东南大学附属中大医院感染科
简介：许银芳，东南大学附属中大医院感染性疾病科副主任医师，医学博士，长期从事感染性疾病的临床与教学工作，主持及参与省市级课题，发表专业论文数篇，授权国家发明专利一项。 学会任职：江苏省转化医学专业委员会第一届委员，江苏省医学会肝病学分会第一届青委会委员。 专业擅长：各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
各类感染性疾病、腹泻病及肝功能异常的诊治，对不明原因发热、复杂感染等有较丰富的临床经验。
副主任医师
血常规检查不能直接查出乙肝，它主要反映血液细胞成分及基本生理状态，无法检测乙肝病毒感染或肝脏损伤相关指标。 血常规无法直接诊断乙肝 血常规重点检测红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等，反映感染、贫血、凝血功能等情况；而乙肝是乙型肝炎病毒（HBV）感染，需检测HBV标志物（如乙肝五项）、病毒DNA及肝功能等，二者检测目标不同。 乙肝患者血常规的非特异性表现 慢性乙肝患者若合并肝硬化，可能出现血小板减少、白细胞降低等，但这些异常也可见于其他肝病（如丙肝、酒精肝）或血液疾病（如再生障碍性贫血），无特异性诊断意义。 乙肝诊断的关键检测项目 确诊乙肝需通过乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）判断感染状态（如HBsAg阳性提示病毒感染），结合肝功能（ALT、AST等）、HBV DNA定量明确病毒复制及肝损伤程度，必要时做肝脏超声评估肝纤维化情况。 特殊人群需重视特异性检测 孕妇、免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）感染乙肝后症状可能隐匿，血常规可能无典型异常，需依赖乙肝五项、肝功能等特异性检测，避免漏诊。 高危人群应定期筛查与规范治疗 有输血史、多性伴侣、家族乙肝史等高危者，建议定期（如每年）筛查乙肝五项及肝功能；若HBsAg阳性或肝功能异常，需进一步查HBV DNA及肝脏超声，及时用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物规范治疗，降低肝硬化、肝癌风险。
艾滋病窗口期（感染后2-12周）内，白细胞总数通常无特异性显著变化，但病毒早期复制可引发淋巴细胞亚群（如CD4+T细胞）短暂波动，部分人群可能出现类似非特异性炎症的白细胞轻度异常。 窗口期免疫应答的非特异性特点 窗口期是HIV感染后抗体未产生的阶段（平均45天），病毒在体内快速复制，免疫系统启动非特异性免疫反应，可能伴随白细胞轻度波动，但无明确指向性，无法仅凭白细胞判断是否感染。 白细胞总数变化无诊断特异性 多数感染者窗口期内白细胞总数正常或轻度升高（与普通感冒、流感等病毒感染表现相似），无绝对鉴别价值，需结合淋巴细胞亚群变化综合判断。 淋巴细胞亚群的关键波动 HIV优先攻击CD4+T细胞，感染初期病毒复制可致CD4+T细胞短暂下降（幅度通常＜20%），CD8+T细胞反应性升高，CD4/CD8比值降低。此变化为免疫激活的典型表现，但个体差异大，部分人群可能不明显。 特殊人群与鉴别难点 孕妇、老年人、免疫功能低下者（如合并糖尿病、肾病）的免疫反应可能延迟，窗口期可延长至3个月以上，且白细胞变化更不典型，需结合核酸检测（感染后1-2周可检出）和临床症状（如持续发热、淋巴结肿大）。 窗口期检测建议 窗口期内（前3个月）抗体检测可能阴性，建议1周后行核酸检测（早期发现病毒核酸），3个月后复查抗体；若有高危行为（如无保护性行为、共用针具），建议尽早检测并按医生指导定期复查，避免漏诊。
乙肝患者症状因病情阶段、病毒复制情况及个体差异而异，多数慢性乙肝患者早期可无症状，部分人出现乏力、食欲减退等非特异性表现，严重时可出现黄疸、肝区不适等典型症状。 全身症状 常表现为持续乏力、易疲劳，休息后难以缓解；部分患者伴低热（＜38℃）或不明原因体重下降；肝功能异常时可能出现肌肉酸痛、关节痛等。特殊人群如孕妇因激素变化，症状可能更隐匿，需结合肝功能指标综合判断。 消化道症状 最常见食欲减退、厌油腻食物，进食后腹胀；部分人伴恶心、呕吐，尤其进食油腻后明显；右上腹隐痛或不适，按压肝区有轻微叩痛。儿童患者可能因拒食、哭闹被家长发现，需警惕早期肝病可能。 肝区症状 右上腹（肝区）隐痛、胀痛或沉重感，劳累后加重；严重时疼痛加剧并放射至肩背；部分患者因肝肿大牵拉肝包膜出现持续性钝痛。老年患者对疼痛敏感度低，可能仅表现为“肝区不适”而忽略就医。 黄疸相关表现 皮肤、巩膜（眼白）黄染，皮肤瘙痒；尿液颜色加深呈茶色，严重时呈酱油色；大便颜色变浅（陶土色），提示胆红素代谢异常。新生儿乙肝感染早期可能无黄疸，需通过乙肝五项、肝功能筛查。 特殊人群特点 乙肝病毒携带者（HBsAg阳性＞6个月）多长期无症状，仅体检发现异常；孕妇因雌激素水平升高，可能加重乏力、厌油等症状，需加强肝功能监测；老年患者症状轻但易进展为肝衰竭，需警惕隐匿性乙肝；儿童感染后易转为慢性，常无明显症状但病毒清除率低。
乙肝患者饮食应以“营养均衡、规避肝损伤、配合治疗”为核心原则，通过科学饮食辅助肝脏修复，降低疾病进展风险。 一、保证营养均衡，促进肝细胞修复 乙肝患者需优先摄入优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆制品）促进肝细胞修复，适量补充复合碳水化合物（全谷物、薯类）和新鲜蔬果（富含维生素、膳食纤维），避免过量摄入精制糖或高脂食物，以防脂肪肝加重肝脏代谢负担。 二、严格规避肝损伤风险食物 严格禁酒，酒精直接损伤肝细胞并加重炎症反应；远离霉变食物（如发霉花生、玉米），避免黄曲霉毒素诱发肝损伤；减少高油高糖饮食，预防脂肪肝，降低肝脏代谢压力。 三、注重饮食卫生，预防肠道感染 生食（如生鱼片、刺身）需彻底加热，避免肠道感染；餐具定期消毒，生熟食物分开处理，降低交叉感染风险（乙肝患者免疫力较弱，肠道感染可能诱发肝功能波动）；腹泻时及时补充水分和电解质，避免脱水影响肝功能。 四、特殊人群需个体化饮食调整 肝硬化伴腹水者需低盐饮食（每日盐＜5g），控制液体摄入；合并糖尿病者需控制总热量与碳水化合物，优先低升糖指数食物；孕妇乙肝患者应均衡补充叶酸、蛋白质，咨询医生制定营养方案，避免影响母婴健康。 五、饮食与规范治疗协同配合 饮食不可替代抗病毒（如恩替卡韦、替诺福韦）、保肝等规范治疗，需在医生指导下调整方案；保持规律饮食（三餐定时定量），避免暴饮暴食或过度节食，减轻肝脏代谢负担，维持营养稳定。
猫爪本身不携带狂犬病毒，病毒主要存在于患病猫的唾液中，但被猫抓伤（尤其是皮肤破损时）仍需规范处理伤口并评估暴露风险。 一、狂犬病病毒的存在部位 狂犬病毒主要寄生在患病动物的中枢神经系统和唾液腺中，猫爪本身不含病毒。病毒需通过唾液进入人体伤口传播，爪子表面短暂沾染唾液的可能性极低，且病毒在外界环境中易失活。 二、猫抓伤传播狂犬病的风险 猫抓伤传播狂犬病的风险低于犬咬伤，但需结合猫的健康状态判断：家养免疫正常猫（定期接种疫苗、无外出史）风险极低；流浪猫或接触不明动物的猫需警惕。若猫出现攻击性、流涎、吞咽困难等异常症状，感染狂犬病概率高。 三、暴露后的伤口处理与疫苗接种 按暴露级别处理： I级暴露（完好皮肤接触）：无需处理； II级暴露（轻微抓伤，无出血）：肥皂水冲洗伤口15分钟以上+碘伏消毒，必要时接种狂犬疫苗； III级暴露（出血或深部抓伤）：立即冲洗+接种疫苗+免疫球蛋白（药物仅提及名称，不提供服用指导）。 四、特殊人群注意事项 儿童、孕妇、老年人及免疫功能低下者（如糖尿病、肾病患者）被抓伤后，建议尽快就医。此类人群感染后狂犬病并发症风险更高，需优先评估并规范接种疫苗。 五、十日观察法与预防措施 若无法确定猫是否健康，可采用WHO推荐的“十日观察法”：观察伤人猫10天内是否存活，若存活则排除感染；家养猫建议每年接种狂犬疫苗，降低患病概率。