孢类抗生素，病毒性感染选用抗病毒药物，真菌性感染选用抗真菌药物，非感染性口腔炎以局部护理和营养补充为主，避免盲目使用抗生素。 一、明确口腔炎类型与消炎药选择原则 1. 细菌性口腔炎：致病菌多为链球菌、葡萄球菌，常见症状为口腔黏膜红肿、脓性分泌物、疼痛明显。可选用青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢克洛）抗生素，需经医生评估后使用，避免长期滥用导致耐药性。 2. 病毒性口腔炎：常见单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒感染，表现为成簇小水疱、溃疡、发热。可选用阿昔洛韦等抗病毒药物，临床研究显示其能缩短病程并降低继发感染风险。 3. 真菌性口腔炎：多为念珠菌感染（如鹅口疮），特征为口腔黏膜白色凝乳状斑块，儿童、长期使用广谱抗生素者高发。需使用制霉菌素等抗真菌药物，婴幼儿优先局部涂抹制霉菌素混悬液。 4. 非感染性口腔炎：如创伤性、过敏性或自身免疫性口腔炎，无需使用抗生素，以局部护理（如3%过氧化氢溶液含漱）、补充维生素B族（尤其是B2）促进黏膜修复为主。 二、特殊人群用药安全提示 1. 儿童：2岁以下禁用口服广谱抗生素，细菌性感染优先局部使用氯己定含漱液；3个月以下婴儿禁用头孢克肟，需医生评估后调整方案。 2. 孕妇及哺乳期女性：甲硝唑在妊娠早期禁用，哺乳期女性避免使用口服抗真菌药，优先选择局部制霉菌素涂抹。 3. 老年患者：肾功能不全者慎用氨基糖苷类抗生素，建议选择对肾功能影响较小的青霉素类或头孢类，用药期间监测肝肾功能。 三、非药物干预优先原则 1. 局部护理：每日用淡盐水或生理盐水轻柔含漱3次，每次1~2分钟，减少口腔细菌定植；含服西瓜霜含片可缓解疼痛。 2. 营养支持：补充维生素B族（每日推荐摄入量：成人1.2~1.8mg）、维生素C（每日100mg），避免辛辣刺激食物，每日饮水量维持在1500~2000ml。 四、避免抗生素滥用的临床建议 1. 病毒性口腔炎占比约60%，无需使用抗生素；真菌性感染需通过口腔分泌物涂片确诊，避免经验性用药。 2. 就诊前记录症状持续时间、口腔病变形态（如溃疡深度、疱疹分布），帮助医生精准判断。