东南大学附属中大医院感染科
简介：许银芳，东南大学附属中大医院感染性疾病科副主任医师，医学博士，长期从事感染性疾病的临床与教学工作，主持及参与省市级课题，发表专业论文数篇，授权国家发明专利一项。 学会任职：江苏省转化医学专业委员会第一届委员，江苏省医学会肝病学分会第一届青委会委员。 专业擅长：各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
副主任医师
男人感染乙肝病毒后，症状因感染阶段（急性/慢性）、病毒复制状态及个体免疫反应差异而不同，可表现为无症状携带、急性肝炎症状或慢性肝病表现，部分人早期无明显异常。 急性乙肝症状 急性乙肝潜伏期1-6个月，常见症状：①消化道症状：食欲下降、厌油、恶心呕吐；②全身症状：乏力、低热（37.5-38℃）；③肝区不适：右上腹隐痛或胀痛。多数症状持续数天至2周，90%成人可自愈康复。 慢性乙肝症状 慢性乙肝（感染超6个月）症状隐匿：①轻度症状：易疲劳、消化不良、睡眠差；②中重度表现：肝掌（手掌大小鱼际发红）、蜘蛛痣（皮肤小血管扩张）、黄疸（皮肤/巩膜发黄）、腹胀；③部分人因肝功能异常出现转氨酶升高（ALT/AST>40 U/L）。 男性特殊注意事项 ①生育前评估：需检查HBV DNA（<2×10 IU/ml）及肝功能，高病毒载量者建议抗病毒治疗后再备孕，配偶需接种乙肝疫苗；②激素代谢：慢性乙肝可能影响雄激素水平，需关注性欲及精子质量；③治疗监测：服用恩替卡韦、替诺福韦等药物时，需定期复查肾功能及血常规。 易被忽视的症状 ①非特异性表现：皮疹、关节痛（免疫复合物沉积引起）、低热（37.5-38℃），易与感冒混淆；②慢性肝病体征：长期肝功能异常者可能出现肝掌、蜘蛛痣，或肝区隐痛但无明确诱因。 就医提示 出现以下情况需立即就诊：①黄疸加重、尿色如茶色、持续呕吐无法进食；②呕血、黑便（提示消化道出血）；③肝功能检查ALT/AST>200 U/L、胆红素>34μmol/L，或HBV DNA>10 IU/ml，需尽快启动抗病毒治疗。
乙肝小三阳患者适合选择新鲜、低糖分、富含维生素、矿物质及膳食纤维的水果（如苹果、蓝莓、香蕉等），既能补充营养，又不增加肝脏代谢负担，同时需根据个体情况调整食用量和种类。 富含维生素C的水果： 猕猴桃、橙子、草莓等富含维生素C，具有抗氧化作用，可促进肝细胞修复、增强免疫力，研究表明其能辅助改善肝功能指标。但需注意避免空腹食用酸性较强的柑橘类水果（如柠檬），以防刺激胃黏膜。 高膳食纤维水果： 苹果、西梅、火龙果等含丰富膳食纤维，可促进肠道蠕动，减少毒素吸收（乙肝患者便秘易加重肝脏代谢压力），苹果果胶还能吸附肠道毒素。每日建议食用量200-350克，避免过量引起胀气。 低升糖指数（GI）水果： 柚子、桃子、梨等低GI水果糖分释放缓慢，适合合并糖代谢异常的小三阳患者，可稳定血糖、避免加重肝脏代谢负担。合并糖尿病者每日食用量≤200克，建议分2-3次食用。 含养肝活性成分的水果： 葡萄（含白藜芦醇）、枸杞（含枸杞多糖）等水果具有潜在养肝作用。白藜芦醇有抗炎、抗肝纤维化功效，枸杞多糖可调节免疫功能。但葡萄含糖量较高，每日不超过100克；脾胃虚寒者建议蒸煮后食用枸杞。 特殊人群注意事项： 合并糖尿病者：优先选GI＜55的水果（如柚子、梨），控制单次食用量； 胃酸过多者：避免山楂、柠檬等强酸性水果，以防刺激胃黏膜； 肝硬化患者：需限制高钾水果（如香蕉、橙子），防止电解质紊乱。 乙肝小三阳患者应遵循“适量、多样化、低GI”原则选择水果，避免空腹或过量食用，特殊情况（如合并并发症）需咨询医生或营养师制定个性化方案。
乙肝病毒携带者怀孕可能通过母婴途径传染婴儿，但规范预防干预可将传播风险降至1%以下。 传播途径与风险因素 母婴传播是主要途径，包括宫内感染、分娩时接触母体血液/体液、产后母乳喂养。新生儿感染概率与母亲HBV-DNA定量密切相关，HBeAg阳性者病毒载量＞10^6 IU/ml时，婴儿感染率约20%-40%，需重点阻断。 孕期预防干预措施 孕期24-28周评估，HBeAg阳性且HBV-DNA≥2×10^5 IU/ml者，推荐抗病毒治疗（如替诺福韦或替比夫定）至产后12周，以降低病毒载量。新生儿出生后24小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）+首剂乙肝疫苗，1月龄、6月龄完成后续疫苗接种，可有效阻断。 产后哺乳安全性 HBeAg阴性且HBV-DNA阴性的携带者，新生儿完成阻断后可母乳喂养；若HBeAg阳性或母乳HBV-DNA阳性，建议人工喂养。母乳喂养期间需避免婴儿接触母亲破损皮肤/黏膜，同时加强婴儿乙肝标志物监测。 特殊人群注意事项 肝功能异常（ALT/AST＞2倍正常值）或HBeAg阳性者，需加强孕期监测，必要时调整治疗方案；合并肝硬化者需多学科协作评估妊娠耐受性。所有携带者孕期应每3个月复查肝功能、HBV-DNA及肝脏超声。 产后随访与管理 母亲产后12周复查HBV-DNA、肝功能；婴儿出生后1月龄、6月龄检测乙肝五项及HBV-DNA，确认免疫成功。持续监测可及时发现病毒反弹或肝功能异常，必要时重启抗病毒治疗。 提示：具体干预方案需由感染科/肝病科医生结合临床情况制定，切勿自行用药或停药。
乙肝小三阳合并肝脏纤维化及腹胀时，需通过明确诊断、规范抗病毒治疗、抗纤维化干预、症状管理及生活方式调整，综合控制病情进展并缓解不适。 一、明确诊断与病情评估 需完善肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝纤维化扫描（FibroScan）及腹部超声/CT，明确纤维化分期（如S2-S4期）、是否存在腹水或门脉高压，同时排查肠道菌群失调、功能性消化不良等腹胀诱因。 二、抗病毒治疗控制病因 优先选用恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等一线药物，长期规范服用以抑制病毒复制（目标：HBV DNA＜20 IU/mL），降低肝损伤进展风险。定期监测病毒载量、肝功能及肾功能，孕妇、哺乳期女性需在医生指导下选择妊娠安全药物。 三、抗纤维化综合干预 在抗病毒基础上，可联合安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等抗纤维化药物（需遵医嘱），同时避免肝毒性因素（如酒精、肝损药物）。抗纤维化为长期过程，需结合病因控制，定期复查肝硬度及肝纤维化指标。 四、腹胀症状分级管理 轻度腹胀可通过饮食调整（少量多餐、避免产气食物）、餐后散步缓解；若提示腹水（伴体重骤增、腹围扩大），需在医生指导下使用利尿剂（如螺内酯），严格限盐并监测电解质，避免自行用药加重肾功能负担。 五、生活方式与特殊人群注意 严格戒酒，避免熬夜及过度劳累，均衡摄入优质蛋白（如鱼类、低脂奶）与膳食纤维；老年患者需强化用药依从性，合并糖尿病/高血压者需同步控制基础病。孕妇需在孕24-28周及产后接受母婴阻断治疗，降低胎儿感染风险。 （注：药物使用需经医生评估，特殊人群治疗方案需个体化调整）
被小狗咬破皮出血属于狂犬病Ⅲ级暴露，需立即清洁伤口并尽快就医接种疫苗，必要时注射被动免疫制剂。 一、紧急伤口处理 立即用肥皂水或清水交替冲洗伤口至少15分钟，彻底清除唾液及污染物。用碘伏消毒伤口，避免使用酒精、碘酒等刺激性消毒剂。若伤口较深，可轻压止血，但不建议缝合或包扎过紧，保持透气。婴幼儿、老年人等特殊人群需轻柔操作，防止二次伤害。 二、狂犬病暴露分级与疫苗接种 根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》，出血伤口属于Ⅲ级暴露，需接种狂犬病疫苗。推荐“2-1-1”四针法（0、7、21天各1剂）或“5针法”（0、3、7、14、28天各1剂），具体遵医嘱。头面部、颈部等神经丰富部位伤口，或多处严重咬伤者，需额外评估被动免疫制剂需求。 三、被动免疫制剂使用 Ⅲ级暴露或免疫功能低下者需注射狂犬病免疫球蛋白（如vero细胞狂犬病免疫球蛋白）。需在伤口周围浸润注射，24小时内完成，特殊情况可延长至48小时内。使用前需皮试，不可替代疫苗，二者联合可降低发病风险。 四、特殊人群注意事项 孕妇、哺乳期女性可正常接种疫苗，不影响母婴健康。免疫功能低下者（如肿瘤、HIV感染者）建议增加疫苗剂次或剂量，密切监测抗体水平。婴幼儿接种剂量按体重调整，家长需协助完成伤口处理。 五、后续观察与注意事项 接种疫苗后注意休息，避免剧烈运动，观察伤口是否红肿感染（如出现脓性分泌物需就医）。疫苗常见不良反应为局部红肿、低热，无需特殊处理；若出现严重过敏反应（如呼吸困难）需立即就医。若小狗来源不明，需追踪其10天内健康状况，可疑者需隔离观察。