主任史建忠

史建忠副主任医师

扬州市中医院外科

个人简介

简介：史建中，副主任医师，科室副主任。从事临床医、教、研工作18年，自2005年起专注于腹腔镜微创外科领域研究，推广外科甲状腺、乳腺、肝、胆、胃、肠疾病由传统手术向微创手术转化，成功开展腹腔镜下微创保胆取石新技术、腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术、下肢静脉曲张微创激光治疗新技术。于2014年改良腹腔镜阑尾切除术术式，改良术式最大特点为隐疤痕微创手术，术后腹壁完全无可视性疤痕。2015年成功开展市中医院第一例全腹腔镜下直肠癌根治术，注重临床教学及科研，先后在国家级核心期刊发表高质量医学论文11篇，获2012年度全国医学优秀成果一等奖。2011-2013年度扬州市自然科学优秀学术论文二等奖。

擅长疾病

甲状腺，乳腺，肝胆，胃肠等部位的疾病诊治。

TA的回答

问题：气性坏疽怎么治

气性坏疽治疗需争分夺秒，核心是早期清创、抗生素应用及支持治疗，严重时需截肢。 **一、紧急清创与手术治疗** 气性坏疽发展迅速，确诊后需立即在24小时内实施手术清创，彻底切除坏死组织，必要时扩大切口，术中用3%过氧化氢冲洗，术后持续换药。 **二、抗生素应用** 早期足量使用广谱抗生素，如青霉素类联合甲硝唑，可有效抑制梭状芽孢杆菌，需根据病情调整用药方案，疗程通常7~10天。 **三、高压氧治疗** 适用于病情较重者，通过提高组织氧分压抑制细菌生长，促进伤口愈合，一般每天1~2次，每次2~3小时，连续5~7天。 **四、支持治疗与特殊人群注意** 需纠正脱水、电解质紊乱，补充营养，必要时输血或血浆。儿童及老年人需更密切监测生命体征，避免使用肾毒性药物，孕妇慎用某些抗生素，糖尿病患者需严格控制血糖。 **五、预防与康复** 彻底清创和抗生素预防可降低复发风险，康复期需加强营养与功能锻炼，定期复查伤口愈合情况，避免剧烈活动。

问题：气性坏疽属于？

气性坏疽属于由厌氧梭状芽孢杆菌（如产气荚膜梭菌）引起的急性感染性疾病，常发生于创伤或手术后，进展迅速，可危及生命。 ### 气性坏疽的分类 1. **创伤后气性坏疽**：最常见类型，多因开放性骨折、深度刺伤等导致伤口污染，厌氧环境利于细菌繁殖，典型表现为伤口剧痛、肿胀、产气及组织坏死。 2. **手术后气性坏疽**：手术创伤（如截肢术）后伤口感染，细菌通过缝线或切口侵入，术后3-5天内出现症状，需警惕皮肤变色和恶臭分泌物。 3. **新生儿气性坏疽**：新生儿脐带感染或皮肤破损后感染，多见于卫生条件差地区，表现为脐带红肿、渗液伴全身中毒症状，需紧急处理。 4. **糖尿病相关气性坏疽**：糖尿病患者因血管病变和免疫力下降，足部溃疡易继发感染，需严格控制血糖，避免伤口长期不愈。 ### 特殊人群注意事项 - **儿童**：婴幼儿免疫系统未发育完全，需避免接触污染伤口，若出现皮肤破损需及时清洁消毒，接种破伤风疫苗可降低风险。 - **老年人**：合并慢性疾病（如糖尿病、动脉硬化）者，伤口愈合能力差，需定期检查伤口，避免自行处理创伤。 - **孕妇**：孕期免疫力变化可能增加感染风险，若出现腹痛、腹部不适伴产气样症状，需立即就医，避免延误治疗。 ### 预防与治疗原则 - **预防**：创伤后彻底清创、注射破伤风抗毒素、合理使用抗生素（如青霉素类），糖尿病患者需严格控制血糖。 - **治疗**：立即手术清创，切除坏死组织，术后持续抗生素治疗，必要时高压氧舱辅助，纠正水、电解质紊乱，维持生命体征稳定。

问题：能微创手术吗？

能微创手术吗？ 1. 病情稳定且无严重基础疾病者可考虑微创手术，需结合具体病情、病变位置及身体耐受度综合评估。 2. 早期肿瘤或良性病变：多数可通过腹腔镜、胸腔镜等微创手术完成，创伤小、恢复快，适合无远处转移、无严重粘连的患者。 3. 复杂疾病或高龄患者：需评估心肺功能等基础条件，严重心肺功能不全、凝血功能障碍或肿瘤晚期广泛转移者，可能需开放手术。 4. 特殊人群：儿童需严格评估麻醉风险，优先选择创伤小的术式；妊娠期女性需兼顾胎儿安全，由多学科团队制定方案。 5. 术后护理：微创手术后疼痛轻，鼓励早期下床活动，饮食需循序渐进，避免剧烈运动，定期复查以监测恢复情况。

问题：可否采用微创手术

**可否采用微创手术** 微创手术在多数情况下是可行的治疗选择，尤其适用于病变位置较浅、直径较小（通常<5cm）、无严重粘连或远处转移的情况。其创伤小、恢复快的优势已在多项临床研究中得到验证，但需结合患者具体病情综合评估。 **一、适合微创手术的情况** 对于早期肿瘤（如Ⅰ-Ⅱ期肺癌、胃癌）、良性病变（如胆囊结石、甲状腺结节）及部分妇科疾病（如卵巢囊肿），微创手术可达到与开放手术相似的治疗效果，且术后疼痛轻、住院时间短（通常3-7天）。 **二、不适合微创手术的情况** 当病变范围较大（如肿瘤侵犯周围重要器官）、存在严重粘连或出血风险高（如主动脉瘤）时，微创手术难度大，可能增加并发症风险，需优先考虑开放手术。 **三、特殊人群注意事项** 高龄或合并严重基础疾病（如心功能不全）的患者，微创手术可降低手术创伤，但需术前全面评估麻醉耐受性。儿童患者需严格控制手术指征，优先选择创伤更小的术式，并由经验丰富的医师操作。 **四、术后康复建议** 术后早期（1-2天）可适当下床活动，促进胃肠功能恢复；饮食以清淡易消化为主，避免辛辣刺激食物。恢复期需定期复查，监测伤口愈合及病变复发情况。

问题：可以微创手术吗？

**可以微创手术吗？** 多数情况下，符合手术指征的患者可考虑微创手术。但需结合具体病情、身体状况及医生评估，部分特殊情况（如严重粘连、复杂畸形）可能需开放手术。 **一、可考虑微创手术的情形** 1. 早期肿瘤（如Ⅰ~Ⅱ期肺癌、胃癌）：创伤小，恢复快，5年生存率与开放手术相当。 2. 良性疾病（如胆囊结石、子宫肌瘤）：腹腔镜手术可减少疼痛与住院时间。 3. 高龄或基础疾病患者：对心肺功能影响小，降低并发症风险。 **二、需谨慎评估的情况** 1. 严重腹腔粘连：可能增加中转开放手术概率，需术前影像学确认。 2. 复杂解剖结构（如先天性畸形）：需经验丰富的外科团队操作。 3. 凝血功能障碍：微创手术出血风险需严格控制，需术前优化凝血指标。 **三、特殊人群注意事项** - 儿童：需严格评估体重、器官发育，优先选择创伤最小的术式，避免过度镇静。 - 老年人：重点关注心肺储备功能，术前进行全面体能评估，术后加强镇痛管理。 - 妊娠期女性：需兼顾胎儿安全，优先选择对妊娠影响小的术式，严格控制手术时机。 **四、术后康复建议** - 术后1~2天可下床活动，促进肠道功能恢复，减少血栓风险。 - 饮食从流质逐步过渡至软食，避免产气食物，减少腹胀不适。 - 定期复查影像学与肿瘤标志物，监测复发情况。 **提示**：最终手术方式需由多学科团队根据具体病情制定，患者应与医生充分沟通，权衡利弊后决策。

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