上海交通大学医学院附属仁济医院男科
简介：
精索静脉曲张的手术治疗、男性不育、无精子症、严重少弱精子症的规范化加个性化诊治（擅长男性激素调节促生精治疗）。
主治医师
滑精是非性交无明显性刺激时不自主射精的遗精特殊类型，生理性与性发育阶段无规律性生活或手淫、长期劳累精神紧张等有关，病理性涉及泌尿生殖系统疾病如前列腺炎等及其他系统疾病影响，青少年偶发多生理需规律作息，成年人劳累压力大要注意休息，特殊人群有疾病史需就医明确病因针对性处理。 一、滑精的定义 滑精是指在非性交状态下，无明显性刺激时出现的不自主射精现象，属于遗精的一种特殊类型，多发生于睡眠中，也可在清醒时因相关刺激诱发。 二、生理性因素相关情况 1.性发育阶段表现：青少年处于性发育时期，体内性激素分泌活跃，若长期无规律性生活或手淫，精液积聚到一定程度可自然发生滑精，此为生理发育过程中的常见现象，一般不频繁时无需过度担忧。 2.生活状态影响：长期劳累、精神过度紧张等情况可能干扰神经内分泌调节，导致偶尔出现滑精，通过调整作息、缓解压力等方式可改善。 三、病理性因素相关情况 1.泌尿生殖系统疾病：如前列腺炎，炎症刺激可使前列腺充血，进而易引发滑精；尿道炎等疾病也可能因炎症刺激尿道及生殖器官，导致不自主射精。此类疾病导致的滑精往往可能伴随尿频、尿急、尿痛等其他泌尿系统症状。 2.其他系统疾病影响：某些全身性疾病，如内分泌失调等，也可能通过影响神经内分泌调节机制，引发滑精情况。 四、不同人群特点及注意事项 1.青少年：性发育阶段偶发滑精多为生理现象，但若频繁发生需关注是否存在过度性刺激等情况，建议保持规律生活作息，避免过度接触色情信息等。 2.成年人：长期劳累、精神压力大等易诱发滑精，需注意合理安排工作与休息，保持心态平稳。若有泌尿生殖系统疾病史者，应积极治疗原发病以减少滑精发生。 3.特殊人群：存在泌尿生殖系统疾病或全身性疾病的人群，滑精可能提示病情状态，需及时就医明确病因并进行针对性处理，避免因滑精频繁影响生活质量及健康状况。
阳痿（勃起功能障碍）的治疗需结合生活方式调整、医学干预及心理疏导，核心手段包括以下方面： 一、生活方式调整 控制体重（将BMI维持在18.5~24kg/m2）、规律进行有氧运动（每周≥150分钟中等强度训练）可改善血管内皮功能，降低ED风险；戒烟限酒（尼古丁损伤血管内皮，酒精过量抑制中枢神经）、优化饮食（增加深海鱼、坚果等富含Omega-3脂肪酸和锌的食物），同时严格管理高血压、糖尿病等慢性病（糖化血红蛋白控制在7%以下，血压稳定在140/90mmHg以下）。 二、心理干预 针对焦虑、抑郁或性经验不足导致的ED，推荐8~12周认知行为疗法（CBT），通过重塑性观念和应对压力的策略改善勃起；性心理咨询或伴侣共同参与的性治疗可增强情感联结，尤其对心因性ED有效率达60%~70%。 三、药物治疗 一线选择5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂，如西地那非、他达拉非），需避免与硝酸酯类药物合用（可导致严重低血压）；合并糖尿病神经病变者可考虑前列地尔尿道内给药或低剂量α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）；老年患者需评估肝肾功能，避免长期使用影响血压的药物。 四、物理干预 真空负压装置（每日使用不超过30分钟）通过机械负压促进阴茎血流，适用于药物无效或禁忌者；低强度体外冲击波治疗（每周1次，共6~12次）通过改善血管生成和内皮功能，临床有效率约60%~70%。 五、手术治疗 阴茎假体植入术适用于药物和物理治疗无效的重度ED（如糖尿病性ED或血管性ED），术后需3~6个月康复训练以恢复功能，术前需排除严重心脑血管疾病。 特殊人群提示：老年患者优先非药物干预（运动+心理疏导），避免药物副作用叠加；糖尿病患者需优先控糖，定期监测血糖及勃起功能变化；青少年ED多为心理性，需排除青春期激素波动后，通过生活方式调整和心理支持改善，避免盲目用药。
磷酸二酯酶5抑制剂类药物通过抑制该酶活性增加阴茎海绵体内一氧化氮含量促平滑肌松弛助勃起等，适用于存在勃起功能障碍且期望延长性生活时间的成年男性但需排除基础疾病者使用前需医生评估且注意与其他药物相互作用等，非药物干预有生活方式调整如适度运动、保持健康体重、合理作息及心理调节，老年男性用药需更谨慎评估心血管风险，年轻无基础疾病者非药物可作首选。 一、磷酸二酯酶5抑制剂类药物 1.作用机制 这类药物通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体内一氧化氮含量，促使平滑肌松弛，血液流入增加，从而助力勃起并可能延长性生活时间，临床随机对照试验证实其可显著改善勃起功能及性生活持续时间，部分研究显示有效率达一定比例。 2.适用人群 适用于存在勃起功能障碍且期望延长性生活时间的成年男性，但需排除心血管疾病等基础疾病患者，使用前需医生评估。 3.注意事项 必须在医生指导下使用，因存在与其他药物（如硝酸酯类药物）相互作用风险，有基础疾病人群（如高血压、糖尿病患者）使用前需告知医生病情以评估安全性。 二、非药物干预措施 1.生活方式调整 适度运动，每周开展至少150分钟中等强度有氧运动，有助于改善整体健康状况及性功能，研究表明规律运动可提升性功能及性生活持续时间；保持健康体重，肥胖可能影响性激素水平与血管功能进而影响性生活表现；合理作息，充足睡眠利于身体激素平衡与体力恢复，对性功能具积极作用。 2.心理调节 焦虑、抑郁等心理因素可影响性生活表现，通过心理咨询、放松训练等调节心理状态，可改善性生活质量及持续时间，心理学研究显示心理干预对性功能障碍有一定改善作用。 特殊人群方面，老年男性使用药物需更谨慎评估心血管风险，需医生全面评估身体状况后决定是否用药；年轻男性无基础疾病时，非药物干预可作首选，通过生活方式调整改善，避免过早依赖药物。
四岁小儿左侧睾丸鞘膜积液是否可以延迟治疗，需结合积液性质、量及临床症状综合判断。部分生理性积液可观察至学龄前期，但病理性积液或合并症状者建议及时干预。 1. 积液类型及自然病程：小儿鞘膜积液以交通性（先天性）和非交通性（后天性）为主。交通性积液因鞘状突未完全闭合，部分4岁患儿可能随腹壁肌肉发育自行闭合，但概率较低；非交通性积液多因局部炎症或外伤引起，吸收周期较长。《中华小儿外科杂志》研究显示，2岁后未自愈的鞘膜积液自行闭合率＜10%，持续存在超过1年可能提示需干预。 2. 治疗决策的关键评估指标：需通过超声检查明确积液量（少量：＜1cm，无张力；中量：1~3cm，有轻微张力；大量：＞3cm，明显张力）、类型（是否合并鞘膜增厚、睾丸受压）及症状（有无哭闹、睾丸红肿、排尿异常）。若积液量稳定且无增大趋势、睾丸位置正常、无触痛，可暂时观察至6岁。 3. 延迟治疗的潜在风险：病理性积液（如合并睾丸炎、结核或肿瘤）延迟治疗可能导致睾丸长期受压，影响生精功能及发育；交通性积液若腹腔压力持续增加，可能形成睾丸嵌顿风险，表现为突然哭闹、睾丸变硬；少量积液长期存在可能因局部摩擦引发鞘膜增厚，增加后续手术难度。 4. 干预方式的选择：对于4岁患儿，若积液量增多（＞2cm）或出现症状，建议行腹腔镜鞘膜高位结扎术（微创）或鞘膜翻转术（开放手术），年龄因素对手术耐受性影响较小，但需麻醉科评估麻醉风险。需避免使用“硬化剂注射”等可能导致睾丸坏死的非正规方法。 5. 特殊人群护理原则：日常需避免剧烈运动（如跑跳、攀爬）及长时间哭闹，减少腹压增加；观察记录积液量变化（如晨起、傍晚对比），若出现睾丸突然增大、触痛明显或发热，提示急性并发症，需24小时内就医；每3~6个月超声复查1次，动态监测积液吸收情况，避免因家长焦虑盲目干预或延误治疗。
阴囊是男性外生殖器囊袋状结构由皮肤和肉膜构成可容纳睾丸附睾等生殖器官并通过肉膜平滑肌舒缩调节温度以维持适合精子生成存活的环境其与年龄相关儿童体积小青春期随性激素变化渐大老年皮肤松弛性别上为男性特有生活方式中长期高温干扰温度调节适度低温有益病史方面阴囊外伤可致血肿疼痛感染会破坏内环境需诊疗处理。 一、基本结构与组成 阴囊是男性外生殖器的囊袋状结构，位于阴茎根部下方。其由皮肤和肉膜构成，皮肤薄且柔软，有少量阴毛分布；肉膜内含有平滑肌纤维，可根据外界温度变化进行舒缩，以此调节阴囊内温度，维持适合精子生成与存活的环境，正常阴囊内温度一般比体温低1~2℃。 二、主要功能 1.容纳生殖器官：阴囊内容纳着睾丸、附睾等男性生殖器官，为其提供相对稳定的解剖空间，保障生殖器官正常的位置和功能状态。 2.温度调节：借助肉膜平滑肌的舒缩来改变阴囊的松弛或紧缩程度，进而调节阴囊内温度，使其维持在适宜精子生成的范围，因为精子生成需要相对较低且稳定的温度环境，若温度异常可能影响精子质量甚至导致生育问题。 三、与不同因素的关联 年龄：儿童时期阴囊体积较小，随着青春期发育，男性体内性激素水平变化促使阴囊逐渐增大；老年男性阴囊皮肤可能出现松弛现象，这与年龄增长导致的组织弹性下降等因素相关。 性别：仅男性具备阴囊结构，是男性生殖系统的特有组成部分。 生活方式：长期处于高温环境（如长时间久坐、泡热水澡等）会干扰阴囊调节温度的功能，可能使阴囊内温度升高，影响精子生成；而适度的低温环境有助于阴囊维持正常的温度调节功能，对生殖健康有积极作用。 病史影响：若存在阴囊部位外伤，可能引发血肿、疼痛等症状，影响阴囊正常结构和功能；阴囊感染等病史会破坏阴囊内环境的稳定，可能导致炎症反应，进而影响生殖器官的正常状态和功能，需及时针对病史相关情况进行诊疗处理。