浙江大学医学院附属第一医院乳腺外科
简介：吕可真，女，浙江大学肿瘤学博士毕业。在浙江大学医学院附属第一医院从事乳腺外科临床工作20余年。工作踏实严谨，临床经验丰富，临床技能和手术技术精湛。浙江省医师协会肿瘤外科医师分会委员 ，浙江省中西医协会乳腺病专业委员会委员。
乳腺癌的规范化诊治（乳腺癌的早期诊断，乳腺癌改良根治术，乳腺癌保乳手术，前哨淋巴结活检手术，乳腺癌I/II期再造手术，乳腺癌化疗、内分泌治疗以及靶向治疗），乳腺整形手术，乳腺其他疾病的诊治。
副主任医师
男乳腺癌早期可能出现乳房肿块（无痛、质硬、表面不光滑、边界不清、多位于乳晕下，不同年龄表现有差异，易被忽视）、乳房皮肤改变（可出现酒窝征、橘皮样改变，不健康生活方式可能影响发现和诊断）、乳头改变（乳头回缩、凹陷，有异常分泌物，家族病史者风险高，老年男性需警惕）、乳房疼痛（相对少见，隐痛等，长期不良生活方式易混淆）等症状。 乳房肿块 特点：通常是无痛性的肿块，质地较硬，表面不光滑，边界不太清楚，可推动性相对较差。多位于乳晕下方，因为男性乳腺组织相对集中在乳晕周围区域。例如相关研究发现，大部分男乳腺癌患者首发症状就是乳房肿块，且具有上述质地、边界等特点。 年龄、性别等因素影响：不同年龄的男性患男乳腺癌时，肿块的表现可能有一定差异，但总体特征类似。男性本身乳腺组织少，一旦出现肿块更容易被察觉，但也正因如此，往往容易被忽视，尤其老年男性可能对自身身体变化关注度相对较低，容易延误病情。 乳房皮肤改变 表现：部分患者可能出现乳房皮肤凹陷，类似“酒窝征”，这是因为肿瘤侵犯连接皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短，牵拉皮肤所致；还可能出现皮肤橘皮样改变，是由于癌细胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈橘皮样。 与生活方式等因素关系：长期不健康的生活方式，如缺乏运动、肥胖等可能增加患男乳腺癌风险，同时也可能影响乳房皮肤改变的发现和诊断时机，肥胖男性乳房脂肪组织多，肿块可能被脂肪组织掩盖，皮肤改变也可能不典型，容易被忽略。 乳头改变 表现：乳头可能出现回缩、凹陷，这是因为肿瘤侵犯乳头深部的导管，导致乳头牵向肿瘤一侧；乳头可能有异常分泌物，多为血性分泌物，挤压乳头时可见血性或浆液性液体溢出。 年龄与病史影响：有家族乳腺癌病史的男性，患男乳腺癌的风险相对较高，且乳头改变可能更早出现或更具特征性。老年男性如果有乳头改变，需要高度警惕男乳腺癌的可能，因为随着年龄增长，身体机能下降，疾病的警惕性也可能降低，而家族病史会增加患病风险，需更密切关注乳头变化。 乳房疼痛 特点：早期男乳腺癌患者乳房疼痛相对较少见，多为隐痛、钝痛或刺痛，但也有部分患者可能出现乳房疼痛症状，不过疼痛程度一般不如女性乳腺癌患者明显。 生活方式影响：长期精神压力大、生活不规律的男性，可能会出现乳房不适等情况，容易与男乳腺癌的乳房疼痛混淆，需要通过进一步检查来鉴别。比如长期熬夜、过度劳累的男性，自身内分泌调节可能受影响，乳腺组织也可能出现一些非特异性改变，容易干扰对男乳腺癌早期症状的判断。
乳腺结节的建议：定期自我检查和临床乳腺检查；超声和磁共振成像检查可辅助诊断；组织病理学检查是金标准；治疗方法包括观察、药物、手术；生活方式调整也很重要；注意及时就医、遵循医生建议、关注心理健康和定期筛查。 1.定期自我检查：每月进行一次乳房自我检查，熟悉乳房的正常外观和感觉，有助于早期发现任何异常。 2.临床乳腺检查：建议20-39岁的女性每3年进行一次临床乳腺检查，40岁以上的女性每年进行一次。 3.乳腺超声检查：如果自我检查或临床检查发现异常，医生可能会建议进行乳腺超声检查。该检查可以更详细地观察乳房组织，包括结节的大小、形状、血流情况等。 4.乳腺磁共振成像（MRI）：对于某些高风险人群或超声检查结果不明确的情况，医生可能会建议进行乳腺MRI检查。 5.组织病理学检查：如果医生怀疑乳腺结节有恶变的可能，可能会进行组织病理学检查，如细针穿刺活检或手术活检。这是确定结节性质的金标准。 6.治疗方法： 观察：对于较小、良性、无明显症状的结节，医生可能会建议定期复查，观察其变化情况。 药物治疗：某些情况下，医生可能会开具药物，如抗雌激素药物或中药，以缓解症状或调节激素水平。 手术治疗：手术是治疗乳腺结节的常用方法，包括传统的开放手术和微创手术（如微创旋切术）。手术的目的是切除结节或部分乳房组织，并进行病理检查。 7.生活方式调整： 健康饮食：保持均衡的饮食，摄入富含蔬菜、水果、全谷物和低脂肪蛋白质的食物，减少高脂肪、高糖和高盐食物的摄入。 适度运动：定期进行身体活动，有助于维持身体健康和体重。 减少咖啡因摄入：咖啡因可能会刺激乳房组织，尽量减少咖啡、茶和巧克力等食物中的咖啡因摄入。 减少吸烟和暴露在二手烟中：吸烟会增加患乳腺癌的风险，尽量避免吸烟和暴露在二手烟中。 减压：寻找适合自己的减压方法，如冥想、瑜伽、深呼吸或放松技巧，以减轻压力。 8.注意事项： 及时就医：如果发现乳房有任何异常，应及时就医，不要自行诊断和治疗。 遵循医生建议：在治疗过程中，要严格遵循医生的建议，包括复查时间、治疗方案和用药要求。 关注心理健康：乳腺结节可能会对患者的心理产生影响，关注自己的情绪，如有需要，可以寻求心理咨询或支持。 定期筛查：即使已经治疗或切除了乳腺结节，仍应定期进行乳腺筛查，以便早期发现任何新的异常。 需要注意的是，每个女性的情况都不同，治疗方案应根据个人的具体情况制定。在面对乳腺结节时，保持积极的态度，与医生密切合作，进行适当的检查和治疗是非常重要的。
左乳房刺痛可由多种因素引发，乳腺增生因女性激素水平周期性波动致经前期常见；哺乳期乳腺炎因哺乳期乳汁淤积伴细菌入侵致红肿发热等，非哺乳期乳腺炎与自身免疫等有关；外伤有明确外伤史会致组织受损刺痛；颈椎病等神经病变可致牵涉性刺痛；良恶性肿瘤也可引发，良性如纤维腺瘤刺激，恶性如乳腺癌浸润周围，出现持续不缓解或伴其他异常需及时就医排查及定期自查。 一、乳腺增生相关 乳腺增生是导致左乳房刺痛的常见原因之一。女性体内激素水平的周期性波动是关键因素，雌激素与孕激素失衡时，会引起乳腺组织增生、复旧不全。例如，月经周期中，经前期雌激素水平相对升高，可刺激乳腺组织，使得乳腺导管和小叶发生增生性变化，从而引发乳房刺痛，中青年女性由于内分泌相对活跃，此类情况较为多见。 二、乳腺炎引发 （一）哺乳期乳腺炎 主要发生在哺乳期女性，乳汁淤积是重要诱因，乳汁淤积为细菌滋生提供了条件，常见病原菌如金黄色葡萄球菌等入侵乳腺组织，引发炎症反应。炎症刺激会导致左乳房出现刺痛感，同时常伴有乳房红肿、发热等表现，若不及时处理，炎症可能进一步加重。 （二）非哺乳期乳腺炎 除哺乳期外，非哺乳期也可能发生乳腺炎，其发病与自身免疫因素、乳腺导管排泄障碍等有关，并非由细菌感染直接导致的情况也存在，同样会引起乳房刺痛，但表现可能相对不典型。 三、外伤因素 当左乳房受到撞击、挤压等外伤时，局部组织细胞受损，会引发刺痛感。有明确的外伤史是此类情况的重要判断依据，比如运动中乳房意外碰撞到硬物等情况，外伤导致的组织损伤会刺激神经末梢，从而产生刺痛症状。 四、神经病变影响 颈椎病等疾病可能引起神经病变，进而导致左乳房区域出现牵涉性刺痛。颈椎病变会使神经受到压迫，神经传导异常，信号传导到乳房区域时就会表现为刺痛，长期保持不良姿势，如长时间低头看手机、伏案工作等，会增加颈椎病发生的风险，从而间接影响乳房神经，引发刺痛。 五、肿瘤性病变嫌疑 虽然相对少见，但乳腺的良恶性肿瘤也可导致左乳房刺痛。良性肿瘤如纤维腺瘤等，肿瘤生长过程中可能对周围组织产生刺激引起刺痛；恶性肿瘤如乳腺癌，肿瘤细胞浸润周围组织时，也会引发乳房刺痛，通常还可能伴有乳房肿块、乳头溢液等异常表现，需通过乳腺超声、钼靶等检查进一步排查，尤其是有乳腺癌家族史等高危因素的人群更应重视。若出现左乳房刺痛且持续不缓解或伴有其他异常，应及时就医明确病因，女性平时要注意定期进行乳腺自查，关注自身乳腺健康状况，特殊人群如存在病史、不良生活方式等情况时更需提高警惕。
乳房结节是否严重需综合多方面判断，要从性质判断，良性结节多数不严重，恶性结节相对严重；通过影像学检查如超声、钼靶、MRI及病理检查来精准评估；不同人群特点也有影响，青年、中老年、有家族病史、有不良生活方式人群各有不同，总之乳房结节需结合多方面综合判断，发现后应及时就医做进一步检查和处理。 性质判断： 良性结节：多数乳房结节为良性，如乳腺纤维腺瘤，好发于青年女性，一般边界清晰、活动度好，通过超声等检查多可初步判断为良性，这类结节通常不严重，定期复查即可，若有增大趋势等情况可考虑手术切除。再如乳腺囊肿，也多为良性，与内分泌失调等有关，一般也不会对健康造成严重威胁。 恶性结节：乳腺癌等恶性结节相对严重，好发于中老年女性等，但也可见于年轻人群。恶性结节通常边界不清、活动度差，可能伴有乳头溢血、乳房皮肤橘皮样改变等表现，若不及时治疗会危及生命。 相关检查评估： 影像学检查：乳腺超声可初步判断结节是囊性还是实性等情况，乳腺X线（钼靶）检查对发现微小钙化等有一定优势，磁共振成像（MRI）对鉴别乳腺结节的良恶性等有较高价值。通过这些检查可以更精准地评估结节情况，如超声下根据结节的形态、边界、血流等情况初步分级，BI-RADS分级系统可帮助判断结节的可能性质，分级越高恶性可能性相对越大。 病理检查：病理活检是明确结节性质的金标准，通过穿刺活检或手术切除活检获取组织进行病理分析，能准确判断结节是良性还是恶性，对制定后续治疗方案至关重要。 不同人群特点： 青年女性：青年女性出现乳房结节多以良性的乳腺纤维腺瘤等为主，但也不能忽视恶性可能，需密切关注结节变化，定期进行乳腺检查。 中老年女性：中老年女性乳房结节恶性的风险相对较高，更要重视相关检查，一旦发现异常结节及时进一步检查明确性质。 有家族病史人群：如果家族中有乳腺癌等相关病史，那么其自身患乳房恶性结节的风险可能会增加，这类人群更应加强乳腺健康监测，如除了定期自我检查乳房外，还可适当提前乳腺检查的年龄和增加检查频率等。 有不良生活方式人群：长期熬夜、精神压力过大、高脂饮食等不良生活方式的人群，可能会影响内分泌平衡，增加乳房结节发生的风险，这类人群需要调整生活方式来降低乳房结节相关健康风险，如保持规律作息、舒缓压力、合理饮食等。 总之，乳房结节是否严重不能一概而论，需要结合结节的性质、相关检查结果以及患者的具体情况等多方面综合判断，一旦发现乳房结节应及时就医，遵医嘱进行进一步检查和相应处理。
女性乳房疼痛有生理性和病理性因素，生理性因素包括月经周期相关、孕期、青春期时的乳房疼痛，病理性因素有乳腺增生、乳腺炎（分哺乳期和非哺乳期）、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌，乳腺增生与内分泌及精神因素有关，哺乳期乳腺炎因乳汁淤积细菌感染，非哺乳期乳腺炎病因复杂，乳腺纤维腺瘤一般疼痛不明显，乳腺癌早期疼痛不明显后期有多种症状且与多种因素相关。 月经周期相关：女性在月经周期中，体内激素水平会发生变化。一般在月经前，由于雌激素和孕激素水平升高，乳腺组织出现增生、水肿，可能会引起乳房疼痛，这种疼痛通常会随着月经来潮后逐渐缓解。例如，有研究表明，约70%-80%的女性有经前乳房胀痛的经历，多数在月经结束后症状消失。 孕期：怀孕后，女性体内激素水平大幅改变，为了产后哺乳做准备，乳腺开始发育，乳房会逐渐增大，可能出现乳房胀痛，这是正常的生理现象，一般不需要特殊处理，但要注意选择合适的胸罩以减轻不适。 青春期：青春期女性乳房开始发育，乳腺组织增生，也可能出现乳房疼痛，这是乳房发育过程中的正常表现，随着乳房发育成熟，疼痛大多会自行缓解。 病理性因素 乳腺增生：乳腺增生是女性常见的乳腺疾病，主要与内分泌失调有关。其典型症状是乳房胀痛，疼痛具有周期性，与月经周期相关，月经前加重，月经后减轻或消失，可触及乳房内大小不等的结节状肿块。乳腺增生的发生与女性的精神因素也有一定关系，长期精神紧张、焦虑等可能会加重病情。 乳腺炎 哺乳期乳腺炎：多见于哺乳期女性，尤其是初产妇。主要是由于乳汁淤积，细菌入侵感染引起。除了乳房疼痛外，还可能伴有乳房红肿、发热等症状，如果不及时处理，可能会发展为脓肿。乳汁淤积的原因包括乳头发育不良（如乳头内陷）、乳汁过多或婴儿吸乳过少等。 非哺乳期乳腺炎：发病原因相对复杂，可能与自身免疫、导管扩张、感染等因素有关，疼痛程度和表现因个体差异和病情阶段不同而有所不同，可能表现为乳房局部的疼痛、肿块等。 乳腺纤维腺瘤：是乳腺常见的良性肿瘤，一般乳房疼痛症状不明显，但部分患者可能会在月经周期出现乳房胀痛，肿瘤通常为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度好，生长缓慢。 乳腺癌：早期乳腺癌一般乳房疼痛不明显，当病情进展到一定程度时，可能会出现乳房隐痛、刺痛或牵拉痛等，还可能伴有乳房皮肤改变（如橘皮样改变）、乳头溢液（血性等）、乳头凹陷等症状。乳腺癌的发生与遗传因素、内分泌因素、生活方式等多种因素相关，如家族中有乳腺癌病史的女性患乳腺癌的风险相对较高。