东南大学附属中大医院感染科
简介：许银芳，东南大学附属中大医院感染性疾病科副主任医师，医学博士，长期从事感染性疾病的临床与教学工作，主持及参与省市级课题，发表专业论文数篇，授权国家发明专利一项。 学会任职：江苏省转化医学专业委员会第一届委员，江苏省医学会肝病学分会第一届青委会委员。 专业擅长：各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
副主任医师
部分患者在新冠病毒感染治疗后可能出现长期症状，称为“长新冠”，但并非所有患者都会经历后遗症，其发生率及表现存在显著个体差异。 1. 后遗症的主要类型及表现：常见症状包括持续性疲劳（活动后加重，休息难以缓解）、呼吸功能异常（如运动后气短、咳嗽）、认知功能障碍（注意力不集中、记忆力下降，即“脑雾”）、心血管症状（心悸、胸闷）、肌肉骨骼疼痛（关节或肌肉酸痛）、睡眠障碍（入睡困难、早醒）、情绪问题（焦虑、抑郁倾向）等。部分重症患者可能出现肺纤维化、心肌炎等器质性损伤，这类后遗症相对少见但需重视。 2. 发生率及影响因素：多项研究显示，约10%-20%的新冠感染患者在康复后3个月内仍存在至少一种持续症状，6个月后症状持续者约占8%-12%。年龄≥65岁、合并高血压、糖尿病、心血管疾病等基础疾病者，后遗症发生率显著高于其他人群；重症感染（需住院治疗）患者出现后遗症的风险是轻症患者的2-3倍；免疫功能低下人群（如接受化疗、长期使用激素者）症状持续时间可能更长；长期吸烟、缺乏运动、睡眠不足等不良生活方式会加重症状持续风险。 3. 特殊人群的风险差异：老年人因器官功能衰退，心肺功能后遗症发生率更高，可能出现慢性呼吸功能下降；孕妇感染后需关注妊娠并发症（如子痫前期风险），康复后需加强产后健康监测；儿童虽罕见严重长期后遗症，但部分研究提示，重症患儿可能出现多系统炎症综合征（MIS-C），需长期随访生长发育指标；有基础精神疾病史（如焦虑症、抑郁症）的患者，感染后情绪障碍症状可能加重，需优先评估心理状态。 4. 现有应对措施：针对后遗症需个体化干预，以非药物手段为主。疲劳患者可采用渐进式运动训练（从低强度开始，逐步增加活动量）；呼吸功能异常者需进行肺功能康复训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸）；认知功能障碍可通过规律作息、认知训练（如记忆游戏）改善；情绪问题建议寻求专业心理干预（如认知行为疗法）。药物治疗仅用于缓解特定症状，如严重失眠可短期使用非苯二氮类助眠药物，需在医生指导下使用。 5. 预防与康复建议：及时接种新冠疫苗（包括加强针）可降低重症及后遗症风险，尤其60岁以上人群和基础疾病患者应优先完成接种；感染期间遵循“早发现、早干预”原则，避免病情进展为重症；康复期保持均衡饮食（增加优质蛋白、维生素摄入）、规律作息（保证7-8小时睡眠）、适度运动（每周3-5次轻度运动，如散步）；有基础疾病者需严格控制原发病（如血糖、血压），定期复查相关指标（如肺功能、心电图）。
艾滋病急性期是人体感染HIV后免疫激活的早期阶段，通常发生在感染后2~4周，持续1~3周左右，部分感染者可无明显症状。急性期症状由病毒血症及免疫系统激活引起，并非所有感染者都会出现典型表现，临床特征存在个体差异。 1. 急性期典型临床表现及特征 1.1 症状类型及发生率：发热（发生率约50%~70%）、咽痛（30%~40%）、淋巴结肿大（颈部、腋下等浅表淋巴结，质地软、无压痛）、皮疹（散在红色斑丘疹，多见于躯干）、肌肉关节痛（20%~30%），少数患者出现腹泻、头痛或呕吐。 1.2 症状特点：症状持续时间较短，通常不超过1周，无特异性，易被误认为流感或普通感冒，部分感染者因症状轻微未就医，导致延误诊断。 2. 急性期诊断关键指标及窗口期 2.1 检测方法及窗口期：核酸检测（病毒载量）窗口期最短（1~2周），可发现急性期病毒血症；抗原抗体联合检测（p24抗原+抗体）窗口期1~4周，可检出早期感染；抗体检测窗口期2~12周，急性期早期抗体阴性率较高，需结合核酸检测辅助诊断。 2.2 诊断依据：结合高危暴露史（如无保护性行为、共用针具等）、典型症状及检测结果综合判断，核酸检测阳性且排除其他急性感染时可明确诊断。 3. 急性期处理原则及干预措施 3.1 非药物干预：以休息、补充水分、营养支持为主，避免剧烈运动；发热时优先物理降温（如温水擦浴），体温超过38.5℃且持续不适时可采用对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药，避免自行使用广谱抗生素。 3.2 药物治疗原则：急性期无需常规抗病毒治疗，若合并严重机会性感染或免疫指标显著异常，需在医生指导下评估是否启动ART（抗逆转录病毒治疗），避免低龄儿童使用刺激性药物。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童患者：婴幼儿免疫功能尚未成熟，症状可能更隐匿（如持续低热、反复呼吸道感染），护理重点为监测生长发育指标，避免接触其他感染源，确诊后需尽早启动母婴阻断治疗。 4.2 孕妇及哺乳期女性：孕期发现感染需立即启动ART（孕期14~34周开始，产后继续用药），避免母乳喂养，降低母婴传播风险。 4.3 合并基础疾病者：如合并乙肝、结核等，需优先控制基础疾病，ART药物选择需避免药物相互作用，定期监测肝肾功能。 急性期症状的非特异性可能导致漏诊，高危人群出现类似流感症状时，应在暴露后2周起尽早进行HIV核酸或抗原抗体联合检测，以实现早诊断、早干预，改善预后。
化脓性腮腺炎的发生与多种因素相关，包括唾液分泌减少导致逆行性感染，如新生儿及婴幼儿因唾液腺发育不完善、长时间禁食等致唾液分泌少易感染，细菌感染如口腔有相关病史、儿童老人及口腔卫生不良者易被细菌侵袭，机体抵抗力下降如婴幼儿、老年人、患慢性病及长期过度劳累营养不良者抵抗力弱易发病。 一、唾液分泌减少导致逆行性感染 年龄因素影响：新生儿及婴幼儿唾液腺发育不完善，唾液分泌量少，且口腔自洁能力差，易发生逆行性感染引发化脓性腮腺炎。例如，早产儿由于唾液腺发育相对更不成熟，相比足月儿更易出现唾液分泌不足的情况，从而增加化脓性腮腺炎风险。 生活方式影响：长时间禁食、高热、脱水等情况会使唾液分泌明显减少，口腔内细菌易逆行侵入腮腺引起感染。比如，一些患有高热性疾病的儿童，若未及时补充水分，就可能因唾液分泌减少而诱发化脓性腮腺炎。 二、细菌感染 病史因素：有口腔黏膜炎症、牙周炎等病史的患者，细菌容易通过腮腺导管口侵入腮腺引发感染。例如，本身患有牙周炎的患者，口腔内的致病菌可能经腮腺导管进入腮腺，导致化脓性腮腺炎。 性别与年龄因素：儿童及老年人相对更易发生细菌感染相关的化脓性腮腺炎。儿童免疫系统尚不完善，老年人机体抵抗力下降，都较易受到细菌侵袭。比如，老年人群由于机体各器官功能衰退，抵抗力降低，在口腔卫生状况不佳等情况下，更易发生细菌感染导致的化脓性腮腺炎。 生活方式因素：口腔卫生不良是细菌感染的重要诱因，不注意口腔清洁会使细菌在口腔内大量滋生，增加腮腺感染风险。比如，长期不刷牙、不漱口的人群，口腔内细菌积累，容易引发腮腺的逆行性细菌感染。 三、机体抵抗力下降 年龄因素：婴幼儿和老年人机体抵抗力较弱，婴幼儿免疫系统尚未完全建立，老年人随着年龄增长，机体各项功能衰退，抵抗力下降，易受病原体侵袭引发化脓性腮腺炎。例如，高龄老年人由于身体机能衰退，对病原体的抵御能力减弱，在受到一些轻微的感染诱因时，就可能发生化脓性腮腺炎。 疾病因素：患有糖尿病等慢性疾病的患者，机体抵抗力降低，容易发生化脓性腮腺炎。糖尿病患者血糖控制不佳时，机体免疫功能受到影响，细菌更容易在体内滋生繁殖，包括腮腺部位，从而引发感染。 生活方式因素：长期过度劳累、营养不良等会导致机体抵抗力下降，增加化脓性腮腺炎的发病几率。比如，长期从事高强度体力劳动且营养摄入不均衡的人群，身体抵抗力较差，容易遭受病原体感染，包括腮腺的化脓性感染。
在儿童健康状况符合要求时，麻风疫苗和乙脑疫苗可同时接种，安全性方面符合规范时一般不增严重不良反应风险，常见轻不良反应可自行缓解；可行性方面程序可行，抗原成分不同不相互干扰免疫应答；特殊人群中婴幼儿健康稳定期符合适应证可接种，有基础病史儿童依具体病史等由医生评估决定，具体由专业医护人员据个体状况评估判断。 一、安全性方面 目前有相关研究表明，在符合接种规范的情况下，麻风疫苗（用于预防麻疹和风疹）和乙脑疫苗同时接种，一般不会增加严重不良反应的发生风险。多项大规模的疫苗接种监测数据显示，同时接种这两种疫苗时，常见的不良反应主要是局部的红肿、疼痛以及轻微的发热等，这些不良反应大多为轻度，并且能够在较短时间内自行缓解。例如，一项涵盖大量儿童接种案例的研究发现，同时接种麻风疫苗和乙脑疫苗后，出现局部不良反应的发生率与单独接种某一种疫苗时相近，发热等全身不良反应的发生率也处于可接受的范围之内。 二、可行性方面 从疫苗的免疫程序和接种原理来看，麻风疫苗和乙脑疫苗同时接种在程序上是可行的。两种疫苗的抗原成分不同，同时接种不会相互干扰免疫应答。只要儿童的健康状况符合接种要求，如没有急性发热性疾病、严重过敏史等禁忌证，就可以同时接种这两种疫苗。一般来说，在儿童的常规疫苗接种计划中，会根据疫苗的特性和儿童的年龄等因素来合理安排同时接种的时间，以提高接种效率，减少儿童多次接种的痛苦。 三、特殊人群情况 婴幼儿：对于婴幼儿群体，在接种麻风疫苗和乙脑疫苗时，需要特别关注其健康状态。如果婴幼儿处于健康的稳定期，没有发热、腹泻等不适症状，同时符合两种疫苗的接种适应证，是可以同时接种的。但如果婴幼儿近期有过严重的感染性疾病或者处于疾病的急性期，那么就需要暂缓接种，待婴幼儿身体恢复健康后再考虑接种。 有基础病史的儿童：如果儿童有特殊的基础病史，比如曾经有过对疫苗成分严重过敏的病史，那么无论是麻风疫苗还是乙脑疫苗都不能接种。而对于有轻微基础病史，如过敏体质但不属于严重过敏的情况，需要在医生的评估下谨慎决定是否同时接种两种疫苗，医生会根据儿童的具体病史、过敏的严重程度等多方面因素来综合判断接种的安全性和必要性。 总之，在儿童健康状况符合要求的情况下，麻风疫苗和乙脑疫苗可以同时接种，且具有一定的安全性和可行性，但具体情况还需要由专业的医护人员根据儿童的个体状况进行评估和判断。
艾滋病不能完全靠自我检查确诊但可用自检试剂初步筛查唾液自检试剂用采集装置收集口腔唾液样本按说明书检测基于抗原-抗体反应原理准确性受多种因素影响有局限性血液自检试剂采集指尖血等滴入检测卡相应区域基于抗原-抗体反应原理也有误差自检阳性需去医院做确证检测即使初步怀疑感染也应尽快去正规医院或疾控中心做确证试验不同人群检测需注意相关事项如孕妇特殊处理流程、有高危性行为史人群及时检测、特殊人群在专业人员指导下检测咨询以保障身心健康和正确应对可能感染情况。 艾滋病不能完全通过自我检查来确诊，但可以通过一些自检试剂进行初步筛查。目前有艾滋病唾液自检试剂和血液自检试剂等。 艾滋病唾液自检试剂 操作方式：一般是用采集装置收集口腔唾液样本，然后按照试剂说明书进行检测。通常需要将采集到唾液的采样棒放入含有特定试剂的检测卡中，等待一定时间后观察结果。 原理：利用抗原-抗体反应原理，艾滋病病毒感染者的唾液中会含有相应的抗体，通过试剂与样本中的抗体发生特异性反应来初步判断是否感染。 局限性：唾液自检试剂的准确性会受到多种因素影响，比如采样是否规范、检测时间是否合适等。一般来说，其准确性相对血液检测稍低，而且自检只能作为初步筛查，不能作为确诊依据。如果自检结果为阳性，需要进一步到正规医疗机构进行确证试验。 艾滋病血液自检试剂 操作方式：可以采集指尖血等，将血液样本滴入检测卡相应区域，依据试剂反应来判断结果。 原理：同样基于抗原-抗体反应，血液中若存在艾滋病病毒抗体则会与试剂发生反应呈现相应结果。 局限性：和唾液自检一样存在一定误差，而且自我采集血液过程中如果操作不当可能会影响结果准确性，比如采血不规范导致样本量不足等情况，并且自检阳性后仍需去医院做进一步的确证检测。 需要注意的是，即使通过自检初步怀疑感染艾滋病，也不要惊慌，应尽快前往正规医院或疾控中心进行专业的检测，如酶联免疫吸附试验、免疫荧光试验等确证试验来明确是否感染艾滋病。同时，不同人群在进行检测时需要注意相关事项，比如孕妇感染艾滋病需要特别的处理流程来阻断母婴传播等；有高危性行为史（如无保护的同性或异性性行为、共用注射器等）的人群更应及时进行检测排查；对于青少年等特殊人群，在发现可能感染风险后，需要在专业人员的指导下进行检测和后续的咨询等服务，以保障其身心健康和正确应对可能出现的感染情况。