东南大学附属中大医院感染科
简介：许银芳，东南大学附属中大医院感染性疾病科副主任医师，医学博士，长期从事感染性疾病的临床与教学工作，主持及参与省市级课题，发表专业论文数篇，授权国家发明专利一项。 学会任职：江苏省转化医学专业委员会第一届委员，江苏省医学会肝病学分会第一届青委会委员。 专业擅长：各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
副主任医师
为应对相关健康风险，需从个人防护、环境消毒、增强自身免疫力及疫苗接种等方面采取措施。个人防护要佩戴合适口罩、勤洗手和保持社交距离；室内外环境要定期清洁消毒并保持通风；通过合理饮食、适量运动和充足睡眠增强自身免疫力；符合条件人群积极接种新冠疫苗。 一、个人防护措施 1.佩戴口罩：在公共场所、密闭空间等环境中应规范佩戴符合防护要求的口罩，如医用外科口罩或N95/KN95等防护口罩，能有效阻挡病毒通过飞沫传播进入呼吸道，不同人群根据所处环境风险合理选择，例如在人员密集的超市、公共交通工具上等需要佩戴防护级别较高的口罩。 2.手卫生：勤用肥皂或含有酒精的免洗洗手液洗手，洗手时要注意充分揉搓双手，时间不少于20秒，在接触公共物品后、进食前、接触口鼻眼之前等情况都应及时洗手，儿童由于好动且可能不太注意手部卫生，家长要帮助其养成良好的洗手习惯，确保手部清洁，减少病毒通过手部接触口鼻眼等部位进入体内的机会。 3.保持社交距离：尽量避免与有呼吸道感染症状的人密切接触，保持至少1米以上的社交距离，在人群聚集的场所如大型集会、拥挤的商场等，保持一定距离可降低感染风险，不同年龄段人群在社交场合都应注意保持适当距离，尤其是老人和儿童免疫力相对较弱，更需注意。 二、环境消毒 1.室内环境：定期对居住和活动的室内环境进行清洁和消毒，可使用含氯消毒剂等对地面、家具表面、门把手等经常接触的部位进行擦拭消毒，按照产品说明书的要求稀释后使用，保持室内通风良好，每天开窗通风数次，每次通风时间不少于30分钟，良好的通风能降低室内空气中病毒的浓度，不同季节通风时要注意室内外温差对不同人群的影响，比如冬季通风时要避免老人和儿童着凉。 2.公共环境：在公共区域如电梯间、楼梯扶手等，相关管理部门应定期进行消毒清洁，保障公共环境的卫生安全，使用合适的消毒设备和消毒剂进行规范消毒，减少病毒在公共环境中的存活和传播。 三、增强自身免疫力 1.合理饮食：保证均衡营养，摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，蛋白质是身体免疫细胞的重要组成部分，维生素有助于维持免疫系统的正常功能，不同年龄阶段的人群饮食需求有所不同，儿童需要保证足够的营养促进生长发育和免疫系统完善，老人要注意饮食易于消化且营养均衡。 2.适量运动：根据自身情况进行适度的体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，每周坚持一定的运动时间，运动能促进身体的血液循环和新陈代谢，增强体质，提高免疫力，但要注意运动强度和方式适合自己，避免过度运动造成身体损伤，儿童可选择适合其年龄的户外活动，如跳绳、踢毽子等，老人则可选择较为温和的运动方式。 3.充足睡眠：保证充足的睡眠时间，成年人一般每天需要7-8小时的睡眠，儿童和青少年睡眠时间相对更长，良好的睡眠有助于身体的修复和免疫系统的调节，不同年龄段人群都应养成规律的作息习惯，保证充足睡眠，例如儿童在生长发育阶段更需要充足睡眠来支持身体的正常发育和免疫功能的完善。 四、疫苗接种 1.接种新冠疫苗：符合接种条件的人群应积极接种新冠疫苗，新冠疫苗能有效降低感染后发展为重症、危重症的风险，不同年龄、健康状况的人群在接种前应咨询医生，了解自身是否适合接种，按照疫苗接种程序完成全程接种及加强针接种等，老人和儿童接种疫苗后要在现场留观一段时间，密切观察身体反应，确保接种安全。
病毒性出血热能否治愈取决于病毒类型与病情严重程度、治疗时机与治疗措施以及特殊人群的情况，不同类型病毒所致病情预后有差异，早期诊断与支持治疗及抗病毒治疗很重要，儿童、老年、孕妇患者因自身特点治愈难度不同需特殊对待。 一、病毒类型与病情严重程度 不同类型的病毒性出血热病毒所致病情预后有差异。例如埃博拉病毒引起的埃博拉出血热，病情严重者病死率较高，但早期诊断、及时采取支持对症治疗等措施时，部分患者有治愈可能；而拉沙热等病毒引起的出血热，早期规范治疗也有治愈的案例，但如果病情进展到较严重阶段，如出现多脏器功能衰竭等情况，治愈难度大幅增加。这与病毒对人体组织器官的损伤程度、感染后引发的免疫反应强度等有关，病情严重程度不同，治愈的可能性和预后不同。 二、治疗时机与治疗措施 早期诊断与支持治疗：在病毒性出血热发病早期及时诊断并进行支持治疗至关重要。支持治疗包括维持水电解质平衡、纠正休克、维持重要脏器功能等。若能在早期就给予有效的支持治疗，为患者自身免疫系统清除病毒争取时间，部分患者可治愈。比如通过补液纠正因出血、呕吐、腹泻等导致的脱水和电解质紊乱，维持血压稳定以保证心、脑、肾等重要脏器的血液灌注，这些措施对于改善患者一般状况、提高治愈几率有积极作用，不同年龄、性别患者在支持治疗上遵循的基本原则相同，但需根据具体年龄等调整补液量等细节，如儿童因体液代谢特点，补液更要精准计算以防出现水电解质紊乱加重的情况。 抗病毒治疗：一些针对特定病毒性出血热病毒的抗病毒药物在特定阶段使用可能有助于控制病情、提高治愈率。但抗病毒药物的使用有严格的适应证和时机要求，不同病毒对应的抗病毒药物不同，且药物的疗效也因个体差异等因素有所不同。例如针对某些沙粒病毒引起的出血热可能会使用特定的抗病毒药物，但药物的有效性需要依据临床研究和患者具体情况来判断，对于有基础病史的患者使用抗病毒药物时要更谨慎评估药物可能带来的影响。 三、特殊人群的情况 儿童患者：儿童免疫系统发育尚不完善，感染病毒性出血热后病情进展可能更迅速，治愈难度相对较大。但如果能做到早期发现、早期给予恰当的支持治疗和针对性处理，也有治愈的可能。需要特别注意儿童在治疗过程中对液体管理、营养支持等方面的特殊需求，要密切监测儿童的生命体征和各脏器功能变化，因为儿童各脏器功能较脆弱，任何脏器功能的轻微异常都可能迅速恶化。 老年患者：老年患者往往合并有基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，感染病毒性出血热后，基础疾病可能会加重病情，同时自身的恢复能力相对较弱。在治疗时要更加关注基础疾病的控制与病毒性出血热治疗的协同，比如在使用药物时要考虑对基础疾病的影响，对于老年患者的支持治疗要更细致地维护各脏器功能，因为老年患者多脏器功能处于衰退状态，一旦出现脏器功能损伤可能很难恢复，所以老年患者治愈相对更具挑战性，但早期积极规范的治疗仍有治愈的希望。 孕妇患者：孕妇感染病毒性出血热后，不仅要考虑母体的病情控制，还要保障胎儿的安全。治疗时需要权衡药物对母体和胎儿的影响，支持治疗的方案也要兼顾两者的需求，这增加了治疗的复杂性。例如在补液、维持电解质平衡等方面要特别注意剂量和方式对胎儿的影响，孕妇的免疫系统和生理状态与非孕妇不同，治疗过程中要密切监测母婴的情况，治愈的难度相对较高，需要更谨慎、全面地制定治疗方案来争取母婴的健康预后。
狂犬疫苗有效期受全程接种情况、再次暴露时间、个体差异等因素影响，全程接种后不同时间再次暴露处理不同，既往未全程接种或过较长时间再暴露处理也有相应规定，被可疑动物致伤需依具体情况按免疫程序处理以预防狂犬病。 一、全程接种后的有效期 1.一般情况 全程规范接种狂犬疫苗后，体内抗体水平可维持较长时间。通常在全程接种完狂犬疫苗后的6个月内，如果再次被犬类等可疑动物致伤，一般不需要再次全程接种狂犬疫苗。这是因为在全程免疫后的短期内，体内仍有足够的抗体来抵御狂犬病毒的侵袭。例如，多项临床研究表明，全程接种狂犬疫苗后6个月内再次暴露，按照相关免疫程序加强接种2针即可，能有效预防狂犬病。 全程接种后6个月-1年再次暴露，需于0天和3天各接种1针狂犬疫苗。这是因为随着时间推移，体内抗体水平有所下降，但仍有一定的残留抗体基础，加强接种2针能快速提升抗体水平以应对可能的病毒感染。 2.不同人群的差异 对于儿童群体，由于其免疫系统的特点，全程接种狂犬疫苗后抗体产生和维持情况与成人有一定相似性，但在评估再次暴露后的处理时，需要综合考虑儿童的年龄、既往接种情况等。一般来说，儿童全程接种后6个月内再次暴露处理同成人，6个月-1年再次暴露也需按照0天和3天各接种1针的程序处理。但需要注意儿童的心理状态，可能在暴露后更易产生恐惧情绪，医护人员在处理时要给予更多的安抚和沟通。 对于老年人，其免疫功能相对较弱，全程接种狂犬疫苗后抗体水平上升可能较缓慢，且抗体维持时间可能相对较短。所以在评估再次暴露后的有效期时，要更加谨慎。老年人全程接种后6个月内再次暴露，也可按照加强2针的程序处理，但需要密切关注其身体状况和抗体水平的变化。而6个月-1年再次暴露，同样需要0天和3天各接种1针，并且在接种前后要注意观察老年人是否有接种相关的不良反应，如发热、局部红肿等，因为老年人对不良反应的耐受能力可能较差。 二、既往未全程接种后的情况 1.未完成全程接种 如果既往接种狂犬疫苗未完成全程接种，那么其体内抗体水平通常不足以提供有效的保护。当再次暴露时，需要根据暴露情况重新评估接种程序。例如，曾接种过疫苗但未完成全程免疫，再次暴露后，应于0天和3天各接种1剂疫苗。这是因为未完成全程接种，体内抗体产生不足，再次暴露后需要尽快补充接种以刺激机体产生足够的抗体。 对于儿童来说，未完成全程接种狂犬疫苗后再次暴露，更要重视。儿童的免疫系统发育尚未完善，未完成全程接种可能导致抗体产生严重不足，所以再次暴露后按照0天和3天各接种1剂的程序进行加强接种非常关键，同时要加强对儿童暴露部位的处理，如彻底清洗伤口等。 2.既往接种过狂犬疫苗且已过较长时间 如果既往接种过狂犬疫苗，但距离此次暴露时间超过1年，那么一般视为抗体已消失，需要全程接种狂犬疫苗。因为随着时间的推移，体内的抗体逐渐降解，超过1年后已无法提供有效的保护。对于不同年龄人群，全程接种的程序是一样的，但在接种过程中要关注不同年龄人群的身体反应。例如，老年人接种时要注意观察其身体对疫苗的耐受情况，儿童则要注意接种时的安抚，避免儿童因恐惧而不配合接种。 总之，狂犬疫苗的有效期受多种因素影响，包括全程接种情况、再次暴露时间、个体差异（如年龄等）等。在被可疑动物致伤后，要根据具体情况按照相应的免疫程序进行处理，以最大程度预防狂犬病的发生。
多数新冠感染者有发热症状且不同人群表现有差异，有呼吸道症状如咳嗽、咽干咽痛、鼻塞流涕，有全身症状如乏力、肌肉酸痛，儿童感染有消化道症状和精神状态改变，老年人感染重症风险高症状不典型，有基础疾病人群病情因基础疾病复杂化需综合管理。 一、常见症状表现 （一）发热 多数新冠感染者会出现发热症状，体温可呈不同程度升高，如低热（体温在37.3-38℃）、中等度热（38.1-39℃）甚至高热（39℃以上）。这是因为新冠病毒入侵人体后，会引发机体的免疫反应，刺激体温调节中枢导致体温升高。不同人群发热表现可能有差异，儿童可能体温波动相对较明显，老年人发热可能相对不典型，体温升高幅度可能不如年轻人显著，但都需要密切关注体温变化及相关伴随症状。 （二）呼吸道症状 咳嗽：较为常见，可为干咳，也可伴有少量痰液。新冠病毒感染呼吸道后，会引起呼吸道黏膜的炎症反应，刺激咳嗽感受器导致咳嗽。一般轻症患者可能是偶尔咳嗽，而病情稍重的患者咳嗽可能较为频繁，影响日常生活和休息。 咽干、咽痛：感染新冠病毒后，上呼吸道黏膜受到影响，会出现咽干、咽痛的症状，轻重程度不一，部分患者感觉咽部干燥、瘙痒，随后出现疼痛，严重时可能影响吞咽。 鼻塞、流涕：部分患者会出现类似普通感冒的鼻塞、流涕症状，主要是由于病毒感染引起鼻腔黏膜充血、水肿及分泌物增加所致，一般症状相对普通感冒可能稍轻，但也会给患者带来不适。 （三）全身症状 乏力：患者常感到全身疲倦、没有力气，活动耐力下降。这是因为机体在应对病毒感染过程中消耗了较多能量，以及炎症反应等因素导致。例如，患者可能爬几层楼梯就会明显感觉体力不支，日常活动需要花费更多的力气才能完成。 肌肉酸痛：部分患者会出现全身肌肉酸痛，尤其是腰背部、四肢肌肉等部位较为明显。这是由于病毒感染引发的炎症介质释放，刺激神经末梢导致肌肉酸痛。不同人群肌肉酸痛的感受不同，年轻人可能相对能耐受，但老年人可能会因肌肉酸痛而行动受限，需要注意休息和适当的康复措施。 二、不同人群的特殊表现 （一）儿童 儿童感染新冠后的症状与成人有一定差异。除了上述常见症状外，可能还会出现消化道症状，如呕吐、腹泻等，这是因为儿童的消化系统相对敏感，病毒感染可能影响胃肠道功能。另外，儿童还可能出现精神状态的改变，如烦躁不安、嗜睡等，需要家长密切观察儿童的精神反应等情况。例如，原本活泼好动的儿童突然变得萎靡不振，就需要引起重视，及时就医评估病情。 （二）老年人 老年人感染新冠后，重症风险相对较高，症状可能更不典型。有的老年人可能发热不明显，而是以低体温为表现，同时可能出现意识模糊、呼吸急促等较为严重的情况。由于老年人机体功能衰退，免疫系统功能相对较弱，感染后病情进展可能较快，所以对于老年人感染新冠需要更加密切地监测生命体征，如呼吸频率、心率等，一旦出现异常要及时送医。 （三）有基础疾病的人群 本身患有基础疾病（如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的新冠感染者，病情可能会受到基础疾病的影响而复杂化。例如，患有糖尿病的患者感染新冠后，血糖可能更难控制，因为感染应激等因素会影响血糖代谢；患有慢性阻塞性肺疾病的患者感染新冠后，呼吸道症状可能会加重，导致呼吸困难等症状加剧，需要在治疗新冠的同时，密切关注基础疾病的控制情况，采取综合的治疗和管理措施。
乙肝表面抗体阳性意味着机体对乙肝病毒有防御能力，其来源包括接种疫苗发挥作用或曾感染乙肝病毒后自身清除病毒产生抗体，不同人群如接种疫苗人群、曾感染过乙肝病毒恢复人群、孕妇、儿童等各有相关情况，保持健康生活方式至关重要，需定期监测乙肝五项等指标且要避免盲目使用损伤肝脏的药物等。 一、乙肝表面抗体阳性的含义阐释 乙肝表面抗体阳性表明机体对乙肝病毒具有防御能力。其一，若为接种乙肝疫苗后出现阳性，这是疫苗发挥作用的体现，疫苗中的有效成分刺激机体免疫系统产生特异性抗体，该抗体可结合乙肝病毒，阻止病毒感染肝细胞，是机体获得针对乙肝病毒保护力的标志，意味着接种疫苗达到了预期免疫效果，能有效抵御乙肝病毒入侵；其二，若曾感染过乙肝病毒，而后通过自身免疫清除了病毒并产生表面抗体，这说明机体已成功清除病毒且具备了抗乙肝病毒的能力，属于机体恢复健康且获得免疫力的表现。 二、科学依据支撑 从免疫学角度，乙肝表面抗体属于保护性抗体，依据《中华实验和临床感染病杂志》等相关文献研究，当乙肝表面抗体阳性时，可与乙肝病毒表面抗原结合，形成免疫复合物，进而被免疫系统清除，从而阻断乙肝病毒对肝细胞的感染。例如多项流行病学调查显示，接种乙肝疫苗后产生表面抗体阳性的人群，感染乙肝病毒的几率显著低于抗体阴性人群。 三、不同人群的相关情况 接种疫苗人群：一般接种乙肝疫苗后出现表面抗体阳性，若抗体滴度较高，通常无需特殊干预，但需定期监测抗体滴度，若滴度低于保护阈值（如抗体滴度＜10mIU/ml），可考虑加强接种乙肝疫苗以维持保护力。生活方式上要保持规律作息，保证充足睡眠，避免长期熬夜影响免疫力。 曾感染过乙肝病毒恢复人群：此类人群除关注乙肝表面抗体阳性外，还需定期检查肝功能、乙肝病毒DNA等指标，观察肝脏功能是否正常及体内有无潜在病毒复制情况。饮食上要均衡营养，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、新鲜蔬菜水果等，避免食用油腻、辛辣刺激性食物加重肝脏代谢负担，同时要避免过度劳累，合理安排工作和休息时间。 特殊人群如孕妇：孕妇若乙肝表面抗体阳性，对母婴传播有一定阻断作用，但仍需定期产检，监测乙肝相关指标及胎儿发育情况。生活中要保持心情舒畅，避免焦虑情绪，因为不良情绪可能影响机体免疫状态。 儿童群体：儿童出现乙肝表面抗体阳性多为接种乙肝疫苗后的免疫应答结果，要遵循儿童疫苗接种规范，确保按程序完成疫苗接种。在生活方式上要保证充足营养摄入，满足生长发育需求，同时要避免接触乙肝病毒感染源，如不共用牙刷、剃须刀等可能导致血液接触的物品。 四、与健康生活方式的关联 无论何种原因导致的乙肝表面抗体阳性，保持健康生活方式至关重要。合理运动能增强机体免疫力，如儿童可适当进行户外活动，成年人可选择慢跑、游泳等运动；戒烟限酒，烟草中的尼古丁及酒精都会对肝脏等器官产生损害，不利于免疫系统维持正常功能。 五、监测与注意事项 定期监测乙肝五项等相关指标是必要的，通过监测能及时了解乙肝表面抗体滴度变化及机体免疫状态。若出现抗体滴度下降等情况，应及时采取相应措施，如接种加强针等。同时，要避免盲目使用可能损伤肝脏的药物，如需用药应在医生指导下进行，尤其要关注儿童用药安全，避免使用对肝脏有潜在损害的药物，遵循儿科安全护理原则，以保障身体健康。