山东大学齐鲁医院儿科
简介： 王玉玮，女，主任医师，教授，博士生导师，山东大学齐鲁医院知名专家，教授，博士生导师。中国儿童保健委员会委员、中国孕婴童产业委员会专家顾问。原山东省儿科学会副主任委员、山东省儿童保健委员会副主任委员、齐鲁医院儿科副主任。
擅长小儿心血管专业及儿童保健专业。
主任医师
宝宝流鼻涕、咳嗽多为普通感冒（上呼吸道感染），多由病毒引起，通常5-7天自愈，需优先家庭护理，必要时遵医嘱用药。 一、明确病因，初步鉴别 多数为病毒性普通感冒（自限性），少数可能为流感（高热、肌肉酸痛）、过敏（遇尘螨/花粉后发作）或细菌感染（如中耳炎、肺炎，伴脓涕、耳痛）。若症状轻、精神好，可先观察；若持续加重，及时就医排查。 二、科学家庭护理，缓解不适 保持室内湿度40%-60%（用加湿器），避免干燥刺激呼吸道； 每日用生理盐水滴鼻剂清洁鼻腔2-3次，软化鼻痂后轻擤出，缓解鼻塞； 少量多次喂温水（婴儿可增加喂奶频率），稀释痰液并预防脱水； 保证充足休息，避免交叉感染（如勤洗手、戴口罩）； 饮食清淡，以母乳/配方奶、粥类为主，避免甜腻/刺激性食物。 三、合理用药，避免滥用 退热：对乙酰氨基酚（2月龄+）或布洛芬（6月龄+），严格按体重/年龄剂量； 鼻塞：生理盐水鼻喷剂，安全无副作用； 咳嗽：无痰干咳（医生评估后）可用右美沙芬；有痰咳嗽可考虑氨溴索（需遵医嘱）； 禁用：成人镇咳药（如含可待因成分）、复方感冒药（成分复杂易过量）、抗生素（普通感冒禁用）。 四、特殊人群注意事项 0-1岁婴儿：咳嗽可能因鼻塞影响吃奶，需每2-3小时喂水/奶，清洁鼻腔时避免损伤黏膜； 早产儿/基础病患儿（如哮喘、先天性心脏病）：症状进展快，出现呼吸急促/精神差时24小时内就诊； 过敏体质宝宝：若流涕伴打喷嚏、皮疹，需排查尘螨/动物皮屑等过敏原，避免接触。 五、及时就医的关键信号 出现以下情况需立即就诊： 高热＞39℃持续3天以上、精神萎靡/嗜睡； 呼吸异常（＜1岁＞50次/分、鼻翼扇动、喘息）； 拒食/尿量明显减少（警惕脱水）、咳嗽加重影响睡眠； 耳痛/流脓涕（提示中耳炎）、皮疹或呕吐频繁。 普通感冒多数可通过科学护理自愈，家长无需过度焦虑，但需警惕重症风险，及时区分正常恢复与异常情况。
一岁宝宝“上火”多表现为便秘、口腔溃疡、眼部分泌物增多、咽喉红肿等症状，其核心机制与饮食结构失衡、环境干燥及消化功能发育特点相关，需通过科学护理与饮食调整改善，优先采用非药物干预。 一、调整饮食结构。1. 增加水分摄入，每日保证800~1000ml母乳或配方奶，辅以2~3次温开水（每次50~80ml，少量多次），避免用果汁替代白水（易导致糖分超标及便秘）。2. 优化辅食搭配，每日添加1~2种绿叶蔬菜泥（如菠菜、空心菜）、1种高纤维水果泥（如西梅、火龙果），早餐可食用小米粥、燕麦粥等粗粮，减少肉类、油炸食品比例，避免甜腻零食。 二、改善生活环境与日常护理。1. 维持室内湿度50%~60%，使用冷雾加湿器，每日开窗通风2次，每次30分钟，避免空调直吹或风扇强风刺激呼吸道。2. 衣物选择宽松棉质款，避免过度包裹，根据室温适当增减（通常比成人多穿半件衣物），出汗后及时更换干爽衣物。3. 每日保证12~14小时睡眠，睡前1小时避免接触电子产品，规律排便训练（固定晨起或餐后15分钟引导排便）。 三、针对常见“上火”症状的干预。1. 便秘：每日顺时针按摩腹部（手掌贴肚脐，力度适中，每次5~10分钟，早晚各1次），配合高纤维水果（如梨）榨汁稀释后少量饮用，若持续3天无改善，需由医生评估是否使用乳果糖等安全通便药物。2. 口腔溃疡：用37℃生理盐水轻柔擦拭口腔，暂停酸性食物（如柑橘），辅食以温凉的南瓜泥、蒸苹果泥为主，严重时在医生指导下使用康复新液促进愈合。3. 眼部分泌物增多：用无菌纱布蘸生理盐水从内眼角向外眼角擦拭，避免宝宝揉眼，若伴随眼红、眼睑肿胀需排查结膜炎，及时就诊。 四、特殊情况处理。过敏体质宝宝需规避牛奶蛋白、芒果等易过敏食物，改用低敏辅食；肥胖宝宝每日蔬菜量增至总辅食量的50%，减少精米白面比例；先天性心脏病、哮喘等基础疾病患儿，饮食需低盐低脂，环境温度波动时提前做好保暖措施，“上火”症状持续超过3天未缓解需就医。
宝宝囟门闭合可通过触摸位置、手感、大小及观察时间综合判断。正常前囟（头顶前部菱形区域）在1～1.5岁闭合，后囟（头顶后部三角形区域）在出生后2～4个月闭合，闭合时表现为局部触感硬且平，无明显波动感。 一、囟门的正常生理结构与闭合时间 1. 前囟和后囟的形态与位置：前囟呈菱形，对边中点连线长度约1.5～2厘米，位于头顶前部；后囟呈三角形，对边中点连线长度通常＜1厘米，位于头顶后部。 2. 正常闭合时间：后囟多在出生后2～4个月闭合，前囟一般在1～1.5岁闭合，早产儿因生长发育延迟，前囟闭合可能延迟至校正年龄1.5岁后。 二、正确的触摸方法与手感判断 1. 触摸原则：以指腹轻柔接触，避免用力按压或频繁触摸，囟门处有血管和神经，按压可能造成损伤。 2. 闭合时手感特征：前囟闭合后，可摸到颅骨骨缝融合的硬边，表面平坦无凹陷或隆起；未闭合时前囟柔软，有轻微搏动（随心跳波动），大小约＞2厘米×2厘米。 三、闭合异常的判断指标 1. 闭合延迟：前囟直径＞3厘米且超过1.5岁未闭合，可能与佝偻病、脑积水、甲状腺功能减退相关，需通过血生化、影像学检查明确病因。 2. 闭合过早：前囟＜2厘米且出生后3个月内闭合，需警惕小头畸形、脑发育不全，需结合头围测量（＜同月龄第3百分位）判断。 四、特殊人群的注意事项 1. 早产儿：胎龄＜37周者，囟门闭合时间可能延迟至校正年龄1.5岁后，家长需每2个月测量头围，监测生长发育趋势。 2. 佝偻病患儿：长期维生素D缺乏者，囟门闭合延迟伴方颅、肋骨串珠等体征，需优先补充维生素D，每日剂量400～800国际单位（6月龄以下婴儿）。 五、日常护理与就医提示 1. 避免外力损伤：使用柔软发梳，避免帽沿过硬或尖锐饰品接触囟门，洗澡时水温控制在37～40℃，减少对囟门的刺激。 2. 异常情况处理：若囟门持续隆起（伴喷射性呕吐）、凹陷（尿量减少）、单侧隆起或迅速缩小，需立即就诊，排查颅内病变或脱水。
小孩拉稀（腹泻）核心处理原则：需优先调整饮食、预防脱水，必要时在医生指导下规范用药，同时密切观察特殊情况。 一、明确腹泻类型与常见原因 急性腹泻（病程＜2周）多因感染（病毒如轮状病毒、诺如病毒，或细菌如大肠杆菌）、饮食不当（如不洁食物、过敏）或腹部着凉引发；慢性腹泻（＞2周）需警惕乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏或肠道菌群失调。先观察大便性状（稀水便、黏液便等）、次数及伴随症状（发热、呕吐、腹痛），初步判断是否需就医。 二、重点预防脱水与合理饮食 腹泻最危险的并发症是脱水，需立即补充口服补液盐（ORS，Ⅲ型优先），少量多次喂服（每次腹泻后喂50-100ml，婴幼儿遵说明书），避免仅喂白开水（含钠不足）。饮食上继续进食：母乳喂养者按需喂养；配方奶喂养可暂时稀释（按1:1加水）；辅食添加期孩子以粥、烂面条等易消化食物为主，暂停油腻、高糖辅食。 三、规范药物使用（需遵医嘱） 益生菌（如双歧杆菌、布拉氏酵母菌）可调节肠道菌群，缓解感染后腹泻；蒙脱石散（成人/儿童剂型）保护肠黏膜，减少水分渗出，适合水样便；抗生素仅用于明确细菌感染（如黏液脓血便），不可自行服用。禁用强效止泻药（如洛哌丁胺），可能掩盖病情。 四、特殊人群与紧急就医指征 高危婴儿（＜6月龄、早产儿）、有心脏病/肾病基础疾病者，腹泻易加重病情，需立即就诊； 脱水表现：尿量明显减少（4-6小时无尿）、口唇干燥、精神萎靡、哭时无泪，提示重度脱水，必须2小时内送医； 持续症状：高热＞39℃、呕吐频繁无法进食、大便带血或黏液，及时就医排查感染或过敏。 五、家庭护理与卫生管理 臀部护理：每次便后用温水冲洗臀部，轻拍吸干水分，涂抹氧化锌护臀膏防红臀； 环境消毒：患儿餐具、玩具每日煮沸消毒，家长接触患儿后用肥皂洗手，避免交叉感染； 记录观察：记录腹泻次数、大便性状（稀水/黏液/血丝）、体温及精神状态，就诊时提供给医生参考。
两个月婴儿贫血需优先识别皮肤黏膜苍白、喂养困难等症状，通过就医明确诊断后，以调整喂养、补充铁剂等科学干预改善，严重时遵医嘱药物治疗。 典型症状表现（需警惕）： 皮肤黏膜苍白（口唇、甲床、眼睑内侧最明显，按压后恢复慢）； 喂养异常（吃奶量减少、吸吮无力、吃奶时间延长）； 精神状态改变（嗜睡、烦躁哭闹、对外界反应迟钝）； 生长发育迟缓（体重/身高增长低于同龄婴儿，两月后仍未增重＞2kg）； 呼吸循环异常（活动后气促、心率加快，安静时心率＞160次/分钟）。 及时就医明确诊断： 需尽快带婴儿就诊，通过血常规（重点看血红蛋白、红细胞压积）、血清铁蛋白（诊断金标准）、微量元素检测等明确贫血类型（最常见为缺铁性贫血，占90%以上）及严重程度。医生会结合早产史、双胎史、喂养方式（母乳/配方奶）等排查地中海贫血、感染性贫血等罕见病因。 针对性喂养调整： 母乳喂养：母亲需增加红肉、动物肝脏、菠菜等富铁食物摄入，同时补充维生素C（如苹果泥）促进铁吸收； 配方奶喂养：建议更换为铁强化配方奶（每100ml含1.8-2.1mg铁，需查看产品标签）； 4个月后可在医生指导下添加高铁辅食（如婴儿米粉、红肉泥）。 科学补充铁剂与特殊人群处理： 需遵医嘱使用铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁），具体剂量由医生根据贫血程度调整，不可自行用药。早产儿、低体重儿或双胞胎婴儿需在儿科医生指导下提前干预（可能需出生后4周即开始补铁）。 日常护理与监测： 定期复查：每2周监测血常规，血红蛋白恢复正常后仍需巩固1-2个月； 预防感染：避免接触感冒患者，雾霾天减少外出，注意奶瓶消毒； 观察症状变化：若出现面色发灰、拒奶、呕吐等，立即复诊排查心肺并发症。 （注：以上内容基于《儿童缺铁性贫血防治指南（2023）》，具体治疗需结合婴儿个体情况，建议严格遵循儿科医生指导。）