上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科
简介：
癫痫、神经免疫性疾病 、脑梗塞、 脑出血、脑血管病。
副主任医师
失眠治疗需以非药物干预为核心，认知行为疗法（CBT-I）为一线方案，药物仅作为短期辅助手段。特殊人群需优先非药物干预，儿童、孕妇等禁用或慎用镇静药物。 1. 非药物干预 1.1 认知行为疗法（CBT-I）：通过睡眠限制（逐步缩短卧床时间至实际睡眠时长）、刺激控制（床仅用于睡眠，避免床上工作/看电视）、认知重构（纠正“必须睡够8小时”等错误认知）实现长期改善。研究显示，CBT-I可使入睡潜伏期缩短40%，维持睡眠障碍改善率达75%，6个月后疗效仍稳定。 1.2 睡眠卫生教育：固定作息（如23：00前卧床，6：00起床），卧室温度控制在18~22℃，使用遮光窗帘和白噪音设备减少干扰；睡前1小时远离电子屏幕（蓝光延迟褪黑素分泌2~3小时），避免睡前摄入咖啡因、酒精及辛辣食物。 1.3 生活方式调整：每日15~30分钟中等强度运动（如快走、游泳），但避免睡前3小时剧烈运动；睡前采用4-7-8呼吸法（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）放松；设置“担忧时间”（如下午15：00集中处理焦虑事务，避免睡前反复思考），减少夜间觉醒。 2. 药物干预 2.1 非苯二氮类药物：如右佐匹克隆、唑吡坦，适用于急性入睡困难者，单次低剂量使用，连续用药不超过4周，避免用于睡眠呼吸暂停综合征患者。 2.2 褪黑素受体激动剂：雷美替胺（3mg/晚），适用于昼夜节律紊乱者，成瘾性较低，与褪黑素相比副作用更少。 2.3 褪黑素：仅短期用于时差调整或倒班，儿童（<6岁）禁用，12岁以上短期使用不超过2周，不建议常规使用。 3. 特殊人群注意事项 3.1 儿童：<6岁优先行为干预（如固定睡前仪式），6~12岁可尝试放松训练，禁用成人药物，必要时由儿童精神科评估使用低剂量右佐匹克隆（<0.5mg/kg/晚）。 3.2 老年人：避免苯二氮类药物（增加跌倒/谵妄风险），推荐短期右佐匹克隆（≤3mg/晚），使用前评估跌倒风险（如Berg量表评分>5分需谨慎）。 3.3 孕妇：妊娠前3个月禁用所有镇静药物，中晚期可短期使用褪黑素（<1mg/晚），优先认知行为疗法。 3.4 慢性病患者：高血压患者调整降压药至下午前服用，糖尿病患者睡前避免高碳水，心功能不全者慎用利尿剂（减少夜间多尿），需在专科医生指导下调整用药方案。
面瘫患者日常需注意面部保护、眼部护理、饮食调整、治疗配合及特殊人群护理，以促进恢复并降低并发症风险。 一、面部保护与休息 1. 避免冷风直吹：外出时戴口罩或围巾，避免空调、风扇直吹面部，冬季注意保暖，防止面部受凉加重神经水肿。 2. 减少面部刺激：避免频繁用手揉搓面部，化妆、洗脸时动作轻柔，防止加重肌肉负担。 3. 保证充足休息：避免熬夜、过度劳累，合理安排作息，避免因疲劳降低免疫力影响恢复。 二、眼部护理 1. 保持眼部湿润：因眼睑闭合不全，需每日使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）保持角膜湿润，避免干涩、溃疡；外出时戴护目镜防护灰尘、强光。 2. 睡眠时保护：睡前涂抹红霉素眼膏覆盖眼睑，或用无菌纱布遮盖，防止夜间角膜暴露损伤。 三、饮食调整 1. 食物选择：避免过硬、过冷、过热食物，减少咀嚼肌负担；避免辛辣、过咸、刺激性食物，防止刺激面部肌肉。 2. 营养补充：多食用富含维生素B族的食物（如新鲜蔬菜、全谷物、瘦肉、豆类），促进神经髓鞘修复；适当增加富含蛋白质的食物（如鸡蛋、牛奶），增强免疫力。 3. 进食注意事项：细嚼慢咽，食物残渣及时用牙签或牙刷清理，防止口腔感染。 四、治疗配合 1. 及时明确病因：面瘫分中枢性（如中风）与周围性（如贝尔氏麻痹），需尽快就医，通过影像学、神经电生理检查明确病因。 2. 规范治疗：急性期（1-2周内）可能需遵医嘱使用激素（如泼尼松）、抗病毒药物（如阿昔洛韦）及神经营养剂（如甲钴胺），需按疗程用药，避免自行停药。 3. 辅助治疗：恢复期可配合针灸、红外线理疗等，促进局部血液循环，但需由专业医师操作。 五、特殊人群护理 1. 儿童：多为病毒感染诱发，恢复较快但需警惕合并中耳炎、听力下降等，家长需观察耳后是否红肿、发热，及时就诊。 2. 老年人：常合并高血压、糖尿病，需严格控制基础病，避免因血糖波动加重神经损伤；康复周期较长，需耐心坚持护理。 3. 糖尿病患者：需每日监测血糖，保持血糖稳定（空腹血糖4.4-7.0mmol/L），口腔感染风险高，需每日刷牙、漱口，避免因感染影响恢复。 4. 孕妇：用药需在产科医生指导下进行，优先选择孕期安全药物（如维生素B族），避免使用氨基糖苷类抗生素等致畸药物。
自主神经系统是外周神经系统一部分，可自动调节内脏等活动，分为交感神经系统和副交感神经系统，前者在应激时起作用，后者在安静休息时发挥功能，且通过中枢神经系统调节，生活方式会影响其平衡，有相关病史人群需关注其调节机制和功能状况。 一、自主神经系统的定义 自主神经系统是外周神经系统的一部分，主要调节内脏器官、腺体、心血管等的活动，它不受意识的直接控制，能够自动地调节身体内部环境的平衡。 二、自主神经系统的组成及功能 1.交感神经系统 组成：由脊髓胸腰段（T1-L3）的侧角发出节前纤维。 功能：在应激状态下发挥作用，例如当人体处于紧张、恐惧等情况时，交感神经兴奋，会使心率加快、血压升高、支气管扩张、胃肠道蠕动减慢等，以动员身体能量应对紧急情况。从年龄因素来看，儿童时期交感神经系统功能尚在发育中，相比成人在应激时的反应可能有所不同；对于有心血管疾病病史的人群，交感神经过度兴奋可能会加重病情，需要特别关注其情绪等因素对交感神经的影响。 2.副交感神经系统 组成：由脑干的副交感神经核（如动眼神经核、迷走神经背核等）和脊髓骶段（S2-S4）的侧角发出节前纤维。 功能：主要在安静、休息时发挥作用，可促进机体能量的储备和恢复，例如使心率减慢、胃肠蠕动增强、促进消化腺分泌等。在性别方面，一般无明显性别差异，但不同性别在衰老过程中副交感神经系统的功能变化可能略有不同；对于患有胃肠道疾病的人群，副交感神经的功能状态会影响胃肠道的消化等功能，需要关注其自主神经功能的整体状况来辅助疾病的治疗和康复。 三、自主神经系统的调节机制 自主神经系统通过中枢神经系统进行调节，脑内的一些核团和神经通路参与对自主神经的调控。例如下丘脑是自主神经功能调节的重要中枢，它能够整合来自身体内外的多种信息，并通过对交感和副交感神经的调节来维持内环境的稳定。生活方式因素如长期的压力、熬夜等会影响自主神经系统的平衡，长期压力过大可能导致交感神经持续兴奋，打破交感-副交感神经的平衡，而良好的生活方式如适度运动、充足睡眠等有助于维持自主神经系统的正常功能。对于有神经系统疾病病史的人群，其自主神经系统的调节机制可能已经受损，需要在康复等过程中特别注意对自主神经功能的评估和维护。
神经性头疼缓解需结合非药物干预与药物治疗，优先通过规律作息、减压等方式减少发作，发作时可短期服用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，儿童、孕妇等特殊人群需遵医嘱用药。 一、非药物干预措施： 1. 环境调整：选择安静、避光、温度适宜的环境休息，避免强光、噪音刺激。 2. 物理干预：发作时可冷敷额头或太阳穴（急性发作期），或热敷颈部（慢性期），每次15~20分钟，促进局部血液循环。 3. 放松技巧：采用深呼吸（4-7-8呼吸法）、渐进式肌肉放松训练或正念冥想，降低交感神经兴奋性，缓解肌肉紧张。 4. 认知行为干预：通过心理咨询调整压力应对方式，减少焦虑情绪对头痛的诱发作用。 二、药物干预： 1. 非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等，适用于轻中度发作，通过抑制前列腺素合成缓解疼痛，注意避免空腹服用。 2. 对乙酰氨基酚：适用于对非甾体抗炎药不耐受者，尤其适用于儿童（2月龄以上）及孕妇（遵医嘱短期使用），过量可能导致肝损伤。 3. 注意事项：药物仅用于急性发作期短期缓解，避免连续使用超过3天，慢性神经性头痛需排查病因后规范治疗。 三、特殊人群用药禁忌： 1. 儿童：2月龄以下禁用任何药物，2~12岁优先选择对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。 2. 孕妇及哺乳期女性：非甾体抗炎药妊娠晚期禁用，对乙酰氨基酚需在医生指导下使用，避免药物通过胎盘或乳汁影响胎儿。 3. 老年人：合并高血压、胃溃疡者慎用非甾体抗炎药，建议优先选择对乙酰氨基酚，避免与抗凝药、降压药联用。 四、生活方式调整： 1. 睡眠管理：固定作息时间，保证每晚7~8小时睡眠，避免熬夜或突然睡眠中断。 2. 饮食控制：减少咖啡因（每日≤200mg）、酒精摄入，避免食用巧克力、奶酪、加工肉类等含亚硝酸盐食物。 3. 运动干预：每周进行3~5次有氧运动（如快走、游泳），改善血液循环，降低头痛发作频率。 五、就医指征： 1. 头痛频率增加（每月发作≥15天）或程度加重（视觉模拟评分≥7分）。 2. 伴随发热、呕吐、视力模糊、肢体麻木等症状，需排查颅内病变（如脑膜炎、脑肿瘤）。 3. 药物治疗无效或出现药物过量反应（如恶心、肝区不适），应及时就诊明确诊断。
性别认知障碍是心理领域诊断概念，指个体心理上性别认知与生理性别的不一致及相关异常体验需专业评估判定，跨性别者是性别认同与出生时指定生理性别的分类不同的群体，性别认知障碍是跨性别者群体中可能出现的心理状况，且性别认知障碍更聚焦个体心理不匹配的异常状态，跨性别者还涉及社会角色、性别表达等多方面内容。 一、定义层面的区分 1.性别认知障碍：是一种心理领域的诊断概念，指个体在心理上对自身性别的认知与生物学上被赋予的生理性别的不一致，表现为长期存在的性别身份认同困惑、不适等心理状态，是需要专业心理评估来判定的一种状况，其核心是个体内心对自身性别的认知与生理性别不匹配所引发的心理层面的异常体验。例如，出生时被判定为男性，但内心始终觉得自己是女性，这种长期持续的内心性别认知与生理性别不符的状态可能符合性别认知障碍的表现。 2.跨性别者：是一个群体范畴，指个体的性别认同与出生时被指定的生理性别的分类不同的人群。即个体的性别认同（内心觉得自己是男性或女性等）与生物学上的性别（由染色体、生殖器官等生理特征决定的性别）不一致，涵盖了那些存在性别认同与生理性别不符情况的人群，他们的性别认同可能跨越了传统的男女性别分类。 二、范畴与关联层面的区分 1.性别认知障碍的范畴：性别认知障碍更多聚焦在个体心理上性别认知与生理性别不匹配的异常状态，是从心理诊断角度出发的概念，其存在形式相对较为个体化，是一种需要专业医疗或心理评估来确定的状况，可能是跨性别者群体中常见的核心表现，但并非所有跨性别者都一定被诊断为性别认知障碍，因为部分跨性别者的性别认同状态可能已经相对稳定且在社会适应等方面相对良好，不一定达到诊断为性别认知障碍的程度。 2.跨性别者的范畴：跨性别者是一个更广泛的人群集合，包含了所有性别认同与生理性别不一致的个体，这些个体可能处于不同的性别认同发展阶段、不同的社会适应状态等。性别认知障碍是跨性别者群体中可能出现的一种心理状况，但跨性别者还涉及到社会角色、性别表达等多方面的内容，比如跨性别者可能在性别表达上会有不同于生理性别的表现，如穿着、行为举止等，而性别认知障碍主要聚焦在内心性别认知与生理性别不符这一心理核心方面。