首都医科大学宣武医院普外科
简介：刘殿刚，硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作，专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗，消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇（其中第一作者作者论文8篇），核心期刊论文10余篇；参译著作1部《实用大肠肛门病学》（2009年）。
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。
主任医师普外科
不完全机械性肠梗阻以保守治疗为核心，需结合影像学检查明确梗阻部位与程度，优先通过禁食水、胃肠减压等非手术措施缓解症状，同时密切监测生命体征及病情变化，必要时及时手术干预。 一、诊断评估需结合症状与影像学检查，明确梗阻程度与潜在病因。症状方面，患者多表现为轻度腹痛、间歇性呕吐、排气排便减少但未完全停止，部分患者可触及肠型或腹部包块。影像学检查中，腹部X线可观察到肠管扩张、气液平面；腹部CT平扫与增强扫描能更精准显示梗阻部位（如小肠/结肠）、肠壁血运情况及是否合并肠粘连、肿瘤等病因，尤其对判断是否存在肠缺血风险至关重要。老年患者及合并糖尿病、心血管疾病者，需额外结合血乳酸、白细胞计数等指标评估肠缺血可能性。 二、非手术治疗以胃肠减压、补液、营养支持为核心，必要时使用药物辅助。胃肠减压需持续引流胃肠内气体与液体，减轻肠管内压力，缓解腹胀与腹痛。补液治疗应根据血钠、血钾水平调整，优先补充晶体液（如生理盐水），老年患者或合并心功能不全者需监测中心静脉压，避免容量过负荷。营养支持方面，完全性梗阻需禁食，不完全性梗阻且无肠缺血时，可通过鼻肠管输注短肽型营养液；药物使用中，生长抑素可减少胃肠分泌，抗生素仅用于怀疑肠缺血或合并感染时，需避免滥用广谱抗生素。 三、手术治疗需严格把握指征，及时处理肠坏死等严重情况。若保守治疗48-72小时无效，或出现腹痛加剧、呕吐频繁、呕吐物含血性液体、高热（体温＞38.5℃）、白细胞显著升高（＞15×10^9/L），需立即手术探查。术中需根据病因选择术式，如粘连松解术、肠造瘘术、肠切除吻合术等，术后需密切监测肠功能恢复情况，逐步恢复饮食。 四、特殊人群管理需兼顾个体差异，调整治疗策略。儿童患者多因肠套叠、先天性肠旋转不良等导致，症状不典型，需优先排查有无肠缺血征象，保守治疗无效时及时手术；老年患者症状隐匿，脱水风险高，补液过程需同步监测肾功能与心功能；孕妇肠梗阻需避免辐射暴露，优先采用超声评估，手术需多学科协作确保胎儿安全；合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高渗性脱水。 五、需预防肠缺血、电解质紊乱等并发症发生。保守治疗期间需每6-8小时评估腹痛性质（持续性剧痛提示肠缺血），监测血乳酸水平（＞2mmol/L提示风险），警惕出现代谢性酸中毒；长期禁食患者需补充维生素B12、肠内营养制剂，纠正营养不良；老年患者需每日评估肌力与意识状态，预防术后深静脉血栓形成。
皮肤纤维瘤为常见良性肿瘤多由皮肤损伤后修复异常引起表现为圆形或椭圆形坚实结节颜色多棕红等严重程度低一般无需特殊治疗；乳腺纤维瘤多见于青年女性由乳腺纤维组织异常增生形成多数为良性恶变风险较低体积大或短期内明显增大及孕期需进一步评估；深部纤维瘤病可发生于身体深部组织部分具侵袭性需据病情经影像学评估后采取手术等治疗有局部复发倾向需长期随访；儿童纤维瘤少见需谨慎评估结合检查选对生长发育影响小的处理方式；孕期女性纤维瘤需密切观察因激素变化孕期手术有风险多先定期随访产后定是否处理；有家族史人群需更密切关注自身纤维瘤变化定期进行相关部位检查。 一、皮肤纤维瘤 皮肤纤维瘤是一种常见的良性皮肤肿瘤，多由皮肤损伤后修复异常引起，通常表现为圆形或椭圆形的坚实结节，颜色多为棕红、黄褐色等。其严重程度较低，一般不会对健康造成严重威胁，通常无需特殊治疗，若因美观问题可通过手术切除，预后良好，科学研究表明此类纤维瘤恶变概率极低。 二、乳腺纤维瘤 1.一般情况：多见于青年女性，由乳腺纤维组织异常增生形成，多数为良性病变，恶变风险相对较低。通过乳腺超声等检查可初步评估，科学研究显示其恶变率通常低于1%。 2.特殊情况：若乳腺纤维瘤体积较大（直径＞3cm等情况）或短期内明显增大，需进一步评估，可能需通过手术切除明确性质，孕期女性若乳腺纤维瘤随孕期变化明显也需密切监测，因孕期体内激素变化可能影响其状态。 三、深部纤维瘤病 深部纤维瘤病可发生于身体深部组织，如腹壁等部位，部分具有侵袭性，可能浸润周围组织，需引起重视。此类纤维瘤病的治疗需根据具体病情，通过影像学等检查评估病变范围后，可能采取手术等治疗手段，因其有局部复发倾向，需长期随访观察，科学研究提示其复发率与病变部位、侵袭程度等相关。 四、不同人群特点影响 1.儿童纤维瘤：儿童纤维瘤相对少见，若出现需谨慎评估，因儿童处于生长发育阶段，纤维瘤的性质判断及处理需更谨慎，多需结合影像学等检查综合判断，优先考虑对儿童生长发育影响较小的处理方式。 2.孕期女性：孕期体内激素水平变化可能影响乳腺纤维瘤等的状态，孕期发现纤维瘤需密切观察其大小、形态等变化，由于孕期手术可能存在一定风险，一般优先选择定期随访，待产后再根据具体情况决定是否处理。 3.有家族史人群：若家族中有纤维瘤相关遗传倾向的情况，个体需更密切关注自身纤维瘤的变化，定期进行相关部位的检查，以便早期发现异常情况并及时处理。
手指红肿化脓通常提示局部存在细菌感染（如金黄色葡萄球菌等）或外伤后继发炎症，需及时处理以避免感染扩散至深层组织或全身。关键处理原则包括控制感染、促进炎症消退及预防并发症，具体措施如下： 一、明确常见致病原因 1. 细菌感染：皮肤破损（如刺伤、擦伤）后细菌入侵，引发局部化脓性炎症，表现为红肿、疼痛、触痛明显，脓液多为黄色或白色粘稠液体。 2. 局部损伤或异物残留：如甲沟损伤、挤压伤未规范处理，或异物（如木刺、金属碎片）嵌入皮肤，可能导致持续感染。 3. 基础疾病影响：糖尿病患者因血糖控制不佳，皮肤屏障功能下降，感染后愈合能力显著降低，化脓范围易扩大且易合并蜂窝织炎。 二、紧急处理措施 1. 局部清洁与消毒：先用生理盐水轻柔冲洗伤口，去除表面脓液及污染物，再用碘伏（仅限破损皮肤周围）或医用酒精（避免直接接触创面）消毒，每日2~3次。 2. 冷敷与制动：红肿急性期（48小时内）用干净毛巾包裹冰袋冷敷，每次15~20分钟，每日3次，减轻肿胀和疼痛；避免手指频繁活动，必要时用弹性绷带适度加压包扎（勿过紧影响血液循环）。 3. 避免自行处理：严禁挤压、刺破脓腔，以防感染扩散；若存在明确异物（如可见木刺），需在消毒后用无菌镊子取出，儿童、老年人等操作困难者需由家属协助或就医处理。 三、需专业医疗干预的情况 1. 感染扩散迹象：红肿范围扩大至手指关节、手背，或出现发热（体温≥38℃）、局部剧烈疼痛加剧，提示感染已累及皮下组织，需立即就医。 2. 专业清创与药物治疗：医生会根据感染严重程度评估是否需切开排脓，必要时口服或静脉使用抗生素（如头孢类、青霉素类），儿童及孕妇需选择对胎儿/婴幼儿安全的药物。 3. 特殊检查与监测：糖尿病患者需同时排查血糖控制情况，必要时进行细菌培养及药敏试验，确保抗生素精准使用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用刺激性强的消毒药物（如酒精），优先用生理盐水清洁；化脓严重时需家长协助保持伤口干燥，严禁儿童自行挤脓，以防感染扩散。 2. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），每日监测伤口红肿、渗液变化，若出现“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重下降）或伤口周围麻木、皮肤变色，需立即就诊。 3. 老年人：合并高血压、心脏病者需家人协助定期检查伤口，避免因行动不便延误治疗；伤口愈合期间注意补充蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）及维生素C，促进组织修复。
判断伤口是否感染破伤风需结合伤口污染特征、症状表现及特殊人群风险综合评估。其中被泥土、铁锈等污染物污染的深窄伤口，或出现肌肉强直、痉挛（如牙关紧闭、角弓反张）的症状，需高度警惕，发病潜伏期通常为1~2周，平均7天。 一、判断伤口感染破伤风的核心指标 1. 伤口污染特征：破伤风梭菌芽孢广泛存在于泥土、铁锈、粪便中，伤口被此类物质污染时，芽孢易侵入；伤口深度超过1厘米、形成闭合性腔隙（如钉子刺伤）或伴有坏死组织，会因局部缺氧环境促进细菌繁殖；伤口未及时清创或反复包扎，可能加重厌氧环境。 2. 症状出现与发展：潜伏期个体差异大，24小时内发病提示伤口污染极严重，超过2周发病多为非典型感染；典型症状初期表现为咀嚼肌僵硬（张口困难），随后面部肌肉痉挛形成“苦笑面容”，颈部、背部肌肉痉挛可引发角弓反张；严重时呼吸肌痉挛导致呼吸困难、发绀，甚至窒息。 3. 特殊人群风险：未完成百白破疫苗接种的婴幼儿（尤其是1~6月龄婴儿），因体内抗体水平低，易因污染伤口发病；老年人（≥65岁）若既往疫苗接种史不详，或合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病，感染后症状更重；长期使用激素、免疫抑制剂者，即使轻微污染伤口也可能诱发感染。 二、异常症状与就医指征 1. 伤口愈合期出现异常：伤口周围皮肤出现持续性僵硬，触碰时肌肉收缩明显，或主动/被动活动时关节活动度下降； 2. 肌肉功能异常：咀嚼食物时牙关紧闭，吞咽困难，或出现面部、颈部肌肉不自主抽搐； 3. 全身症状：不明原因发热（38℃以上）伴头痛、乏力，或出现肢体强直性痉挛（如握拳、屈膝状态无法自行放松）； 4. 婴幼儿表现：新生儿若出生后未规范接种破伤风疫苗，出现哭闹时牙关紧咬、吸吮无力，或全身肌肉强直（如角弓反张），需立即就医。 三、预防与干预原则 1. 伤口处理：受伤后立即用生理盐水或流动清水冲洗伤口15分钟以上，去除异物；浅表伤口可涂抹碘伏消毒，深伤口需由医生彻底清创（必要时缝合）； 2. 疫苗接种：儿童按计划完成4剂百白破疫苗接种（3、4、5月龄基础免疫，18月龄加强剂）；成人若伤口污染严重，需在24小时内接种破伤风类毒素（Td）或破伤风免疫球蛋白（HTIG）； 3. 特殊人群注意：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免因高血糖导致伤口愈合延迟；对马血清过敏者禁用破伤风抗毒素（TAT），可选择HTIG（无过敏风险）。
软组织占位是一种医学影像学表现，意味着在身体软组织中存在异常团块或肿块，可能是肿瘤、囊肿、脓肿或其他结构性异常。其原因多样，发现后需进一步检查和评估，治疗方法取决于占位的性质、大小、位置以及患者的整体健康状况。 软组织占位是一种医学影像学表现，通常在X光、CT、磁共振成像（MRI）等检查中发现。它意味着在身体的软组织中存在一个异常的团块或肿块，可能是肿瘤、囊肿、脓肿或其他结构性异常。 软组织占位的原因可以是多种多样的，以下是一些常见的情况： 1.肿瘤：恶性肿瘤（如肉瘤）或良性肿瘤（如脂肪瘤、纤维瘤）都可能导致软组织占位。肿瘤的性质需要进一步通过病理活检来确定。 2.炎症反应：感染、创伤或其他炎症过程可能导致局部组织肿胀和积液，形成占位病变。 3.血管性病变：血管瘤、血管畸形或其他血管问题也可能引起软组织占位。 4.代谢性疾病：某些代谢性疾病（如脂质代谢紊乱）可能导致脂肪组织的异常积聚，形成占位。 5.其他原因：还有一些其他原因可能导致软组织占位，如先天性畸形、异物反应等。 当发现软组织占位时，医生会采取以下步骤来评估和处理： 1.详细病史和体格检查：医生会询问患者的症状、既往病史、家族病史等，并进行全面的身体检查，以获取更多信息。 2.影像学检查：如上所述，医生会安排进一步的影像学检查，如超声、CT、MRI等，以更详细地了解占位的特征，包括大小、形状、位置、边界等。 3.病理活检：如果怀疑占位是肿瘤或其他异常组织，医生可能会建议进行病理活检。这是通过手术或在影像学引导下获取组织样本进行显微镜检查，以确定占位的性质和类型。 4.综合评估：根据病史、体格检查和影像学结果，医生会进行综合评估，考虑占位的可能性、潜在的风险和治疗方案。 5.治疗选择：治疗方法取决于占位的性质、大小、位置以及患者的整体健康状况。常见的治疗选择包括手术切除、放疗、化疗、观察等。在某些情况下，可能需要多学科团队的协作来制定最佳治疗方案。 需要注意的是，软组织占位并不一定意味着患有癌症，但也不能忽视。及时就医并遵循医生的建议进行进一步评估和治疗是非常重要的。对于一些特定人群，如老年人、有肿瘤家族史的人或存在其他健康问题的人，可能需要更加密切的监测和随访。 如果你或你身边的人发现了软组织占位，应尽快咨询医生，以便获得准确的诊断和个性化的治疗建议。早期诊断和治疗可以提高治疗效果和生存率。