浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科
简介：吕可真，女，浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨，临床经验丰富，临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ，浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。
乳腺癌的规范化诊治（乳腺癌的早期诊断，乳腺癌改良根治术，乳腺癌保乳手术，前哨淋巴结活检手术，乳腺癌I/II期再造手术，乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗），乳腺整形手术，乳腺其他疾病的诊治。
副主任医师
乳腺不通与乳汁分泌未及时排出、导管狭窄堵塞、哺乳姿势不当、心理压力大等因素相关，可通过正确哺乳姿势与频率、局部热敷与按摩缓解，哺乳期女性要保持心情舒畅、穿舒适内衣，高龄产妇哺乳姿势要正确、热敷按摩要轻柔，若非药物处理无效且出现乳房红肿发热等症状应及时就医。 一、乳腺不通的常见原因 乳腺不通通常与多种因素相关，比如乳汁分泌过多但未能及时排出、乳腺导管本身存在狭窄或堵塞情况、哺乳姿势不正确导致婴儿不能有效吸吮等。从生理角度看，产后初期乳腺组织尚未完全适应大量乳汁分泌，若产妇心理压力过大也可能影响乳腺正常通畅，这些因素都可能引发乳腺不通。 二、非药物缓解方法 （一）正确哺乳姿势与频率 产妇应采取正确的哺乳姿势，如让婴儿将乳头和大部分乳晕含住，这种姿势能保证有效吸吮，促进乳汁排出。一般建议按需哺乳，婴儿饥饿或产妇感到乳房胀满时就可进行哺乳，频繁有效的吸吮有助于疏通乳腺。对于不同年龄段的产妇，尤其是年轻初产妇，正确的哺乳姿势学习至关重要，因为初产妇可能对哺乳姿势掌握不够熟练，而合理的哺乳频率能及时排空乳房，降低乳腺不通风险。 若一侧乳房哺乳后仍有剩余乳汁，可使用吸奶器将剩余乳汁吸出，但要注意吸奶器的使用方法和频率，避免过度使用导致乳头损伤等问题。 （二）局部热敷与按摩 热敷：可以用温热的毛巾敷在乳房上，温度控制在40-50℃左右，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进乳腺局部血液循环，缓解乳腺不通引起的肿胀等不适。对于有哺乳史的女性，产后身体恢复过程中适当热敷有助于乳腺组织的正常功能维持，不同年龄的产妇都可采用热敷方法，但要注意温度和时间，避免烫伤皮肤。 按摩：哺乳前可轻轻按摩乳房，从乳房边缘向乳头方向环形按摩，力度要适中。按摩能帮助疏通乳腺导管，促进乳汁排出。按摩时要关注乳房的触感，若发现有硬块等异常情况，按摩力度需调整。例如年轻产妇可能在产后由于对乳腺护理知识了解不足，通过正确的按摩方法可以有效缓解乳腺不通，而对于有一定哺乳经验的产妇，也可通过按摩进一步确保乳腺通畅。 三、特殊人群注意事项 （一）哺乳期女性 哺乳期女性是乳腺不通的主要人群，除了上述方法外，要保持心情舒畅，因为焦虑、紧张等不良情绪可能影响内分泌，进而影响乳腺通畅。同时要注意穿着舒适、宽松的内衣，避免过紧的内衣压迫乳房，影响乳腺正常血液循环和乳汁排出。 （二）高龄产妇 高龄产妇相对年轻产妇身体恢复可能稍慢，在应对乳腺不通时更要注重哺乳姿势的正确性，因为高龄产妇身体机能有所下降，正确的哺乳姿势能更好地保证乳汁排出。在热敷和按摩时，要更加轻柔，密切关注自身身体反应，若出现乳房红肿、疼痛加剧等异常情况，应及时就医，避免延误病情。 四、就医情况 如果通过上述非药物方法处理后，乳腺不通情况仍未改善，且出现乳房红肿、发热、疼痛剧烈等症状，可能是发生了乳腺炎等疾病，应及时就医，医生会根据具体情况进行相应处理，如可能会进行乳腺超声等检查来明确病情，然后采取进一步的治疗措施，而不是自行盲目处理。
轻度乳腺增生是否需要治疗，取决于症状严重程度及是否存在风险因素。多数情况下无需药物治疗，可通过生活方式调整和定期随访管理，但若症状持续影响生活质量或伴随异常表现，则需及时就医评估。 一、轻度乳腺增生的核心特征 乳腺增生是乳腺组织导管和腺泡在激素波动下的生理性或病理性增生，轻度表现为超声检查仅见乳腺结构轻度紊乱（无明确结节、囊肿），临床症状以月经前1周左右轻微乳房胀痛为主，月经来潮后缓解，无肿块、乳头溢液（非血性）等异常表现，多数与内分泌激素（如雌激素、孕激素）波动相关，属于良性乳腺疾病范畴。 二、是否需要治疗的关键判断标准 1. 无需治疗的情形：仅表现为月经周期相关的轻微胀痛，不影响睡眠、情绪及日常生活，超声检查无异常结节或结构紊乱，可定期观察（每6-12个月复查乳腺超声）。 2. 需要干预的情形：若疼痛持续超过2周且非月经周期出现，伴随焦虑、失眠等情绪问题，或自查发现乳房肿块（质地硬、边界不清）、异常乳头溢液（如淡黄色、血性），需进一步检查（乳腺超声、钼靶），明确是否存在增生加重或合并其他病变（如乳腺纤维瘤、乳腺癌）。 三、优先选择的非药物干预措施 1. 生活方式调整：规律作息（23点前入睡，保证7-8小时睡眠），减少咖啡因（每日≤200mg，约1杯咖啡）和酒精摄入，避免长期高脂饮食（减少油炸食品、动物内脏），每周进行≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），促进内分泌平衡。 2. 情绪管理：通过冥想、深呼吸训练（每日10分钟）或兴趣爱好缓解压力，避免长期焦虑、抑郁情绪，情绪波动会加重乳腺组织充血和疼痛。 3. 乳房护理：选择无钢圈、棉质内衣，避免过紧压迫；月经前1周可用40℃左右温水热敷乳房（每次15分钟），促进局部血液循环，减轻胀痛。 四、药物治疗的适用范围 仅在非药物干预无效且症状明显时使用，需医生指导： 1. 维生素E（100-200mg/日，短期服用），通过抗氧化作用缓解乳腺组织敏感，连续服用不超过1个月。 2. 维生素B6（10-20mg/日，短期），调节神经递质代谢，减轻乳房疼痛，适用于疼痛明显影响情绪者。 3. 中药逍遥丸（需辨证为肝郁气滞证），连续服用不超过1个月，停药后观察症状变化，避免长期服用导致肝肾功能负担。 五、特殊人群的管理建议 1. 育龄女性（20-45岁）：若伴随月经周期紊乱（＞3个月），建议同时检查性激素六项（月经第2-4天），排除多囊卵巢综合征等内分泌疾病；每年常规做乳腺超声检查，明确增生程度变化。 2. 绝经后女性：若增生伴随乳头溢液（需排除血性）或超声提示结构紊乱加重，建议每6个月复查一次，必要时加做乳腺钼靶检查，排除激素替代治疗相关风险。 3. 有乳腺癌家族史者：即使症状轻微，建议每6个月复查乳腺超声，必要时加做乳腺MRI，密切监测乳腺组织变化。 4. 合并乳腺结节者：若结节直径＞5mm且BI-RADS分类≥3类，需每3个月复查超声，观察结节形态、血流变化，避免漏诊恶性病变。
女性乳房自查包括视诊和触诊，视诊观察双侧乳房外观（考虑年龄、生活方式等因素）及乳头情况（考虑年龄、生活方式等因素）；触诊注意姿势与环境（考虑年龄、生活方式等因素）及方法；自查频率因年龄、特殊人群而异，自查发现异常需及时就医进一步检查，早期发现乳腺疾病并处理。 一、视诊 1.观察双侧乳房外观 年龄因素：不同年龄段女性乳房外观可能有差异，年轻女性乳房通常较为饱满、弹性好，随着年龄增长，尤其是更年期后，乳房可能会出现松弛、下垂等情况。观察时需注意双侧乳房的大小、形状是否对称，正常情况下双侧乳房大小基本对称，如果发现明显不对称，要引起重视。 生活方式：长期佩戴不合适的胸罩可能影响乳房外观，比如过紧的胸罩可能导致乳房局部血液循环不畅，外观上可能有局部受压的痕迹等。 检查方法：站立在镜前，双手自然下垂，观察乳房的轮廓、皮肤有无凹陷、隆起、色泽改变等。然后双手叉腰，再转动身体，从不同角度观察双侧乳房。 2.观察乳头情况 年龄因素：青春期女性乳头开始发育，逐渐增大变黑；老年女性乳头可能有萎缩、色泽加深等变化。 生活方式：频繁摩擦乳头（如运动时乳头与衣物过度摩擦）可能导致乳头皮肤改变。 检查内容：观察乳头是否有凹陷、溢液等情况。正常乳头是突出的，如果乳头内陷，要进一步判断是先天性还是病理性因素导致。如果有溢液，需注意溢液的颜色（如血性、清亮等）、单侧还是双侧等情况。 二、触诊 1.触诊的姿势与环境 年龄因素：儿童时期乳房尚未发育完全，触诊时手法要轻柔；成年女性触诊相对更易操作，但不同年龄段乳房组织密度可能不同，一般年轻女性乳房组织较致密，老年女性相对疏松些。 生活方式：刚运动完乳房可能血液循环加快，触诊时可能感觉乳房组织略有不同，建议在安静、舒适、光线良好的环境下进行触诊，一般可采取仰卧位，肩下垫一小薄枕，使乳房均匀平铺于胸壁。 检查方法：将左手放在头后部，用右手手指并拢平坦地触摸左乳房，检查左乳房外上、外下、内下、内上象限及乳头、乳晕区，按顺时针方向系统触诊，然后用同样方法检查右乳房。触诊时力度要适中，以能触及肋骨但不引起疼痛为宜，注意感受乳房内有无肿块、硬结、增厚等异常情况。 三、自查的频率与注意事项 1.自查频率 年龄因素：青春期女性由于乳房处于发育阶段，可每月进行一次自查；成年女性建议每月月经结束后1周左右进行一次自查，因为此时乳房受体内激素影响较小，处于相对稳定的状态，更容易发现异常；绝经后的女性可选择每月固定一天进行自查。 特殊人群：有乳腺疾病家族史的女性，自查频率可适当增加，比如每半月自查一次，因为这类人群患乳腺疾病的风险相对较高。 2.注意事项 病史因素：如果既往有乳腺良性疾病史，如乳腺纤维瘤等，自查时要更加留意原来病变部位及周围组织的变化情况。 温馨提示：自查时如果发现异常情况，如触及可疑肿块、乳头异常溢液等，不要惊慌，但也不能忽视，应及时到医院就诊，进一步通过乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）等检查明确诊断，以便早期发现乳腺疾病并进行相应处理。
右侧乳房靠近腋窝部位疼痛可能由多种原因引起，包括乳腺增生（内分泌失调致周期性疼痛）、哺乳期乳腺炎（乳汁淤积合并感染致红肿热痛伴全身症状）、非哺乳期乳腺炎（病因复杂致持续疼痛）、乳腺纤维腺瘤（雌激素失衡致隐痛或胀痛）、乳腺癌（多种因素致后期疼痛伴其他表现）、腋窝淋巴结炎（邻近感染致淋巴结肿大疼痛伴局部红肿）、肌肉劳损（长期不良姿势致肌肉酸痛），出现该症状需及时就医检查，保持良好生活方式，特殊人群需注意相应情况。 一、乳腺增生 成因：内分泌失调是主要原因，雌激素水平相对过高，孕激素水平相对不足时，乳腺组织增生过度且复旧不全。多见于中青年女性，与生活压力大、长期熬夜、情绪不稳定等生活方式相关。 疼痛特点：乳房疼痛具有周期性，常于月经前加重，月经后缓解，疼痛可累及右侧乳房靠近腋窝部位，可为胀痛、刺痛等，疼痛程度不一。 二、乳腺炎 哺乳期乳腺炎： 成因：多因乳汁淤积合并细菌感染引起，常见于哺乳期女性，尤其是初产妇。乳汁淤积为细菌滋生提供了良好环境，细菌多为金黄色葡萄球菌等。 疼痛特点：乳房局部红肿热痛，靠近腋窝的右侧乳房也会出现疼痛，同时可能伴有发热等全身症状。 非哺乳期乳腺炎： 成因：病因较复杂，可能与自身免疫反应、导管排泄障碍、微生物感染等有关，各年龄段女性均可发病，但非哺乳期多见。 疼痛特点：乳房疼痛可持续存在，靠近腋窝的右侧乳房疼痛可能较为持续，可伴有乳房肿块等表现。 三、乳腺纤维腺瘤 成因：与雌激素水平失衡有关，青年女性多见。乳腺组织对雌激素敏感性异常增高，导致纤维细胞过度增生形成腺瘤。 疼痛特点：一般疼痛不明显，部分患者可能在月经周期等因素影响下出现右侧乳房靠近腋窝部位的隐痛或胀痛，肿块边界清楚，活动度好。 四、乳腺癌 成因：尚未完全明确，可能与遗传因素、激素水平、电离辐射、不良生活方式等有关，多见于中老年女性，但近年来发病有年轻化趋势。 疼痛特点：早期一般无痛，当肿瘤侵犯周围组织或神经时，可出现右侧乳房靠近腋窝部位的疼痛，疼痛可为隐痛、刺痛或牵拉痛等，还可能伴有乳房肿块、乳头溢液、乳头凹陷等表现。 五、淋巴结炎 腋窝淋巴结炎： 成因：多由邻近部位的感染灶引起，如右侧乳房、上肢等部位的感染，细菌沿淋巴管蔓延至腋窝淋巴结导致炎症。 疼痛特点：腋窝淋巴结肿大、疼痛，右侧乳房靠近腋窝部位可伴有疼痛，局部皮肤可能出现红肿等表现，有压痛。 六、肌肉劳损 成因：长期不良姿势，如伏案工作、弯腰等，导致右侧胸部及腋窝附近肌肉慢性劳损。常见于长期保持固定姿势的人群，如办公室职员等。 疼痛特点：右侧乳房靠近腋窝部位肌肉酸痛，多为隐痛、胀痛，活动时疼痛可能加重，休息后可缓解。 如果出现右侧乳房靠近腋窝疼痛，建议及时就医，进行详细的体格检查、乳腺超声、钼靶等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要保持良好的生活方式，稳定情绪，定期进行乳腺自查等。对于特殊人群，如哺乳期女性要特别注意乳汁的排空等情况，中老年女性要密切关注乳房的变化，如有异常及时就诊。
乳腺增生伴随乳房小肿块的处理需以非药物干预为基础，结合个体化药物治疗及定期监测。多数良性增生结节可通过生活方式调整改善，药物仅在症状明显时短期使用。乳房小肿块需先明确性质，排除恶性可能后再针对性处理。 一、非药物干预措施 生活方式调整是核心基础，规律作息（每日7~8小时睡眠）可稳定内分泌节律，减少激素波动对乳腺组织的刺激；减少咖啡因（每日≤200mg）及高脂饮食摄入，避免加重腺体负担；适度运动（每周150分钟中等强度有氧运动）可降低体内雌激素水平，缓解增生相关不适。情绪管理方面，压力管理技巧如冥想（每日10分钟）、深呼吸训练（4-7-8呼吸法）可调节交感神经活性，改善肝郁气滞症状。乳腺自我护理需避免穿过紧内衣，乳房胀痛时采用40℃左右毛巾温敷5~10分钟促进血液循环，轻柔按摩（顺时针方向，力度适中）缓解局部不适。定期检查建议每3~6个月进行乳腺超声检查，月经周期后1周内复查，记录肿块大小、形态变化，40岁以上女性可联合钼靶检查。 二、乳腺增生的药物治疗 药物选择需经乳腺专科医生评估，常见药物类别包括：抗雌激素类药物如他莫昔芬，短期（≤6个月）用于严重乳房疼痛、肿块增大者，需监测子宫内膜厚度及血栓风险；维生素类如维生素E（每日100~200IU）、维生素B6（每日10~20mg）可能辅助调节神经内分泌，缓解乳腺胀痛，但需避免长期过量服用；中药类如逍遥丸、乳癖消等需辨证使用，其有效成分可能通过调节肝气郁结改善症状，但缺乏大规模循证医学证据，需注意个体反应差异。 三、乳房小肿块的诊断与处理 明确肿块性质是关键，40岁以下首选乳腺超声检查，40岁以上建议联合钼靶检查，通过评估边界、血流信号及BI-RADS分级判断良恶性。若超声提示4类及以上结节，需进一步行细针穿刺活检或手术活检，排除乳腺癌（尤其有家族史、肿块快速增大者）。明确为良性的增生结节或纤维腺瘤者，按乳腺增生非药物干预方案处理；哺乳期女性乳房小肿块优先考虑乳汁淤积，通过排空乳汁（吸奶器辅助）、调整哺乳姿势改善，无效时及时就医排除乳腺炎。 四、特殊人群注意事项 育龄女性月经周期中乳房胀痛多为生理性，无需过度干预；有生育计划者建议孕前3个月咨询医生，避免药物影响胚胎发育。更年期女性激素水平波动易加重增生症状，可在医生指导下短期使用植物类雌激素调节（如黑升麻提取物），需监测潮热、失眠等症状变化。哺乳期女性乳房小肿块优先考虑乳汁淤积，避免自行用药，及时就医排除乳腺炎。儿童青少年乳房肿块罕见，若出现需优先排查先天性发育异常、感染或外伤，严禁使用成人抗增生药物，需由儿科乳腺专科医师评估后处理。 五、避免低龄儿童使用及安全原则 儿童乳房肿块多为良性发育异常，严禁使用抗雌激素类、中药类药物，若出现需由儿科乳腺专科医师评估，优先采用非药物干预（如局部冷敷），避免延误感染、外伤等急症处理。青春期女性乳腺发育异常肿块需排除性早熟、乳腺发育症等，建议每6个月乳腺专科随访，必要时行激素水平检测（如性激素六项）。