华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
恶性肿瘤的放化疗，尤其是头颈部肿瘤及泌尿生殖系统肿瘤的治疗，对于鼻咽癌、胶质瘤、前列腺癌等的诊断治疗等经验丰富。
副主任医师
糖类抗原72-4（CA72-4）并非癌症本身，而是一种肿瘤相关糖蛋白，主要用于辅助消化系统肿瘤（如胃癌、结直肠癌）的筛查与监测，其升高可能与多种疾病相关，需结合临床综合判断。 CA72-4升高的主要原因：健康人群偶见生理性轻度升高，多为暂时性波动；良性疾病如慢性胃炎、胰腺炎、胆囊炎等炎症性疾病可能导致其升高；在恶性疾病中，胃癌、结直肠癌的阳性检出率较高，部分卵巢癌患者也可能出现CA72-4升高。 CA72-4在不同疾病中的临床意义：临床研究显示，CA72-4在胃癌患者中的检出率约为60%-75%，在结直肠癌患者中约为40%-55%，其水平升高常与肿瘤分期相关，晚期患者往往伴随CA72-4显著升高。 CA72-4检测的局限性：CA72-4特异性较低，部分慢性肝病、肾功能不全患者也可能出现假阳性；单独检测CA72-4无法确诊癌症，需结合胃镜、肠镜、影像学检查等进一步验证。 CA72-4升高后的处理建议：单次CA72-4升高无需过度焦虑，建议1-2个月后复查，若持续升高或伴随体重下降、腹痛、便血等症状，需尽快进行胃肠镜检查；日常生活中应避免长期高盐、辛辣饮食，减少烟酒摄入，降低消化道刺激风险。 特殊人群注意事项：老年人群因胃肠道功能减弱，CA72-4轻度升高更需警惕慢性胃病或早期肿瘤，建议每6个月进行一次胃肠镜筛查；糖尿病患者若合并胰腺病变，CA72-4升高需优先控制血糖并密切监测；有胃癌家族史者，若CA72-4升高，建议缩短复查间隔至3个月，重点关注上腹部不适症状。
结肠癌晚期治疗以综合策略为主，需结合肿瘤特征（如转移部位、是否合并肠梗阻/出血等并发症）、患者身体状态（年龄、肝肾功能、心肺功能等）及经济条件制定方案，核心手段包括姑息手术、化学治疗、靶向药物、免疫治疗及姑息支持治疗。 一、姑息手术治疗：用于缓解肠梗阻、消化道出血等急症，常用姑息性肿瘤切除或短路吻合术，以解除症状为目标；老年患者需术前完善心肺功能评估，术后加强营养支持与并发症监测（如感染、吻合口漏），避免过度手术增加身体负担。 二、化学治疗：以氟尿嘧啶类（如卡培他滨）、铂类（如奥沙利铂）等药物联合方案为主，周期根据疗效与耐受度调整（通常每2-3周1次）；治疗期间需密切监测血常规（预防骨髓抑制）、肝肾功能，高血压、糖尿病患者需同步管理基础疾病，避免药物相互作用。 三、靶向药物治疗：针对血管内皮生长因子（如贝伐珠单抗）或表皮生长因子受体（如西妥昔单抗）靶点，使用前需检测RAS/BRAF基因状态（RAS突变型禁用EGFR抑制剂）；副作用包括高血压、蛋白尿，孕妇及哺乳期女性绝对禁用，肝肾功能不全者需降低药物剂量，治疗期间定期监测血压、尿蛋白。 四、免疫治疗及其他辅助治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者，治疗前需确认生物标志物状态；免疫治疗期间需警惕免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），合并自身免疫性疾病者慎用，可同步采用放疗（骨转移止痛）、营养支持（选择易消化肠内营养制剂）改善生活质量。
奥沙利铂注射液是一种铂类抗肿瘤药物，通过抑制肿瘤细胞DNA合成与复制发挥作用，主要用于结直肠癌、胃癌等恶性肿瘤的化疗。 适用病症 临床主要用于：① Ⅱ-Ⅲ期结直肠癌术后辅助化疗，降低复发风险（基于CSCO指南推荐）；② 晚期结直肠癌一线联合方案（如FOLFOX/XELOX）；③ HER2阴性胃癌的联合化疗（NCCN指南推荐）。 作用机制 通过铂原子与肿瘤细胞DNA双链的鸟嘌呤碱基形成共价键，产生链间交联，破坏DNA结构完整性；同时抑制拓扑异构酶活性，阻滞细胞周期G2/M期，诱导肿瘤细胞凋亡。 临床疗效 多项Ⅲ期研究证实其价值：辅助治疗中，联合氟尿嘧啶类方案（如FOLFOX）较单药延长无病生存期3-5个月（PETACC-3试验）；一线治疗晚期结直肠癌，客观缓解率达40%-50%，中位总生存期较传统方案延长2-3个月（MOSAIC试验）。 不良反应与特殊人群 常见不良反应：① 神经毒性（剂量依赖性，表现为手足麻木、感觉异常，遇冷加重）；② 胃肠道反应（恶心、腹泻）；③ 骨髓抑制（白细胞/血小板降低）；④ 过敏反应（皮疹、低血压）。特殊人群：肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量；孕妇、哺乳期女性禁用；老年患者需重点监测神经毒性及肝肾功能。 用药管理 必须在肿瘤专科医师指导下使用，治疗前评估血常规、肝肾功能及神经功能；治疗期间定期监测血常规及神经毒性症状；出现严重腹泻、过敏等需停药并对症处理；用药期间注意保暖、避免冷刺激，预防神经毒性加重。
肺部淋巴瘤是否会导致死亡，取决于疾病类型、分期、治疗规范程度及个体状态。早期规范治疗的患者多数可长期生存，部分甚至临床治愈；晚期或治疗不及时的病例，可能因病情进展或并发症影响生存期。 一、疾病类型影响预后基础 霍奇金淋巴瘤（HL）对放化疗敏感，规范治疗后5年生存率超80%，部分患者可实现治愈；非霍奇金淋巴瘤（NHL）中，惰性类型（如滤泡性淋巴瘤）生长缓慢，中位生存期超10年；侵袭性类型（如弥漫大B细胞淋巴瘤）若未及时干预，预后相对较差。 二、分期决定治疗难度与效果 早期肺部淋巴瘤（仅局限于肺部或区域淋巴结），经放化疗等综合治疗后，5年生存率可达70%-90%；中晚期病例（已扩散至纵隔、胸腔外淋巴结或全身器官），需多学科协作制定个体化方案，治疗难度显著增加，部分患者中位生存期可能缩短至数年。 三、治疗规范程度决定病情走向 规范治疗（如早期足量化疗方案联合放疗）可有效控制疾病进展，显著延长生存期；延误治疗或出现耐药时，淋巴瘤易快速增殖，可能引发呼吸衰竭、全身衰竭等并发症，预后不良。 四、患者自身状态影响生存预期 年龄>65岁、合并高血压/糖尿病等基础疾病、免疫功能低下者，治疗耐受性差，预后相对不佳；年轻、身体状况良好的患者更易耐受治疗，生存优势更明显。 五、特殊人群需个体化管理 老年患者需调整治疗强度，避免过度化疗导致身体机能衰退；儿童患者优先非药物干预，避免使用骨髓抑制性药物；孕妇患者需在保障母婴安全前提下制定治疗方案，避免对胎儿造成不良影响。
平阳霉素是博来霉素复合制剂含平阳霉素A5等组分，可通过与DNA结合抑制其合成发挥抗肿瘤及抑菌作用，能用于治疗头颈部鳞癌等多种恶性肿瘤及尖锐湿疣等皮肤科疾病，用药可能出现发热等不良反应，对本品过敏者禁用，肺肝肾功能不全者需谨慎使用，低龄儿童使用需格外谨慎且严密监测。 一、基本定义 平阳霉素是一种抗肿瘤抗生素类药物，属于博来霉素的复合制剂，主要成分为平阳霉素A5等组分。 二、药理作用 平阳霉素通过与DNA结合，抑制胸腺嘧啶核苷掺入DNA，进而破坏DNA的结构与功能，影响DNA和RNA的合成，发挥抗肿瘤效应；同时具有一定的抑菌作用，可抑制多种细菌生长。 三、临床应用 1.肿瘤治疗：可用于治疗头颈部鳞癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、宫颈癌、皮肤癌、食管癌等多种恶性肿瘤。 2.其他应用：在皮肤科领域，可用于治疗尖锐湿疣、唇癌、舌癌等疾病。 四、不良反应及注意事项 1.不良反应：用药过程中可能出现发热、寒战、过敏反应（如皮疹、瘙痒、喉头水肿等）、肺炎样症状（如咳嗽、胸痛、呼吸困难等）、皮肤反应（如色素沉着、角化增厚等）等。 2.禁忌人群：对平阳霉素有过敏史者禁用；患有肺功能不全、严重肝肾功能不全的患者需谨慎使用。 3.特殊人群提示：低龄儿童使用需格外谨慎，因儿童肝肾功能发育尚未完善，药物代谢及耐受能力与成人不同，应优先考虑非药物干预措施，若确需使用需在严密监测下进行，充分评估风险与收益。用药过程中需密切关注患者一般状况，如出现异常反应应及时采取相应措施。