如何治疗贲门癌

贲门癌的治疗以手术切除为核心手段，结合化学治疗、放射治疗、靶向治疗及免疫治疗等多学科综合方案，需根据肿瘤分期、患者身体状态及分子特征个体化制定，早期患者通过手术有望根治，中晚期则需联合放化疗等手段延长生存期。

一、手术治疗。手术切除是唯一可能治愈的方法，适用于早期（肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层、无淋巴结转移）及部分中期（T3N0M0或T2N1M0）患者，术式包括近端胃切除、全胃切除等，手术需完整清扫区域淋巴结。高龄或合并严重基础疾病患者需术前多学科评估，选择微创术式或姑息性手术，术后需监测吻合口漏、感染等并发症。

二、化学治疗。用于术后辅助降低复发风险（尤其Ⅱ期以上患者）、术前新辅助缩小肿瘤体积，或晚期姑息治疗。常用药物包括氟尿嘧啶类、铂类及紫杉类等，方案需依据肿瘤病理类型调整。肝肾功能不全者需监测指标，老年患者需评估耐受性，心脏病史者慎用蒽环类药物，避免加重心脏负担。

三、放射治疗。适用于无法手术的局部进展期患者、术后辅助降低复发率，或晚期缓解吞咽困难等症状。采用三维适形放疗或调强放疗精准定位靶区，儿童患者需严格评估生长发育影响，孕妇禁用放疗，合并骨髓抑制病史者需联合造血支持治疗。

四、靶向与免疫治疗。HER2阳性患者可采用曲妥珠单抗等靶向药物，PD-L1阳性患者适用免疫检查点抑制剂，适用于晚期或无法手术者。有自身免疫病史者慎用免疫治疗，心脏病患者需监测心脏功能，老年患者需降低起始剂量并观察皮疹、腹泻等副作用。