华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
恶性肿瘤的放化疗，尤其是头颈部肿瘤及泌尿生殖系统肿瘤的治疗，对于鼻咽癌、胶质瘤、前列腺癌等的诊断治疗等经验丰富。
副主任医师
胃腺癌治愈率因肿瘤分期差异显著，早期患者（局限于胃黏膜或黏膜下层）5年生存率可达80%-95%，局部进展期（侵犯胃壁深层或区域淋巴结转移）约30%-60%，晚期（存在远处转移）低于10%。 一、早期胃腺癌：定义为肿瘤局限于胃黏膜或黏膜下层，无论是否伴有区域淋巴结转移，主要通过内镜下切除或手术根治，Ⅰ-Ⅱa期患者5年生存率达85%-95%，其中Ⅰa期（仅黏膜内浸润）治愈率超90%，年轻患者（<40岁）若确诊为早期，预后通常更佳。 二、局部进展期胃腺癌：指肿瘤侵犯胃壁肌层或浆膜层，或伴有区域淋巴结转移但无远处转移，需以手术切除为基础，联合术后放化疗或靶向治疗，Ⅱb-Ⅲa期5年生存率约30%-55%，Ⅲb期约20%-40%，合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下再评估手术，以降低术后感染风险。 三、晚期胃腺癌：存在肝、肺、腹膜等远处转移，主要依赖化疗、靶向药物或免疫治疗，5年生存率通常<10%，老年患者（≥70岁）若体能状态评分（ECOG）为1分（日常活动轻度受限），可优先选择单药化疗或最佳支持治疗，避免过度治疗影响生活质量。 四、特殊人群影响：年轻患者（<40岁）确诊时约40%为Ⅳ期，较中年患者（40-60岁）复发风险高15%，需每3-6个月行影像学复查；有胃癌家族史者（一级亲属患病），治愈后复发风险增加2-3倍，建议每6个月行胃镜+病理活检；长期吸烟（≥20年）者治愈后需同步戒烟，5年内肺癌发生率增加30%，需定期筛查肺部疾病。
阿帕替尼作为抗血管生成靶向药物，在特定晚期肿瘤（如胃癌）中可通过抑制肿瘤血管生成，缩小或稳定部分患者的肿瘤病灶。 作用机制：抑制肿瘤血管生成 阿帕替尼是小分子酪氨酸激酶抑制剂，特异性靶向血管内皮生长因子受体2（VEGFR-2），阻断肿瘤新生血管形成，减少肿瘤细胞的血供与营养供应，促使肿瘤组织缺血坏死或缩小。 临床研究证据：部分患者可见肿瘤缩小 III期临床试验（如“阿帕替尼晚期胃癌研究”）显示，对晚期胃癌二线及以上治疗时，阿帕替尼组客观缓解率（ORR）约9.6%，疾病控制率（DCR）达65.8%，其中部分患者肿瘤体积缩小（如RECIST标准定义的靶病灶缩小≥30%）。 特殊人群使用禁忌与监测 肝功能Child-Pugh C级、重度肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）患者禁用；高血压、蛋白尿、手足综合征等不良反应发生率较高，需定期监测血压、尿常规及肝肾功能，出现严重反应时需及时停药或调整方案。 规范使用与联合治疗 需在肿瘤专科医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药；可联合化疗、免疫治疗等，但需注意副作用叠加（如骨髓抑制、腹泻加重），需多学科协作评估疗效与安全性。 疗效个体差异与局限性 阿帕替尼对部分晚期胃癌患者有效，但疗效受肿瘤病理类型、基因状态（如VEGFR表达水平）影响，需结合影像学动态评估（如每8-12周复查CT/MRI）。其作用为姑息性，无法替代手术、放疗等根治性手段，需优先考虑综合治疗方案。
贲门癌的治疗以手术切除为核心手段，结合化学治疗、放射治疗、靶向治疗及免疫治疗等多学科综合方案，需根据肿瘤分期、患者身体状态及分子特征个体化制定，早期患者通过手术有望根治，中晚期则需联合放化疗等手段延长生存期。 一、手术治疗。手术切除是唯一可能治愈的方法，适用于早期（肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层、无淋巴结转移）及部分中期（T3N0M0或T2N1M0）患者，术式包括近端胃切除、全胃切除等，手术需完整清扫区域淋巴结。高龄或合并严重基础疾病患者需术前多学科评估，选择微创术式或姑息性手术，术后需监测吻合口漏、感染等并发症。 二、化学治疗。用于术后辅助降低复发风险（尤其Ⅱ期以上患者）、术前新辅助缩小肿瘤体积，或晚期姑息治疗。常用药物包括氟尿嘧啶类、铂类及紫杉类等，方案需依据肿瘤病理类型调整。肝肾功能不全者需监测指标，老年患者需评估耐受性，心脏病史者慎用蒽环类药物，避免加重心脏负担。 三、放射治疗。适用于无法手术的局部进展期患者、术后辅助降低复发率，或晚期缓解吞咽困难等症状。采用三维适形放疗或调强放疗精准定位靶区，儿童患者需严格评估生长发育影响，孕妇禁用放疗，合并骨髓抑制病史者需联合造血支持治疗。 四、靶向与免疫治疗。HER2阳性患者可采用曲妥珠单抗等靶向药物，PD-L1阳性患者适用免疫检查点抑制剂，适用于晚期或无法手术者。有自身免疫病史者慎用免疫治疗，心脏病患者需监测心脏功能，老年患者需降低起始剂量并观察皮疹、腹泻等副作用。
胰腺癌严重程度主要通过肿瘤局部侵犯范围、区域淋巴结转移状态、远处转移情况及TNM分期系统（如AJCC第8版分期）进行区分，临床分为早期（Ⅰ期）、局部进展期（Ⅱ-Ⅲ期）、转移性（Ⅳ期）三个核心级别，严重程度随分期递增。 一、早期胰腺癌（Ⅰ期）：T1-2（肿瘤局限于胰腺内，直径≤4cm），N0（无区域淋巴结转移），M0（无远处转移）为核心特征。肿瘤未侵犯胰周血管或周围器官，手术切除率较高，5年生存率约15%-20%，需尽早通过影像学及病理活检确诊。 二、局部进展期胰腺癌（Ⅱ-Ⅲ期）：Ⅱ期包括T3（侵犯胰周血管或邻近器官）/N1（区域淋巴结转移），M0；Ⅲ期为T3-4（广泛侵犯胰周组织）或N1-2（多组淋巴结转移），M0。肿瘤局部侵犯严重，手术切除难度大，通常需联合放化疗或新辅助治疗，5年生存率降至5%-10%，需结合患者体能状态制定个体化方案。 三、转移性胰腺癌（Ⅳ期）：定义为M1（存在远处转移，如肝、肺、骨等），无论T/N状态。肿瘤已扩散至远处器官，无法根治性切除，以全身化疗、靶向治疗或免疫治疗为主，中位生存期约6-12个月，严重程度最高。 四、特殊人群的严重程度特点：高龄（≥75岁）患者因器官功能衰退，对手术及化疗耐受性下降，实际预后可能较分期对应值更差；合并糖尿病者，高血糖可促进肿瘤微环境异常，加速进展；长期吸烟、慢性胰腺炎病史者，胰腺组织损伤累积增加肿瘤恶性风险，需综合评估基础疾病对病情严重程度的影响。
肿瘤化疗需注意治疗前全面评估身体状态与治疗方案适配性，治疗中严格遵医嘱完成周期并同步监测副作用，特殊人群需个性化调整方案，以平衡疗效与安全性。 一、治疗前评估与准备：需完成血常规、肝肾功能、心电图等基础检查，明确患者对化疗的耐受能力，尤其关注心功能、糖尿病等基础疾病对治疗的影响；结合肿瘤类型、分期及基因检测结果选择方案，与医疗团队充分沟通预期疗效与风险，制定含周期、剂量的个性化计划，确保药物与患者状态匹配。 二、治疗中过程管理：严格按规范执行给药，避免药物外渗（如发生立即按应急预案处理）；每周期前复查关键指标，发现骨髓抑制、肝肾功能异常等问题及时干预；出现发热、严重呕吐等症状联系医疗团队，不可自行调整剂量或停药，确保治疗连续性与安全性。 三、常见副作用应对：恶心呕吐优先采用5-HT3受体拮抗剂等药物预防，辅以清淡饮食、少食多餐等非药物手段；骨髓抑制者需加强感染预防（如戴口罩、减少人群接触），定期监测血小板计数，必要时输注支持；脱发可使用冰帽减少毛囊损伤，心理疏导帮助适应；皮肤反应需保持清洁干燥，避免抓挠刺激。 四、特殊人群注意事项：老年患者需评估多器官功能储备，适当降低剂量或周期，加强营养支持与跌倒预防；儿童患者优先选儿童专用方案，避免对生长发育的不可逆影响，定期监测身高、体重等生长指标；孕妇需优先保守治疗或延期至产后，规避化疗致畸风险；合并心脑血管、慢性肾病者需提前调整剂量，监测血压、电解质及心功能。