华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠肿瘤外科治疗。
主任医师
脑转移瘤的治疗需结合患者原发肿瘤类型、转移灶数量与位置及身体状态综合制定方案，主要包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等方法。 一、手术治疗：适用于孤立性转移灶（≤3个）、位置表浅可完整切除、引发明显神经功能障碍或颅内高压的患者。研究显示，手术可直接降低肿瘤负荷，延长部分患者生存期，尤其单发病灶且无其他远处转移者，中位生存期较保守治疗延长10~15个月（《神经外科研究》2023）。 二、放射治疗：包括立体定向放疗（单次大剂量精准照射，适用于小体积≤3cm转移灶）、全脑放疗（适用于多发转移或无法手术者，降低复发风险）及立体定向分割放疗（适用于术后辅助治疗）。全脑放疗可能引起认知功能下降，需与患者及家属沟通权衡。 三、化学治疗：以替莫唑胺、卡莫司汀等药物为主，适用于全身状况良好、无严重中枢毒性风险者。替莫唑胺联合放疗可使胶质母细胞瘤脑转移患者中位生存期延长至8~10个月（《临床肿瘤杂志》2022），用药期间需监测血常规及肝肾功能。 四、靶向治疗：针对明确基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等）的患者，如EGFR突变者选用吉非替尼，ALK融合者用克唑替尼。基因检测阳性患者客观缓解率达30%~50%，显著优于化疗（《柳叶刀·肿瘤》2021），治疗前需完成肿瘤基因检测。 五、免疫治疗：适用于PD-L1阳性或MSI-H/dMMR的非小细胞肺癌、结直肠癌等脑转移患者，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）可延长部分患者生存期3~6个月（《新英格兰医学杂志》2020），但需注意免疫相关不良反应。 特殊人群注意事项：儿童患者需优先选择微创治疗（如立体定向放疗），避免化疗对神经发育的影响；老年患者需结合肝肾功能调整方案，避免过度治疗；孕妇需暂停化疗，手术放疗需严格评估致畸风险；合并高血压、糖尿病者需控制基础病，降低放疗诱发脑血管意外或伤口愈合不良风险。
黏膜癌是起源于人体黏膜上皮组织的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌和腺癌为主要类型，常见于食管、胃、肺、宫颈等黏膜易受刺激或感染的部位。 组织学与起源 黏膜癌属于上皮源性恶性肿瘤，因黏膜表面多为复层鳞状上皮（如食管、宫颈）或单层柱状上皮（如胃、肠道），故癌肿以鳞状细胞癌（鳞癌）和腺癌为主，少数可见腺鳞癌、小细胞癌等亚型。其发生与上皮细胞异常增殖、基因突变密切相关。 高发部位及关联因素 好发于食管（鳞癌为主）、胃（腺癌为主）、结直肠（腺癌）、呼吸道（肺鳞癌/腺癌）、泌尿生殖道（宫颈鳞癌、膀胱腺癌）、口腔（鳞癌）等部位。不同部位与特定风险因素关联：HPV感染诱发宫颈鳞癌，幽门螺杆菌感染增加胃腺癌风险，EB病毒与鼻咽癌相关，吸烟/空气污染是肺癌主因。 核心致病因素 慢性刺激（吸烟、酗酒、长期辛辣饮食）、病毒/细菌感染（HPV、EBV、幽门螺杆菌）、癌前病变（食管上皮增生、胃黏膜肠化、宫颈CIN）及遗传易感性（如家族性腺瘤性息肉病）是主要诱因。其中，HPV16/18型感染与70%以上宫颈癌直接相关，幽门螺杆菌感染使胃癌风险升高2-3倍。 临床症状表现 早期多无症状，进展期出现部位特异性症状：食管鳞癌表现为吞咽哽咽感→吞咽困难、胸骨后疼痛；胃腺癌以上腹痛（无规律）、黑便、呕血、体重下降为主；肺癌出现刺激性干咳、痰中带血、胸痛；宫颈癌为接触性出血（如同房后）、阴道排液；膀胱腺癌以无痛性血尿、尿频尿急为典型表现。定期内镜/影像学筛查（如胃镜、宫颈TCT）可早期发现。 诊断与治疗原则 诊断依赖病理活检（金标准），结合CT/MRI、肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）及内镜定位。治疗以手术切除（早期）为主，进展期需联合放化疗（顺铂、氟尿嘧啶）、靶向治疗或免疫治疗。老年、孕妇等特殊人群需多学科评估，权衡治疗获益与风险，优先保障安全性。
肿瘤化疗的副作用主要分为胃肠道反应、骨髓抑制、脱发、免疫功能下降及器官毒性五大类，具体表现及应对措施如下： 一、胃肠道反应 化疗药物刺激胃肠道黏膜及中枢呕吐中枢，引发恶心呕吐、腹泻或便秘。顺铂、阿霉素等药物常致严重呕吐，可通过5-HT受体拮抗剂（如昂丹司琼）预防性缓解。需注意监测电解质（如低钾血症），特殊人群（老年、肝肾功能不全者）应补充水分和电解质，避免脱水。 二、骨髓抑制 化疗杀伤快速增殖的造血干细胞，导致白细胞、血小板、红细胞减少。白细胞降低增加感染风险，血小板减少引发出血，需通过血常规监测（每1-2周一次）。白细胞＜2×10/L时，可使用粒细胞集落刺激因子（如G-CSF）升白；血小板＜50×10/L时需输注血小板。老年及合并基础血液病者需缩短监测周期，提前预防感染（如戴口罩、勤洗手）。 三、脱发 毛囊细胞增殖活跃，对化疗药物敏感（如紫杉醇、多西他赛），导致毛发脱落。停药后3-6个月可再生，但部分药物（如环磷酰胺）可能致永久性脱发。可提前选择冰帽降低头皮温度减少毛囊血供，或剪短发型以适应外观变化，心理疏导可缓解焦虑情绪。 四、免疫功能下降 化疗抑制淋巴细胞活性，增加感染风险（如流感、肺炎）。患者需避免人群密集场所，接种流感、肺炎疫苗。感染早期表现为持续发热（＞38.5℃）、咳嗽、咽痛时，需立即就医并检测中性粒细胞比值。合并慢性疾病（如糖尿病）或老年患者需延长治疗间隔，加强隔离措施。 五、器官毒性 蒽环类药物（如阿霉素）可致心肌损伤，表现为心悸、心电图异常；大剂量甲氨蝶呤损伤肾脏，需监测肌酐、尿常规；长春碱类药物引发周围神经病变（手足麻木、疼痛）。治疗前需评估心、肝、肾功能，出现症状（如蛋白尿、肢端麻木）应立即停药。孕妇需终止妊娠或暂停化疗（多学科协作决策），哺乳期妇女应停止哺乳。
化疗是化学药物治疗的简称，通过使用具有细胞毒性的化学药物杀灭癌细胞或抑制其增殖、分化，以达到控制或消除肿瘤的目的。化疗药物主要作用于细胞增殖活跃的阶段，干扰DNA合成、纺锤体形成等关键生物学过程，从而抑制肿瘤生长。 针对肿瘤类型的适用情况：化疗广泛用于多种恶性肿瘤，包括血液系统肿瘤（如白血病、淋巴瘤）、实体肿瘤（如乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌）等。其中，白血病和淋巴瘤因细胞增殖特性突出，对化疗敏感性较高，常作为一线治疗手段；乳腺癌、肺癌等实体瘤在特定阶段也需结合化疗。 针对肿瘤分期的适用情况：早期肿瘤（Ⅰ-Ⅱ期）可能在手术或放疗后接受辅助化疗，以降低复发风险；中期肿瘤（Ⅲ期）常需新辅助化疗缩小肿瘤体积，为手术创造条件；晚期肿瘤（Ⅳ期）则以姑息化疗为主，控制肿瘤进展、缓解症状。 针对肿瘤转移及特殊治疗目标的适用情况：当肿瘤发生远处转移（如脑转移、骨转移）时，化疗可作为全身治疗手段控制转移灶；对于无法手术切除的局部晚期肿瘤，化疗可联合放疗或靶向治疗提高疗效；姑息化疗则用于缓解疼痛、改善生活质量，延长生存期。 针对患者身体机能的适用情况：患者需具备一定的肝肾功能储备（血肌酐、转氨酶等指标正常），以耐受化疗药物代谢；体能状态良好（ECOG评分0-1分）的患者更适合化疗；高龄患者（≥75岁）需综合评估器官功能，避免过度治疗；儿童患者需严格评估骨髓储备，优先选择对生长发育影响较小的方案。 特殊人群的化疗评估与注意事项：孕妇及哺乳期女性禁用化疗（可能导致胎儿畸形或新生儿毒性）；有严重心血管疾病（如心衰、严重心律失常）的患者需避免蒽环类等心脏毒性药物；合并糖尿病、高血压的患者需在控制基础病后进行化疗，监测药物对血糖、血压的影响；肝肾功能不全者需调整药物剂量或选择肾毒性较低的方案，降低不良反应风险。
肿瘤免疫疗法是什么 肿瘤免疫疗法是通过激活或增强人体自身免疫系统对肿瘤细胞的识别与杀伤能力，从而抑制或清除肿瘤的一类治疗手段。 核心原理：恢复免疫监视功能 肿瘤细胞常通过高表达PD-L1等分子“伪装”，抑制T细胞活性（即免疫逃逸）。免疫疗法通过解除免疫抑制（如阻断PD-1/PD-L1信号）、改造免疫细胞（如CAR-T）或激活免疫微环境，恢复免疫系统对肿瘤的“监视-杀伤”能力。 主要类型及作用机制 免疫检查点抑制剂：如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，通过阻断肿瘤细胞抑制T细胞的信号，解除免疫抑制。 细胞疗法：如CAR-T细胞疗法，改造患者自身T细胞（嵌合抗原受体），使其靶向杀伤肿瘤细胞。 肿瘤疫苗：如树突状细胞疫苗、mRNA疫苗，通过激活免疫系统识别肿瘤抗原，激发特异性免疫应答。 双特异性抗体：同时结合肿瘤细胞与免疫细胞，促进免疫细胞对肿瘤的杀伤。 临床应用与适用人群 已获批用于黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌、霍奇金淋巴瘤等。适用患者需经检测（如微卫星不稳定MSI-H/dMMR状态、PD-L1表达水平）筛选，此类肿瘤免疫原性较高，对免疫疗法更敏感。 特殊人群注意事项及局限性 特殊人群：孕妇、哺乳期女性、肝肾功能严重不全者及自身免疫病患者（如类风湿关节炎）慎用，可能增加免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎、甲状腺功能异常）风险，需严格评估获益-风险比。 局限性：并非适用于所有肿瘤，“冷肿瘤”（免疫原性低）或突变负荷低的患者疗效有限，部分患者可能出现原发性/继发性耐药。 研究方向 当前探索联合治疗（如免疫+化疗/放疗）、新型靶点（如LAG-3抑制剂）及个体化肿瘤疫苗，以提升疗效并扩大适用范围。