浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科
简介：吕可真，女，浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨，临床经验丰富，临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ，浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。
乳腺癌的规范化诊治（乳腺癌的早期诊断，乳腺癌改良根治术，乳腺癌保乳手术，前哨淋巴结活检手术，乳腺癌I/II期再造手术，乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗），乳腺整形手术，乳腺其他疾病的诊治。
副主任医师
乳房出现疼痛有硬块可能由乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等引起，乳腺增生与内分泌失调相关，乳腺炎分哺乳期和非哺乳期，乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤与雌激素水平高有关，乳腺癌与多种因素相关，不同病症有不同特点，出现相关情况应及时就医检查，不同人群发病风险和表现有差异，特殊人群需谨慎。 一、乳腺增生 1.成因：乳腺增生是女性常见的乳房问题，与内分泌失调密切相关。体内雌激素、孕激素水平失衡时，乳腺组织过度增生和复旧不全，就可能导致乳房疼痛有硬块。比如，长期精神压力大、作息不规律的女性，内分泌更容易紊乱，从而增加乳腺增生的发生风险。 2.特点：乳房硬块通常呈片状或结节状，质地韧，大小不一，疼痛程度可随月经周期变化，月经前疼痛往往加重，月经后有所缓解。 二、乳腺炎 1.哺乳期乳腺炎：多见于哺乳期女性，主要是乳汁淤积合并细菌感染引起。乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吸乳少等导致乳汁淤积，为细菌滋生提供了条件，进而引发乳房红肿、疼痛、有硬块。例如，初产妇经验不足，容易出现乳汁淤积，增加乳腺炎的发病几率。 2.非哺乳期乳腺炎：原因相对复杂，可能与自身免疫、导管排泄障碍等有关。乳房会出现疼痛、硬块，还可能伴有乳头溢液等表现，病程相对较长。 三、乳腺纤维腺瘤 1.成因：是一种常见的乳腺良性肿瘤，由乳腺纤维组织和腺上皮增生形成，发病可能与雌激素水平过高有关。多见于青年女性，一般没有明显疼痛，肿块多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度好。 2.特点：肿块生长缓慢，通常不会随月经周期有明显变化，但在妊娠、哺乳期可能会迅速增大。 四、乳腺癌 1.成因：乳腺癌的发生与多种因素相关，如遗传因素（家族中有乳腺癌患者时患病风险增加）、激素水平（雌激素长期刺激等）、乳腺组织的基因突变等。 2.特点：乳房硬块一般质地较硬，边界不清，活动度差，早期可能无明显疼痛，随着病情进展，可能出现乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷等症状。 对于出现乳房疼痛有硬块的情况，应及时就医，通过乳腺超声、钼靶等检查明确病因。不同年龄段、不同生活方式的人群，发病风险和表现可能有所不同，例如年轻女性乳房问题相对更倾向于良性疾病，但也不能忽视恶性肿瘤的可能；长期高脂饮食、缺乏运动的女性乳腺增生等疾病的发生率可能相对较高。特殊人群如孕期女性出现乳房异常情况需格外谨慎，应遵循医生建议进行检查和处理，以保障自身健康。
FISH检测乳腺癌HER2具有重要意义，一是可指导靶向治疗，能确定适用人群及评估治疗疗效；二是可判断预后，能进行预后评估并指导后续监测和治疗策略，HER2阳性乳腺癌通常侵袭性强等，FISH检测明确其状态后可细化预后评估并制定个性化后续方案。 一、指导靶向治疗 1.确定适用人群：HER2（人表皮生长因子受体2）过度表达或基因扩增的乳腺癌患者适合使用抗HER2靶向药物治疗。FISH检测能够精准判断HER2基因是否扩增，若FISH检测显示HER2基因扩增，患者可以从抗HER2靶向治疗中获益。例如，多项临床研究表明，HER2阳性乳腺癌患者接受抗HER2靶向药物联合化疗等综合治疗方案，相比非HER2阳性患者，无进展生存期和总生存期均显著延长。对于不同年龄的患者，FISH检测结果对于靶向治疗决策的影响是一致的，年轻患者中HER2阳性乳腺癌的比例相对有一定特点，但FISH检测依然是明确是否适合靶向治疗的关键。对于有特定生活方式的患者，如长期吸烟的乳腺癌患者，只要FISH检测提示HER2基因扩增，同样适用抗HER2靶向治疗，生活方式因素不影响FISH检测对于指导靶向治疗的意义，重点在于依据FISH检测结果来制定精准治疗方案。 2.评估治疗疗效：在靶向治疗过程中，通过定期监测FISH检测情况，可以评估治疗效果。如果治疗有效，HER2基因扩增情况可能会发生变化，这有助于医生及时调整治疗方案。 二、判断预后 1.预后评估：HER2阳性的乳腺癌通常具有侵袭性强、复发转移风险高、预后相对较差的特点。FISH检测明确HER2基因状态后，能够帮助医生准确判断患者的预后情况。对于老年患者，HER2阳性乳腺癌本身预后相对更差，而FISH检测可以进一步细化预后评估，让医生和患者更清楚疾病的发展趋势。有不同病史的患者，如既往有其他基础疾病的乳腺癌患者，HER2阳性通过FISH检测明确后，其预后判断依然基于FISH检测的结果，FISH检测结果是预后评估的重要独立因素，结合患者的年龄、病史等综合因素，可以更全面地预测患者的生存情况。 2.指导后续监测和治疗策略：根据FISH检测的HER2状态预后判断结果，医生可以制定更个性化的后续监测计划和进一步的治疗策略。例如，对于HER2阳性预后较差的患者，会加强术后随访监测的频率和项目，以便早期发现复发转移情况并及时处理。
癌痛治疗药物包括非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药和辅助镇痛药。非甾体类抗炎药通过抑制COX活性减少前列腺素合成发挥作用，适用于轻度癌痛，如阿司匹林有镇痛效果但需注意胃肠道反应；阿片类镇痛药中吗啡是阿片受体激动剂，适用于中、重度癌痛但有便秘、嗜睡等不良反应，芬太尼是强效阿片类镇痛药，可用于中、重度癌痛但儿童等特殊人群使用需谨慎；辅助镇痛药中阿米替林作为抗抑郁药适用于伴有抑郁情绪的癌痛患者但有口干等不良反应，加巴喷丁作为抗惊厥药适用于神经病理性癌痛但可能引起头晕等不良反应。 适用情况：适用于轻度癌痛患者。例如，阿司匹林是经典的非甾体类抗炎药，有一定的镇痛效果，但要注意其可能引起胃肠道反应等不良反应，对于有严重胃肠道疾病的乳腺癌癌痛患者需谨慎使用。 阿片类镇痛药 吗啡 作用机制：吗啡是阿片受体激动剂，通过与中枢神经系统的阿片受体结合，产生强大的镇痛作用。 适用情况：适用于中、重度癌痛患者。吗啡控释片等剂型可以持续释放药物，维持较长时间的镇痛效果，但可能会引起便秘、嗜睡、呼吸抑制等不良反应，对于呼吸功能不全的乳腺癌癌痛患者要禁用或慎用。 芬太尼 作用机制：芬太尼是强效阿片类镇痛药，作用机制与吗啡类似，通过与阿片受体结合发挥镇痛作用。 适用情况：可用于中、重度癌痛的镇痛，有透皮贴剂等剂型，使用相对方便，但也可能出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，对于儿童等特殊人群使用需特别谨慎，因为儿童对芬太尼的呼吸抑制等不良反应更为敏感。 辅助镇痛药 抗抑郁药 阿米替林 作用机制：阿米替林属于三环类抗抑郁药，除了抗抑郁作用外，还具有镇痛作用，可能通过调节神经递质等机制发挥作用。 适用情况：对于伴有抑郁情绪的乳腺癌癌痛患者，阿米替林可以在一定程度上缓解疼痛，同时改善患者的抑郁状态，但可能会引起口干、嗜睡、便秘等不良反应，老年人使用时要注意药物的剂量和不良反应的监测，因为老年人对药物的耐受性和敏感性可能与年轻人不同。 抗惊厥药 加巴喷丁 作用机制：加巴喷丁可能通过作用于电压门控钙通道，减少神经递质的释放，从而发挥镇痛作用。 适用情况：对于神经病理性癌痛，如乳腺癌侵犯神经等导致的神经痛，加巴喷丁有一定的疗效，但可能会引起头晕、嗜睡等不良反应，在儿童中使用时要严格遵循医嘱，因为儿童的用药剂量需要根据体重等因素精确计算，且要密切观察药物的不良反应。
乳房疼痛可能由多种原因引起，包括生理变化、乳腺疾病、内衣不合适、运动或撞击、情绪压力、药物等。治疗方法因病因而异，包括观察和等待、药物治疗、生活方式调整、治疗乳腺疾病等。如有疑虑，建议咨询医生。 1.生理原因： 青春期：乳房在发育过程中可能会感到疼痛。 月经周期：在月经前后，乳房可能会肿胀和疼痛，这是由于激素变化引起的。 怀孕和哺乳期：乳房在怀孕期间会增大，可能会感到疼痛，哺乳期可能会出现乳腺炎或乳腺堵塞导致的疼痛。 2.乳腺疾病： 乳腺增生：这是一种常见的良性乳腺疾病，可能导致乳房疼痛和肿块。 乳腺炎：乳房感染可能导致乳腺炎，引起乳房疼痛、红肿和发热。 乳腺囊肿：乳房内的液体囊肿可能导致疼痛。 乳腺癌：虽然乳房疼痛不一定是乳腺癌的症状，但某些类型的乳腺癌可能会引起乳房疼痛。 3.其他原因： 内衣不合适：过紧或不合适的内衣可能导致乳房受压和疼痛。 运动或活动：剧烈的运动或胸部受到撞击可能导致乳房疼痛。 情绪压力：长期的情绪压力可能影响激素水平，导致乳房疼痛。 药物：某些药物，如避孕药、抗抑郁药等，可能会引起乳房疼痛。 如果乳房疼痛持续时间较长、程度较重、伴有其他症状或在月经周期之外出现，应及时就医。医生通常会进行身体检查、乳房超声或其他影像学检查，以确定疼痛的原因。 对于乳房疼痛的治疗，取决于原因。以下是一些常见的治疗方法： 1.观察和等待：对于一些轻微的、与生理周期相关的乳房疼痛，医生可能会建议观察和等待，因为这种疼痛通常会自行缓解。 2.药物治疗：根据疼痛的严重程度，医生可能会开处方止痛药或其他药物来缓解疼痛。 3.生活方式调整：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少咖啡因摄入、放松心情等，有助于缓解乳房疼痛。 4.治疗乳腺疾病：如果乳房疼痛是由乳腺疾病引起的，医生可能会推荐相应的治疗方法，如药物治疗、手术治疗或物理治疗。 需要注意的是，不同人群的乳房疼痛可能有不同的原因和治疗方法。例如，青春期女孩、孕妇和哺乳期妇女、绝经期妇女等特殊人群可能需要特别关注和个性化的治疗方案。此外，对于有乳腺癌家族史或其他高危因素的人群，定期进行乳房检查和筛查非常重要。 如果你对乳房疼痛有任何疑虑或担忧，建议咨询医生或专业的乳腺科医生，以获得准确的诊断和个性化的建议。他们可以根据你的具体情况提供最适合的治疗方案。
乳腺癌的治愈几率因疾病分期、分子分型及个体情况存在显著差异。早期乳腺癌（Ⅰ-Ⅱ期）经规范治疗后，5年生存率可达80%-95%；晚期（Ⅳ期）约20%-30%。 一、疾病分期是核心影响因素。Ⅰ期乳腺癌肿瘤局限于乳腺内，无淋巴结转移，5年生存率约95%以上；Ⅱ期肿瘤侵犯周围组织或区域淋巴结，5年生存率约80%-85%；Ⅲ期肿瘤广泛侵犯或远处淋巴结转移，5年生存率约50%-60%；Ⅳ期（晚期）肿瘤发生远处转移，5年生存率约20%-30%。国际抗癌联盟（UICC）TNM分期系统中，T（原发肿瘤大小）、N（淋巴结状态）、M（远处转移）三个指标共同决定预后。 二、分子分型决定治疗方向与预后。HER2阴性的激素受体阳性乳腺癌（Luminal型）中，Luminal A型（低Ki-67指数）预后最佳，5年生存率超90%；Luminal B型（高Ki-67指数）5年生存率约80%-85%。HER2阳性乳腺癌通过靶向药物（如曲妥珠单抗）联合化疗，5年生存率可达75%-85%。三阴性乳腺癌（TNBC）因缺乏有效靶向治疗，5年生存率约70%-75%，但近年免疫治疗药物（如PD-1抑制剂）可改善部分患者预后。 三、规范治疗显著提升治愈可能。早期乳腺癌以手术切除（保乳或全切）为主，联合放疗可降低局部复发风险；术后根据分子分型辅助化疗、内分泌治疗或靶向治疗。例如，HER2阳性患者术后需长期使用靶向药物维持；激素受体阳性患者需服用内分泌药物（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂）5-10年。规范治疗可使早期患者复发率降低50%-70%。 四、个体差异影响治疗耐受性与预后。年龄＜35岁患者因肿瘤增殖活性较高，需更积极治疗方案，同时注意保护生育功能；年龄＞65岁患者需评估合并症（如高血压、糖尿病）对治疗的影响，优先选择耐受性好的方案。合并肥胖（BMI≥30）患者可能增加复发风险，需在治疗期间配合减重；吸烟、酗酒者需戒烟限酒，以减少对治疗效果的干扰。 五、特殊人群需个性化管理。年轻患者（＜35岁）治疗期间可能出现月经紊乱或闭经，可提前咨询生殖科医生，必要时冻卵保存生育能力；老年患者（＞65岁）需避免过度治疗，优先保证生活质量，如选择保乳手术时需评估乳房功能与美观需求；合并基础疾病（如心脏病、肾病）患者需在多学科协作下制定治疗计划，监测器官功能变化。