武汉大学人民医院儿科
简介：
先天性心脏病介入治疗，心肌炎及心律失常诊治，儿童晕厥诊治。
副主任医师儿科
婴儿吃着奶突然吐奶可能由多种因素导致，包括生理因素如胃部解剖结构特点、喂养不当，病理因素如消化系统疾病、感染性疾病，其他因素如环境因素、过敏因素等。当宝宝吐奶时要保持呼吸道通畅，根据吐奶情况调整或及时就医，婴儿护理需细心关注状态变化。 一、生理因素导致的吐奶 （一）胃部解剖结构特点 婴儿的胃部呈水平位，且食管下括约肌发育不完善，较松弛，这使得奶液容易反流引起吐奶。例如，对比成人垂直的胃部结构，婴儿水平位的胃更不利于奶液的储存和排空，一般出生后6个月内这种情况较为常见，与婴儿的生理发育阶段相关。 （二）喂养不当 1.喂奶量过多：如果一次给宝宝喂的奶量过多，超过了宝宝胃部的容量，就容易导致吐奶。比如，宝宝胃容量相对较小，3个月左右的宝宝胃容量大概在100-150毫升，若一次喂奶200毫升，就可能超出其承受范围。 2.喂奶速度过快：喂奶时如果奶瓶流速过快，宝宝会来不及吞咽，从而吸入大量空气，空气进入胃内后，气体上升压迫奶液，就容易引发吐奶。例如使用奶嘴孔过大的奶瓶喂奶时，就可能出现这种情况。 3.喂奶姿势不正确：喂奶时如果宝宝身体倾斜度过小，奶液不能顺利通过食管进入胃内，而容易反流；另外，喂奶后立即让宝宝平卧，也不利于奶液在胃内的储存，增加吐奶的概率。 二、病理因素导致的吐奶 （一）消化系统疾病 1.先天性幽门肥厚：多在出生后2-4周出现吐奶，且呈进行性加重，呕吐物为奶液或奶块，不含胆汁，宝宝可能会有饥饿感，呕吐后又急切要奶吃。这是由于幽门肌肥厚，导致幽门管腔狭窄，奶液通过困难引起。 2.胃食管反流病：除了吐奶外，还可能伴有哭闹、拒食等表现，严重时可能影响宝宝的生长发育。是因为食管下括约肌功能障碍等多种因素导致胃内容物反流至食管甚至口腔。 （二）感染性疾病 1.呼吸道感染：当宝宝患有呼吸道感染时，如感冒，可能会出现咳嗽等症状，咳嗽时腹压增加，会导致腹内压力传导至胃部，引起吐奶。因为呼吸道感染时炎症刺激会影响宝宝的消化功能和胃肠道的正常蠕动。 2.胃肠道感染：如肠炎等，病原体感染胃肠道后，会引起胃肠道功能紊乱，出现呕吐、腹泻等症状。例如轮状病毒感染引起的秋季腹泻，常伴有吐奶现象。 三、其他因素 （一）环境因素 突然改变宝宝的喂养环境，如更换喂养地点等，可能会使宝宝在吃奶时精神不集中，导致吞咽不协调而吐奶。另外，环境温度过低，宝宝腹部着凉，也可能影响胃肠道的蠕动功能，引起吐奶。 （二）过敏因素 如果宝宝对奶粉中的蛋白质过敏，在吃奶后也可能出现吐奶的情况，同时可能伴有皮疹、腹泻等表现。这是因为宝宝的免疫系统对牛奶蛋白产生了异常免疫反应，影响了胃肠道的正常功能。 当宝宝吃着奶突然吐奶时，首先要保持宝宝呼吸道通畅，将宝宝侧卧，防止呕吐物误吸引起窒息。然后观察吐奶的频率、呕吐物的性状等情况，如果是偶尔轻微吐奶且宝宝精神状态良好，可能是生理因素或轻微喂养不当引起，可以调整喂养方式；如果吐奶频繁、呕吐物伴有胆汁、血丝，或宝宝出现精神萎靡、发热等异常表现，应及时就医，进行相关检查，如腹部超声、血常规等，以明确原因并采取相应的治疗措施。对于婴儿护理要格外细心，遵循儿科安全护理原则，关注宝宝各方面的状态变化。
手足口病皮疹消退顺序通常遵循口腔黏膜→手足→臀部的先后规律，具体表现为口腔疱疹先开始愈合，随后手足皮疹逐步结痂脱落，臀部皮疹最后进入愈合阶段。口腔黏膜皮疹一般在发病3~5天开始消退，手足皮疹多在5~7天内逐渐干瘪，臀部皮疹愈合时间相对较长，可能延续至1周左右。 一、典型部位消退顺序及特征表现 1. 口腔黏膜：口腔疱疹（包括舌、颊黏膜、牙龈）先出现充血性红斑，随后形成灰白色疱疹，疱疹破溃后形成浅溃疡，通常在发病3~5天开始逐渐愈合，疼痛症状随之减轻，溃疡面逐渐缩小、上皮覆盖，一般1周内基本愈合。 2. 手足皮疹：手、足（包括掌跖、指趾背侧）皮疹以斑疹、丘疹、疱疹为主，初始为红色斑疹，1~2天内发展为灰白色小疱疹（直径2~5mm），疱疹周围有红晕，多无明显瘙痒，3~7天内疱疹逐渐干瘪、结痂，结痂脱落后一般不留瘢痕或仅遗留轻微色素沉着，消退时间较口腔稍晚。 3. 臀部皮疹：臀部皮疹形态与手足类似，多为散在斑丘疹或疱疹，分布于臀部及会阴部，数量较少，通常在手足皮疹出现后1~2天出现，消退过程与手足同步或稍延迟，愈合时间多在5~7天，部分病例可能持续至1周。 二、不同人群消退过程的差异 1. 婴幼儿（<3岁）：婴幼儿皮肤黏膜屏障功能较弱，口腔疼痛可能影响进食，需注意口腔清洁，避免继发感染。皮疹消退速度个体差异较大，免疫功能正常者通常5~7天完成主要部位愈合，免疫功能低下儿童（如合并营养不良、慢性疾病）可能延迟至10天以上，需密切观察是否合并细菌感染。 2. 青少年及成人：免疫功能成熟，皮疹消退时间相对稳定，口腔黏膜恢复较快，手足皮疹愈合多在5~7天，臀部皮疹通常在7天左右消退，一般无明显并发症。 3. 特殊人群：孕妇感染后可能因免疫状态变化导致皮疹消退延迟，免疫缺陷者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）需警惕继发细菌感染，皮疹可能持续超过2周，需及时就医。 三、消退期护理干预原则 1. 皮肤护理：保持皮疹部位清洁干燥，可用3%硼酸溶液或生理盐水轻柔擦拭，避免摩擦、抓挠，婴幼儿需剪短指甲或佩戴手套防止破溃感染。 2. 口腔护理：鼓励进食温凉流质或半流质食物，避免辛辣、过热食物刺激口腔，可用淡盐水或儿童专用口腔护理液清洁口腔，减少溃疡刺激。 3. 退热与补水：体温超过38.5℃时，优先采用物理降温（如温水擦浴、退热贴），必要时在医生指导下使用退热药物，避免低龄儿童使用阿司匹林，鼓励少量多次饮水，预防脱水。 四、异常消退情况的识别与应对 1. 持续不愈：皮疹超过2周未出现明显结痂、消退迹象，或口腔溃疡持续疼痛影响进食，需排查是否合并其他病毒感染或细菌感染，及时就医。 2. 感染迹象：皮疹部位出现红肿、化脓、脓性分泌物，伴随高热（持续超过39℃）、精神萎靡，需警惕继发感染，及时使用抗生素治疗。 3. 全身症状恶化：出现呕吐、头痛、抽搐、意识障碍等神经系统症状，提示可能合并手足口病重症，需立即就医。 消退期护理以促进皮肤黏膜自然愈合为主，避免药物滥用。婴幼儿家长需注意保持患儿皮肤清洁，避免继发感染；免疫功能低下者需密切监测皮疹变化，一旦出现异常症状应尽快就诊。
小儿肺炎主要由病原体感染引发，病毒、细菌、支原体等病原体侵袭呼吸道后下行至肺部可引发炎症，婴幼儿因呼吸道发育未成熟、免疫力较弱更易患病，同时吸入因素、免疫功能异常及环境不良等也可能诱发肺炎。 一、病毒感染 1. 常见病毒类型包括呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。RSV是婴幼儿毛细支气管炎和肺炎的主要病原体，尤其在6月龄~2岁儿童中高发，可通过飞沫传播；流感病毒多在冬春季节流行，易引发高热、咳嗽等症状，儿童感染后可能出现高热惊厥、喘息等重症表现；腺病毒感染常导致肺部实变或坏死性肺炎，易并发呼吸衰竭。 2. 易感年龄特征：6月龄~5岁儿童因母体抗体消失后免疫力不足，对RSV、鼻病毒等易感；早产儿因肺泡表面活性物质缺乏，呼吸道黏膜脆弱，感染病毒后易进展为重症。 二、细菌感染 1. 主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。肺炎链球菌是社区获得性肺炎（CAP）最常见致病菌，可通过飞沫传播，2岁以下儿童带菌率较高；流感嗜血杆菌b型（Hib）疫苗接种率高的地区发病率显著降低，但未接种儿童仍有感染风险；金黄色葡萄球菌多引发重症肺炎，易出现脓胸、脓气胸，常见于长期使用广谱抗生素或免疫力低下儿童。 2. 高危因素：营养不良（蛋白质、维生素D缺乏）儿童因免疫球蛋白合成不足，感染后难以控制；先天性心脏病患儿因肺血流增加，肺部易淤积分泌物，继发细菌感染风险升高。 三、其他病原体感染 1. 肺炎支原体和衣原体：多见于5~12岁儿童，表现为刺激性干咳，病程较长（2~3周），可通过飞沫传播，部分患儿伴有发热但肺部体征不典型；肺炎衣原体感染与儿童慢性咳嗽、反复肺炎相关，尤其在家庭聚集性感染中高发。 2. 真菌：如白色念珠菌、曲霉菌，多见于免疫缺陷患儿（如白血病、长期使用激素治疗）、早产儿或重症肺炎恢复期，长期使用广谱抗生素可能破坏肠道菌群平衡，诱发真菌感染，表现为持续高热、呼吸困难且常规抗感染无效。 四、非感染性诱发因素 1. 吸入因素：新生儿（尤其是早产儿）吞咽反射不完善，易发生羊水、胎粪吸入性肺炎；喂养时奶液呛咳（如奶瓶喂养姿势不当）可导致误吸，引发化学性肺炎或细菌性肺炎，低体重儿（<2500g）误吸风险增加。 2. 免疫功能异常：过敏性鼻炎、哮喘患儿因气道高反应性，呼吸道黏膜易受损，感染风险增加；原发性免疫缺陷病（如X连锁无丙种球蛋白血症）患儿因抗体缺乏，反复感染且难以控制，需终身免疫替代治疗。 五、环境与基础疾病影响 1. 环境暴露：室内空气污染（PM2.5、PM10）可损伤呼吸道纤毛功能，降低黏膜防御能力；二手烟暴露（被动吸烟）儿童（尤其父母吸烟家庭）患肺炎风险升高2~3倍，烟草中的有害物质可加重肺部炎症反应；潮湿环境（相对湿度>60%）易滋生霉菌，诱发过敏性肺炎或真菌性肺炎，需定期通风换气（每日开窗2次，每次30分钟）。 2. 基础疾病：支气管肺发育不良（BPD）早产儿因肺结构异常，反复呼吸道感染风险升高30%；神经肌肉疾病（如脊髓性肌萎缩）儿童因咳嗽无力，痰液排出不畅，易继发肺炎，需加强胸部物理治疗（拍背、体位引流）。
小儿抽动症可通过有氧运动、伸展运动、平衡协调运动进行康复训练。有氧运动可选慢跑、游泳，每周分别有相应次数和时间要求；伸展运动有颈部、腿部等具体动作及好处；平衡协调运动可进行单脚站立、踢毽子等。运动时要根据小儿情况调整强度时间，注意热身和放松，特殊小儿需遵医嘱。 一、有氧运动 1.适合项目及原理 慢跑是小儿抽动症较为适宜的有氧运动之一。慢跑能促进身体的血液循环，增强心肺功能，研究表明，适当的有氧运动可以调节神经系统的功能，有助于缓解抽动症状。一般建议小儿每周进行3-5次慢跑，每次持续时间可从5-10分钟逐渐增加到15-20分钟，速度以小儿能够轻松保持且不气喘吁吁为宜。对于年龄较小的儿童，家长可以陪同慢跑，在公园等环境较好的地方进行，这样既可以让孩子呼吸新鲜空气，又能达到锻炼的目的。 游泳也是很好的有氧运动选择。游泳时身体处于水平状态，有助于减轻脊柱的压力，同时全身肌肉的运动能促进身体的协调性和灵活性。小儿可以选择在有专业教练指导的游泳馆进行游泳锻炼，每周可进行2-3次，每次游泳时间根据小儿的体力情况控制在10-20分钟左右。在游泳过程中，要确保孩子的安全，有专业人员在场监督。 二、伸展运动 1.具体动作及好处 简单的肢体伸展运动，如颈部伸展运动：让小儿坐在椅子上，缓慢地将头部向一侧倾斜，尽量使耳朵靠近肩膀，保持10-15秒，然后换另一侧进行。这种伸展运动可以缓解颈部肌肉的紧张，对于因肌肉紧张可能诱发抽动症状的小儿有一定的缓解作用。每天可以进行3-4组，每组2-3次。 腿部伸展运动：让小儿平躺在床上，缓慢地将一条腿伸直，脚尖向上勾起，保持15-20秒，然后换另一条腿。腿部伸展运动有助于放松腿部肌肉，改善肌肉的柔韧性。对于年龄较小不能很好配合平躺在床上的儿童，可以在家长的帮助下进行类似的腿部拉伸动作，每天进行2-3次，每次每条腿保持10秒左右。 三、平衡协调运动 1.常见项目及作用 单脚站立是一种简单有效的平衡协调运动。让小儿尝试单脚站立，开始时可以扶住固定物体保持平衡，逐渐增加站立的时间和难度。单脚站立有助于提高小儿的平衡能力和身体协调性，一般开始时每次单脚站立3-5秒，每天进行3-4组，每组换不同的脚进行。对于平衡能力较差的小儿，家长要在旁边保护，防止摔倒。 踢毽子也是锻炼平衡协调能力的好方法。小儿可以在家长的陪伴下进行踢毽子活动，通过控制毽子的上下运动，锻炼身体的协调性和反应能力。每次踢毽子时间可以控制在10-15分钟，每周进行2-3次。在进行踢毽子活动时，要选择合适的场地，避免在过于光滑或拥挤的地方进行，确保孩子的安全。 在让小儿进行运动时，要根据小儿的年龄、体力和身体状况逐渐调整运动的强度和时间。同时，要注意运动前后的热身和放松活动，热身可以选择简单的慢跑等活动，时间5-10分钟；放松活动可以进行一些轻柔的伸展运动，帮助小儿缓解肌肉疲劳。如果小儿在运动过程中出现不适，应立即停止运动，并咨询医生的建议。对于有特殊病史或身体状况的小儿，在选择运动方式和制定运动计划时，要更加谨慎，最好在医生的指导下进行运动康复训练。
孩子不吃饭的原因包括生理、心理及其他因素。生理上，喂养不当、营养素缺乏、口腔问题、胃肠功能紊乱、其他疾病影响、生长发育特点以及环境温度变化等都可能导致孩子食欲受影响；心理方面，情绪变化、注意力分散、模仿行为会使孩子吃饭受干扰；其他因素中，食物种类、外观口感不佳以及活动量异常也会造成孩子不吃饭。 一、生理因素 1.喂养不当：喂养不规律，如进食时间不固定，会导致孩子胃肠消化规律紊乱，影响食欲。喂食量过多，使孩子经常处于饱腹状态，胃肠负担过重，消化能力下降，进而厌恶进食。喂养方式不合理，比如强迫孩子进食，易让孩子将吃饭与不愉快经历联系起来，产生抵触情绪。 2.营养素缺乏：锌元素对味蕾的正常发育和味觉敏感度至关重要，缺锌会使味觉减退，导致孩子食欲下降。铁元素缺乏引起缺铁性贫血时，胃肠功能受到影响，也会出现食欲不佳的情况。 3.口腔问题：出牙不适，孩子在出牙期牙龈会有肿痛、瘙痒感，咀嚼时疼痛加剧，不愿吃饭。龋齿，细菌感染致牙齿损坏，进食时食物嵌入龋洞引发疼痛，孩子为避免疼痛而拒食。口腔溃疡，溃疡面受食物刺激产生剧痛，孩子因疼痛不敢进食。 4.胃肠功能紊乱：消化不良，孩子胃肠功能较弱，进食过多不易消化的食物，易引起消化不良，出现腹胀、腹痛等不适，影响食欲。积食，食物在胃肠内积滞，脾胃运化功能失常，导致孩子不思饮食。肠道寄生虫感染，寄生虫在肠道内寄生，掠夺营养，影响肠道正常消化吸收，还可能引起腹痛、肛门瘙痒等，导致孩子食欲不振。 5.其他疾病影响：感冒时，病毒感染引发全身不适，包括发热、鼻塞、流涕等，会使孩子食欲减退。扁桃体炎，炎症刺激导致咽喉肿痛，吞咽困难，孩子因疼痛而不愿吃饭。肺炎，除呼吸系统症状外，炎症引起的全身反应也会影响胃肠功能，导致食欲下降。 6.生长发育特点：不同年龄段孩子生长发育速度不同，对营养需求也有差异。婴幼儿期生长迅速，对营养需求高，可能食量较大；而幼儿期生长速度相对放缓，食欲也会有所下降，这是正常生理现象。 7.环境温度：炎热天气会使孩子体表血管扩张，胃肠血流量相对减少，消化液分泌减少，从而影响食欲。寒冷天气，若保暖不当，孩子身体不适，也可能导致食欲不佳。 二、心理因素 1.情绪变化：焦虑、紧张、恐惧等负面情绪会影响孩子神经系统对胃肠功能的调节，导致消化液分泌异常，抑制食欲。例如孩子刚上幼儿园，对新环境不适应，产生分离焦虑，可能出现不吃饭的情况。 2.注意力分散：吃饭时周围有过多吸引孩子注意力的事物，如电视、玩具等，孩子会将注意力从食物转移，吃饭不专心，影响进食量。 3.模仿行为：孩子具有很强的模仿能力，若家人有挑食、厌食习惯，孩子可能会模仿，逐渐出现不吃饭的情况。 三、其他因素 1.食物因素：食物种类单一，长期提供相似食物，孩子易感到厌倦，降低进食兴趣。食物外观、口感不佳，如颜色搭配不协调、质地过硬或过软、味道不合孩子口味等，都会影响孩子食欲。 2.活动量：孩子日常活动量过少，能量消耗低，身体没有产生足够的饥饿感，会导致吃饭不积极。而活动量过大，过于疲劳，也可能影响胃肠消化功能，进而影响食欲。