华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
妇科肿瘤，以及泌尿生殖系统肿瘤，妇科肿瘤的放化疗、近距离放疗等。
主任医师
胰腺癌手术后进食时间需依患者恢复情况分阶段确定，术后1-2天内先静脉补营养；肠道功能进一步恢复（术后2-3天）后先少量饮水，再逐渐进少量清淡流质饮食；术后1周左右渐过渡到半流质，2周左右视耐受过渡到普食，还需考虑患者基础病史、老年情况、不良生活方式等合理安排。 术后早期（1-2天内）：通常在术后1-2天内，患者肠道功能开始逐渐恢复，此时一般先通过静脉补充营养，如输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以维持身体的基本需求。这是因为术后早期肠道尚未完全恢复蠕动，进食可能会加重肠道负担，甚至导致腹胀、恶心、呕吐等不适症状。对于年龄较大的患者，由于身体机能相对较弱，肠道恢复可能会稍慢一些，需要更密切地监测肠道功能恢复情况；而年轻患者身体恢复能力相对较强，肠道功能恢复可能会相对快一些，但也需要遵循肠道恢复的规律来逐步过渡进食。 肠道功能进一步恢复后（一般术后2-3天）：当患者肠道蠕动恢复，肛门排气后，可开始少量饮水，一般每次10-20毫升，每隔1-2小时可饮用一次，观察患者有无不适反应，如无明显腹胀、腹痛等不适，可逐渐增加饮水量。如果饮水后无异常，术后3-4天可开始进食少量清淡的流质饮食，如米汤、稀藕粉等，每次量约30-50毫升，每天可进食4-6次。对于有基础病史的患者，如合并糖尿病，在进食流质饮食时需要更加谨慎，因为米汤等流质饮食可能会引起血糖波动，需要密切监测血糖变化；而对于合并高血压的患者，在饮食过渡过程中要注意低盐饮食原则。 逐渐过渡到半流质及普食（术后1周左右）：随着患者恢复情况良好，术后1周左右可逐渐过渡到半流质饮食，如鸡蛋羹、面条汤、米粥（煮得较烂的）等，半流质饮食的量可逐渐增加，每次约100-150毫升，每天可进食3-4次。之后根据患者的耐受情况，在术后2周左右可逐渐过渡到普食，但仍需要注意选择易消化、富含蛋白质和维生素的食物，如鱼肉、鸡肉、新鲜蔬菜（做成菜泥或切碎煮烂）、水果（制成水果泥）等。但对于老年患者，由于消化功能可能仍然相对较弱，在过渡到普食时需要更加缓慢，并且要注意食物的精细程度，避免食用过硬、难以消化的食物；对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，在术后恢复进食过程中需要严格戒烟戒酒，因为吸烟和饮酒可能会影响肠道恢复，加重胃肠道负担。 总之，胰腺癌手术后进食时间是一个逐步过渡的过程，需要密切观察患者的肠道功能恢复情况、全身状况以及是否存在基础病史等因素，来合理安排进食的时间和饮食的种类及量。
癌症放疗后饮食需综合考虑患者情况保证营养均衡清淡易消化，富含蛋白质的食物可选鱼类、鸡肉等，富含维生素的食物有含维C的橙子、猕猴桃和含B族维生素的全麦面包等，清淡易消化的食物有小米粥、蔬菜面条等，补充水分的有蔬菜汤、水果羹等。 一、富含蛋白质的食物 癌症放疗后身体较为虚弱，需要补充蛋白质来促进身体修复。鱼类是优质蛋白质的良好来源，如鲈鱼，每100克鲈鱼中含有约18.6克蛋白质，且其脂肪多为不饱和脂肪酸，易于消化吸收；鸡肉也是不错的选择，像鸡胸肉，每100克含蛋白质约20.1克，脂肪含量相对较低。对于年龄较小的儿童患者，由于消化系统尚未完全发育成熟，可将鱼肉做成鱼泥、鸡肉做成肉末，便于消化吸收。 二、富含维生素的食物 维生素C丰富的食物：橙子每100克含维生素C约33毫克，猕猴桃的维生素C含量更高，每100克约含62毫克。维生素C具有抗氧化作用，有助于增强机体免疫力。不同年龄的患者都可适当食用，儿童患者可将橙子、猕猴桃制成水果泥食用，但要注意避免呛噎。 维生素B族丰富的食物：全麦面包富含B族维生素，每100克全麦面包中B族维生素含量较为丰富。B族维生素参与身体的新陈代谢，对放疗后身体的恢复有帮助。对于有糖尿病病史的患者，要注意控制全麦面包的摄入量，因为全麦面包也含有一定碳水化合物。 三、清淡易消化的食物 粥类：小米粥是很好的选择，小米易于消化，且富含碳水化合物，能为身体提供能量。对于老年患者，胃肠功能相对较弱，小米粥是理想的食物。可以在小米粥中加入少量南瓜，制成南瓜小米粥，增加营养的同时，口感也更丰富。 面条：蔬菜面条是不错的选择，蔬菜面条中含有蔬菜的营养成分，且容易消化。例如番茄鸡蛋面，番茄富含维生素C等营养成分，鸡蛋提供蛋白质，适合放疗后的患者食用。对于儿童患者，可根据其口味加入不同的蔬菜和调料，但要避免过于辛辣的调料。 四、补充水分的食物或饮品 汤类：蔬菜汤是很好的补水食物，如白菜豆腐汤，白菜富含水分和维生素，豆腐提供蛋白质。汤类食物有助于补充身体因放疗丢失的水分，同时也能提供一定营养。对于有肾脏疾病病史的患者，要注意控制汤的摄入量，因为过多喝汤可能加重肾脏负担。 水果羹：将苹果、梨等水果制成水果羹，既补充了水分，又含有水果的营养成分。对于年龄较大的患者，水果羹口感软糯，易于吞咽。 总之，癌症放疗后的饮食需要综合考虑患者的年龄、性别、病史等因素，保证营养均衡、清淡易消化，以促进患者身体的恢复。
肿瘤分良性和恶性，癌症是恶性肿瘤统称。良性与恶性肿瘤在细胞分化、生长速度、生长方式、转移、对机体影响等有区别，癌症有特定组织来源，不同年龄段、性别肿瘤癌症发生有差异，生活方式和家族史影响其发生。 细胞分化程度：良性肿瘤的细胞分化程度较好，与正常组织细胞相似；恶性肿瘤细胞分化程度差，常表现为异常的形态和功能。例如，纤维瘤是常见的良性肿瘤，瘤细胞分化好，与正常纤维细胞形态相似；而纤维肉瘤是恶性肿瘤，瘤细胞分化差，形态多样且异型性明显。 生长速度：良性肿瘤生长速度通常较慢；恶性肿瘤生长速度较快，可在短时间内迅速增大。比如，皮肤的良性脂肪瘤生长缓慢，而恶性黑色素瘤可能在几周或几个月内明显增大。 生长方式：良性肿瘤多呈膨胀性生长，有包膜，与周围组织分界清楚，通常可以推动；恶性肿瘤多呈浸润性生长，无包膜，与周围组织分界不清楚，通常不能推动。像子宫平滑肌瘤是良性肿瘤，呈膨胀性生长，有包膜，与子宫肌层分界清楚；而子宫肉瘤是恶性肿瘤，呈浸润性生长，与周围组织分界不清。 转移：良性肿瘤一般不转移；恶性肿瘤可通过多种途径转移，如淋巴道转移、血道转移、种植性转移等。例如，肺癌可通过淋巴道转移到纵隔淋巴结等部位，也可通过血道转移到脑、骨等远处器官；胃癌可发生种植性转移，在腹腔脏器表面形成转移结节。 对机体的影响：良性肿瘤对机体的影响较小，主要是局部压迫或阻塞作用，一般经过手术切除后预后较好；恶性肿瘤对机体的影响较大，除了局部压迫、阻塞外，还可破坏组织器官的结构和功能，引起坏死、出血、感染等，晚期常出现恶病质，严重威胁生命，预后相对较差。 癌症是恶性肿瘤的一大类，具有恶性肿瘤的上述特点，如细胞分化差、生长快、易转移等。但癌症又有其特定的组织来源，比如来自上皮组织的恶性肿瘤称为癌，如肺癌、胃癌等；来自间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤，如骨肉瘤、脂肪肉瘤等。 在年龄方面，不同年龄段肿瘤和癌症的发生情况有所不同。儿童时期常见一些胚胎性肿瘤等；中老年时期常见肺癌、胃癌、结肠癌等多种癌症。性别上，某些癌症有性别差异，如乳腺癌在女性中发病率较高，而前列腺癌在男性中发病率较高。生活方式对肿瘤和癌症的发生有重要影响，长期吸烟会增加肺癌等癌症的发病风险；长期酗酒可能增加肝癌等的发病风险；不健康的饮食，如长期高盐、高脂、低纤维饮食可能与消化道癌症的发生相关。有肿瘤家族史的人群，其患肿瘤和癌症的风险相对较高，需要更加密切的监测和防范。
胰腺癌根治性术后化疗一般4-8周开始，受术后恢复情况和体力状态评分影响，术后化疗可降复发转移风险、延长生存，老年及体质虚弱患者化疗需更谨慎，前者要评估肝肾功能等，后者需先改善体质再化疗并密切观察耐受情况。 影响术后开始化疗时间的因素 患者术后恢复情况：包括手术切口的愈合情况、胃肠功能恢复情况等。如果手术切口愈合良好，胃肠功能已经恢复正常，能够正常进食，为化疗提供营养支持基础，那么就具备了开始化疗的基本条件；反之，如果存在切口感染、肠梗阻等并发症，就需要先处理这些并发症，待恢复后再考虑化疗。 体力状态评分：ECOG评分是常用的评估患者体力状态的指标。ECOG0分表示患者活动能力完全正常，与患病前无任何差异；ECOG1分表示患者能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。当患者ECOG评分在0-1分时，身体状况能够耐受化疗；若评分≥2分，意味着患者体力状况较差，难以耐受化疗带来的不良反应，此时需要先改善患者体力状态，再考虑化疗时机。 胰腺癌术后化疗的意义 胰腺癌术后化疗可以杀灭体内可能存在的微小转移病灶，降低肿瘤复发和转移的风险，提高患者的无进展生存期和总生存期。有研究表明，规范的术后辅助化疗能够显著改善胰腺癌患者的预后，延长患者生存时间。例如，一些临床研究发现，接受术后辅助化疗的胰腺癌患者，其复发转移的概率相对降低，生存时间比未接受化疗的患者明显延长。 特殊人群术后化疗的注意事项 老年患者：老年胰腺癌患者术后化疗需要更加谨慎。由于老年患者肝肾功能可能有所减退，对化疗药物的代谢和排泄能力下降，因此在化疗前需要全面评估肝肾功能。同时，老年患者身体耐受性相对较差，化疗过程中需要密切监测不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等，一旦出现不良反应，要及时调整治疗方案。此外，老年患者可能合并多种基础疾病，在化疗时需要考虑化疗药物与基础疾病用药之间的相互作用，避免发生药物不良反应叠加等情况。 体质虚弱患者：对于体质虚弱的胰腺癌术后患者，化疗前需要通过营养支持等手段改善体质。可以通过补充营养物质，如高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，必要时给予肠内或肠外营养支持，待患者体重有所增加、体力状态改善后再开始化疗。在化疗过程中，要密切观察患者的一般状况，如是否出现乏力加重、食欲进一步减退等情况，根据患者的耐受情况调整化疗方案的剂量和强度，以保证化疗的安全性和有效性。
世界卫生组织将酒精饮料列为1类致癌物，酒精致癌机制包括代谢产物乙醛的毒性及对细胞功能的影响，其与消化道癌症（食管癌、胃癌、肝癌等）、乳腺癌、结直肠癌等多种癌症相关，孕妇、有家族癌症史者、长期大量饮酒者需特别注意，孕妇应绝对戒酒，有家族癌症史者应严格限酒，长期大量饮酒者应及时戒酒并定期筛查。 酒精致癌的相关机制 代谢产物的毒性：酒精进入人体后，主要在肝脏内代谢，首先经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛是一种已知的致癌物。乙醛可以与DNA结合形成加合物，影响DNA的结构和功能，导致基因突变，进而增加癌症发生的风险。例如，长期大量饮酒者体内乙醛的积累增加，会持续对肝细胞等造成损伤，引发细胞的异常增殖和癌变。 对细胞功能的影响：酒精会干扰细胞的正常代谢和修复机制。它可能影响细胞的氧化还原状态，导致氧化应激增加，过多的自由基会损伤细胞的蛋白质、脂质和DNA。同时，酒精还会影响免疫系统的功能，使机体对癌细胞的监视和清除能力下降，从而为癌症的发生创造条件。 不同癌症与酒精的关联 消化道癌症：大量饮酒与食管癌、胃癌、肝癌等消化道癌症密切相关。在食管癌方面，酒精可以刺激食管黏膜，导致炎症和损伤，长期的炎症刺激会促进细胞的恶变。胃癌的发生也与酒精的摄入有关，酒精可能破坏胃黏膜的屏障功能，使幽门螺杆菌等更容易感染胃黏膜，进而引发炎症和癌变。对于肝癌，长期饮酒导致的肝硬化是肝癌的重要前驱病变，酒精及其代谢产物乙醛对肝细胞的直接毒性作用会促使肝细胞发生癌变。 其他癌症：酒精还与乳腺癌、结直肠癌等多种癌症存在关联。在乳腺癌中，酒精可能通过影响激素水平等多种途径促进癌细胞的生长和增殖。结直肠癌的发生也与酒精的摄入有关，可能与酒精影响肠道的正常菌群、导致肠道炎症等因素相关。 特殊人群需特别注意 孕妇：孕妇饮酒会对胎儿造成严重危害，不仅可能导致胎儿酒精综合征，影响胎儿的生长发育和智力发育，而且胎儿暴露于酒精环境中也增加了未来患癌等多种疾病的潜在风险。因此孕妇应绝对避免饮酒。 有家族癌症史者：这类人群本身可能携带一些与癌症相关的遗传易感性基因，而酒精的摄入会进一步增加基因损伤和癌症发生的概率，所以有家族癌症史者更应严格限制酒精的摄入。 长期大量饮酒者：长期大量饮酒者是癌症的高危人群，这类人群应及时戒酒，并定期进行癌症筛查，如胃镜、肠镜、乳腺钼靶等检查，以便早期发现可能出现的癌症病变，及时进行干预治疗。