浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科
简介：吕可真，女，浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨，临床经验丰富，临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ，浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。
乳腺癌的规范化诊治（乳腺癌的早期诊断，乳腺癌改良根治术，乳腺癌保乳手术，前哨淋巴结活检手术，乳腺癌I/II期再造手术，乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗），乳腺整形手术，乳腺其他疾病的诊治。
副主任医师
乳腺囊肿是否需要治疗分情况，单纯性无明显症状及较小无症状囊肿通常定期观察，较大伴明显症状、怀疑恶变的囊肿需治疗，孕期、哺乳期及老年女性出现乳腺囊肿也需特殊对待。 一、无需特殊治疗的情况 1.单纯性乳腺囊肿：若为单纯性的乳腺囊肿，且无明显症状，通常定期观察即可。一般建议每3-6个月进行乳腺超声检查，观察囊肿大小、形态等变化。因为部分单纯性乳腺囊肿可能会自行消退，例如一些因激素水平波动引起的单纯性小囊肿，随着体内激素水平稳定，囊肿可能逐渐吸收。对于年轻女性，由于乳腺组织相对活跃，出现此类情况较为常见，定期观察能及时发现可能出现的异常变化。 2.较小且无症状的囊肿：当乳腺囊肿较小，直径小于1-2厘米左右，且患者没有疼痛等不适症状时，可暂不进行特殊治疗。这是因为过小的囊肿对乳腺功能和健康影响较小，通过定期监测了解其变化趋势即可。 二、需要治疗的情况 1.囊肿较大伴有明显症状：如果乳腺囊肿直径大于2-3厘米，患者出现乳房胀痛、隐痛等明显不适症状，或者囊肿压迫周围组织影响外观等情况时，通常需要进行治疗。较大的囊肿可能会对乳腺组织产生压迫，导致局部血液循环不畅等问题，引起不适。此时可能需要通过穿刺抽吸的方法来缓解症状，穿刺抽吸是在超声引导下，用穿刺针将囊肿内的液体抽出，从而减轻囊肿对周围组织的压迫。对于年龄较大、囊肿有可疑病变迹象的患者，也可能需要进行穿刺抽吸并进行病理检查，以明确囊肿性质。 2.怀疑有恶变可能的囊肿：当通过乳腺超声、钼靶等检查怀疑乳腺囊肿有恶变倾向时，需要积极治疗。例如超声下发现囊肿边界不清、形态不规则、内部回声不均匀等情况，这时候需要进行穿刺活检或手术切除囊肿并进行病理检查，以确定囊肿是良性还是恶性。如果是恶性的，就需要进一步进行相应的抗肿瘤治疗。对于有乳腺癌家族史等高危因素的人群，即使囊肿看起来较小，也需要更加密切地关注，必要时及时进行干预。 特殊人群方面，孕期或哺乳期女性出现乳腺囊肿时需要特别注意。孕期女性体内激素水平变化较大，乳腺囊肿可能会有所变化。如果孕期出现乳腺囊肿且有不适症状，需要在妇产科和乳腺科医生的共同评估下进行处理，因为孕期的治疗需要兼顾胎儿安全。哺乳期女性出现乳腺囊肿，若囊肿较大引起明显疼痛等，在不影响哺乳的情况下可考虑适当处理，但要避免影响乳汁分泌和婴儿喂养。对于老年女性出现乳腺囊肿，由于老年女性乳腺癌发病风险相对较高，所以更需要谨慎对待，及时评估囊肿性质，必要时积极处理。
乳腺钼靶检查辐射剂量低，在安全范围内，不同人群情况不同，育龄女性一般无需过度担忧，孕妇应避免，老年人群利于早期发现乳腺癌，检查时受检者会有短暂不适需配合操作，合理规范使用下对身体危害小且在乳腺癌早期筛查有重要价值，符合指征人群不应因担心辐射忽视该检查。 一、辐射剂量及安全性 乳腺钼靶检查所使用的辐射剂量非常低。一般来说，一次乳腺钼靶检查的辐射剂量约为0.6-1.5毫西弗。对比日常生活中天然本底辐射（一年约为2-3毫西弗），单次乳腺钼靶检查的辐射暴露是在安全范围内的。大量的科学研究表明，目前的乳腺钼靶检查辐射剂量不会对人体造成明显的短期急性损伤。例如，国际放射防护委员会制定的辐射防护标准中，规定了公众每年接受的辐射剂量限值为1毫西弗，单次乳腺钼靶检查的辐射剂量远低于该限值，所以从辐射剂量角度来看，其对身体的危害极小。 二、不同人群的情况 育龄女性：育龄女性在进行乳腺钼靶检查时，虽然存在辐射，但由于检查时间短、辐射剂量低，一般不需要过于担忧对生育等方面的影响。不过，为了更加谨慎，可以在检查后适当多饮水，促进身体代谢，减少辐射在体内的残留。而且，对于有乳腺癌高危因素（如有乳腺癌家族史等）的育龄女性，乳腺钼靶检查的益处远远大于辐射带来的潜在风险，通过早期发现乳腺癌可以提高治愈率和生存率。 孕妇：孕妇应避免进行乳腺钼靶检查，因为胎儿对辐射较为敏感，虽然单次检查辐射剂量低，但为了确保胎儿的安全，孕妇需权衡利弊，非必要情况下不进行该检查。如果孕妇怀疑有乳腺疾病，可采用超声检查等其他相对无辐射的检查方法来初步评估乳腺情况。 老年人群：老年人群是乳腺癌的高发人群，乳腺钼靶检查对于老年人群早期发现乳腺癌非常重要。老年人群进行乳腺钼靶检查时，其身体对辐射的耐受性相对较好，只要符合检查适应证，就可以通过该检查来筛查乳腺癌等乳腺疾病，早期发现病变可以及时进行治疗，改善预后。 三、检查过程中的注意事项 在进行乳腺钼靶检查时，受检者需要将乳房置于钼靶设备的压迫板下进行挤压成像。部分受检者可能会感到短暂的不适，如乳房压迫后的胀痛等，但这种不适是短暂的，检查结束后即可缓解。受检者应配合检查人员的操作，保持乳房处于合适的位置，以确保成像的清晰度，从而获得准确的检查结果。 总之，乳腺钼靶检查在合理规范使用的情况下，对身体的危害是非常小的，其在乳腺癌早期筛查中有着重要的价值，对于符合检查指征的人群，不应因担心辐射而忽视该检查的重要性。
哺乳期结束后胸部可能会变小，主要与乳房组织的生理性萎缩及激素水平下降有关。孕期和哺乳期雌激素、孕激素、催乳素水平升高，促进乳腺组织增生和脂肪堆积，断奶后激素水平回落，乳腺组织逐渐萎缩，脂肪组织减少，导致乳房体积缩小。研究表明，哺乳期结束后催乳素水平下降会刺激乳腺细胞凋亡，减少腺体组织，进而影响乳房大小。 一、影响胸部大小变化程度的关键因素 1. 个体差异：年龄（20-35岁女性乳腺组织弹性较好，恢复能力强，胸部形态变化相对可控）、遗传因素（家族性乳房大小特征影响断奶后变化幅度）、孕前胸部基础大小（基础较大者断奶后可能仍保持相对体积，基础较小者变化更明显）。 2. 哺乳时长与方式：长期哺乳（超过1年）可能导致乳腺组织持续性增生后萎缩，增加体积变化风险；哺乳期间乳汁分泌旺盛可能使乳腺导管扩张，断奶后导管收缩，间接影响乳房形态。 3. 生活方式：营养摄入（蛋白质、维生素C、维生素E缺乏可能影响乳腺组织修复，导致萎缩加速）、运动习惯（产后缺乏胸部肌肉锻炼，胸肌松弛可能使乳房视觉上缩小）、体重波动（快速减重或肥胖会改变乳房脂肪含量，加速或延缓萎缩）。 二、改善胸部形态的非药物干预措施 1. 乳房护理：产后坚持乳房按摩（顺时针轻柔按摩，促进血液循环）、冷热敷交替（热敷促进代谢，冷敷收缩组织），避免过度压迫乳房。 2. 营养管理：补充优质蛋白（如鱼类、豆制品）、维生素及矿物质（如维生素D促进钙吸收，维持乳腺组织健康），避免过度节食或单一饮食。 3. 运动干预：选择胸部塑形运动（如哑铃扩胸、俯卧撑、瑜伽猫牛式），增强胸肌支撑力，改善乳房下垂伴随的“变小”视觉效果。 三、特殊人群注意事项 1. 年龄较大女性（40岁以上）：乳腺组织弹性下降，断奶后恢复能力减弱，建议尽早开始胸部护理，结合温和运动（如太极、散步）维持形态。 2. 有乳腺病史者：如乳腺增生、乳腺纤维瘤，哺乳后需定期（每3-6个月）进行乳腺超声检查，监测激素波动对乳腺组织的影响，避免过度焦虑影响内分泌平衡。 3. 产后抑郁女性：情绪波动可能通过神经内分泌系统影响乳腺组织，建议寻求心理支持，必要时进行心理咨询，维持激素稳定。 四、胸部大小变化的个体差异性 并非所有女性都会出现明显胸部变小，部分女性因孕期乳腺充分发育、哺乳期间营养充足、产后及时干预，断奶后仍可保持原有体积。研究表明，孕前BMI在18.5-24.9范围内的女性，断奶后胸部形态稳定性更高。
针对乳头大影响宝宝含接的问题，可通过调整哺乳姿势，如摇篮式、交叉摇篮式、侧卧式等；借助辅助工具，如乳头罩、乳头矫正器；进行哺乳前和哺乳中按摩；还可咨询专业哺乳顾问或医生护士来解决，同时要保持耐心，关注宝宝喂养情况，考虑个体差异保证哺乳顺利。 交叉摇篮式姿势：妈妈用opposite手（与托住宝宝头部同侧的手）的手掌根部托住乳房，用食指和中指呈“C”形放在乳晕上方，调整姿势让宝宝含住乳头和乳晕。这种姿势可以更好地控制乳房的形状，帮助宝宝含接。 侧卧式姿势：妈妈侧卧，宝宝也侧身面对妈妈，妈妈用手将乳房托起，引导宝宝含住乳头和乳晕。侧卧式有助于妈妈放松，也能让宝宝更自然地含接，对于乳头大的情况也能通过调整乳房的位置来改善含接情况。 借助辅助工具 乳头罩：乳头罩是一种硅胶制成的辅助工具，将乳头罩放置在乳房上，宝宝通过吮吸乳头罩来间接接触乳头。选择合适大小的乳头罩很重要，要确保乳头罩能较好地贴合乳房且不会对乳房造成过度压迫。但使用乳头罩时要注意清洁，避免滋生细菌。 乳头矫正器：在哺乳前适当使用乳头矫正器，可在一定程度上改变乳头的形状，使乳头变得相对不那么突出，从而让宝宝更容易含住。不过使用乳头矫正器要遵循正确的方法和时间，避免对乳头造成损伤。 按摩乳房 哺乳前按摩：哺乳前可以用热毛巾热敷乳房3-5分钟，然后轻轻按摩乳房，从乳房根部向乳头方向按摩，这样可以使乳晕变软，乳头变得相对不那么硬挺，有助于宝宝含接。按摩时力度要适中，避免过于用力导致乳房疼痛或损伤。 哺乳中按摩：如果在哺乳过程中发现宝宝含接不好，妈妈可以用手轻轻按摩乳晕周围，调整乳房的形状，帮助宝宝更好地含住乳头和乳晕。 咨询专业人员 哺乳顾问：可以寻求专业哺乳顾问的帮助，哺乳顾问具有专业的知识和经验，能够根据妈妈和宝宝的具体情况进行评估，并提供个性化的指导。哺乳顾问会观察妈妈和宝宝哺乳时的姿势、含接情况等，然后针对性地给出调整建议。 医生或护士：如果经过自我调整后宝宝仍然无法良好含接乳头，且伴有乳房肿胀、疼痛等不适情况，应及时咨询医生或护士。医生或护士可以排除一些乳房疾病等异常情况，并给予进一步的指导和建议。 对于有乳头大问题的妈妈，在整个哺乳过程中要保持耐心，根据宝宝的情况不断调整哺乳方式。同时要关注宝宝的喂养情况，确保宝宝能够获得足够的乳汁，促进宝宝健康成长。在考虑各种方法时，要充分考虑自身和宝宝的个体差异，以确保哺乳过程顺利进行。
乳腺炎分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，哺乳期乳腺炎初期表现为乳房局部红、肿、热、痛及不同程度全身症状，进展期可形成脓肿、全身症状加重；非哺乳期乳腺炎中肉芽肿性乳腺炎起病缓慢，有肿块、疼痛、乳头溢液及低热等，浆细胞性乳腺炎早期症状不典型，有乳头溢液、乳晕区肿块及乳房红肿疼痛等，不同人群患乳腺炎症状有差异，特殊人群症状可能不典型。 初期症状：多表现为乳房局部的红、肿、热、痛，患侧乳房可触及边界不清的硬结，同时可伴有不同程度的全身症状，如寒战、发热等，体温可在38~39℃左右，一般是因为乳汁淤积，细菌入侵引发炎症反应，初期炎症尚局限，全身症状相对较轻。例如，一位哺乳期女性，感觉单侧乳房局部疼痛、发红，触摸有硬块，同时伴有低热。 进展期症状：随着病情进展，炎症部位可能形成脓肿，乳房疼痛加剧，局部可触及波动感的肿块，全身症状加重，发热体温可更高，可达39~40℃，还可能出现乏力、食欲减退等表现。这是因为炎症进一步发展，局部组织坏死、液化形成脓肿，细菌毒素吸收增多导致全身反应更明显。比如，上述患者乳房硬块增大，疼痛剧烈，伴有高热、精神萎靡。 非哺乳期乳腺炎 肉芽肿性乳腺炎：常见于非哺乳期女性，起病相对缓慢，乳房可出现肿块，肿块质地较硬，与皮肤有粘连，伴有乳房疼痛，疼痛程度不一，部分患者可出现乳头溢液，溢液多为非血性，同时可能伴有低热、乏力等全身症状。其发病机制与自身免疫反应等有关，炎症累及乳腺组织导致上述表现。例如，一位30岁左右非哺乳期女性，发现乳房有肿块，疼痛不剧烈，伴有低热。 浆细胞性乳腺炎：也多见于非哺乳期女性，早期症状不典型，可能表现为乳头溢液，溢液可为浆液性、血性或脓性，乳头可能有凹陷，乳晕区可触及肿块，肿块增大时可出现乳房皮肤红肿、疼痛，类似炎症表现，全身症状一般不明显或仅有轻微低热。这是由于乳腺导管扩张，内容物刺激周围组织引起炎症反应。比如，某女性发现乳头有溢液，乳晕区有肿块，伴有轻度乳房红肿疼痛。 不同年龄、性别、生活方式及病史的人群患乳腺炎时症状可能有一定差异。年轻哺乳期女性因哺乳相关因素更易患哺乳期乳腺炎，非哺乳期女性患非哺乳期乳腺炎相对较多。有乳腺外伤史、乳腺手术史等病史的人群患乳腺炎的风险可能增加，且症状可能受既往病史影响而表现不典型。对于特殊人群如孕妇、老年女性等，哺乳期乳腺炎在孕妇中较少见，老年女性患乳腺炎时全身症状可能不典型，需更加仔细观察乳房局部表现。