北京协和医院口腔科
简介： 景泉，主任医师，副教授，口腔医学硕士，毕业于北京大学口腔医学院，获协和医科大学硕士学位，擅长成人及儿童牙科恐惧症的治疗，儿童全麻下口腔无痛舒适治疗，孕妇的口腔治疗，自闭症儿童的口腔治疗，笑气、静脉镇静下舒适化口腔治疗等。
颌面外科疾病、口腔正畸、口腔肿瘤、口腔黏膜疾病、牙体牙髓疾病、牙周病、智齿、牙龈炎、龋齿、牙髓炎、牙痛、牙体病、根尖周炎、牙齿外伤、牙周炎、牙龈萎缩。
主任医师
口水增多有生理性和病理性原因。生理性原因包括婴幼儿吞咽功能不完善、进食刺激性食物刺激唾液腺分泌；病理性原因有口腔疾病如口腔溃疡、龋齿、牙龈炎，神经系统疾病如面神经麻痹、帕金森病，其他系统性疾病如胃食管反流病、糖尿病，这些疾病分别通过不同机制导致口水增多。 食物刺激：当进食一些酸性、辛辣等刺激性食物时，会刺激唾液腺分泌更多唾液。例如食用柠檬等酸性较强的水果后，唾液分泌会明显增加，从而导致口水增多。不同年龄人群对食物刺激的反应可能不同，儿童可能因为对新奇食物的尝试更容易出现这种情况，而成年人如果突然大量食用刺激性食物也可能出现口水增多。 病理性原因 口腔疾病 口腔溃疡：口腔溃疡会引起局部疼痛不适，刺激唾液腺分泌增加。患者口腔内可见圆形或椭圆形的溃疡面，周围红肿，疼痛明显，尤其是在进食时疼痛加剧，进而导致口水增多。各个年龄段都可能发生口腔溃疡，儿童可能因口腔黏膜娇嫩、饮食不当等引发，成年人则可能因压力、维生素缺乏等因素诱发。 龋齿：龋齿（蛀牙）如果龋坏较深，累及牙髓等组织，会刺激牙髓神经，导致唾液分泌增多。比如儿童如果经常吃甜食且口腔卫生不佳，容易发生龋齿，出现牙齿疼痛、口水增多等症状。龋齿的发生与口腔卫生状况、饮食结构等密切相关，儿童和老年人都是龋齿的高发人群，儿童可能因为饮食习惯和口腔清洁意识不足，老年人可能因为口腔黏膜萎缩、唾液分泌减少等因素增加龋齿发生风险，进而引起口水增多。 牙龈炎：牙龈炎是牙龈组织的炎症，牙龈红肿、出血，局部炎症刺激会使唾液分泌增多。患者会感觉牙龈部位不适、疼痛，刷牙或进食时容易出血，同时口水增多。牙龈炎在各个年龄段都可能出现，口腔卫生不良是主要诱因，儿童如果没有养成良好的刷牙习惯，成年人如果忽视口腔清洁，都容易患牙龈炎。 神经系统疾病 面神经麻痹：面神经麻痹可导致面部肌肉运动障碍，影响吞咽功能，使口水不能正常吞咽而流出。例如贝尔麻痹，患者一侧面部表情肌瘫痪，出现口角歪斜、流口水等症状。不同年龄均可发病，发病原因可能与病毒感染、自身免疫等有关，如儿童可能因病毒感染引发面神经麻痹，成年人也可能因多种因素导致。 帕金森病：帕金森病患者由于神经系统变性，会出现吞咽困难、口水不能及时咽下等症状，表现为口水多。多见于中老年人，随着病情进展，运动迟缓、肌强直等症状逐渐明显，口水增多也是常见的伴随症状之一。 其他系统性疾病 胃食管反流病：胃内容物反流至食管甚至口腔，刺激口腔黏膜，引起唾液分泌增加。患者可能有烧心、反酸等症状，同时伴有口水增多。各个年龄段都可能患病，肥胖、妊娠、不良饮食习惯（如暴饮暴食、进食过多高脂肪食物等）等因素可能增加发病风险，比如肥胖人群腹腔压力增高，更容易发生胃食管反流，进而导致口水增多。 糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能出现植物神经病变，影响唾液腺的分泌调节，导致口水增多。糖尿病可发生于任何年龄，儿童、成年人、老年人均可患病，长期高血糖状态会损伤神经，影响唾液腺功能，从而出现口水分泌异常增多的情况。
儿童换牙顺序存在个体差异，多数轻微偏差属于正常生理现象，但明显错位或伴随其他异常表现时需警惕。 一、正常换牙顺序的一般规律 儿童乳牙列共20颗，6岁左右开始恒牙替换，正常顺序遵循“下颌先于上颌，中切牙最先萌出”的原则，具体为下颌中切牙（6-7岁）、上颌中切牙（6-8岁）、下颌侧切牙（7-8岁）、上颌侧切牙（7-9岁）、下颌尖牙（9-10岁）、上颌尖牙（10-12岁）、下颌第一前磨牙（10-12岁）、上颌第一前磨牙（10-13岁）、下颌第二前磨牙（11-13岁）、上颌第二前磨牙（11-14岁）、下颌第一磨牙（6-7岁）、上颌第一磨牙（6-7岁）、下颌第二磨牙（11-13岁）、上颌第二磨牙（12-14岁）、下颌第三磨牙（17-26岁，智齿）。性别差异表现为女孩换牙时间平均早1-2年，顺序可能因遗传或颌骨发育速度略有不同。 二、顺序偏差的常见类型及成因 常见偏差类型包括：① 乳牙早失导致恒牙萌出路径异常，如乳磨牙龋坏脱落早，可能使邻牙倾斜；② 恒牙萌出时间差异，如某颗恒牙因局部阻力（如含牙囊肿）延迟，导致相邻牙齿顺序看似“错位”；③ 乳牙滞留（恒牙已萌出但乳牙未脱落），约占换牙期儿童的1%-5%，最常见于下颌中切牙，形成“双排牙”。成因与遗传（家族性牙列拥挤）、营养不良（钙、维生素D缺乏影响恒牙发育）、不良习惯（如吮指、咬硬物导致颌骨受压）有关。 三、异常情况的判断标准 需就医的异常表现包括：① 恒牙萌出严重错位（如上下颌牙齿交叉、重叠）；② 乳牙滞留超过3个月未脱落（尤其是5岁以上儿童）；③ 相邻恒牙萌出间隔超过1年未闭合（正常约6-8个月）；④ 伴随颌骨发育异常（如面部不对称、反颌、开合）。其中，乳牙滞留需优先干预，避免恒牙错位加重；牙列拥挤超过50%需口腔正畸科评估。 四、不同年龄段的特殊考量 5-8岁（乳牙列替换初期）：可能出现个别牙齿顺序暂时异常，如侧切牙萌出稍晚于中切牙，属正常过渡期，无需过度干预；6-12岁（混合牙列期）：恒牙陆续替换，若某颗恒牙萌出方向异常（如近中倾斜），建议每6个月口腔检查，记录生长趋势；12岁以上（恒牙列形成期）：若顺序异常持续存在，多与遗传或先天牙颌畸形相关，需正畸科制定方案，如不拔牙矫治或减数拔牙。早产儿因发育延迟，可能比同龄儿童晚1-2年开始换牙，顺序偏差可观察至6岁后。 五、干预措施与注意事项 非药物干预优先：① 口腔卫生维护：每日早晚刷牙（3分钟），使用含氟牙膏（3岁以下米粒大小，3-6岁豌豆大小），配合牙线清洁牙缝；② 营养支持：增加钙（牛奶、豆制品）、维生素D（晒太阳、鱼类）摄入，避免碳酸饮料及黏性食物；③ 不良习惯纠正：吮指（5岁前可通过戴指套干预）、咬唇（用行为疗法引导）等。需注意，6岁前儿童不建议使用含氟漱口水，避免吞咽风险。异常情况处理：发现乳牙滞留，应尽早拔除滞留乳牙，避免恒牙错位；恒牙萌出严重倾斜时，需正畸干预，正畸治疗年龄建议8-12岁，此时颌骨仍具生长潜力，效果更佳。
口臭主要由口腔局部因素引发，约占80%-90%，其余10%-20%源于鼻咽部、消化系统、全身疾病或其他因素。 一、口腔局部因素 1. 口腔卫生不佳：牙菌斑、食物残渣长期堆积，细菌（如牙龈卟啉单胞菌、梭杆菌）分解蛋白质产生挥发性硫化物（VSCs），VSCs浓度与口臭程度正相关，《Journal of Dental Research》2021研究显示，口腔卫生指数差者VSCs浓度较清洁者高2-5倍。 2. 口腔疾病：龋齿（尤其深龋）时，龋洞内食物残渣被细菌分解产酸并产生VSCs；牙周炎患者牙周袋内细菌（如伴放线聚集杆菌）大量繁殖，《Journal of Periodontology》2022研究显示重度牙周炎患者口臭发生率达78.3%。 3. 舌苔与黏膜因素：舌背厚腻舌苔（丝状乳头为主）因细菌、脱落上皮细胞聚集，分解黏蛋白产生氨类物质，舌苔厚度与口臭正相关（《Oral Diseases》2020）；口腔黏膜溃疡继发感染也会产生异味。 二、鼻咽部因素 1. 鼻咽部炎症：鼻窦炎时鼻腔分泌物倒流至咽部，细菌分解分泌物产生挥发性异味；扁桃体炎或扁桃体结石（隐窝内食物残渣堆积），《Head & Neck》2023研究显示扁桃体结石患者口臭发生率达64.2%。 2. 儿童腺样体肥大：2-6岁儿童因腺样体增生阻塞后鼻孔，长期张口呼吸致口腔干燥、唾液减少，口腔自洁能力下降，同时腺样体隐窝分泌物堆积，细菌分解产生异味。 三、消化系统因素 1. 胃食管反流：胃酸及胃内容物反流至食管和口腔，分解产生挥发性脂肪酸及未消化食物发酵异味，《Gastroenterology》2020研究显示GERD患者口臭发生率较健康人群高3.2倍。 2. 幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌分解尿素产生氨类物质，通过嗳气排出口腔，《Helicobacter》2021研究显示其阳性者口臭发生率达57.6%，根除治疗后改善率72.3%。 四、全身系统性疾病因素 1. 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒时体内酮体（丙酮）通过呼吸道排出，产生烂苹果味；肾功能衰竭（尿毒症）患者尿素通过唾液分泌，口腔内分解产生氨味；《Kidney International》2022研究显示透析患者口臭发生率63.5%。 2. 其他疾病：肝硬化患者肝功能异常致代谢紊乱，挥发性硫化物生成增加；白血病等血液系统疾病化疗后免疫力低下，口腔感染风险升高。 五、其他因素 1. 饮食与生活习惯：大蒜、洋葱等含挥发性硫化物，残留口腔引发暂时性口臭；长期吸烟抑制唾液分泌，加重口腔菌群失衡，《Tobacco Control》2023研究显示吸烟者唾液流量减少40%。 2. 特殊人群：妊娠期女性因激素变化致牙龈充血（妊娠期牙龈炎）及胃食管反流增加，《American Journal of Obstetrics & Gynecology》2021显示孕期口臭发生率41.7%；老年人唾液腺萎缩，口腔干燥，需加强口腔清洁和基础病管理。
分辨牙疼类型可通过疼痛特点（如持续性、阵发性、咬合痛等）、伴随症状（牙龈红肿、面部肿胀、冷热刺激反应）及诱发因素区分，常见类型及特征如下： 一、龋齿（蛀牙） 1. 疼痛特点：进食时食物嵌塞痛，冷热刺激时短暂尖锐疼痛，刺激去除后疼痛消失，疼痛位置与牙齿龋洞位置一致。 2. 好发人群：甜食摄入频繁、口腔清洁不彻底者，尤其儿童、青少年及长期口腔护理习惯差人群。 3. 特殊提示：儿童乳牙易因奶瓶龋、食物残渣滞留引发疼痛，需避免夜间含奶瓶入睡；老年患者因牙龈退缩可能出现牙根暴露致牙本质敏感相关疼痛，需注意口腔清洁频率与力度。 二、牙髓炎 1. 疼痛特点：不可逆性牙髓炎表现为自发性阵发性剧痛，夜间加重，疼痛放射至同侧头面部，冷热刺激可诱发或加重疼痛，刺激去除后疼痛持续1~2分钟。 2. 伴随症状：患牙对冷热刺激敏感，邻面或咬合面可见深龋洞，探诊剧痛，无明显牙龈红肿。 3. 好发人群：有龋齿未及时治疗病史者，免疫力低下、糖尿病患者（血糖控制不佳时感染进展加快）。 4. 特殊提示：儿童牙髓炎进展快，6岁前乳牙龋坏易累及牙髓，需定期口腔检查（每6个月1次）；妊娠期女性因激素变化可能加重牙髓充血，需优先通过局部冷敷、淡盐水含漱缓解疼痛，避免非必要用药。 三、根尖周炎 1. 疼痛特点：持续性咬合痛，咬合时疼痛加重，牙齿有浮出感，患牙牙龈可能出现脓包或瘘管。 2. 伴随症状：患牙对叩诊敏感，牙龈表面可见红肿或波动感，严重时伴随面部肿胀。 3. 好发人群：龋齿发展至牙髓坏死、既往根管治疗不彻底的人群，老年患者因牙周组织萎缩致牙根暴露风险增加，易合并根尖周病变。 4. 特殊提示：糖尿病患者根尖周炎愈合较慢，需严格控制血糖（空腹血糖~7.0mmol/L为宜），避免炎症扩散至颌骨或间隙感染。 四、牙周炎 1. 疼痛特点：持续性胀痛，咀嚼食物时疼痛明显，牙龈红肿、刷牙或咬硬物时出血。 2. 伴随症状：牙龈退缩、牙齿松动，口腔异味明显，邻面牙间隙可见牙结石堆积。 3. 好发人群：口腔卫生差、长期吸烟饮酒者，妊娠期女性因孕激素水平升高导致牙龈充血肿胀（妊娠期牙周炎），老年人群因咀嚼力下降、牙齿移位加重食物嵌塞风险。 4. 特殊提示：孕妇需在孕中期（4~6个月）进行牙周洁治，避免甲硝唑（B类药物）孕期使用需遵医嘱；吸烟者牙周炎治疗后需戒烟，吸烟会降低治疗成功率。 五、智齿冠周炎 1. 疼痛特点：后牙区持续性胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重，张口受限。 2. 伴随症状：智齿周围牙龈红肿、盲袋形成，严重时覆盖的牙龈瓣出现溃疡或脓液溢出，可伴面部肿胀、发热。 3. 好发人群：18~25岁年轻人，智齿萌出不全（横向生长、倾斜生长）或阻生，口腔卫生不佳者。 4. 特殊提示：儿童因乳牙萌出不会出现智齿冠周炎，老年患者因牙齿缺失后间隙改变可能导致阻生牙情况，需在炎症控制后拔除。 以上疼痛特征仅作初步区分，最终诊断需由口腔科医生结合口腔检查、X线片等确认，避免延误治疗。
虎牙矫正价格受矫正方式、医院资质和医生经验、地区差异影响，传统金属矫正价格较低，陶瓷托槽矫正次之，隐形矫正较高，三甲医院口腔科价格偏高普通口腔诊所较低，一线城市价格普遍高于二线城市及以下。 虎牙矫正的价格受到多种因素影响，通常在1万元-5万元不等，以下是具体影响因素： 矫正方式 传统金属矫正：价格相对较低，一般在1万元-3万元左右。其利用金属托槽和钢丝来移动牙齿，技术成熟，但美观性较差，适合对美观要求不高且预算有限的人群。对于儿童和青少年，由于牙齿移动相对较容易，价格可能会相对偏低一些；而成年人牙齿矫正难度稍大，价格可能会有所上升。 陶瓷托槽矫正：价格在2万元-4万元左右。陶瓷托槽颜色接近牙齿本色，美观性比金属矫正好一些。不同品牌的陶瓷托槽价格会有差异，进口品牌相对更贵。在年龄方面，儿童使用陶瓷托槽矫正时，要注意选择合适的托槽尺寸，避免影响牙齿正常发育；成年人使用陶瓷托槽矫正，美观性的提升可以让他们在矫正过程中更有自信。 隐形矫正：价格较高，一般在3万元-5万元左右。隐形矫正器是透明可摘戴的，美观性极佳，而且复诊次数相对较少。不过，隐形矫正对患者的配合度要求较高，需要患者每天佩戴足够时长。对于青少年来说，使用隐形矫正可能不会对其社交和日常生活造成太大影响；成年人由于工作等原因，可能更倾向于选择隐形矫正来减少对外观的影响，但价格是需要考虑的重要因素。 医院资质和医生经验 三甲医院口腔科：医生经验丰富，医疗设备先进，价格通常会偏高，可能在2万元-5万元左右。三甲医院的医生经过严格的专业训练，矫正案例多，能应对各种复杂的虎牙矫正情况。对于儿童在三甲医院进行虎牙矫正，家长可以放心，医院的医疗质量有保障，但费用相对较高；成年人选择三甲医院的专家进行隐形矫正等高端矫正方式，虽然价格高，但能得到更专业的治疗。 普通口腔诊所：价格相对较低，一般在1万元-3万元左右。但医生经验可能相对三甲医院少一些。儿童在普通诊所矫正虎牙时，要了解诊所医生的资质和经验，确保矫正过程安全有效；成年人如果选择普通诊所，需要仔细考察诊所的信誉和医生的技术水平，避免因为价格低而影响矫正效果。 地区差异 一线城市：消费水平高，虎牙矫正的价格普遍较高，可能在2.5万元-5万元左右。例如北京、上海等一线城市，医院租金、人力成本等都比较高，所以矫正价格相对较高。在一线城市的儿童进行虎牙矫正，家长要考虑到当地的消费情况，同时选择合适的矫正机构；成年人在一线城市工作，可能更倾向于选择方便且正规的矫正机构，虽然价格高，但能享受到更优质的服务。 二线城市及以下：价格相对较低，一般在1万元-4万元左右。二线城市及以下的医院和诊所收费相对合理一些，对于儿童和成年人来说，是比较经济的选择。儿童在二线城市及以下矫正虎牙，可以在当地找到合适的矫正机构，既能保证矫正效果，又能控制费用；成年人如果在二线城市及以下生活工作，选择当地的正规矫正机构进行虎牙矫正也是不错的选择。