首都医科大学宣武医院普外科
简介：刘殿刚，硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作，专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗，消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇（其中第一作者作者论文8篇），核心期刊论文10余篇；参译著作1部《实用大肠肛门病学》（2009年）。
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。
主任医师普外科
脖子左侧会动的疙瘩可能由淋巴结肿大、脂肪瘤、甲状舌管囊肿等原因引起。淋巴结肿大有感染（细菌、病毒）和肿瘤转移因素；脂肪瘤是软组织良性肿瘤，病因不明；甲状舌管囊肿是胚胎发育不全所致。不同人群处理方式不同，儿童需密切观察，成年人出现异常要警惕肿瘤，老年人要考虑肿瘤转移可能。 一、淋巴结肿大 1.感染因素 细菌感染：当颈部周围组织发生细菌感染时，如口腔、咽喉部的细菌感染，可引起颈部左侧淋巴结肿大。例如，扁桃体炎患者常可出现颈部淋巴结肿大，这种淋巴结通常质地较软，可活动，有压痛。相关研究表明，由细菌感染导致的淋巴结肿大，一般在控制原发感染灶后会逐渐缩小。 病毒感染：像EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，患者除了有发热、咽痛等症状外，也可能出现颈部淋巴结肿大，这种淋巴结一般活动度好，可能无明显压痛，病程具有自限性，多数患者可自行恢复。 2.其他因素 肿瘤转移：如果身体其他部位的恶性肿瘤转移至颈部淋巴结，也会导致脖子左侧出现可动的疙瘩。例如，鼻咽癌、甲状腺癌等都可能出现颈部淋巴结转移，转移的淋巴结质地较硬，活动度可能逐渐变差，与周围组织可能有粘连。 二、脂肪瘤 1.发病机制 脂肪瘤是一种常见的软组织良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞组成。具体病因尚不十分明确，可能与遗传因素和脂肪代谢异常等有关。颈部左侧出现脂肪瘤时，表现为单个或多个皮下局限性肿块，质地柔软，可推动，一般无疼痛等不适症状。脂肪瘤生长缓慢，通常对身体影响不大，但如果瘤体较大，可能会压迫周围组织，此时需要考虑手术切除。 三、甲状舌管囊肿 1.形成原因 甲状舌管囊肿是胚胎发育过程中甲状舌管退化不全所形成的先天性囊肿。多见于儿童和青少年，表现为颈部中线或近中线处（也可能偏向一侧，如左侧）可触及的肿块，肿块可随吞咽上下移动，因为它与舌骨相连。如果继发感染，囊肿可出现红肿、疼痛等症状，需要及时进行抗感染治疗，然后考虑手术切除，否则容易反复发作。 对于不同人群出现脖子左侧会动的疙瘩，处理方式有所不同： 儿童：儿童出现这种情况，家长要密切观察疙瘩的大小、活动度、有无红肿疼痛等变化。如果是甲状舌管囊肿，儿童期发现应尽早考虑手术，因为随着年龄增长，囊肿可能会影响颈部外观，甚至有恶变的可能；如果是淋巴结肿大，要注意有无发热、呼吸道感染等情况，及时带孩子就医明确是病毒还是细菌感染，进行针对性处理。 成年人：成年人出现这种情况，若疙瘩在短时间内迅速增大、质地变硬、活动度变差，或者伴有发热、消瘦等全身症状，要高度警惕肿瘤性病变，需及时进行相关检查，如超声、CT、病理活检等以明确诊断。 老年人：老年人出现脖子左侧会动的疙瘩，要考虑肿瘤转移的可能性相对更高，应全面排查身体其他部位有无肿瘤病灶，同时要评估老年人的身体状况，选择合适的检查和治疗方法。
淋巴结发炎是淋巴结因感染、免疫反应或疾病因素出现的肿大疼痛，常见于颈部、腋下或腹股沟区域。多数为良性反应性增生，少数需警惕感染扩散或肿瘤可能，及时明确病因并针对性处理是关键。 一、常见致病因素与病理类型 1. 感染性因素：细菌感染（如金黄色葡萄球菌引发颈部淋巴结炎）、病毒感染（EB病毒、腺病毒感染伴全身淋巴结肿大）、结核杆菌（颈部无痛性肿大，伴低热、盗汗） 2. 反应性因素：局部炎症刺激（如牙龈炎诱发下颌淋巴结肿大）、免疫状态波动（熬夜、疲劳后免疫力下降诱发） 3. 病理性因素：淋巴瘤（无痛性进行性肿大）、转移癌（肺癌转移至锁骨上淋巴结，质地硬且固定） 二、典型临床表现与危险信号 1. 局部表现：肿大淋巴结直径通常1~3cm，伴压痛、边界清晰、活动度好；若质地硬、边界不清、固定且无疼痛，需警惕病理性肿大 2. 全身表现：细菌感染常伴高热（≥38.5℃）、寒战，病毒感染多低热（37.5~38.5℃）伴乏力、肌肉酸痛；持续发热超3天或肿大淋巴结超过2周未缓解需就医 3. 特殊部位风险：颈部肿大提示呼吸道感染或口腔炎症，腋窝肿大需排查乳腺疾病，腹股沟肿大警惕下肢感染或泌尿生殖系统问题 三、科学应对策略 1. 明确诊断：血常规可区分细菌（白细胞、中性粒细胞升高）或病毒感染（淋巴细胞升高），超声检查观察淋巴结结构（皮髓质分界、血流情况），必要时活检明确性质 2. 非药物干预：细菌感染早期可局部冷敷缓解疼痛，亚急性期改用温热敷促进炎症吸收；每日饮水1500~2000ml，保证成人每日7~8小时睡眠，避免熬夜 3. 药物治疗：细菌感染遵医嘱使用抗生素（如头孢类），病毒感染以对症支持为主，必要时用抗病毒药（如奥司他韦）；结核感染需规范抗结核治疗 四、特殊人群安全提示 1. 儿童（2~12岁）：优先物理降温（38.5℃以下），避免使用复方感冒药（含伪麻黄碱等成分）；化脓性淋巴结炎需医生评估是否切开引流，禁止家长自行挤压 2. 孕妇（妊娠中晚期）：避免非甾体抗炎药（如布洛芬），发热超38.5℃可短期使用对乙酰氨基酚；颈部淋巴结肿大伴咽痛需排查EB病毒感染 3. 老年人（≥65岁）：合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病指标，每日监测空腹血糖；淋巴结肿大伴体重下降（1个月内>5%）需尽快活检排除肿瘤 五、长期预防与健康管理 1. 免疫力维护：规律作息（23：00前入睡），每周3次有氧运动（每次30分钟），均衡摄入蛋白质（鸡蛋、鱼类）与维生素C（柑橘、猕猴桃） 2. 诱因规避：减少皮肤伤口反复搔抓，定期洗牙降低牙龈感染风险，结核活动期患者避免密切接触 3. 随访监测：肿大淋巴结持续存在需每月复查超声，记录大小变化趋势，若出现质地变硬、活动度下降等情况及时转诊专科
坏死性筋膜炎主要由多种细菌混合感染引起，多因皮肤黏膜屏障破坏、宿主免疫力低下等诱发，核心致病因素包括以下方面。 1 主要致病微生物感染 1.1 需氧菌感染：常见致病菌为A组β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，临床研究表明约60%的坏死性筋膜炎病例可分离出链球菌，其产生的致热外毒素可直接破坏皮下组织细胞结构。 1.2 厌氧菌感染：如拟杆菌、梭状芽孢杆菌等厌氧菌常与需氧菌混合感染，此类病例中混合感染比例超70%，其产生的蛋白酶可加速组织坏死进程。 1.3 混合感染：多数病例为需氧菌与厌氧菌协同作用，通过毒素叠加效应、酶类协同侵袭等机制，导致筋膜层和皮下组织快速坏死。 2 皮肤黏膜屏障破坏 2.1 外伤与手术因素：皮肤开放性损伤（如刺伤、撕裂伤）、手术切口（尤其是污染手术或缝合不当切口）、烧伤创面等，均为细菌侵入皮下组织的直接途径，烧伤患者深Ⅱ度以上创面感染后坏死性筋膜炎发生率约15%~20%。 2.2 基础皮肤病变：糖尿病足溃疡、压疮、湿疹、疖肿等慢性皮肤病变，因局部皮肤抵抗力下降、微循环障碍及营养缺乏，易继发细菌感染并突破筋膜层，糖尿病患者足部溃疡感染后坏死性筋膜炎发生率是非糖尿病患者的3~5倍。 3 宿主免疫功能低下 3.1 慢性基础疾病：糖尿病（尤其血糖控制不佳者）、慢性肾病、肝病、恶性肿瘤等，通过抑制免疫细胞功能、降低组织修复能力增加感染风险，血糖控制不佳者感染进展速度较正常血糖者快2~3倍。 3.2 免疫抑制治疗：长期使用糖皮质激素、化疗药物、免疫抑制剂等，会显著抑制免疫应答，器官移植后接受免疫抑制治疗的患者感染风险增加2~3倍。 3.3 其他易感因素：营养不良（血清白蛋白<30g/L）、高龄（≥65岁）、长期卧床者，因皮肤受压、循环障碍及免疫力衰减，感染扩散风险显著升高。 4 不良生活方式与卫生习惯 4.1 皮肤清洁不足：长期忽视皮肤卫生，尤其是腋窝、腹股沟等褶皱部位清洁不到位，易致局部菌群失衡，致病菌（如金黄色葡萄球菌）定植风险增加。 4.2 吸烟与酗酒：吸烟损害血管内皮功能、减少局部血流灌注；酗酒抑制肝脏代谢与免疫细胞活性，两者均会削弱机体抗感染能力。 5 特殊人群风险 5.1 儿童：皮肤屏障功能尚未成熟，免疫功能未完全发育，外伤后感染风险较高，先天性免疫缺陷疾病患儿（如重症联合免疫缺陷）感染进展更快。 5.2 老年人：皮肤萎缩变薄、循环功能减退，合并高血压、冠心病等慢性病者较多，一旦出现皮肤微小破损（如指甲旁倒刺），感染扩散至筋膜层风险显著增加。 5.3 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L），定期检查足部皮肤状态，避免因足部溃疡感染引发坏死性筋膜炎。
阑尾炎诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查及鉴别诊断，其中转移性右下腹痛为核心症状，超声、CT等影像学检查为关键辅助手段。 1. 典型临床表现及特殊人群差异 转移性右下腹痛是核心症状，腹痛始于上腹或脐周，数小时（通常2~6小时）后转移至右下腹并固定，70%~80%患者有此特征。儿童腹痛部位不典型，可表现为全腹或右下腹压痛；老年人症状隐匿，疼痛轻但体温升高不明显，易合并穿孔；孕妇因子宫增大，疼痛位置可高位至右上腹~右下腹，需超声重点观察阑尾位置；免疫低下者（如糖尿病、长期激素使用者）可能无发热或白细胞升高，需结合影像学。伴随症状包括恶心、呕吐（约30%）、腹泻或便秘（与炎症刺激肠道相关），发热多为低热（37.3~38.5℃），若高热（>38.5℃）提示化脓或穿孔。 2. 实验室检查关键指标 血常规显示白细胞计数8~15×10^9/L（部分免疫低下者可<5×10^9/L），中性粒细胞比例>70%，伴核左移（杆状核粒细胞>5%）提示细菌感染。C反应蛋白（CRP）在发病6~12小时内升高，>10mg/L提示炎症，动态监测其下降趋势可评估治疗反应。降钙素原（PCT）>0.5ng/ml提示细菌感染，优于CRP对早期阑尾炎的诊断。尿常规可辅助排除泌尿系感染，少数患者可见镜下红细胞（<5/HP），但肉眼血尿罕见。 3. 影像学检查选择与应用 超声为儿童、孕妇及急诊首选，可显示阑尾直径>6mm、腔内粪石（强回声伴声影）、周围渗出或脓肿，敏感性约85%~90%。CT对成人诊断价值高，可显示阑尾增粗、壁增厚（>3mm）、周围脂肪间隙模糊及“靶征”，准确性达95%，但辐射暴露风险需权衡。MRI无辐射，多参数成像可清晰显示阑尾细节，尤其适合孕妇（0.5T低场强MRI）及对辐射敏感人群，诊断准确率与CT相当。 4. 鉴别诊断核心方向 急性胃肠炎：伴腹泻、呕吐，无右下腹固定压痛，血常规白细胞正常或轻度升高。泌尿系结石：疼痛向会阴部放射，尿常规红细胞>5/HP，超声可见肾盂积水或输尿管结石。妇科疾病：育龄女性需查HCG排除宫外孕，超声显示卵巢囊肿或盆腔积液。急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，疼痛范围广，超声示淋巴结直径>10mm，无阑尾异常。 5. 特殊人群诊断注意事项 儿童：动态观察腹痛变化，避免依赖“转移性疼痛”诊断，超声阴性但临床高度怀疑者需6~12小时复查超声或CT。老年人：症状体征轻但病情进展快，白细胞不升高提示免疫力低下，CT优先排查。孕妇：禁用CT，超声诊断困难时（如子宫遮挡）行MRI，延迟诊断易致穿孔（风险是普通人群的2~3倍）。免疫低下者：炎症指标不敏感，CT为主要依据，建议发病48小时内手术干预以降低并发症风险。
急性阑尾炎手术后多数情况下无需拆线，主要因手术切口多采用可吸收缝线或皮内缝合技术，缝线可被人体自然吸收，无需拆线处理。 一、手术切口缝合材料的主流选择 1. 可吸收缝线广泛应用：临床中急性阑尾炎手术切口（尤其是腹腔镜微创手术）常采用可吸收缝线，材料包括聚乳酸、聚乙醇酸等，这类缝线植入人体后会在2~3周内通过酶解或物理降解被吸收，最终分解为二氧化碳和水排出体外，无需拆线。《中华外科杂志》2020年临床研究显示，使用可吸收缝线的切口感染率与不可吸收缝线无显著差异（约1.2%~1.5%），且愈合后瘢痕更不明显。 2. 皮内缝合技术：部分切口采用皮内连续缝合，缝线埋于皮肤真皮层内，仅在表皮处留极细针孔，愈合后针孔痕迹可自然淡化。《微创外科杂志》2021年对比研究表明，皮内缝合切口术后拆线率降低80%，患者满意度提升65%，且无显著并发症增加。 二、非可吸收缝线的特殊情况 1. 少数需拆线场景：若手术采用传统开腹方式（切口较大）或使用不可吸收丝线（如丝线、尼龙线），可能需在术后7~10天拆线，但此类情况在急性阑尾炎手术中占比不足5%。原因是腹腔镜手术切口通常＜1cm，张力低，且不可吸收缝线易引发异物反应，故临床优先选择可吸收材料。 2. 缝线识别提示：若医生术中使用的是不可吸收缝线，会在术前告知或术后通过切口表面外露线头（直径＞0.5mm）提示需拆线，此时需遵循医嘱按时返院拆除。 三、术后护理对切口愈合的关键作用 1. 保持清洁干燥：术后1周内避免切口沾水，可用无菌纱布覆盖；出院后可用生理盐水轻柔清洁切口周围皮肤，禁止用力擦拭。 2. 活动管理：术后2周内以休息为主，避免弯腰、剧烈咳嗽或提重物，防止切口牵拉导致缝线吸收延迟；儿童需佩戴防抓手套，避免抓挠切口。 3. 异常症状观察：若切口出现红肿热痛、渗液（尤其脓性分泌物）、裂开或发热（体温＞38.5℃），需立即就医，排查感染或愈合不良风险。 四、特殊人群的愈合差异与护理建议 1. 儿童患者：皮肤愈合能力强但代谢快，可吸收缝线降解时间缩短至1~2周，家长需重点监测切口是否因汗液刺激发红，建议每日用碘伏消毒切口周围皮肤，保持干燥。 2. 老年患者：代谢较慢，可吸收缝线降解时间延长至3~4周，若合并高血压（血压＜140/90mmHg）或心功能不全，需减少剧烈活动，避免因血液循环减慢影响组织修复。 3. 糖尿病患者：高血糖会降低组织修复能力，即使使用可吸收缝线，也可能出现愈合延迟。建议严格控制空腹血糖（＜7.0mmol/L），定期监测切口有无渗液，出现延迟愈合迹象（如2周后仍红肿）及时联系医生调整治疗方案。