华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
恶性肿瘤的放化疗，尤其是头颈部肿瘤及泌尿生殖系统肿瘤的治疗，对于鼻咽癌、胶质瘤、前列腺癌等的诊断治疗等经验丰富。
副主任医师
癌症晚期全身疼痛需及时通过全面评估明确病因（如骨转移、神经压迫等），结合非药物干预（物理治疗、心理支持）与药物治疗（遵循WHO三阶梯止痛原则）缓解疼痛，同时关注儿童、老年、肝肾功能不全者等特殊人群的用药安全，以提升舒适度并维持生活质量。 一、明确疼痛原因是干预基础。需结合影像学检查（如骨扫描、MRI）、肿瘤标志物检测及疼痛评估量表（NRS评分）明确病因（如骨转移常伴随骨痛，内脏转移多为深部隐痛），为精准治疗提供依据。 二、非药物干预辅助缓解疼痛。物理治疗（如温水擦浴、轻柔按摩）可放松肌肉、减轻炎症；心理干预（认知行为疗法、正念训练）通过调节情绪降低疼痛感知；中医辅助治疗（针灸需专业医师操作）对神经病理性疼痛有一定缓解作用，可作为药物补充手段。 三、药物干预遵循三阶梯止痛原则。第一阶梯（轻度疼痛）：选用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免空腹服用以减少胃肠道刺激；第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类药物（如曲马多），适用于非甾体类药物效果不佳者，需监测肝肾功能；第三阶梯（重度疼痛）：强阿片类药物（如吗啡），需在医生指导下规范使用，警惕呼吸抑制风险。 四、特殊人群用药安全要点。儿童需避免阿片类药物，优先采用物理与心理干预；老年患者慎用强效阿片类，需密切监测呼吸频率、意识状态及肝肾功能；肝肾功能不全者需减少药物剂量，避免蓄积毒性；孕妇应优先选择对乙酰氨基酚，严格遵循产科医师评估后的用药方案。
放化疗后血小板降低时，饮食调理应聚焦于增加造血原料摄入、避免加重血小板破坏的食物，并优先通过非药物方式改善。核心原则包括补充优质蛋白、铁、维生素K等营养素，同时避免刺激性食物。 一、促进血小板生成的关键营养素。优质蛋白质（鸡蛋、低脂牛奶、鱼肉、瘦肉）是造血基础，建议每日摄入1.2-1.5g/kg体重，以清蒸、炖制为主；含铁丰富的动物肝脏（每周1-2次）、红肉、菠菜，搭配维生素C（橙子、猕猴桃）提升铁吸收率；鱼类、乳制品补充维生素B12，绿叶蔬菜、豆类提供叶酸，促进DNA合成。 二、增强凝血功能的食物选择。维生素K是凝血因子合成核心，菠菜、西兰花、羽衣甘蓝等绿叶蔬菜可凉拌或快炒，避免久煮破坏活性；花生衣水可适量饮用（需确认无凝血功能药物禁忌），红枣每日不超过3颗，作为加餐补充能量。 三、需避免的饮食风险。辛辣、过烫（＞60℃）、过硬食物易损伤消化道黏膜，建议温软饮食；粗粮、坚果等需适量，避免过量导致肠道划伤；酒精及非甾体抗炎药需避免与食物同服，防止加重出血风险。 四、特殊人群饮食调整。儿童：选择软糯易消化食物（如蛋羹、肉末粥），避免带骨食物（防误吸），每日蛋白质按1.2-1.5g/kg体重；老年：增加鱼肉粥、豆腐羹等软烂高蛋白餐，控制高钾（香蕉）、高磷（蛋黄）食物；糖尿病：以燕麦、糙米为主食，搭配无糖酸奶；肾病：严格控制蛋白总量（0.8g/kg），与主治医生确认饮食方案。
胰腺癌晚期常表现为腹痛、黄疸、体重快速下降、消化道症状及转移部位相关症状，严重影响生活质量。 一、局部侵犯症状。胰腺癌晚期肿瘤侵犯腹膜后神经可引发剧烈持续性腹痛，以上腹部或腰背部为主，夜间或仰卧加重，前倾体位可部分缓解；侵犯胃、十二指肠可导致恶心呕吐及消化道梗阻；女性患者因盆腔压迫或侵犯，可能出现异常阴道出血或盆腔不适。 二、全身消耗症状。肿瘤消耗及消化吸收障碍致短期内体重快速下降（每月＞5%），伴乏力、贫血、低蛋白血症，表现为面色苍白、精神萎靡；老年患者或合并基础疾病者，症状更隐匿，易被忽视。 三、黄疸及肝功能异常。肿瘤压迫胆管引发梗阻性黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深、大便陶土色；肝功能受损可致转氨酶升高、凝血障碍，出现牙龈出血、皮肤瘀斑；糖尿病患者因胰腺功能受损，血糖波动加重黄疸相关不适。 四、转移部位症状。淋巴结转移表现为锁骨上、腋下等部位无痛性肿大淋巴结；肝转移引发右上腹隐痛、肝大、腹水，影响肝功能；骨转移多见于脊柱、肋骨，表现为局部疼痛、活动受限及病理性骨折；肺转移出现咳嗽、咯血、呼吸困难。 特殊人群注意事项：老年患者症状可能不典型，需结合影像学检查明确诊断；有糖尿病史的患者因胰腺功能长期受损，出现黄疸或体重下降时，需警惕胰腺癌可能；长期吸烟者因烟草中有害物质增加肿瘤风险，需更早关注上腹部不适等症状；女性患者需注意盆腔症状与肿瘤的关联，避免延误诊治。
多发性骨髓瘤化疗患者饮食需以高蛋白、高维生素、易消化为核心，兼顾营养均衡与胃肠耐受，优先选择新鲜、低刺激、富含优质蛋白及膳食纤维的食物，避免生冷、过硬或过烫食物，必要时通过少食多餐维持营养摄入。 一、优质蛋白质补充 需额外补充优质蛋白质以促进骨髓造血及组织修复，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、豆制品等易消化且富含必需氨基酸的食物，老年患者消化功能较弱时，可将蛋白质食物制成糊状或汤类以减少胃肠负担。 二、维生素与矿物质摄入 重点补充维生素B族（动物肝脏、全谷物）、维生素C（猕猴桃、橙子等新鲜蔬果）、钙（牛奶、豆制品）及铁（红肉、菠菜），其中B族维生素改善神经功能，维生素C增强免疫力，适量补充锌（坚果、海鲜）促进伤口愈合，合并肾功能不全者需遵医嘱调整钾、磷摄入。 三、膳食纤维与水分管理 增加膳食纤维摄入预防便秘，如燕麦、芹菜、带皮苹果、香蕉等，每日饮水量建议1500~2000ml（无肾功能异常时），以温水或淡茶水为宜，避免浓茶、咖啡，糖尿病患者需选择低升糖指数食物（杂粮饭、非淀粉类蔬菜）控制血糖。 四、特殊人群饮食调整 老年患者减少高钠食物（腌制品、加工肉）预防高血压；合并口腔溃疡者避免辛辣刺激，选择温凉流质（如米油、蛋花汤）；儿童患者（若适用）避免过咸食物，优先选择鸡蛋羹、软米饭配清蒸鱼等易消化且富含钙铁的食物；肾功能不全者需严格遵医嘱调整水分及电解质摄入。
肺癌可能转移到鼻咽部，属于肺癌远处转移的一种罕见情况，发生率约0.5%~2%，多见于晚期肺癌患者，需结合临床症状及检查警惕。 一、转移的可能性与发生率 肺癌转移至鼻咽的情况多见于晚期患者，不同病理类型中，小细胞肺癌因恶性程度高、易早期血行播散，转移风险相对较高；非小细胞肺癌（如腺癌、鳞癌）中，若肿瘤进展至晚期，也可能发生鼻咽转移。 二、转移的途径与机制 主要通过血行转移（癌细胞随血液循环抵达鼻咽部）或颈部淋巴结逆行转移，肿瘤细胞需具备特定生物学特性（如高侵袭性、促血管生成能力）才能突破正常组织屏障，在鼻咽部定植。 三、临床症状与表现 早期可能无明显症状，进展后可出现鼻塞、涕中带血、耳鸣、颈部无痛性淋巴结肿大，少数患者因肿瘤侵犯颅底神经，会出现头痛、面部麻木等症状，需与原发性肺癌的咳嗽、胸痛等症状区分。 四、诊断方法与鉴别 需结合鼻咽镜检查、增强CT/MRI、病理活检（通过鼻咽组织取样明确细胞类型）及肿瘤标志物（如CYFRA21-1、CEA等）综合判断，确诊需排除原发性鼻咽癌转移至肺的可能（临床极罕见）。 五、治疗原则与注意事项 以全身治疗为主，如化疗、靶向治疗或免疫治疗，控制原发灶同时抑制转移灶进展；局部治疗可联合放疗或手术切除孤立转移灶，适用于原发灶控制良好的患者。老年患者需结合基础疾病调整方案，避免过度治疗；儿童患者罕见，需多学科协作制定安全方案。