首都医科大学宣武医院普外科
简介：刘殿刚，硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作，专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗，消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇（其中第一作者作者论文8篇），核心期刊论文10余篇；参译著作1部《实用大肠肛门病学》（2009年）。
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。
主任医师普外科
胆囊结石伴慢性胃炎的处理需结合病因、症状严重程度及疾病进展风险综合制定方案，核心策略包括控制胃炎、优化结石管理、调整生活方式及特殊人群个体化干预。 一、明确疾病关联与风险评估 胆囊结石与慢性胃炎常相互影响：慢性胃炎患者若存在胆汁反流（如幽门螺杆菌感染诱发），可能改变胆汁成分，增加胆囊结石形成风险；胆囊结石患者因胆绞痛发作时的应激反应，可进一步加重胃黏膜损伤，形成恶性循环。需通过胃镜明确胃炎类型（如萎缩性/非萎缩性）及是否合并胆汁反流，腹部超声评估结石大小（≥3cm）、位置及胆囊壁厚度，同时检测幽门螺杆菌感染（碳13/14呼气试验）。中老年、女性（尤其围绝经期）、肥胖（BMI≥28）、长期高脂饮食者需重点监测。 二、分层治疗与药物使用原则 1. 慢性胃炎治疗：优先非药物干预，如规律进餐（每日3餐定时定量）、避免辛辣/过冷/过烫食物及酒精。药物治疗以根除幽门螺杆菌为核心（疗程10~14天，含质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素），合并胆汁反流者需加用促胃动力药（如莫沙必利）。药物选择需避开对胆囊功能有影响的药物（如非甾体抗炎药），老年患者优先选择肠溶剂型减少胃刺激。 2. 胆囊结石管理：无症状结石（无腹痛/胆囊炎史）且直径<3cm者，每6~12个月超声复查；有症状或结石增大（每年增长≥3mm）者，需结合症状频率（如每月发作≥2次）及并发症风险（如胆源性胰腺炎史）评估是否手术，优先选择腹腔镜胆囊切除术。 三、生活方式调整核心策略 1. 饮食优化：低脂肪饮食（每日脂肪摄入≤总热量30%），减少动物内脏、油炸食品及蛋黄摄入，增加新鲜蔬菜（每日≥300g）、全谷物（燕麦/糙米）及优质蛋白（鱼类/去皮禽肉）。慢性胃炎患者需细嚼慢咽，避免暴饮暴食；胆汁反流性胃炎者睡前2小时禁食，减少夜间反流。 2. 体重与运动管理：BMI>24者需减重（每周减重0.5~1kg），结合有氧运动（快走/游泳，每周≥150分钟）改善代谢；久坐人群每30分钟起身活动，避免胆汁淤积。 3. 情绪调节：焦虑/压力可诱发胃肠功能紊乱，建议通过正念冥想（每日10分钟）、规律作息（23点前入睡）减少应激反应。 四、特殊人群管理要点 1. 老年患者（≥65岁）：优先控制基础疾病（如糖尿病/高血压），避免联用多种药物增加肝肾功能负担；无症状结石可适当延长观察周期（每12~18个月复查），萎缩性胃炎需每1~2年胃镜随访。 2. 妊娠期女性：孕期胆囊结石发生率升高（约1%~2%），以饮食调整（少量多餐）+解痉药物（如间苯三酚）缓解症状，避免使用喹诺酮类抗生素；产后需及时评估胃炎是否持续。 3. 儿童：罕见，若确诊需排除先天性胆道畸形，采用低脂饮食+益生菌调节肠道菌群，避免使用影响胆囊功能的药物（如阿托品）。 五、长期监测与并发症预防 每6个月记录腹痛/消化不良症状频率，每年检测血脂/肝肾功能；胃炎患者若出现体重下降>5%、黑便或贫血，需立即排查幽门螺杆菌复发及消化道出血。胆囊结石患者出现持续右上腹痛、发热（≥38.5℃）时，需紧急就医排除急性胆囊炎。
输尿管结石与尿液成分改变、年龄、性别等因素相关，典型症状有肾绞痛、血尿等，诊断依靠影像学（超声、CT）和实验室（尿液、血液指标）检查，治疗分保守（直径小于6毫米光滑结石可大量饮水、适当运动）和手术（结石大等情况），儿童需均衡饮食、定期体检，老年要控基础病、适度饮水及检查，特殊生理期女性如妊娠期谨慎选治、月经期注意鉴别。 一、病因机制 输尿管结石形成与尿液成分改变密切相关，例如尿液中钙浓度过高时，钙会与草酸结合形成草酸钙结晶，若结晶不断聚集便可能形成结石；尿酸代谢异常导致尿酸浓度升高，也易析出尿酸结晶进而形成结石。年龄方面，不同年龄段人群结石形成风险有差异，儿童可能因先天性泌尿系统解剖异常等因素增加结石风险；老年人随着身体机能衰退，尿液浓缩功能下降等也可能促使结石形成。性别上，男性患输尿管结石的概率相对略高，可能与男性的生理结构及一些生活习惯等有关。 二、症状表现 典型症状为肾绞痛，疼痛剧烈且呈阵发性，可从腰部放射至下腹部、腹股沟等部位。血尿是常见表现之一，可表现为镜下血尿或肉眼血尿。不同人群症状有特点，儿童患者可能以腹部不适、排尿异常等非典型症状为主；女性在月经期时，血尿等症状可能与月经血混淆，需仔细鉴别。 三、诊断要点 1. 影像学检查：超声检查方便快捷，能初步发现输尿管结石及判断有无肾盂积水；CT检查分辨率高，可精准定位结石，明确结石大小、位置等情况，如能清晰显示输尿管内结石的具体形态。 2. 实验室检查：尿液常规检查可发现红细胞增多等异常，辅助诊断结石，同时还可检查血液中尿酸、钙、肌酐等指标，了解患者体内代谢情况，判断是否存在导致结石形成的代谢异常因素。 四、治疗策略 1. 保守治疗适用情况：对于直径小于6毫米且表面光滑的结石，可尝试保守治疗。大量饮水是关键，每日饮水需维持在充足量，保证尿液稀释，利于结石排出。适当运动如适度的跳跃运动等，可借助重力作用促进结石下移排出，但要根据自身身体状况合理运动，避免过度运动损伤身体。 2. 手术治疗选择：当结石较大、保守治疗无效或存在输尿管梗阻等情况时需手术治疗。输尿管镜碎石取石术是常用手术方式，通过输尿管镜进入输尿管找到结石后进行碎石取石；经皮肾镜碎石取石术适用于一些复杂部位的结石，需根据结石具体位置等因素选择合适术式。 五、人群防护要点 1. 儿童群体：注重日常饮食均衡，避免过量摄入高钙、高草酸食物，如菠菜、豆制品等不宜过多食用。定期体检，早期发现泌尿系统可能存在的异常，如先天性输尿管狭窄等问题，及时干预处理，降低结石形成风险。 2. 老年群体：控制基础疾病，如高血压、糖尿病患者要将血压、血糖控制在合理范围。保持适度饮水习惯，避免尿液过度浓缩。定期进行泌尿系统相关检查，如超声检查等，以便早期发现结石并处理。 3. 特殊生理期女性：妊娠期女性发生输尿管结石时，要谨慎选择治疗方式，优先采用对胎儿影响小的保守治疗方法，如充分饮水等，同时密切监测胎儿状况；月经期女性要注意尿液观察与鉴别，防止将月经血误判为血尿。
引发左边小肚子疼的原因包括肠道相关疾病（如结肠炎、肠道寄生虫感染）、泌尿系统相关疾病（如左侧输尿管结石、左侧肾盂肾炎）以及男性生殖系统相关疾病（如左侧附睾炎、左侧精索静脉曲张），不同疾病病因机制、好发人群、伴随症状及检查方式各有不同。 一、肠道相关疾病 1.结肠炎： 病因及机制：结肠炎是结肠部位的炎症，可能由感染、自身免疫等因素引起。例如，某些细菌、病毒感染可导致结肠黏膜的炎症反应。在年龄方面，各年龄段均可发病，生活方式上，长期饮食不规律、吸烟、酗酒等可能增加患病风险。病史方面，有肠道感染病史或自身免疫性疾病病史的人群更易患结肠炎。其主要症状除了左边小肚子疼外，还可能伴有腹泻、黏液脓血便等。通过结肠镜检查可发现结肠黏膜的炎症表现，如充血、水肿、糜烂等。 2.肠道寄生虫感染： 病因及机制：如果有生食不洁食物等情况，可能感染肠道寄生虫，如蛔虫、绦虫等。不同年龄人群都可能感染，儿童由于卫生习惯相对较差更易感染。生活方式上，不注意饮食卫生是重要诱因。病史方面，既往有肠道寄生虫感染史的人再次感染风险相对较高。肠道寄生虫在肠道内寄生、活动可引起肠道痉挛，导致左边小肚子疼，还可能伴有消瘦、营养不良等表现，粪便检查可能发现寄生虫卵。 二、泌尿系统相关疾病 1.左侧输尿管结石： 病因及机制：结石形成与代谢异常、尿路梗阻等多种因素有关。年龄上，中青年相对多见，男性发病率高于女性。生活方式中，饮水过少、缺乏运动等可增加结石形成风险。病史方面，有泌尿系统疾病病史的人更易出现结石。结石在输尿管内移动时，会引起输尿管痉挛，导致左边小肚子疼，疼痛较为剧烈，呈绞痛性质，还可能伴有血尿、尿频、尿急等症状。通过泌尿系统超声、CT等检查可发现输尿管内的结石。 2.左侧肾盂肾炎： 病因及机制：主要是细菌感染引起，女性由于尿道短等解剖特点更易患肾盂肾炎，男性也可发病。年龄上各年龄段均可发生，生活方式中，不注意会阴部卫生、憋尿等是诱因。病史方面，有泌尿系统感染病史的人易复发肾盂肾炎。肾盂肾炎是肾盂部位的炎症，炎症刺激可导致左边小肚子疼，还可伴有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状，尿液检查可发现白细胞、细菌等异常。 三、生殖系统相关疾病（男性） 1.左侧附睾炎： 病因及机制：多由细菌感染引起，如大肠杆菌等。常见于中青年男性，性生活不规律、久坐等生活方式可能增加发病风险。病史方面，有泌尿系统感染病史或生殖系统手术史等可能增加附睾炎的发生风险。附睾炎是附睾的炎症，炎症刺激会导致左边小肚子疼，同时可伴有阴囊红肿、疼痛，附睾肿大等表现，血常规检查可能发现白细胞升高。 2.左侧精索静脉曲张： 病因及机制：精索内静脉回流障碍所致，多见于青壮年男性。生活方式中，长期站立等可加重病情。病史方面，有家族遗传因素等可能与精索静脉曲张的发生有关。精索静脉曲张时，精索内静脉丛扩张、迂曲，可引起左边小肚子疼，还可能伴有阴囊坠胀感，站立时症状加重，平卧后可缓解，通过超声检查可发现精索静脉的异常扩张等表现。
左下腹部疼痛可能由多种原因引起，包括肠道相关疾病（如乙状结肠炎、结肠痉挛、肠道寄生虫感染）、泌尿系统疾病（如左侧输尿管结石、左侧膀胱炎）、妇科疾病（女性的左侧附件炎、左侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠）以及其他情况（腹壁疾病、腰椎疾病），出现左下腹痛应及时就医做相关检查明确病因并采取相应治疗，不同人群需针对性排查病因。 一、肠道相关疾病 1.乙状结肠炎：乙状结肠位于左下腹部，炎症刺激可导致左下腹部疼痛，常伴有腹泻、黏液便等症状。其发病可能与感染、自身免疫等因素有关，不同年龄段人群均可发病，生活中长期饮食不规律、精神压力大等可能增加患病风险。 2.结肠痉挛：多种因素可引起结肠痉挛，如腹部受凉、进食刺激性食物等，表现为左下腹部阵发性疼痛，疼痛程度可轻可重，一般可自行缓解或经简单处理后缓解。各年龄段均可能发生，寒冷刺激或不当饮食是常见诱因。 3.肠道寄生虫感染：如蛔虫、绦虫等感染肠道后，可能在左下腹部引起疼痛，还可能伴有消化不良、消瘦等表现，儿童由于卫生习惯等因素相对更易发生肠道寄生虫感染。 二、泌尿系统疾病 1.左侧输尿管结石：左侧输尿管结石可导致左下腹部剧烈疼痛，多为绞痛，疼痛可向会阴部放射，同时可能伴有血尿、尿频、尿急等症状。不同年龄段均可发病，喝水少、尿液浓缩等因素易诱发结石形成。 2.左侧膀胱炎：膀胱炎可引起左下腹部疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，女性由于生理结构特点相对更易患膀胱炎，性生活不注意卫生、憋尿等可能增加患病风险。 三、妇科疾病（女性） 1.左侧附件炎：左侧输卵管、卵巢发生炎症时可出现左下腹部疼痛，常伴有白带增多、月经紊乱等表现，性生活不卫生、宫腔操作后感染等是常见诱因，育龄女性较多见。 2.左侧卵巢囊肿蒂扭转：左侧卵巢囊肿较大时，可能发生蒂扭转，导致左下腹部突发剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状，多见于有卵巢囊肿病史的女性，剧烈运动等可能诱发。 3.异位妊娠（左侧输卵管妊娠）：多见于育龄女性，受精卵在左侧输卵管着床发育，当输卵管破裂时可引起左下腹部剧烈疼痛，伴有阴道流血，若不及时处理可能危及生命。 四、其他情况 1.腹壁疾病：如左侧腹壁肌肉拉伤、腹壁皮肤带状疱疹等，也可引起左下腹部疼痛，肌肉拉伤多有明确的外伤或过度运动史，带状疱疹除疼痛外，局部皮肤还会出现皮疹、水疱等表现。 2.腰椎疾病：腰椎间盘突出等腰椎疾病可能压迫神经，导致左下腹部牵涉痛，常伴有腰部疼痛、下肢麻木等症状，中老年人相对常见，长期久坐、弯腰工作等是诱因。 当出现左下腹部疼痛时，应及时就医，进行详细的体格检查、实验室检查（如血常规、尿常规等）、影像学检查（如腹部超声、CT等）等以明确病因，然后采取相应的治疗措施。对于不同年龄段、不同性别及有不同生活方式、病史的人群，医生会根据具体情况进行针对性的诊断和处理。例如儿童出现左下腹部疼痛，需特别注意肠道寄生虫感染等情况；女性要考虑妇科相关疾病；老年人则需排查肠道肿瘤、腰椎疾病等。
排结石常见方法包括保守治疗、体外冲击波碎石和手术治疗。保守治疗中大量饮水可稀释尿液促小结石排出，药物辅助需遵医嘱；体外冲击波碎石适用于特定结石，术后要注意休息、多饮水等；手术治疗有输尿管镜取石术和经皮肾镜取石术等，不同年龄和身体状况患者手术情况及术后护理有差异。 一、排结石的常见方法 （一）保守治疗 1.大量饮水 对于较小的结石，大量饮水是一种简单有效的方法。一般建议每天饮水量在2000-3000毫升以上。增加尿量可以稀释尿液，减少晶体沉积，促进小结石的排出。例如，研究表明，增加尿液排出量有助于推动结石通过泌尿系统。对于不同年龄的人群，儿童需根据体重适当调整饮水量，避免过量饮水引起水中毒等问题；成年人则可根据自身情况保持充足的水分摄入。对于有基础疾病如心脏病、肾功能不全的患者，饮水需谨慎，应在医生指导下进行，因为过量饮水可能加重心脏或肾脏负担。 2.药物辅助 可以使用一些促进结石排出的药物。例如，α受体阻滞剂，它能够松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。但药物的使用需要在医生的指导下进行，不同病情的患者适用的药物不同。对于儿童患者，要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物，因为儿童的肝肾功能发育尚未完善，药物代谢与成人不同。 （二）体外冲击波碎石 1.原理及适用情况 体外冲击波碎石是利用体外产生的冲击波聚焦后击碎体内的结石，使其随尿液排出体外。适用于直径小于2厘米的肾结石、输尿管上段结石等。它通过聚焦的冲击波能量将结石击碎成小颗粒，然后通过尿液排出。对于不同年龄的患者，儿童进行体外冲击波碎石需要特别谨慎，要考虑儿童的骨骼发育、身体耐受性等因素，需要在专业的儿科医疗团队评估后进行。对于有出血性疾病、严重心脑血管疾病等患者，一般不适合进行体外冲击波碎石，因为可能会引发严重的并发症。 2.术后注意事项 碎石后患者需要注意休息，多饮水，促进结石碎片的排出。同时要密切观察尿液的情况，如是否有血尿等异常。对于儿童患者，家长要密切关注孩子的排尿情况和身体反应，如有异常及时就医。 （三）手术治疗 1.输尿管镜取石术 对于一些较大的输尿管结石等情况可以采用输尿管镜取石术。通过尿道插入输尿管镜，找到结石后用取石钳取出或用激光等将结石击碎取出。这种手术创伤相对较小，但对于不同年龄的患者，手术的风险和术后恢复情况有所不同。儿童进行输尿管镜取石术需要更加精细的操作和术后护理，要注意避免感染等并发症的发生。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，要控制好血糖，因为高血糖不利于术后伤口的愈合和身体的恢复。 2.经皮肾镜取石术 适用于较大的肾结石等情况。通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏，然后取出结石或击碎结石后取出。该手术对于患者的身体条件有一定要求，不同年龄和身体状况的患者手术风险不同。老年人进行经皮肾镜取石术需要评估心肺功能等情况，儿童则要考虑其生长发育对手术的耐受程度等。术后要注意观察患者的生命体征和伤口情况等。