北京协和医院妇产科
简介： 史宏晖，医学博士，主任医师， 教授。1991年毕业后进入北京协和医院妇产科工作，在国内外权威杂志上发表学术论著数十篇。
卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症、子宫脱垂、尿失禁等。
主任医师
产褥期感染的治疗包括一般治疗（保证休息、采取半卧位、营养支持）、抗生素治疗（根据药敏选敏感抗生素、用广谱抗生素等）、局部病灶处理（会阴伤口感染及时换药、宫腔内感染视情况清宫）、对症治疗（发热物理降温等、纠正水电解质紊乱），并对产妇和新生儿有特殊人群提示，产妇要注意卫生等，新生儿要注意护理及药物对其影响。 一、一般治疗 休息与体位：产褥期感染患者需保证充足休息，采取半卧位，这样有利于恶露引流及炎症局限，防止感染向上蔓延。对于不同年龄的患者，年轻患者恢复能力相对较强，但也需保证足够休息时间；高龄患者身体机能相对较弱，更要注意休息时长和质量。 营养支持：提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，以增强机体抵抗力，满足不同性别患者身体恢复的营养需求，对于有基础疾病如糖尿病的患者，需在营养支持时兼顾血糖控制，合理安排碳水化合物等营养素的摄入。 二、抗生素治疗 用药原则：根据药敏试验结果选用敏感抗生素，及时、足量、足疗程应用。一般选择广谱抗生素，覆盖常见的病原体，如需氧菌、厌氧菌等。对于不同病史的患者，如有既往抗生素使用史，需考虑耐药情况调整用药。 具体药物选择：常用的有青霉素类、头孢菌素类等。青霉素类如青霉素G等对革兰阳性菌有较好抗菌作用；头孢菌素类根据不同代别抗菌谱有所差异，二代、三代头孢菌素对革兰阴性菌等有较好疗效。 三、局部病灶处理 会阴伤口感染：若会阴伤口有感染，需及时换药，清除坏死组织，保持伤口清洁。对于不同年龄的产妇，如老年产妇伤口愈合能力差，换药时更要注意操作轻柔，预防进一步损伤。 宫腔内感染：如为宫腔内残留胎盘、胎膜等引起的感染，必要时需行清宫术，但要严格掌握手术指征，根据患者具体情况评估手术风险。对于有多次剖宫产史等特殊病史的患者，清宫时要注意避免子宫穿孔等并发症。 四、对症治疗 退热：当患者出现发热时，首先采用物理降温，如温水擦浴等，物理降温适用于各年龄患者，尤其是儿童，要避免使用可能对儿童有不良影响的退热方式。若物理降温效果不佳，需在医生指导下谨慎选择合适的退热措施，但要避免低龄儿童使用不恰当的药物退热。 纠正水电解质紊乱：根据患者电解质检查结果，及时纠正水电解质紊乱，维持机体内环境稳定，对于有基础心脏疾病等病史的患者，在纠正水电解质紊乱时要密切监测心脏功能变化。 特殊人群提示 产妇：产褥期感染的产妇要注意个人卫生，保持外阴清洁，遵循医嘱按时用药和复诊。高龄产妇要更加关注自身身体恢复情况，加强营养和休息，家属要给予更多照顾和关心。 新生儿：产妇产褥期感染可能通过密切接触等影响新生儿，要注意新生儿的护理，如观察新生儿有无异常表现等，若产妇需要用药，要考虑药物对新生儿的影响，必要时暂停母乳喂养需向医生咨询合适的替代喂养方式及相关注意事项。
人流后月子病可通过合理治疗与调养逐渐恢复，包括休息调养（保证充足睡眠、注意保暖）、康复理疗（中医理疗如艾灸针灸、适度康复锻炼），不同人群有不同注意事项，年轻女性勿过早重体力劳动等，有基础病史女性针对自身疾病加强调养，大多可治好，关键是及时采正确措施并个性化应对。 一、治疗方法及依据 1.休息与调养 充足的休息至关重要。人流后身体较为虚弱，需要保证每天有足够的睡眠时间，一般建议7-8小时左右。良好的休息有助于身体机能的恢复，促进受损组织的修复。例如，研究表明，充足的休息能使人体内分泌系统、免疫系统等恢复到较好的状态，为身体对抗可能出现的月子病相关问题提供基础。 注意保暖是关键。人流后身体的抵抗力相对较低，若受到寒冷刺激，容易导致关节疼痛等月子病症状加重。应根据季节和气温变化及时增添衣物，尤其是头部、颈部、肩部、腰部和脚部等部位要注意保暖。比如，在寒冷天气外出时，要戴好帽子、围巾，穿上厚袜子等。 2.康复理疗 中医理疗方法有一定疗效。像艾灸，可选择关元、气海、足三里等穴位进行艾灸，能起到温通经络、散寒除湿的作用。中医理论认为，艾灸这些穴位可以调节人体的气血运行，改善人流后身体气血不足、寒湿入侵等情况。针灸也是一种有效的理疗方式，通过针刺相应穴位，调节经络气血，对于缓解人流后可能出现的疼痛、乏力等月子病症状有帮助。例如，有临床研究显示，针灸可以改善人流后女性的身体不适状况，促进身体恢复。 康复锻炼也不可忽视。在身体允许的情况下，逐渐进行一些适度的运动，如产后瑜伽中的一些简单动作，或者慢走等。适度运动可以促进血液循环，增强身体的免疫力和肌肉力量。但要注意运动强度和时间，避免过度劳累。一般从每次10-15分钟开始，逐渐增加运动时间和强度。 二、不同人群的注意事项 1.年轻女性 年轻女性身体相对较为强壮，但人流后也不能掉以轻心。要严格遵循休息和调养的要求，避免过早从事重体力劳动或剧烈运动。因为年轻女性可能会因为自认为身体状况好而忽视休息，从而增加患上月子病的风险或者使月子病症状加重。同时，要保持良好的心态，避免焦虑等不良情绪，因为情绪也会影响身体的恢复。 2.有基础病史的女性 如果本身有一些基础疾病，如贫血、免疫力低下等，在人流后更要密切关注身体状况。对于贫血的女性，要注意加强营养，多摄入富含铁、蛋白质等的食物，如瘦肉、蛋类、豆类等，以促进身体的恢复和纠正贫血状况，从而有助于对抗月子病。对于免疫力低下的女性，除了休息、调养和康复锻炼外，可能需要在医生的指导下采取一些增强免疫力的措施，如合理补充一些维生素等，但要避免自行滥用药物。 人流后月子病通过科学合理的治疗与调养大多可以治好，关键是要及时采取正确的措施，并根据自身不同的情况进行个性化的应对。
引产塞药后通常建议适当躺着利于药物发挥及减少不适等，但也可在无明显不适时短时间适当活动，同时高龄孕妇和有妊娠合并症孕妇需根据自身特殊情况谨慎把握躺着与活动的平衡，以自身舒适安全为前提进行体位和活动管理。 一、适当躺着的好处及原因 1.利于药物发挥作用 引产所使用的药物会通过局部作用来引发子宫收缩等过程，躺着时能使药物更好地在局部发挥作用，保持相对稳定的体位有助于药物持续作用于子宫等相关部位，促进引产进程的顺利推进。一般药物放入阴道后，躺着可防止药物过快流出，保证药物与局部组织充分接触，从而更有效地启动宫缩等引产相关的生理反应。 2.减少不适和出血等情况 躺着可以减轻身体的活动对阴道内药物位置的影响，降低药物过早排出体外的可能性，同时也能在一定程度上减少因活动导致的局部出血等不适情况。比如，活动过多可能会使阴道内的药物位置改变，影响其作用效果，而且可能会增加阴道局部的摩擦，导致出血等情况加重。 二、可适当活动的情况及注意事项 1.短暂活动的必要性 在引产塞药后，也不是完全绝对地一直躺着。如果孕妇没有明显的不适，短时间内适当下床活动也是可以的，但要注意活动量不宜过大、时间不宜过长。例如可以在室内缓慢行走，这样有助于促进血液循环，可能对引产有一定的积极作用，但要避免剧烈运动。 2.活动时的注意事项 活动时要注意安全，防止摔倒等意外情况发生。因为引产过程中孕妇的身体状态相对特殊，摔倒可能会对孕妇和胎儿（如果还未分娩的话）造成不良影响。同时，活动时要关注自身的感觉，如果出现阴道大量出血、剧烈腹痛等异常情况，应立即停止活动并躺下休息。 三、不同人群的特殊情况考虑 1.高龄孕妇 高龄孕妇身体各方面机能相对较弱，引产塞药后更要谨慎把握躺着和活动的平衡。一般建议在药物放入后先适当躺着休息一段时间，如30-60分钟，然后再根据自身情况逐渐进行少量活动，但活动过程中要更加小心，密切关注自身反应，一旦有任何不适要及时停止活动并躺下。因为高龄孕妇发生并发症的风险相对较高，所以需要更加细致地调整体位和活动情况。 2.有妊娠合并症的孕妇 例如有妊娠期高血压、心脏病等妊娠合并症的孕妇，引产塞药后躺着和活动的管理更为关键。有妊娠期高血压的孕妇，过度活动可能会导致血压波动，而躺着时也要注意不要长时间保持同一姿势，可适当调整体位，如采取半卧位等，以减轻心脏负担等。有心脏病的孕妇，活动时要严格控制活动量，活动过程中要监测自身的心率、呼吸等情况，一旦出现异常要立即停止活动并躺下休息，必要时寻求医护人员的帮助。 总之，引产塞药后躺着是有一定好处的，但也可以根据自身情况适当活动，关键是要以自身感觉舒适、保证安全为前提，不同情况的孕妇要根据自身特点进行相应的体位和活动管理。
来了月经一般怀孕可能性低，但有特殊情况。正常月经周期中经期无排卵难怀孕，可排卵期异常或异位妊娠等会致月经期间似来月经却可能怀孕，不同人群如青春期、育龄期备孕、更年期女性在月经期间性生活都需注意相关情况，要了解月经与排卵知识、把握备孕排卵时间、谨慎对待避孕等。 一、正常月经周期下怀孕的可能性 正常情况下，女性来了月经一般不会怀孕，但也有特殊情况。在月经周期中，排卵通常发生在下次月经来潮前的14天左右。如果在月经期间，一般不会有排卵发生，所以怀孕的概率极低。例如，女性的月经周期规律，经期通常持续3-7天，在经期时卵泡还未发育成熟，不会有卵子排出，此时进行性生活，精子与卵子无法结合形成受精卵，所以怀孕的可能性很小。 二、特殊情况导致的异常怀孕 1.排卵期异常导致的月经期间怀孕 有些女性的排卵期不固定，可能会出现额外排卵的情况。比如，受到情绪、环境等因素的影响，可能会使排卵时间提前或推后。如果在月经期间，由于异常排卵，此时有性生活且未采取避孕措施，就有可能怀孕。例如，长期处于精神紧张状态的女性，其内分泌容易紊乱，从而影响排卵规律，增加了月经期间怀孕的风险。 2.异位妊娠导致的类似月经的出血误判为月经 异位妊娠（宫外孕）时，也可能会出现阴道出血的情况，这种出血可能被误认为是月经。例如，输卵管妊娠，在胚胎发育过程中，输卵管可能会破裂或流产，导致阴道出血，同时伴有腹痛等症状。此时，如果女性没有意识到这不是正常月经，而认为是来了月经，就可能忽略了宫外孕这种危险情况。而且，异位妊娠时是不会正常怀孕的，但出现了类似月经的出血，需要及时就医进行鉴别诊断。 三、不同人群的相关注意事项 1.青春期女性 青春期女性的月经周期往往还不规律，更容易出现排卵异常的情况。所以在月经期间，也需要注意采取有效的避孕措施，因为即使来了月经，也有可能因为排卵异常而怀孕。同时，青春期女性身体还在发育阶段，过早怀孕对身体的伤害较大，所以要加强自我保护意识，了解月经和排卵的相关知识。 2.育龄期有备孕计划女性 对于有备孕计划的育龄期女性，需要准确把握排卵时间。可以通过基础体温测量、排卵试纸监测等方法来确定排卵期，在排卵期进行性生活可以提高受孕概率，而在非排卵期尤其是月经期间，要避免无保护性生活，防止意外怀孕。如果在月经期间有性生活且担心怀孕，需要密切关注自身身体状况，如有月经周期紊乱、异常出血等情况及时就医。 3.更年期女性 更年期女性的卵巢功能逐渐衰退，月经也会出现紊乱情况。此时，虽然怀孕的概率较低，但仍有可能出现异常排卵的情况。在月经期间进行性生活，也需要注意避孕。而且更年期女性身体机能下降，怀孕后对身体的影响更大，所以更要谨慎对待月经期间的性生活，做好避孕措施。
孕酮和HCG检测结果正常但仍有出血，提示非妊娠相关的出血或妊娠早期非典型出血情况，需结合出血时间、量、伴随症状及进一步检查明确病因。 一、排查宫颈及阴道局部病变 1. 宫颈息肉：良性病变，常表现为接触性出血（如性生活后）或阴道不规则出血，妇科检查可见宫颈口红色柔软肿物，需通过息肉摘除术明确诊断并治疗。 2. 宫颈炎及宫颈柱状上皮异位：病原体感染或激素影响导致宫颈黏膜充血水肿，可能出现血性分泌物或性交后出血，需结合妇科内诊、宫颈分泌物培养及HPV筛查（尤其30岁以上女性）排除宫颈病变。 3. 阴道损伤或异物：性生活时动作剧烈、放置卫生棉条过久或阴道异物可能导致黏膜损伤出血，需询问病史并通过妇科检查观察损伤情况。 二、排查子宫腔内结构异常 1. 子宫肌瘤：肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤可能导致经量增多、经期延长或非经期出血，超声检查可发现低回声结节，无症状者定期观察，症状明显需手术治疗。 2. 子宫内膜息肉及炎症：息肉质地柔软，炎症刺激使内膜充血，可表现为异常子宫出血，宫腔镜检查可明确诊断，药物或手术切除息肉为主要治疗方式。 3. 宫内节育器副作用：放置宫内节育器后3-6个月内可能出现点滴出血或经期延长，若持续超过6个月需评估是否适合继续使用，必要时更换避孕方式。 三、内分泌及全身性因素 1. 甲状腺功能异常：甲亢或甲减可影响月经周期稳定性，表现为经量增多或异常出血，需通过甲状腺功能（TSH、T3、T4）检查确诊，针对性调整甲状腺激素水平。 2. 凝血功能障碍：如血小板减少、凝血因子缺乏等，可能伴随皮肤瘀斑、牙龈出血，需通过血常规、凝血功能检查（PT、APTT）明确，需血液科会诊治疗原发病。 四、特殊感染及医源性因素 1. 性传播疾病：衣原体、淋病奈瑟菌感染可引发宫颈或盆腔炎症，表现为脓性分泌物、异味及出血，性伴侣需同时检查治疗，常用抗生素（如阿奇霉素、头孢曲松）需遵医嘱使用。 2. 盆腔炎性疾病：病原体上行感染子宫内膜、输卵管等，伴随下腹痛、发热，需通过超声、血常规及C反应蛋白检查，足量抗生素治疗（如甲硝唑联合头孢类）。 五、特殊人群及生活方式管理 1. 育龄期女性（尤其有性生活史）：若近期有性生活且未避孕，需结合末次月经时间排除着床期出血或生化妊娠（HCG可能未达标），建议24-48小时复查HCG确认是否妊娠相关。 2. 有流产史或宫腔操作史者：既往人工流产、刮宫可能导致宫腔粘连，表现为月经量减少或闭经后出血，需宫腔镜检查评估内膜连续性，轻度粘连可药物干预，重度需手术分离。 3. 中老年女性（45岁以上）：需重点排查子宫内膜癌，尤其伴随阴道排液、绝经后出血，需通过宫腔镜、分段诊刮获取内膜组织病理检查，排除恶性病变。