北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
牙龈一吸就出血伴随口臭，最常见原因是牙菌斑和牙结石积累引发的牙龈炎或牙周炎，也可能与口腔卫生不佳、食物残渣滞留或全身性疾病有关。以下是具体分析： 一、牙周疾病：牙龈炎/牙周炎 1. 牙龈炎阶段，牙菌斑在牙面堆积，细菌及其代谢产物刺激牙龈，导致毛细血管扩张、脆性增加，刷牙或吸吮时易破损出血。炎症部位厌氧菌大量增殖，分解食物残渣产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），引发口臭。 2. 牙周炎时，炎症向深层牙周组织扩散，破坏牙周膜和牙槽骨，形成深牙周袋，食物残渣和细菌长期滞留袋内，加重感染与出血，口臭更明显，严重者出现牙齿松动。流行病学显示，全球约30%~50%成年人受不同程度牙周疾病影响，35岁以上人群患病率超80%，吸烟、糖尿病、口腔卫生差是主要风险因素。 二、口腔卫生管理不足 1. 刷牙方式不当：横向用力刷、牙刷过硬或刷牙时间不足（＜2分钟），易损伤牙龈，尤其牙颈部和牙缝区域清洁不彻底，牙菌斑持续积累。 2. 牙间清洁缺失：牙线、牙间刷使用不足，导致牙间隙食物残渣滞留，细菌大量繁殖，引发牙龈缘炎症和口臭。 3. 牙结石形成：牙菌斑未及时清除，逐渐矿化形成牙结石，刺激牙龈引发炎症，且牙结石表面粗糙，更易吸附细菌，加重症状。 三、其他口腔局部因素 1. 龋齿（蛀牙）：龋洞内容易滞留食物残渣，细菌分解产酸致牙体破坏，同时产生挥发性硫化物引发口臭，深龋可能刺激牙龈导致出血。 2. 智齿冠周炎：智齿萌出不全时，牙龈与牙齿间形成盲袋，食物残渣和细菌滞留，引发炎症出血，伴随口臭，严重时出现张口受限、面部肿胀。 3. 口腔黏膜损伤：咬伤、溃疡或黏膜病变时，局部组织脆弱易出血，若合并感染则出现口臭，需避免反复刺激。 四、全身性疾病影响 1. 血液系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜等疾病导致血小板数量或功能异常，凝血功能下降，牙龈自发性出血或轻微刺激后出血不止，常伴随皮肤瘀斑、鼻出血。 2. 糖尿病：血糖控制不佳时，唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，且高血糖促进细菌繁殖，免疫力降低易患牙周疾病，牙周炎症进一步升高血糖，形成恶性循环。 3. 维生素缺乏：维生素C缺乏致胶原蛋白合成障碍，牙龈组织脆性增加、毛细血管通透性增加，轻微刺激即出血，伴随牙龈红肿，多见于长期素食、饮食不均衡人群。 五、特殊人群风险与应对 1. 儿童：低龄儿童刷牙能力不足，家长需用软毛儿童牙刷，每日早晚协助刷牙，3岁前用米粒大小含氟牙膏，6岁后增加剂量，定期检查乳牙龋坏或萌出异常。 2. 妊娠期女性：孕期激素变化使牙龈对刺激更敏感，孕激素升高加重炎症反应，建议孕前完成牙周基础治疗，孕期加强口腔清洁（每日3次，每次3分钟），使用牙间刷清洁牙缝。 3. 老年人：因肌肉萎缩、刷牙力量不足，易遗漏牙面清洁，且常合并高血压、糖尿病等基础病，建议每6个月洁牙1次，控制慢性病指标稳定，饮用温水缓解口腔干燥。 4. 长期吸烟者：烟草有害物质抑制牙龈血液循环，降低局部免疫力，吸烟者牙周疾病风险是非吸烟者的2~3倍，建议戒烟后3个月内牙周炎症指标显著改善，戒烟期间加强口腔清洁频率。 应对措施以非药物干预为主，如正确刷牙、使用牙线、定期洁牙；若症状持续2周以上或出血量大，需就医检查血常规、血糖及牙周组织情况，必要时遵医嘱使用甲硝唑含漱液、氯己定含漱液等控制局部感染，避免自行用药。
牙龈肉发黑可能由多种原因导致，包括正常生理因素（年龄、种族差异）、口腔卫生不良（牙菌斑、牙结石堆积）、药物因素（特定药物使用）以及全身疾病相关原因（血液系统疾病、内分泌紊乱相关疾病），不同原因在不同人群（如不同年龄、种族、性别）中有不同表现及影响。 一、色素沉着导致牙龈肉发黑 （一）正常生理因素 1.年龄因素：随着年龄增长，牙龈部位的黏膜可能会出现色素沉着。例如，老年人相对年轻人更容易出现牙龈肉发黑的情况，这是因为随着年龄增加，皮肤和黏膜的代谢以及色素代谢等生理过程发生变化，导致黑色素等色素在牙龈部位沉积。 2.种族差异：不同种族人群的牙龈色素沉着情况有差异。比如，有色人种相对白人可能更容易出现牙龈部位的色素沉着，从而表现为牙龈肉发黑，这是由种族基因决定的皮肤和黏膜色素代谢特点所导致。 二、口腔卫生不良相关原因 （一）牙菌斑、牙结石堆积 1.生活方式因素：如果个人口腔卫生习惯不佳，长期不认真刷牙、漱口，食物残渣、细菌等会在牙齿表面形成牙菌斑，进而逐渐钙化形成牙结石。牙结石会刺激牙龈，导致牙龈炎症，同时其本身的颜色可能会使牙龈看起来发黑。例如，一些长期吸烟、不爱刷牙的人群，更容易出现牙菌斑和牙结石堆积，引发牙龈肉发黑的情况。 2.年龄与生活方式综合影响：儿童如果口腔卫生不良，也可能出现牙菌斑和牙结石堆积，不过儿童的情况可能与饮食习惯等有关，比如爱吃甜食且刷牙不认真的儿童，更容易导致口腔卫生问题，进而出现牙龈肉发黑。 三、药物因素 （一）特定药物使用 1.药物种类及作用机制：某些药物可能会引起牙龈色素沉着，导致牙龈肉发黑。例如，抗癫痫药物苯妥英钠，长期服用可能会使牙龈出现增生且伴有色素沉着，表现为牙龈肉发黑。这是因为该药物影响了牙龈组织的代谢等过程，使得色素在牙龈部位沉积。 2.特殊人群情况：对于儿童，如果因病情需要服用苯妥英钠等可能导致牙龈色素沉着的药物，家长需要更加关注儿童的口腔卫生情况，因为儿童在药物影响下更容易出现牙龈问题，而且儿童处于生长发育阶段，口腔健康对其全身健康也有重要影响，所以要定期带儿童进行口腔检查，及时发现牙龈问题并采取相应措施。 四、全身疾病相关原因 （一）血液系统疾病 1.疾病举例及影响机制：某些血液系统疾病可能会导致牙龈肉发黑。例如，铅中毒引起的贫血等血液系统异常，可能会影响牙龈的血液供应和代谢，导致牙龈色素改变。铅中毒可能是由于长期接触含铅物质，如儿童接触被铅污染的玩具等，进而影响全身健康包括牙龈状况。 2.年龄与疾病关联：儿童如果发生铅中毒，除了牙龈肉发黑外，还可能伴有其他生长发育方面的问题，如智力发育迟缓等，所以对于儿童要特别注意避免接触铅等有害物质，定期进行相关检查，一旦发现牙龈肉发黑等异常情况，要考虑到可能与全身疾病有关，及时进行排查。 （二）内分泌紊乱相关疾病 1.疾病影响及表现：内分泌紊乱相关疾病也可能导致牙龈肉发黑。例如，肾上腺皮质功能减退症等疾病，可能会影响体内激素水平，进而影响牙龈组织的代谢，导致牙龈色素沉着发黑。 2.不同性别及年龄差异：对于女性，在青春期、孕期等特殊生理时期，内分泌变化较大，相对更容易出现因内分泌紊乱导致的牙龈问题。而儿童如果出现内分泌紊乱相关疾病相对较少，但也不能忽视，一旦出现牙龈肉发黑等情况，需要全面评估内分泌等相关指标。
长期口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡等类型）持续超过两周未愈或反复发作，需警惕免疫、感染、营养、系统疾病及生活方式等多因素影响。临床研究表明，此类情况可能与以下关键因素相关： 一、免疫功能异常 1. 自身免疫性疾病：如白塞病（典型表现为复发性口腔溃疡伴生殖器溃疡、眼葡萄膜炎），其发病机制与T细胞亚群失衡、自身抗体产生有关，临床观察显示约30%白塞病患者以口腔溃疡为首发症状。类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病也常伴随黏膜溃疡。 2. 免疫抑制状态：长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂（如器官移植后抗排异药物）的患者，黏膜屏障功能下降，溃疡风险升高，且愈合周期延长。 二、口腔局部感染或损伤 1. 病毒感染：单纯疱疹病毒（HSV-1）感染后，病毒潜伏于神经节，免疫波动时易激活，表现为成簇小水疱破溃后形成浅表溃疡，病程迁延可达3-4周。EB病毒（EBV）感染相关的传染性单核细胞增多症患者，也可能出现口腔黏膜溃疡。 2. 细菌定植：口腔卫生不佳时，螺旋体、梭杆菌等厌氧菌过度繁殖，可引发溃疡性牙龈炎，若炎症扩散至黏膜深层，可能形成长期不愈的溃疡。 3. 物理/化学损伤：长期咬唇、刷牙时牙刷过硬损伤黏膜，或反复接触过烫食物（>60℃）、辛辣调料，可导致黏膜细胞凋亡加速，溃疡愈合延迟。 三、营养代谢障碍 1. 维生素缺乏：维生素B12、叶酸缺乏影响黏膜上皮细胞增殖，临床检测显示长期溃疡患者中，血清维生素B12低于正常范围者占42%，叶酸缺乏者占35%。锌缺乏（血清锌<70μg/dL）可降低碱性成纤维细胞生长因子活性，导致黏膜修复能力下降。 2. 铁代谢异常：缺铁性贫血患者（血清铁<10.7μmol/L）因血红素合成不足，黏膜组织供氧减少，溃疡愈合速度较正常人群慢2-3倍。 四、系统性疾病关联 1. 消化系统疾病：克罗恩病（CD）患者因肠道黏膜炎症，可通过“肠-口轴”免疫激活，引发口腔阿弗他溃疡，内镜检查显示CD患者口腔溃疡发生率达25%-30%。胃食管反流病（GERD）患者因胃酸反流刺激食管下括约肌以上区域黏膜，也可能诱发口腔黏膜损伤。 2. 内分泌与代谢疾病：糖尿病患者（糖化血红蛋白>7.0%）因微血管病变、免疫细胞功能紊乱，口腔溃疡愈合时间延长至14天以上，且溃疡面积较非糖尿病患者大30%。甲状腺功能亢进（甲亢）患者因代谢率升高，黏膜更新加快但修复能力不足，溃疡复发频率增加。 五、生活方式与心理因素 1. 不良习惯：长期吸烟（每日≥10支）者口腔溃疡发生率是非吸烟者的2.3倍，烟草中的尼古丁可收缩血管，降低黏膜血流灌注。酗酒（乙醇摄入量>20g/日）导致口腔黏膜脱水、细胞毒性增加，溃疡愈合延迟。 2. 精神应激：长期工作压力（日均工作>10小时）、慢性焦虑（焦虑自评量表SAS评分>50分）的人群，血清皮质醇水平升高，抑制IL-10等抗炎因子分泌，导致溃疡反复发作。 特殊人群注意事项：儿童长期口腔溃疡需排查免疫发育情况（如T细胞亚群CD4/CD8比值）及饮食结构（锌摄入<10mg/日）；老年患者（≥65岁）应关注基础疾病（糖尿病、高血压）对微循环的影响，避免自行使用非甾体抗炎药（如阿司匹林）加重黏膜损伤；妊娠期女性因雌激素水平波动，需增加叶酸（400μg/日）及维生素B族摄入，减少辛辣刺激食物。
牙周炎会引发牙龈出血、红肿、牙周袋形成、牙齿松动、口臭等症状，其发生情况受年龄、生活方式、病史等因素影响，各年龄段均可能出现相关症状，不同生活方式和病史也会对症状产生不同影响。 年龄因素：各年龄段均可发生，但青少年由于口腔卫生习惯不佳等因素，相对更易出现牙龈出血情况；老年人由于牙周组织萎缩等原因，也可能出现牙龈出血。 生活方式：长期吸烟的人，烟草中的有害物质会影响牙龈的血液循环和抵抗力，增加牙龈出血的发生风险；口腔卫生不良，如不按时刷牙、不使用牙线等，会导致牙菌斑、牙结石堆积，刺激牙龈引发出血。 病史：有牙龈炎病史的患者，如果没有得到有效治疗，病情进一步发展可能导致牙周炎，从而出现牙龈出血症状。 牙龈红肿 发生情况：牙龈会呈现红肿状态，颜色鲜红或暗红，质地松软。这是由于牙周组织的炎症反应，血管扩张、充血，组织水肿所致。 年龄因素：不同年龄人群都可能出现，但儿童和青少年若口腔卫生差，易引发牙龈红肿；老年人因身体机能下降，牙周组织修复能力减弱，牙龈红肿可能更难消退。 生活方式：饮食不均衡，缺乏维生素C等营养物质的人，牙龈更容易出现红肿情况；长期熬夜、压力大等不良生活方式会影响身体的免疫力，使牙周组织对细菌的抵抗力下降，加重牙龈红肿。 病史：有过牙周炎反复发作病史的患者，牙龈红肿更容易出现且可能更为严重。 牙周袋形成 发生情况：牙周组织遭到破坏后，牙龈与牙齿之间会形成病理性的深袋，称为牙周袋。通过牙周探针可以探测到牙周袋的深度。 年龄因素：随着年龄增长，牙周组织逐渐出现生理性萎缩等变化，老年人发生牙周袋形成的几率相对较高；但青少年若口腔卫生不良，也可能较早出现牙周袋。 生活方式：吸烟会影响牙周组织的血液循环和营养供应，加速牙周袋的形成和发展；口腔卫生不良是导致牙周袋形成的重要因素，长期不清洁口腔，牙菌斑、牙结石不断堆积，会促使牙周袋形成。 病史：有牙周炎家族史的人，自身患牙周炎并形成牙周袋的风险可能更高。 牙齿松动 发生情况：牙周炎发展到一定程度时，支持牙齿的牙槽骨被吸收，牙齿的稳固性受到破坏，出现不同程度的松动。 年龄因素：老年人牙槽骨吸收较为常见，牙齿松动的发生率相对较高；青少年牙齿松动相对较少见，但严重的牙周炎也可能导致青少年牙齿松动。 生活方式：过度咬合、偏侧咀嚼等不良咀嚼习惯会加重牙齿的负担，加速牙周组织的破坏，导致牙齿松动提前发生；长期服用某些药物，如抗癫痫药等，可能会影响牙周组织的代谢，增加牙齿松动的风险。 病史：有牙周炎病史且未得到有效控制的患者，牙齿松动的可能性较大，且病情越严重，牙齿松动程度可能越重。 口臭 发生情况：患者常伴有口臭，这是由于牙周袋内细菌繁殖，分解食物残渣、坏死组织等产生有异味的物质所致。 年龄因素：各年龄段均可出现口臭，但老年人由于口腔自洁能力下降等原因，更容易出现口臭；儿童若口腔卫生差，也可能因牙周炎症等出现口臭。 生活方式：吸烟、饮酒等不良生活方式会加重口臭情况，因为烟草和酒精的成分会在口腔内残留并产生异味；饮食中食用大量葱、蒜等刺激性食物后，也可能暂时出现口臭，但牙周炎引起的口臭是持续性的，与口腔内的炎症相关。 病史：有牙周炎病史的患者，由于牙周袋内的感染，更容易出现口臭，且口臭往往提示牙周炎处于活动期。
拔完智齿后的疼痛持续时间因个体差异和手术难度不同，一般简单智齿拔除后疼痛持续1~3天，复杂智齿拔除后可能持续3~7天，多数患者在1周内疼痛逐渐缓解。 一、一般疼痛持续时间 1. 简单智齿拔除后：如智齿完全萌出、牙根短且无弯曲，手术仅需局部麻醉后直接拔除，创伤小，术后疼痛通常较轻，持续1~3天，第2天疼痛逐渐减轻，1周内基本消失。 2. 复杂智齿拔除后：如阻生智齿（部分或完全埋伏）、多根牙根或弯曲牙根，需切开牙龈、去除部分牙槽骨等操作，手术创伤较大，术后疼痛可能持续3~7天，部分患者因局部炎症反应明显，疼痛高峰期在术后24~48小时，之后逐渐缓解。 二、影响疼痛持续时间的关键因素 1. 手术创伤程度：手术中去除骨组织越多、软组织切开范围越大，对周围神经血管的刺激越明显，疼痛持续时间越长。研究显示，翻瓣去骨操作导致的疼痛评分（VAS量表）比简单挺出操作高2~3分，疼痛持续时间延长1~2天。 2. 个体恢复能力：18~30岁健康人群组织再生速度快，伤口愈合周期比40岁以上人群缩短1~2天；糖尿病患者因血糖升高抑制成纤维细胞活性，伤口愈合延迟，疼痛持续时间可增加2~3天，且疼痛程度更重。 3. 术后护理措施：术后未及时冰敷（48小时内每2小时冰敷15分钟）会使肿胀加重，疼痛持续时间延长1~2天；吸烟会减少局部血流量约30%，影响伤口供氧和营养供应，导致疼痛持续时间较非吸烟者增加1~2天；术后24小时内进食辛辣、过热食物或剧烈运动，可刺激伤口引发疼痛加剧或出血，延缓恢复。 三、术后疼痛管理建议 非药物干预为首选措施，术后48小时内用冰袋（裹毛巾）间断冰敷，每次15~20分钟，间隔1小时，减轻局部肿胀和疼痛；术后24小时后用温盐水（250ml温水加半茶匙盐）轻柔漱口，每日3~4次，保持口腔清洁。疼痛明显时，可遵医嘱使用非甾体抗炎药缓解症状，12岁以下儿童需由医生评估后用药，避免自行使用；妊娠期女性用药需经产科医生确认，哺乳期女性应暂停哺乳12~24小时。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6~12岁儿童拔牙后疼痛通常持续1~2天，因儿童牙槽骨较薄、愈合能力强，但需家长监督冰敷，避免冰块直接接触皮肤；术后饮食以温凉流质为主，如牛奶、粥类，避免咀嚼硬食物（如饼干），防止伤口裂开加重疼痛。 2. 老年人：65岁以上人群因愈合能力下降，复杂智齿拔除后疼痛可能持续7~10天，且疼痛程度更明显，建议术后增加蛋白质摄入（如鸡蛋羹、鱼肉），促进伤口愈合；若同时服用抗凝药物（如阿司匹林），需提前告知医生调整剂量，避免出血。 3. 有基础疾病者：高血压患者术前需控制血压（<160/100mmHg），术后疼痛可能因血压波动加重，建议每日监测血压；心血管疾病患者避免术后立即用非甾体抗炎药，可能增加心肌耗氧，需由医生评估用药方案。 五、疼痛异常情况提示 若术后3天疼痛突然加重，或伴随以下症状，需立即就医：① 伤口出血超过2小时；② 面部明显肿胀（直径超过5cm）；③ 发热（体温>38.5℃）且持续3天以上；④ 拔牙窝空虚、腐臭气味。上述情况可能提示感染或干槽症，需通过清创冲洗、局部上药（如碘仿纱条）等措施治疗，干槽症发生率约1%~5%，及时干预可在1周内缓解疼痛。