东南大学附属中大医院感染科
简介：许银芳，东南大学附属中大医院感染性疾病科副主任医师，医学博士，长期从事感染性疾病的临床与教学工作，主持及参与省市级课题，发表专业论文数篇，授权国家发明专利一项。 学会任职：江苏省转化医学专业委员会第一届委员，江苏省医学会肝病学分会第一届青委会委员。 专业擅长：各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
副主任医师
大三阳患者有饮食禁忌，包括高糖、高脂、辛辣刺激性食物；部分大三阳患者可临床治愈，治疗较好的医疗机构可选正规大型综合性医院或专业传染病医院；不同人群大三阳患者有不同注意事项，儿童要关注生长发育、避免劳累，女性孕期要做好母婴阻断、注意情绪，老年要综合考虑基础疾病、注意药物相互作用与生活护理。 一、大三阳患者的饮食禁忌 1.高糖食物：过多摄入高糖食物，如糖果、含糖饮料等，会在体内转化为脂肪，加重肝脏负担，且易使血糖波动，不利于大三阳患者肝脏的代谢功能维持。研究表明，长期高糖饮食可能导致脂肪肝的发生风险增加，而大三阳患者本身肝脏已受病毒影响，更易出现肝脏脂肪代谢异常。 2.高脂食物：像油炸食品、动物内脏等高脂食物，其脂肪含量高，不易被肝脏代谢，会堆积在肝脏周围，影响肝脏正常的生理功能。例如，长期食用高脂食物可能导致血脂升高，进而影响肝脏的血液循环和营养供应，对大三阳患者的病情控制不利。 3.辛辣刺激性食物：辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激性食物会刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道不适，间接影响肝脏的消化功能。肝脏是人体重要的消化代谢器官，胃肠道功能受影响会干扰肝脏对营养物质的摄取和代谢，不利于大三阳患者的康复。 二、大三阳能否治好及相关情况 1.能否治好：部分大三阳患者经过规范治疗是可以临床治愈的，但不是所有患者都能完全根治。乙肝大三阳的治疗效果与患者的病情阶段、自身免疫状况等多种因素有关。一般来说，处于免疫耐受期的大三阳患者可能不需要立即治疗，但需要定期监测；而处于免疫清除期等阶段的患者，通过抗病毒等规范治疗，可有效抑制病毒复制，改善肝脏炎症，实现病情的长期稳定。 2.治疗较好的医疗机构选择：选择正规的大型综合性医院或专业的传染病医院较为可靠。这些医院通常拥有先进的检测设备和专业的医疗团队，能够对大三阳患者进行全面的评估和个性化的治疗方案制定。例如，大型综合性医院的肝病专科汇聚了多学科的专家，在诊断和治疗大三阳方面有丰富的经验；专业的传染病医院则专注于各类传染病的研究和治疗，对乙肝大三阳的治疗有更深入的专业积累。 三、不同人群大三阳患者的注意事项 1.儿童大三阳患者：儿童时期感染乙肝病毒发展为大三阳，需要密切关注其生长发育情况。由于儿童肝脏仍在发育阶段，治疗时要特别谨慎，优先考虑对肝脏损伤小的治疗方式。同时，要避免儿童过度劳累，保证充足的睡眠，因为睡眠不足可能影响儿童的免疫力，不利于乙肝病情的控制。 2.女性大三阳患者：女性大三阳患者在孕期需要特别注意，要定期监测肝功能和病毒载量，在医生的指导下做好母婴阻断措施，以降低乙肝病毒垂直传播给胎儿的风险。例如，在孕期的特定时间段可能需要进行抗病毒治疗来阻断母婴传播。而且女性大三阳患者在月经周期等生理变化时，要注意保持情绪稳定，因为情绪波动可能影响肝脏的气血运行，对病情产生不利影响。 3.老年大三阳患者：老年大三阳患者常伴有其他基础疾病，在治疗时要综合考虑其整体健康状况。要注意药物之间的相互作用，因为老年人可能同时服用多种治疗其他疾病的药物。此外，老年患者的肝脏功能有所减退，在选择治疗方案时要更加注重药物的安全性和对肝脏负担的影响，同时要加强生活护理，保证营养均衡且易于消化吸收的饮食。
被动物咬伤抓伤后，首先要立即清洁伤口（用肥皂水和流动清水交替清洗至少15分钟，再用碘伏消毒），然后评估疫苗接种情况，若全程免疫后6个月内再次暴露只需处理伤口；6个月-1年再次暴露需0天和3天各接种1剂；超1年需全程接种。儿童、孕妇、老年人有各自注意事项，之后都建议及时就医让医生进一步评估处理。 一、伤口处理 1.立即清洁伤口：用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的伤口至少15分钟。对于较深的伤口，要充分冲洗伤口内部。这是因为肥皂水等碱性物质可以一定程度上减少狂犬病病毒的存活和传播，流动清水能更好地清除伤口表面的病毒等污染物。 2.消毒伤口：彻底冲洗后用稀碘伏等消毒剂消毒伤口。碘伏可以有效地杀灭伤口处可能存在的病毒等病原微生物。 二、评估疫苗接种情况 1.全程免疫情况：如果之前全程接种了狂犬疫苗，且在完成全程免疫后的6个月内再次被动物咬伤或抓伤，一般只需处理伤口即可，不需要再次接种狂犬疫苗。因为全程接种狂犬疫苗后体内会产生足够的抗体，在一定时间内具有保护作用。例如，有研究表明，全程接种狂犬疫苗后6个月内再次暴露，体内抗体水平仍可维持在保护水平之上。 2.超过6个月但不满1年：如果在全程免疫后6个月以上但不满1年再次暴露，需要于0天和3天各接种1剂狂犬疫苗。这是因为随着时间推移，体内抗体水平会逐渐下降，需要加强接种来快速提升抗体水平以应对可能的病毒感染。 3.超过1年：如果在全程免疫后超过1年再次暴露，需要全程接种狂犬疫苗。因为此时体内抗体水平可能已经低于保护阈值，需要重新按照全程免疫程序接种疫苗来产生足够的抗体。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童被咬伤后处理伤口的原则与成人相同，但要特别注意安抚儿童情绪，避免儿童因恐惧而不配合伤口清洗等处理。在评估疫苗接种情况时，同样按照上述不同时间范围的接种原则进行处理。由于儿童的免疫系统和身体状况与成人有差异，更要确保伤口处理彻底，疫苗接种及时规范，以保障儿童健康，因为儿童感染狂犬病后的后果可能更严重。 2.孕妇：孕妇被咬伤后，伤口处理同样要及时规范，按照常规的肥皂水清洗、碘伏消毒等步骤进行。在疫苗接种方面，狂犬疫苗是可以接种的，目前没有证据表明狂犬疫苗会对孕妇和胎儿造成不良影响。因为狂犬病是致死性疾病，对于孕妇来说，接种狂犬疫苗的益处远远大于可能存在的潜在风险，所以应按照疫苗接种的时间范围要求及时接种狂犬疫苗。 3.老年人：老年人被咬伤后，伤口处理要轻柔准确，考虑到老年人可能存在的皮肤敏感度、愈合能力等问题，要确保消毒彻底。在疫苗接种评估上，同样依据全程免疫后的时间来决定是否需要再次接种疫苗。老年人的身体机能有所下降，对于狂犬病的易感性可能因个体差异有所不同，但及时处理伤口和规范接种疫苗是关键，以降低感染狂犬病的风险。 四、及时就医咨询 在完成伤口处理和评估疫苗接种情况后，无论是否需要再次接种疫苗，都建议及时就医，让医生进一步评估伤口情况和确定后续的处理方案。医生可以根据具体情况给予更专业的指导，特别是对于一些特殊情况，如伤口较严重、动物情况不明等，医生能更好地判断是否需要采取进一步的措施，例如是否需要注射狂犬病免疫球蛋白等。
全球狂犬病发病率因地区而异，我国呈持续下降趋势但仍需关注部分地区，不同人群发病风险有差异，动物、人类行为、防控措施是影响发病率的因素，非洲和亚洲部分发展中国家狂犬病发病情况需关注，我国农村地区防控仍需加强，儿童、成年高风险职业人群、老年人群发病风险不同，犬只免疫等动物因素、民众防范知识及行为因素、地区防控措施对发病率有关键影响。 全球范围内，狂犬病的发病率因地区而异。在一些狂犬病防控措施不完善的地区，发病率相对较高。例如，在非洲和亚洲的部分发展中国家，由于动物免疫覆盖率低、人们对狂犬病的防范意识不足等因素，狂犬病仍有一定的发病情况。世界卫生组织（WHO）数据显示，全球每年约有5.9万人死于狂犬病，主要集中在亚洲和非洲。 我国狂犬病发病情况 近年来，我国通过加强动物狂犬病免疫、规范犬只管理以及暴露后预防处置等措施，狂犬病的发病率呈持续下降趋势。但仍需关注高风险人群及高风险行为带来的发病风险。例如，农村地区由于犬只管理相对薄弱，且民众对狂犬病暴露后正确处置的知晓率有待提高，仍有少数狂犬病病例发生。根据我国疾病预防控制中心的数据，2020年我国报告的狂犬病病例数较之前有大幅下降，但在一些偏远农村地区仍需持续加强防控工作。 不同人群发病风险差异 儿童：儿童由于活泼好动，与犬猫等动物接触的机会相对较多，且自我保护意识较弱，若发生动物咬伤等暴露情况，若未及时正确处置，感染狂犬病的风险相对较高。例如，儿童在户外玩耍时被流浪犬咬伤的概率相对较高，且由于儿童身体免疫系统发育尚未完全成熟等因素，一旦感染狂犬病，病情进展可能更为迅速。因此，需要特别关注儿童与动物的接触安全，加强对儿童及其监护人的狂犬病防范知识教育。 成年人群：成年人群中从事动物相关职业（如兽医、动物饲养员等）的人群，由于频繁接触动物，暴露于狂犬病病毒的机会增多，若防护措施不到位，发病风险高于一般人群。而其他成年人群若在日常生活中未注意避免被可疑动物咬伤抓伤，也存在一定发病风险，但总体风险低于高风险职业人群。 老年人群：老年人群反应相对迟缓，若被动物咬伤后，可能不能及时采取正确的处置措施，且老年人群身体机能逐渐衰退，感染狂犬病后预后相对较差。因此，老年人群在与动物接触时也需要格外小心，一旦发生暴露情况要尽快就医进行规范处置。 影响发病率的因素 动物因素：犬是我国狂犬病的主要传染源，犬只免疫覆盖率低会直接导致狂犬病病毒在犬群中的传播，从而增加人群感染风险。此外，流浪猫、流浪犬等无主动物增多，也会使狂犬病的传播风险上升。 人类行为因素：民众对狂犬病防范知识的知晓率低，如被动物咬伤后不能及时正确清洗伤口、接种狂犬病疫苗等，会显著增加感染狂犬病的概率。例如，部分人被动物咬伤后仅简单冲洗伤口，未及时到医院进行规范的伤口处理和疫苗接种，导致发病。另外，一些人接触可疑动物时缺乏防护意识，也是导致发病的重要原因。 防控措施因素：地区的狂犬病防控措施落实情况，如动物免疫工作的开展程度、犬只登记管理情况、暴露后预防处置体系的完善程度等，对狂犬病发病率有关键影响。例如，防控措施得力的地区，能够及时发现和处置动物狂犬病疫情，有效阻断病毒传播，降低人群发病风险。
HIV感染分为急性期、无症状期和艾滋病期。急性期多在初次感染后2-4周，有病毒血症和免疫损伤症状，儿童消化道症状可能更明显；无症状期可从急性期进入或直接进入，时长受多种因素影响，不良生活方式等会影响时长；艾滋病期是最终阶段，有相关症状、机会性感染和肿瘤，儿童机会性感染等有特殊性，不健康生活方式等会加重病情，有高危行为应及时检测。 年龄因素：儿童和成人在急性期的症状可能有所不同，儿童可能更容易出现较为明显的消化道症状，如严重腹泻等，这与儿童免疫系统发育尚未完善，感染后的反应可能更剧烈有关。 生活方式：一般无特殊生活方式相关的特殊影响，但如果感染者本身有基础疾病，可能会加重急性期症状的严重程度或影响恢复时间。 病史：有其他基础免疫相关疾病的患者，在急性期可能症状更重且恢复更慢。 无症状期 可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6~8年，但也有短至数月，长达10余年的情况。此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况等多种因素有关。在无症状期，患者无明显症状，外表看起来健康，但体内的HIV在持续复制，免疫系统持续受到破坏。 年龄因素：儿童的无症状期相对成人可能更短，因为儿童免疫系统更脆弱，病毒复制可能更活跃，免疫系统受损更快。 生活方式：不良生活方式如吸烟、酗酒等可能会加速免疫系统的损伤，从而缩短无症状期；而健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动等可能会延缓疾病进展，延长无症状期。 病史：有基础免疫缺陷病史的患者，无症状期会更短，因为其自身免疫系统本就存在问题，感染HIV后免疫系统更容易崩溃。 艾滋病期 为感染HIV后的最终阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多<200个/μl，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。 HIV相关症状：主要有持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻常超过10%；部分患者还可出现神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。 机会性感染：呼吸系统可出现肺孢子菌肺炎（是艾滋病患者最常见的机会性感染和主要死亡原因）；消化系统可出现白色念珠菌食管炎、巨细胞病毒性食管炎、肠炎等；中枢神经系统可出现隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病等；泌尿系统可出现单纯疱疹病毒性肾炎等。 机会性肿瘤：常见的有卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。 年龄因素：儿童艾滋病期的机会性感染可能更具特殊性，如更容易出现卡氏肺囊虫肺炎以外的其他特殊病原体感染，且生长发育受限更为明显。 生活方式：不健康生活方式会进一步削弱已经受损的免疫系统，使患者更容易发生各种机会性感染和肿瘤，加重病情。 病史：有其他慢性疾病病史的患者，在艾滋病期可能会因为基础疾病与艾滋病相关症状相互影响，导致病情更加复杂难治。 需要注意的是，以上症状的出现时间和表现因个体差异较大，并不是所有感染者都会出现上述典型的阶段性症状，有些感染者可能症状不典型或没有明显的急性期症状直接进入无症状期。如果有高危行为（如无保护性行为、共用注射器等），怀疑感染艾滋病，应及时进行艾滋病病毒抗体检测等相关检查以明确诊断。
继发性肺结核严重程度受病原体、宿主（年龄、性别等）、生活方式、病史等因素影响，有广泛肺部浸润、大片干酪样坏死、空洞形成等肺部严重表现及全身播散风险，及时规范治疗预后好，延误则易致严重阶段，特殊人群治疗需特殊关注。 继发性肺结核的严重程度受多种因素影响。从病原体角度，结核分枝杆菌的毒力、数量等是关键。若患者感染的结核分枝杆菌毒力强、数量多，病情往往更易加重。在宿主方面，年龄是重要因素，儿童免疫系统尚不完善，患继发性肺结核时病情进展可能相对更快，且由于其表达症状可能不典型，易被忽视；老年人身体机能衰退，免疫功能低下，对结核分枝杆菌的清除能力减弱，病情也可能较为严重。性别方面，一般无明显特异性差异，但在一些合并基础疾病或免疫状态特殊的个体中可能有不同表现。生活方式也有影响，长期吸烟的患者，烟草中的有害物质会损伤呼吸道黏膜，影响肺部的自净和免疫功能，使得继发性肺结核病情更易向严重方向发展；有不良作息、长期劳累的患者，机体免疫力下降，不利于对结核分枝杆菌的控制，病情可能加重。病史方面，若患者既往有其他严重基础疾病，如糖尿病等，糖尿病会影响机体的代谢和免疫功能，使得结核分枝杆菌更容易在体内繁殖，导致继发性肺结核病情更为复杂和严重，治疗难度也相应增加。 常见严重表现及后果 肺部病变严重程度：当继发性肺结核出现广泛的肺部浸润、大片干酪样坏死、空洞形成等情况时较为严重。广泛的肺部浸润会严重影响肺部的气体交换功能，导致患者出现呼吸困难，初期可能在活动后明显，随着病情进展，静息状态下也会有明显呼吸困难。大片干酪样坏死会使肺部组织受到严重破坏，影响肺的正常结构和功能，可能导致肺组织纤维化、毁损肺等，进一步降低肺功能。空洞形成则可能导致反复咯血，如果大咯血发生，可能会危及生命，因为大量血液堵塞气道会引起窒息等严重后果。 全身播散风险：继发性肺结核若未能及时有效控制，结核分枝杆菌可能通过血液等途径播散到全身其他部位，如播散至脑膜可引起结核性脑膜炎，这是非常严重的情况，可导致患者出现头痛、呕吐、意识障碍等，严重时可危及生命且常遗留神经系统后遗症；播散至骨骼可引起骨结核，导致骨骼破坏、畸形、功能障碍等；播散至泌尿生殖系统可引起相应部位的结核病变，影响其正常功能。 治疗与预后的关系对严重程度的影响 及时规范的治疗对于继发性肺结核的预后至关重要。早期诊断并开始合理抗结核治疗的患者，病情多能得到较好控制，严重并发症的发生风险降低。例如，采用标准化的抗结核治疗方案，如多种抗结核药物联合使用，能有效杀灭结核分枝杆菌，阻止病情进一步恶化。而如果患者延误治疗，病情进展，可能会发展到难以逆转的严重阶段，如出现严重的肺功能障碍、全身多器官结核播散等，此时治疗难度增大，预后往往较差，生活质量也会受到严重影响。对于特殊人群，儿童患继发性肺结核时，更需强调早期规范治疗，因为其生长发育尚未成熟，严重病情可能会影响身体的正常发育；老年人患继发性肺结核时，在治疗过程中要密切关注药物对肝肾功能等的影响，因为老年人肝肾功能相对减退，合理选择药物和监测至关重要，以保证治疗的有效性和安全性，降低病情向严重方向发展的风险。