山东大学齐鲁医院儿科
简介： 王玉玮，女，主任医师，教授，博士生导师，山东大学齐鲁医院知名专家，教授，博士生导师。中国儿童保健委员会委员、中国孕婴童产业委员会专家顾问。原山东省儿科学会副主任委员、山东省儿童保健委员会副主任委员、齐鲁医院儿科副主任。
擅长小儿心血管专业及儿童保健专业。
主任医师
婴儿吐奶原因包括生理结构因素（胃部发育不完善呈水平位等随月龄增长可改善）、喂养不当因素（喂奶量过多、姿势不正确）、疾病因素（胃肠道疾病、呼吸道感染、其他系统疾病）、过敏因素（部分宝宝对牛奶蛋白过敏）、环境因素（腹部着凉致胃肠功能紊乱）。 一、生理结构因素 婴儿的胃部还处于发育不完善的阶段，呈现水平位，且食管下括约肌较松弛，这使得奶液容易反流引起吐奶。例如，新生儿的胃容量较小，且胃的入口（食管下括约肌）和出口（幽门）的肌肉功能不协调，在吃奶后很容易出现吐奶现象，这是婴儿阶段较为常见的生理原因，多见于0-6个月的小婴儿，随着月龄增长，胃部逐渐发育成垂直位，吐奶情况会有所改善。 二、喂养不当因素 1.喂奶量过多：如果一次性给宝宝喂入过多的奶，超出了宝宝胃部的承受能力，就容易导致吐奶。比如，有些家长担心宝宝吃不饱，频繁大量喂奶，就可能引发吐奶。一般建议根据宝宝的月龄和需求合理喂养，按需喂养但不过量。 2.喂奶姿势不正确：喂奶时如果宝宝身体倾斜度过小，或者喂奶后立即让宝宝平卧，都容易导致奶液反流吐奶。正确的喂奶姿势应该是让宝宝身体呈45度左右的倾斜位，喂奶后可以将宝宝竖抱，轻拍其背部，帮助排出胃内空气。例如，躺着喂奶就容易使奶液逆流引起吐奶。 三、疾病因素 1.胃肠道疾病：如先天性幽门肥厚，多在出生后2-4周出现呕吐，且呈进行性加重，呕吐物为奶汁或奶凝块，不含胆汁。还有肠道感染，如肠炎等，也会引起宝宝吐奶，同时常伴有腹泻、发热等症状。 2.呼吸道感染：当宝宝患有呼吸道感染时，如感冒等，可能会出现咳嗽等症状，而咳嗽会导致腹压升高，进而引起吐奶。因为咳嗽时胸腔压力变化会影响到胃部，使得胃内奶液反流。 3.其他系统疾病：某些代谢性疾病等也可能导致宝宝吐奶，但相对较为少见。例如，先天性甲状腺功能减退症的宝宝可能会出现反应低下、吃奶差、吐奶等症状。 四、过敏因素 部分宝宝可能对牛奶蛋白过敏，在吃奶后会出现吐奶现象，还可能伴有皮疹、腹泻等表现。这种情况在喝配方奶的宝宝中相对常见，对于怀疑牛奶蛋白过敏的宝宝，需要考虑更换为深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶等特殊配方奶来观察吐奶情况是否改善。 五、环境因素 宝宝腹部着凉也可能引起吐奶。比如，夜间睡眠时宝宝腹部暴露，受到寒冷刺激，导致胃肠功能紊乱，出现吐奶情况。所以要注意宝宝腹部的保暖，根据气温变化及时增减衣物。
儿童补锌需多方面兼顾，日常通过合理搭配瘦肉、牡蛎、核桃等富含锌的食物补充基础锌，留意当地主食等强化食品安全性与含量，饮食调整后仍缺锌可在医生指导下谨慎选锌补充剂且低龄遵医嘱定期监测，纠正儿童偏食挑食等不良生活方式保证规律作息利于锌吸收，有基础病史儿童需医生综合评估调整饮食或补充剂方案，因锌对儿童生长发育等重要，缺锌会致生长迟缓等问题 一、饮食调整补充锌元素 儿童日常饮食应注重锌的合理摄入。富含锌的食物是主要来源，例如瘦肉中含有一定量锌，1-3岁幼儿每天可安排适量瘦肉，像每次约25-50克；海鲜里牡蛎含锌量很高，每周可为3-5岁儿童安排1-2次牡蛎食用，每次量不宜过多，控制在50克左右；坚果中的核桃等也富含锌，3岁以上儿童可每天少量食用，约5-10克。通过合理搭配这类食物，能从日常饮食中为儿童补充基础的锌。 二、关注食物强化情况 部分地区会对主食等进行锌强化处理，如面粉强化锌。若当地有相关强化食品，需留意食品的安全性及强化锌的含量是否符合儿童营养需求。但要注意，不能仅依赖强化食品，还需结合其他天然食物的摄入来保证锌的充足供应。 三、谨慎选择锌补充剂 当饮食调整后儿童仍缺锌时，可在医生指导下选择锌补充剂。不过低龄儿童使用补充剂需格外谨慎，应严格遵循医生建议的剂型。例如对于1岁以内婴儿，补充剂的选择和剂量必须由医生精准评估后确定，避免因不当使用补充剂对儿童健康造成不良影响。同时，补充过程中要定期监测儿童体内锌水平，根据监测结果及时调整补充剂的使用情况。 四、考虑生活方式影响 儿童的生活方式会影响锌的吸收。过度偏食、挑食会导致锌摄入不足，所以要纠正儿童这种不良生活习惯，培养其均衡饮食的意识。另外，规律作息有助于维持儿童正常的消化吸收功能，从而利于锌的吸收利用，因此要保证儿童有充足且规律的睡眠，一般3-6岁儿童每天需保证10-12小时睡眠时间。 五、针对特殊病史儿童的处理 对于有基础病史的儿童，如患有消化系统疾病可能影响锌吸收的情况，要密切关注锌的摄入状况。需由医生综合评估后进行锌的补充干预，补充过程中要更加细致地监测儿童身体反应及锌水平变化，根据具体情况灵活调整饮食或补充剂方案，以保障这类儿童的锌营养处于合适状态，确保儿童正常生长发育，因为锌对儿童生长发育、免疫功能等多方面都至关重要，缺锌可能引发生长迟缓、免疫力下降等问题。
3岁半宝宝过敏性咳嗽需要复查，复查可明确病情控制状态、排查进展风险，为优化治疗方案提供依据，具体内容如下： 一、复查必要性 1. 明确病情控制情况。临床研究表明，过敏性咳嗽患儿若未经规范复查，气道炎症控制不佳的比例可达40%~60%，可能导致慢性咳嗽持续超过8周，影响生活质量。长期观察显示，及时调整治疗方案可使症状缓解率提升30%以上。 2. 排查病情进展风险。部分患儿可能因未识别过敏原或治疗不彻底，逐渐发展为过敏性哮喘，复查可早期发现气道高反应性，降低后续呼吸系统疾病发生率。 二、复查核心项目 1. 肺功能检测。3岁半儿童可采用潮气呼吸肺功能检查，通过测定呼气峰流速、气道阻力等指标，评估气道阻塞程度，反映治疗后炎症控制效果。 2. 过敏原检测。包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测，明确吸入性（如尘螨、花粉）或食物过敏原（如牛奶、鸡蛋），为后续规避措施提供依据。 3. 气道炎症指标。痰嗜酸性粒细胞计数或诱导痰细胞学分析，可辅助判断气道炎症是否持续，指导抗炎药物使用。 4. 支气管激发试验。对症状反复的患儿，需评估气道反应性，排除咳嗽变异性哮喘可能。 三、复查时机与频率 1. 治疗初期复查：首次规范治疗后2~4周进行首次复查，评估药物疗效及调整方案。 2. 稳定期复查：症状控制后每3~6个月复查1次，监测长期控制效果。 3. 症状加重时复查：出现夜间咳嗽加重、运动后喘息等情况，需立即就诊复查，避免延误病情。 四、复查前家庭护理准备 1. 记录症状变化：详细记录咳嗽发作时间、持续时长、诱发因素（如接触宠物、空气干燥）及缓解方式。 2. 规避已知诱因：复查前1~2周严格避免接触明确过敏原（如尘螨需加强家居清洁，花粉季节减少户外活动）。 3. 保持环境适宜：维持室内湿度40%~60%，避免烟雾、香水等刺激性气体，饮食清淡，避免辛辣或易过敏食物。 五、特殊情况处理 1. 治疗效果不佳：若复查显示气道炎症指标未改善，需在医生指导下调整药物方案，优先选择吸入性糖皮质激素（如布地奈德），避免口服激素对3岁半儿童生长发育的影响。 2. 过敏原明确：针对尘螨过敏患儿，可采用脱敏治疗，但需在专科医生指导下进行，3岁半儿童一般建议5岁后逐步开始。 3. 合并其他过敏疾病：若同时存在湿疹、过敏性鼻炎，需同步控制，避免交叉刺激加重气道反应。
婴儿头上出现红色疹子多与皮肤发育特点、环境刺激或轻微感染相关，常见类型包括新生儿痤疮、脂溢性皮炎（摇篮帽）、热疹（痱子）、接触性皮炎或病毒感染性皮疹（如幼儿急疹）。建议先观察皮疹特征，优先通过科学护理缓解，出现异常表现需及时就医。 1. 明确常见病因及特征：新生儿痤疮多在出生后3周~4周出现，表现为红色丘疹或脓疱，分布于额头、脸颊等部位，与母体激素通过胎盘影响皮脂腺分泌有关，通常数周内可自行消退；脂溢性皮炎（摇篮帽）表现为头皮覆盖油腻性黄色鳞屑或痂皮，伴边界不清红斑，与皮脂腺分泌旺盛、马拉色菌定植相关；热疹（痱子）因环境湿热（温度＞30℃、湿度＞70%）导致汗液排出不畅，表现为密集红色小丘疹，好发于头皮褶皱处，伴轻微痒感；接触性皮炎多因接触新衣物、洗护用品引发，表现为边界清晰红斑、丘疹，可能伴瘙痒，与过敏体质相关；病毒感染性皮疹（如幼儿急疹）常伴发热3~5天，热退疹出，表现为全身散在红色斑丘疹，可伴耳后淋巴结肿大。 2. 日常护理核心原则：保持头皮清洁干燥，用37℃左右温水轻柔清洁头皮，避免用力擦拭或使用成人洗护用品；减少环境刺激，穿宽松透气棉质衣物，室温控制在22~26℃，湿度50%~60%；避免抓挠，勤剪婴儿指甲，防止继发感染；母乳喂养婴儿按需喂养，过敏体质婴儿需排查可疑过敏原（如配方奶成分、衣物材质）。 3. 对症处理措施：非药物干预优先，热疹可外用炉甘石洗剂（含氧化锌）收敛止痒；脂溢性皮炎用婴儿专用无泪洗发水每日清洁，严重时遵医嘱使用低浓度酮康唑洗剂；新生儿痤疮严禁挤压以防感染；疑似接触性皮炎时，立即停用可疑物品，清洁后涂抹婴儿专用保湿霜；发热性皮疹（如幼儿急疹）以物理降温为主，体温＞38.5℃时遵医嘱使用对乙酰氨基酚退热。 4. 需警惕的异常情况：皮疹迅速扩散至全身、出现水疱/出血性皮疹、高热（＞39℃）不退、精神萎靡、拒食或抽搐；脂溢性皮炎痂皮增厚伴渗液、继发细菌感染（如脓疱、红肿）；持续2周以上无改善或加重的皮疹，需及时就医。 5. 特殊人群温馨提示：早产儿皮肤更脆弱，清洁时动作轻柔，避免使用刺激性洗剂，可咨询儿科医生后使用低敏保湿剂；过敏体质婴儿需记录接触物品（衣物、洗护用品、辅食），排查可疑过敏原；合并先天性心脏病、免疫功能低下的婴儿，任何皮疹均需谨慎观察，发现异常及时联系儿科医生。
选择奶粉需关注蛋白质组成接近母乳利于消化、脂肪结构近OPO优化吸收、碳水化合物以乳糖为主、维生素矿物质全面均衡，新生儿0至6个月选一段，早产儿用含更高能量和特定营养素的特殊配方奶粉，牛奶蛋白过敏风险者选适度水解蛋白配方奶粉，同时要查看配方注册证书、通过正规渠道购买并观察宝宝食用反应来调整。 一、选择奶粉的关键指标1.蛋白质组成：母乳中蛋白质以乳清蛋白为主，优质婴儿奶粉应接近母乳蛋白质比例，乳清蛋白占比高更易于新生儿消化吸收，如部分奶粉乳清蛋白与酪蛋白比例接近2：1，符合新生儿消化需求。2.脂肪结构：优质奶粉的脂肪结构接近母乳中的OPO结构，能优化脂肪酸和钙的吸收，减少钙皂形成，降低新生儿便秘发生风险，利于维持肠道健康。3.碳水化合物：主要应为乳糖，是婴儿良好的能量来源，应选择乳糖含量高的奶粉，有助于婴儿正常代谢和肠道有益菌生长。4.维生素矿物质：需符合国家相关标准，营养成分全面均衡，包含新生儿生长发育必需的维生素（如维生素A、D、B族等）和矿物质（如钙、铁、锌等），满足不同阶段营养需求。二、奶粉阶段划分新生儿0-6个月应选择一段奶粉，其营养成分是针对新生儿消化功能和营养需求专门设计的，蛋白质、脂肪、碳水化合物等比例经过科学调配，能为新生儿提供生长发育所需的基础营养。三、特殊情况奶粉选择1.早产儿：早产儿可能需要特殊配方奶粉，此类奶粉含有更高的能量和特定营养素，如强化了蛋白质、热量以及钙、铁、锌等矿物质，以满足早产儿追赶生长的需求，其营养成分比例和含量会根据早产儿生理特点进行调整。2.牛奶蛋白过敏风险新生儿：有牛奶蛋白过敏风险的新生儿可选择适度水解蛋白配方奶粉，通过水解技术将牛奶蛋白分解为小分子肽段，降低过敏几率，适合对普通牛奶蛋白不耐受的新生儿，但需在医生指导下选择和使用。四、选择奶粉的注意事项1.查看产品配方注册证书：购买奶粉时要确认产品具有正规的配方注册证书，确保奶粉配方符合相关安全和营养标准。2.选择正规渠道购买：通过正规母婴店、电商平台官方旗舰店等正规渠道购买奶粉，保障奶粉质量和正品。3.观察宝宝食用反应：根据宝宝食用后的消化情况和生长发育指标调整奶粉选择，若宝宝食用后出现腹泻、呕吐、皮疹等不适症状，需及时更换奶粉；同时定期监测宝宝体重、身高增长等情况，评估奶粉是否满足生长需求。