北京协和医院妇产科
简介： 史宏晖，医学博士，主任医师， 教授。1991年毕业后进入北京协和医院妇产科工作，在国内外权威杂志上发表学术论著数十篇。
卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症、子宫脱垂、尿失禁等。
主任医师
米索前列醇吃后疼痛时长存在个体差异，受个体差异、妊娠相关情况等因素影响，特殊人群需特殊关注，其疼痛时长多因素综合且围绕促进妊娠物排出过程，不同个体有差异 影响疼痛时长的因素 个体差异方面：不同女性的身体状况不同，比如有的女性对疼痛的耐受程度不同，这会影响对疼痛时长的主观感受。从生理角度看，子宫对药物的反应敏感性有差异，有的女性子宫对米索前列醇引发宫缩的反应较为敏感，可能疼痛出现得更早、持续时间相对较短；而有的女性子宫反应相对不那么敏感，疼痛可能持续时间稍长些。 妊娠相关情况：妊娠的孕周等情况会有影响，一般孕周较小的情况下，服用米索后疼痛相对可能更利于妊娠物排出，疼痛持续时间可能相对在较短时间范围内；但如果孕周较大，子宫的收缩调整等情况复杂，疼痛持续时间可能会有所不同，但总体还是以促进妊娠物排出为主要目标，疼痛时长也会围绕促进排出这个过程而变化。 生活方式等因素：在服用米索前列醇前的生活方式等也可能有一定间接影响，比如如果服用前过度劳累等，可能会在一定程度上影响身体对药物反应的状态，但这种影响相对不是直接决定疼痛时长的关键因素，主要还是以药物作用于子宫引发宫缩的过程来决定疼痛相关情况。 对于特殊人群，比如孕妇本身有一些基础疾病的情况，如合并心脏病等，服用米索后疼痛引发的宫缩可能会对其心血管等系统产生一定影响，需要密切监测身体状况；而对于年龄较小的女性如果涉及相关情况（但一般不建议低龄女性使用米索前列醇进行相关妊娠处理），更要谨慎关注，因为低龄女性身体各方面机能发育等尚未完全成熟，药物带来的影响可能更需要关注和特殊应对。总之，米索吃后疼痛时长是多因素综合影响的，主要围绕促进妊娠物排出的过程，且不同个体情况有差异。
在科学规范操作下，药物流产（药流）对子宫的直接损伤通常小于人工流产（人流），但两者均存在个体差异和并发症风险，需根据具体情况选择。 适用范围与操作方式差异 药流适用于妊娠≤49天、无药物禁忌的健康女性，通过口服米非司酮联合米索前列醇诱导胚胎自然排出；人流适用于各孕周（如10周内常用负压吸引术）或特殊情况（如瘢痕子宫、药物禁忌），通过器械直接清除妊娠组织。操作差异是两者伤害对比的基础。 对子宫的直接损伤程度 药流无器械操作，内膜损伤风险低，但约5%-10%患者因胚胎残留需清宫，残留组织可能导致宫腔粘连；人流通过吸管/刮匙直接搔刮内膜，虽操作时间短，但可能造成内膜基底层损伤，尤其多次人流者子宫穿孔风险升高（发生率约0.1%-0.5%）。 出血与感染风险比较 药流平均出血时间14天（正常月经周期约3-7天），残留组织易引发感染；人流出血通常3-7天，操作中若消毒不彻底或术后护理不当，感染风险增加。两者均需观察出血超过2周或腹痛发热时，及时排查残留或感染。 特殊人群的风险差异 肝肾功能不全者禁用米非司酮（可能加重肝肾负担）；瘢痕子宫、前置胎盘者药流风险低（因胚胎着床异常风险），但人流需B超确认位置以避免子宫破裂；药物过敏（如米索前列醇）、哮喘患者禁药流，此类人群需选择人流。 长期并发症及影响 药流不全残留可能导致宫腔粘连（发生率约1%-3%）、继发不孕；人流过度搔刮内膜可引发内膜变薄（月经减少）、宫腔粘连（发生率约0.5%-2%）。强调术后1-2周复查B超，避免残留或感染，降低长期伤害。 总结：两者伤害无绝对优劣，均需在正规医疗机构由专业医生评估后选择，术后规范护理可显著降低并发症风险。
宫外孕（医学称“异位妊娠”）是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠，最常见于输卵管（占90%以上），少数见于卵巢、宫颈等部位，若未及时干预可能引发大出血危及生命。 一、定义与病理基础 宫外孕本质是受精卵“走错路”，因输卵管炎症、先天畸形、手术史等导致其无法正常通过输卵管进入子宫，滞留在输卵管或其他部位着床。输卵管是最常见着床地，因其管腔狭窄、蠕动异常，易引发着床失败或破裂。 二、典型症状 停经：多数停经6~8周，部分误认为月经推迟； 腹痛：初期为一侧下腹部隐痛，随胚胎增大转为撕裂样剧痛，伴恶心呕吐； 阴道出血：量少、暗红或褐色，常与月经量相似或淋漓不尽； 晕厥/休克：腹腔内急性出血致血压下降、头晕、面色苍白，严重时危及生命。 三、高危因素 输卵管炎症：盆腔炎、衣原体/淋球菌感染等可致管腔狭窄或粘连； 既往史：曾患宫外孕或输卵管结扎/整形术者风险高； 辅助生殖技术：试管婴儿等助孕方式可能增加宫外孕概率； 其他：吸烟（尼古丁影响输卵管蠕动）、宫内节育器避孕失败等。 四、诊断与鉴别 血HCG检测：翻倍速度慢（正常宫内孕48小时翻倍）提示异常； 超声检查：经阴道超声可清晰观察宫内/宫外孕囊，后穹窿穿刺抽出不凝血提示内出血； 鉴别要点：需与宫内妊娠流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转区分，避免延误治疗。 五、特殊人群与就医提示 高危人群：有盆腔炎史、多次流产史女性需警惕； 紧急就医：停经后突发腹痛+阴道出血，尤其伴晕厥时立即就诊，不可自行观察； 治疗原则：手术（腹腔镜/开腹）为主，药物（甲氨蝶呤）适用于早期未破裂病例，需遵医嘱，禁止自行服药。
怀孕50天左右（6-8周，以末次月经第1天计算）是人工流产的适宜时机，此时胚胎大小适中，手术风险较低。 时间界定与孕周计算 人工流产需结合末次月经或B超检查确认孕周，以末次月经第1天为起始点，每7天为1孕周。手术流产（负压吸引术）的最佳时间为6-8周（42-56天），此时孕囊直径约1.5-2.5cm，B超可见胎芽及原始心管搏动，排除宫外孕后可安全实施。 过早或过晚的风险差异 孕周＜35天（5周前）：孕囊过小，B超易漏诊，可能导致漏吸或清宫不全，需二次手术。 孕周＞70天（10周后）：胚胎成形，需行钳刮术，出血量大、子宫损伤风险高，感染及宫腔粘连发生率增加。 术前检查与禁忌证排除 术前必须完成：①B超确认宫内孕（排除宫外孕）；②血常规、凝血功能、传染病筛查（如乙肝、梅毒）；③心电图评估心脏功能。需告知医生过敏史、既往手术史（如剖宫产）及基础疾病（如高血压、肝肾功能异常），避免手术禁忌证。 特殊人群注意事项 瘢痕子宫（剖宫产史）：子宫瘢痕可能增加穿孔风险，术前需评估瘢痕位置及厚度，建议选择经验丰富的医生操作。 多次流产史：子宫内膜较薄，易出血或宫腔粘连，术后可在医生指导下预防性使用促进内膜修复药物（如雌孕激素序贯治疗）。 哺乳期女性：需告知麻醉医生哺乳情况，避免药物影响乳汁，必要时调整麻醉方式（如局部麻醉）。 术后护理与风险提示 术后需休息2周，避免盆浴、性生活1个月，保持外阴清洁。观察阴道出血（通常＜10天，量少于月经量）及腹痛，若出血超1周或伴随发热、异味，需立即就医。人工流产可能引发月经紊乱、宫腔粘连，建议术后严格避孕，恢复后复查超声及激素水平。
多发性子宫肌瘤的治疗需结合患者症状、年龄、生育需求及肌瘤特征综合选择，主要方法包括观察随访、药物治疗、手术治疗、介入治疗及聚焦超声治疗。 一、观察随访 适用于无症状、肌瘤较小（直径＜5cm）且无明显症状者，建议每3-6个月复查超声监测变化。接近绝经期女性可期待观察，绝经后肌瘤多因激素下降逐渐萎缩。需避免过度检查或治疗，减少医疗干预。 二、药物治疗 药物用于缩小肌瘤、缓解症状或术前控制体积，常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）、孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）及非甾体抗炎药。停药后肌瘤可能复发，需注意副作用（如GnRH-a可能引起骨密度下降），肝肾功能不全者慎用，特殊人群需个体化评估。 三、手术治疗 肌瘤剔除术保留子宫，适用于有生育需求者，但复发率约20%-30%；子宫切除术适用于无生育需求、症状严重或药物无效者，需考虑对卵巢功能及性生活的影响。围绝经期女性需评估手术耐受性，合并基础疾病（如高血压、糖尿病）者需术前优化管理。 四、介入治疗 子宫动脉栓塞术（UAE）通过栓塞肌瘤血供使其萎缩，适用于症状明显且希望保留子宫者。术后可能出现发热、疼痛，需注意凝血功能异常及卵巢储备功能下降风险。禁忌症包括严重盆腔粘连、妊娠及凝血障碍，需严格术前评估。 五、聚焦超声治疗 利用超声波聚焦热凝肌瘤组织，无创或微创，适用于无严重盆腔粘连、肌瘤直径≤10cm者。禁忌症为妊娠、凝血障碍及严重粘连，治疗后可能有局部疼痛或皮肤灼伤，需定期复查肌瘤变化及卵巢功能。 提示：具体方案需由妇科医生结合检查结果制定，特殊人群（如备孕女性、肝肾功能不全者）需提前沟通风险与获益。