浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科
简介：吕可真，女，浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨，临床经验丰富，临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ，浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。
乳腺癌的规范化诊治（乳腺癌的早期诊断，乳腺癌改良根治术，乳腺癌保乳手术，前哨淋巴结活检手术，乳腺癌I/II期再造手术，乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗），乳腺整形手术，乳腺其他疾病的诊治。
副主任医师
乳腺纤维瘤微创与开刀手术在手术原理及操作方式、术后恢复情况、适用情况和复发风险等方面有不同，开刀手术适用于较大等情况，微创旋切手术适用于较小等情况，特殊人群需综合评估选择，患者应在医生指导下根据自身纤维瘤具体情况及需求选择手术方式。 一、手术原理及操作方式 开刀手术：是传统的手术方式，通常在局部麻醉或硬膜外麻醉下进行，医生直接切开乳房皮肤和组织，显露纤维瘤后将其完整切除。手术切口相对较大，一般根据纤维瘤的大小和位置来确定切口长度。 微创旋切手术：利用旋切刀通过较小的切口（一般0.3-0.5厘米），在超声等影像设备引导下，将纤维瘤逐块旋切取出。通过真空负压系统将瘤体组织吸出。 二、术后恢复情况 开刀手术：术后切口愈合时间相对较长，一般7-10天拆线，术后可能会有较明显的疤痕，尤其是对于疤痕体质的人群，疤痕增生的风险相对较高。恢复期间患者可能需要较长时间减少上肢活动，以促进伤口愈合，对日常生活和工作的影响相对较大。但对于较大的纤维瘤，开刀手术能更彻底地切除肿瘤。 微创旋切手术：术后恢复较快，切口小，疼痛相对较轻，疤痕不明显，对乳房外观影响小。一般术后1-2天即可恢复日常轻度活动，切口愈合时间短，通常3-5天即可愈合。但对于过大或位置特殊的纤维瘤，可能无法完全通过微创方式切除，存在残留的风险。 三、适用情况 开刀手术：适用于较大的乳腺纤维瘤（直径通常大于3厘米）、多发性乳腺纤维瘤且瘤体分布较广、纤维瘤位置较深或超声等检查提示有恶性可疑征象需要扩大切除并进行病理检查明确诊断的情况。对于年龄较大、乳腺组织较致密的患者，开刀手术有时更便于操作和完整切除肿瘤。 微创旋切手术：主要适用于较小的乳腺纤维瘤（直径一般小于3厘米）、单发且位置较表浅、超声等影像检查提示为良性的纤维瘤。对于年轻女性，尤其是注重乳房外观的患者，微创旋切手术更具优势，因为其对乳房美观的影响较小。 四、复发风险 两者复发风险无显著差异：无论是开刀手术还是微创旋切手术，只要将纤维瘤完整切除，一般复发风险相似。但如果手术中纤维瘤切除不彻底，都有可能导致复发。术后患者需要定期进行乳腺复查，包括超声检查等，以便及时发现是否有复发情况。 对于特殊人群，如妊娠期女性发现乳腺纤维瘤，如果纤维瘤较小且无明显症状，可密切观察，待分娩后再根据情况选择手术方式；对于老年患者，需要综合评估身体状况和纤维瘤情况来选择手术方式，若身体状况较差，开刀手术相对更直接简单；对于有疤痕体质的患者，微创旋切手术由于切口小，能降低疤痕增生的风险，更值得优先考虑。总之，乳腺纤维瘤患者应在医生的指导下，根据自身纤维瘤的具体情况（大小、数量、位置等）以及自身的需求（对乳房外观的要求等）来选择是进行微创旋切手术还是开刀手术。
正常乳房平躺时可能因个体差异出现轻度形态调整，但通常不会表现为明显外扩。乳房的外扩程度主要取决于支撑结构完整性、生理阶段、乳房大小及体态习惯等因素，无病理改变的情况下以自然对称的轻度舒展为主。 一、正常乳房平躺时的形态变化特征 1. 支撑结构的基础作用：乳房由乳腺组织、脂肪组织和Cooper韧带（悬韧带）构成，其中Cooper韧带通过纤维束牵拉固定乳腺组织，解剖学研究显示健康成人女性的Cooper韧带可维持乳房立位时的聚拢形态。平躺时重力对乳房的垂直牵拉消失，脂肪组织会因重力平衡打破出现自然舒展，但基底直径扩大程度通常小于2厘米，两侧形态对称，无明显偏离中线的外扩倾向。 2. 脂肪与乳腺组织的分布差异：乳房脂肪占比与外扩表现相关，脂肪为主型乳房因脂肪流动性强，平躺时可能呈现基底直径1-3厘米的自然扩大；乳腺为主型乳房因结构致密性高，外扩程度相对较轻。临床观察显示，杯罩≤B罩杯的女性，平躺时外扩视觉效果不明显；杯罩≥D罩杯且脂肪占比高者，可能出现轻度两侧分离，但均属生理范畴。 二、生理阶段与外扩表现差异 1. 育龄期女性（18-45岁）：雌激素水平稳定时，乳腺与脂肪组织比例均衡，内衣支撑得当（如无钢圈运动内衣）可维持乳房对称；若内衣过紧（尤其钢圈压迫），可能导致局部血液循环障碍，间接影响形态稳定性，临床数据显示此类情况占比约15%。 2. 妊娠期与哺乳期（孕20周-产后6个月）：激素刺激使乳腺组织充血扩张，哺乳期乳腺重量增加1.5-2倍，Cooper韧带长期处于牵拉状态，弹性纤维可能出现不可逆损伤，产后调查显示约30%女性会出现轻度外扩，且哺乳时间越长发生率越高。 3. 更年期女性（45岁以上）：雌激素骤降导致脂肪组织流失，乳房悬韧带弹性降低，脂肪分布不均（如胸壁脂肪减少）使乳房更易向两侧下垂分离，外扩程度较前增加，需通过胸肌训练（如弹力带抗阻飞鸟）增强支撑。 三、特殊人群的注意事项 1. 青少年女性（10-18岁）：乳房发育阶段Cooper韧带未完全成熟，长期穿紧身衣（含钢圈内衣）会限制组织扩张，建议选择无钢圈棉质内衣，避免过度束缚，临床追踪显示此类调整可使外扩发生率降低40%。 2. 肥胖女性（BMI≥28）：全身脂肪堆积使乳房脂肪占比升高，平躺时外扩程度可能增加，但通过低脂饮食+胸部力量训练（如哑铃卧推）可减少脂肪沉积，改善外扩视觉效果。 3. 乳腺疾病史者：乳腺增生或纤维瘤患者因局部组织密度不均，平躺时可能出现触诊差异，需定期超声检查（每6个月1次），避免内衣过紧压迫，减少机械性损伤风险。 综上，正常乳房平躺时的形态调整属生理现象，无病理改变者无需过度担忧，通过科学内衣选择、运动训练及定期检查可维持乳房健康形态。
戒奶期间缓解乳房涨痛可通过冷敷使局部血管收缩减少乳汁分泌、穿戴合适内衣起支撑作用、减少液体摄入减少乳汁生成、按摩辅助疏通乳腺促进乳汁排出、在医生指导下谨慎使用药物辅助以及密切观察乳房情况及时发现异常，发现乳房红肿发热等异常情况需及时就医并注意其对宝宝健康的潜在影响。 一、冷敷缓解 原理：冷敷可以使局部血管收缩，减少乳汁的分泌，从而缓解乳房涨痛。 方法：用干净的毛巾浸泡在冷水中，拧干后敷在乳房上，每次敷15-20分钟，每隔2-3小时可重复一次。对于宝宝来说，要注意冷敷时毛巾的温度不宜过低，避免过冷刺激引起不适。 二、穿戴合适内衣 原理：合适的内衣可以对乳房起到一定的支撑作用，减少乳房的活动，缓解涨痛。 方法：选择尺寸合适、支撑性好的棉质内衣。避免穿戴过紧的内衣，以免影响乳房血液循环，加重涨痛；也不要穿戴过于宽松的内衣，起不到应有的支撑效果。一般建议根据乳房的大小变化及时调整内衣尺寸，以宝宝舒适为原则。 三、减少液体摄入 原理：乳汁的分泌与液体摄入有关，减少液体摄入可以减少乳汁的生成，缓解乳房涨痛。 方法：在戒奶期间，适当控制水分的摄入。例如，减少汤类、果汁等液体食物的摄取量。但要注意保证身体的基本水分需求，不能过度限制饮水，以免引起脱水等问题。对于宝宝来说，要确保在减少液体摄入的同时，其他营养物质的摄入要均衡，可通过增加辅食中固体食物的比例来保证营养。 四、按摩辅助 原理：适当的按摩可以帮助疏通乳腺，促进乳汁的排出，缓解乳房涨痛。 方法：洗净双手后，用手掌轻轻托起乳房，从乳房根部向乳头方向进行环形按摩。按摩时力度要适中，避免过于用力引起乳房损伤。按摩时间不宜过长，一般每次5-10分钟即可。需要注意的是，按摩前要确保双手清洁，避免细菌感染。对于宝宝，要特别注意按摩的卫生和手法的轻柔，防止对宝宝造成不良影响。 五、药物辅助（需谨慎） 原理：如果涨痛较为严重，在医生的指导下可以考虑使用一些药物来缓解，但宝宝还小，使用药物需非常谨慎。 方法：目前常用的缓解乳房涨痛的药物有溴隐亭等，但这类药物可能会对宝宝产生一定影响，所以必须在医生的评估和指导下使用。家长切勿自行给宝宝戒奶期间的母亲使用药物，一定要遵循医生的专业建议。 六、观察乳房情况 原理：密切观察乳房的情况可以及时发现异常，如乳房红肿、发热等，以便及时处理。 方法：每天观察乳房的外观，是否有红肿、硬结等情况，同时触摸乳房，感觉是否有异常的疼痛或肿块。如果发现乳房出现红肿、发热，甚至伴有体温升高等情况，可能是发生了乳腺炎等问题，需要及时就医。对于宝宝，要注意母亲乳房的变化对宝宝健康的潜在影响，一旦母亲乳房出现异常，要考虑是否会通过哺乳等途径影响宝宝，必要时及时咨询医生。
经前乳房胀痛及乳头触痛主要与月经周期中雌激素、孕激素波动引发的乳腺组织水肿、敏感有关，常见于经前期综合征或乳腺增生，也可能受生活方式、生理阶段及个体病史影响。 一、月经周期激素波动引发的生理性反应 1. 雌激素与孕激素水平变化是核心机制，经前1~2周雌激素、孕激素水平升高，刺激乳腺组织细胞增殖与水分潴留，导致乳房水肿、间质充血，乳腺导管扩张引发胀痛；乳头部位神经末梢对激素敏感，进一步加重触痛。 2. 乳腺组织对激素的个体敏感性差异：部分女性乳腺导管上皮细胞雌激素受体密度较高，对激素波动更敏感，可能出现明显触痛，尤其月经前症状加剧，月经后随激素水平回落逐渐缓解。 二、乳腺增生（乳腺囊性增生病）的影响 1. 内分泌紊乱（雌激素相对过高或孕激素不足）导致乳腺组织异常增生，月经前激素水平升高加重乳腺腺泡扩张、间质水肿，引发乳房弥漫性胀痛；增生组织牵拉乳头周围神经末梢，使乳头触痛更明显。 2. 典型表现为乳房结节感、颗粒状改变，经前症状加重，经后部分缓解，触诊时结节质地较硬，边界不清，需与乳腺纤维瘤鉴别。 三、生活方式与环境因素的叠加作用 1. 压力与情绪波动：长期精神紧张或焦虑激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促使皮质醇分泌增加，干扰雌激素与孕激素平衡，加重乳腺组织水肿；情绪低落时，神经递质（如5-羟色胺）分泌异常，进一步降低痛阈，使乳头敏感加剧。 2. 饮食与习惯：高盐饮食导致水钠潴留，加重乳腺水肿；过量咖啡因摄入（每日＞200mg）刺激乳腺血管收缩，增加乳头敏感；缺乏运动则影响激素代谢，降低症状缓解效率。 四、特殊生理阶段与病史的影响 1. 育龄期女性（20~45岁）：月经周期规律，激素波动显著，是经前期乳房不适的高发人群，症状常随2~3个月经周期自然缓解；若伴随痛经、情绪抑郁等经前期综合征表现，需优先调整生活方式。 2. 青春期（初潮后1~2年）与围绝经期女性（45~55岁）：前者因激素调节机制尚未稳定，后者因卵巢功能衰退导致激素水平波动，均可能出现类似症状，但围绝经期女性需警惕激素紊乱引发的乳腺增生加重。 3. 既往乳腺疾病史（如乳腺纤维瘤、乳腺增生）：病变组织对激素变化更敏感，症状易反复发作或加重，需加强月经周期监测，若疼痛持续超过3个月或伴随肿块变硬，需进一步检查。 五、乳头局部敏感因素 1. 经前激素波动使乳头皮肤神经末梢敏感性升高，轻微摩擦或触碰即可引发疼痛；若伴随乳头干燥、脱屑或微小破损，可能因神经暴露加重触痛。 2. 乳头局部感染（如乳头炎）多伴随红肿、渗出或结痂，与皮肤破损后细菌入侵有关，需与单纯性敏感鉴别，若出现发热、乳头溢液（脓性或血性），需及时就医。
乳房胀痛痒可能与生理性激素变化、乳腺疾病、皮肤问题等有关，不同年龄段和生理阶段表现不同，需结合具体情况分析。 一、生理性原因 1. 青春期乳房发育：10-18岁女性乳腺组织在雌激素、孕激素作用下增生发育，乳房体积增大伴随胀痛感，部分女孩因乳腺组织敏感出现瘙痒，月经初潮后症状逐渐缓解。 2. 育龄期经前期生理变化：20-45岁女性月经周期中，雌激素水平升高刺激乳腺导管上皮增生，孕激素促进腺泡发育，经前1-2周乳房组织水肿，表现为胀痛，月经来潮后激素下降症状减轻，部分女性伴随乳房触痛或轻微瘙痒。 3. 孕期哺乳期激素波动：孕期（孕6周起）雌激素、孕激素、催乳素显著升高，乳腺腺泡和导管增生，乳房体积增大胀痛明显；哺乳期（产后42天内）催乳素刺激乳汁分泌，若哺乳姿势不当或乳汁淤积，乳腺管堵塞引发胀痛，皮肤受乳汁刺激或摩擦易出现瘙痒。 4. 绝经期激素波动：45-55岁女性围绝经期，卵巢功能衰退雌激素水平波动下降，乳腺组织萎缩但可能因激素不稳定出现胀痛，皮肤干燥也可能加重瘙痒感。 二、病理性原因 1. 乳腺增生：25-45岁女性因内分泌激素失衡（雌激素、孕激素比例失调），乳腺组织过度增生复旧不全，表现为乳房胀痛（月经前加重、月经后缓解），可触及颗粒状或片状肿块，少数患者伴随皮肤瘙痒，超声检查可见乳腺结构紊乱。 2. 乳腺炎：哺乳期女性（尤其是初产妇）乳汁淤积合并细菌入侵（金黄色葡萄球菌为主），引发乳腺组织炎症，表现为乳房红肿热痛，严重时皮肤因炎症刺激出现瘙痒，局部触痛明显，血常规可见白细胞升高。 3. 乳腺囊肿：20-50岁女性常见，乳腺内形成含液性囊腔，较大囊肿（直径＞2cm）压迫周围组织引发胀痛，囊壁刺激皮肤或囊液外渗可能导致瘙痒，超声检查显示边界清晰的无回声区。 4. 乳房皮肤疾病：接触性皮炎（内衣化纤材质、洗涤剂过敏）表现为乳房皮肤红斑、丘疹、瘙痒，搔抓后渗液结痂伴随胀痛；湿疹（特应性皮炎）因遗传、免疫异常导致，乳房皮肤干燥脱屑、瘙痒明显，抓挠后继发感染加重胀痛。 三、特殊人群应对建议 1. 青春期女性：选择棉质无钢圈内衣避免挤压，胀痛明显时局部冷敷缓解，若肿块持续或瘙痒严重，及时排查乳腺纤维腺瘤。 2. 孕期哺乳期女性：坚持按需哺乳，哺乳前热敷5分钟促进乳汁流动，哺乳后温水清洁乳头乳晕，乳房红肿热痛伴发热立即就医排查乳腺炎。 3. 绝经期女性：减少高脂饮食，增加膳食纤维摄入，规律运动维持激素平衡，胀痛持续超2周建议乳腺超声检查排除囊肿或肿瘤。 4. 糖尿病患者：因皮肤屏障功能差易患湿疹，严格控制血糖，每日温水清洁乳房，涂抹无刺激保湿霜，避免搔抓引发感染。