首都医科大学宣武医院普外科
简介：刘殿刚，硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作，专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗，消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇（其中第一作者作者论文8篇），核心期刊论文10余篇；参译著作1部《实用大肠肛门病学》（2009年）。
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。
主任医师普外科
淋巴结发炎是淋巴结因感染、免疫反应或肿瘤等因素引发的炎症性病变，主要表现为局部肿大、疼痛，需根据病因采取抗感染、免疫调节或肿瘤治疗等措施，同时需关注特殊人群的风险差异。 1. 常见病因及分类： - 感染性因素：病毒（EB病毒、巨细胞病毒）常伴随上呼吸道感染或口腔炎症，细菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌）可引发局部化脓性炎症；结核分枝杆菌感染可表现为慢性淋巴结肿大，伴低热、盗汗等症状。 - 反应性因素：如过敏反应（接触过敏原后局部淋巴结肿大）、自身免疫性疾病（类风湿关节炎、结节病），通常伴随原发疾病症状。 - 肿瘤性因素：淋巴瘤（如霍奇金淋巴瘤）表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，可伴全身症状；恶性肿瘤淋巴结转移（如肺癌、乳腺癌）多为单侧或局部群集肿大，质地硬且固定。 2. 典型临床表现： - 局部症状：肿大淋巴结多位于颈部、腋下、腹股沟等浅表部位，急性炎症期质地软、活动度好、伴压痛；慢性炎症或结核时质地偏硬，活动度可下降，结核性者可能形成寒性脓肿。 - 全身症状：细菌感染常伴高热（38.5℃以上）、白细胞升高；病毒感染多为低热或中等发热（37.3~38.5℃），伴乏力；肿瘤性病变常无发热或仅有低热，可出现体重下降、贫血等。 3. 诊断要点： - 基础检查：血常规可初步区分感染类型（细菌感染白细胞及中性粒细胞升高，病毒感染淋巴细胞比例升高）；超声检查可显示淋巴结大小、皮髓质分界、血流信号，帮助鉴别炎症与肿瘤。 - 进阶检查：怀疑结核时需行PPD试验或结核抗体检测；疑似肿瘤需淋巴结活检，病理检查明确性质（如免疫组化区分淋巴瘤类型）。 4. 治疗原则及干预措施： - 非药物干预：急性炎症期注意休息，避免按压刺激；局部疼痛明显者可用温毛巾热敷或冷敷（急性期冷敷减轻肿胀，慢性期热敷促进吸收）。 - 药物治疗：细菌感染需使用抗生素（如头孢类、青霉素类），需经医生评估后开具；病毒感染以对症治疗为主（如清热解毒中成药）；结核性淋巴结炎需规范抗结核药物（异烟肼~利福平）联合治疗，疗程6~12个月。 - 就医指征：出现持续高热超过3天、淋巴结直径超过2cm且持续增大、质地硬且固定、伴夜间盗汗或体重骤降等情况，需及时就诊排查肿瘤或特殊感染。 5. 特殊人群注意事项： - 儿童：婴幼儿淋巴结炎多由病毒感染（如EB病毒）或中耳炎继发，避免盲目使用抗生素；若淋巴结肿大超过2周且无缓解，需排查川崎病等少见疾病；接种疫苗后局部反应性淋巴结肿大（如百白破疫苗接种后）多为良性，无需特殊处理。 - 孕妇：孕期免疫力变化易诱发感染性淋巴结炎，用药需严格遵循致畸风险评估，首选青霉素类、头孢类抗生素；若淋巴结质地硬且伴疼痛，需及时排查结核或李斯特菌感染（李斯特菌感染可能增加流产风险）。 - 老年人：无痛性、单侧淋巴结肿大需高度警惕恶性病变（如肺癌转移），建议尽早行超声+活检明确诊断，避免延误治疗；合并糖尿病者感染扩散风险高，需加强血糖控制。
后颈部肿块良性病症有脂肪瘤由脂肪细胞异常增生聚积而成、皮脂腺囊肿因导管阻塞皮脂淤积形成且感染时会有相应表现、颈部淋巴结反应性增生多由头部颈部炎症引起；恶性病症有淋巴瘤是淋巴造血系统恶性肿瘤且有相关全身症状、转移癌是其他部位恶性肿瘤转移所致；儿童需警惕先天性疾病如鳃裂囊肿，老年人要注重排查恶性肿瘤转移，女性需结合乳腺情况，生活中要保持后颈部皮肤清洁、避免头部颈部反复炎症刺激。 一、良性病症相关情况 1.脂肪瘤：由脂肪细胞异常增生聚积而成，肿块多呈圆形或分叶状，质地柔软，边界清晰，活动度较好，一般生长缓慢，通常无明显不适症状，好发于皮下，后颈部是常见部位之一，其发生可能与脂肪代谢异常、遗传等因素有关，不同年龄人群均可出现，儿童及中青年相对多见。 2.皮脂腺囊肿：因皮脂腺导管阻塞，皮脂逐渐淤积形成囊肿，囊肿多呈圆形，中等硬度，表面常可见黑色小孔（为阻塞的皮脂腺开口），若发生感染时，局部可出现红肿、疼痛、化脓等表现，该病症与皮肤清洁状况、皮脂腺分泌旺盛等因素相关，各年龄段均可能发病，青少年因皮脂腺分泌活跃相对更易罹患。 3.颈部淋巴结反应性增生：多由头部、颈部的炎症性疾病引起，如中耳炎、咽喉炎、扁桃体炎等，炎症刺激可导致颈部淋巴结肿大，表现为可推动的结节状肿块，伴有压痛，感染控制后淋巴结肿大可有所缓解，各年龄人群均可发生，儿童因免疫系统发育不完善，上呼吸道感染等引发淋巴结反应性增生的情况较为常见。 二、恶性病症相关情况 1.淋巴瘤：是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，后颈部可出现无痛性进行性增大的肿块，早期肿块可活动，随着病情进展，肿块可能融合，还可能伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状，其发病机制与免疫功能异常、病毒感染（如EB病毒等）、遗传因素等相关，各年龄均可发病，中青年及老年人群均有罹患可能。 2.转移癌：其他部位的恶性肿瘤可转移至后颈部淋巴结，例如头皮、面部的恶性肿瘤（如皮肤癌等）转移至颈部淋巴结，肿块质地较硬，活动度差，且常呈进行性增大，一般无明显疼痛，原发肿瘤部位可能有相应症状，中老年人群相对更需警惕肿瘤转移导致的后颈部肿块情况，因为随着年龄增长，患恶性肿瘤的风险有所增加。 不同人群特点及注意事项 儿童：后颈部肿块需警惕先天性疾病，如鳃裂囊肿，多在儿童期发现，肿块有一定的位置特征，家长应密切观察肿块变化，若肿块短期内迅速增大或伴有其他异常表现（如呼吸、吞咽困难等）需及时就医。 老年人：后颈部出现肿块时更要注重排查恶性肿瘤转移情况，由于老年人机体免疫力下降，肿瘤发生转移的可能性相对增加，应全面进行身体检查以明确病因。 女性：需留意是否与乳腺疾病等相关转移，部分乳腺恶性肿瘤可能通过淋巴途径转移至颈部淋巴结，因此若发现后颈部肿块，女性应结合自身乳腺情况综合评估。 生活方式：长期颈部皮肤卫生状况不佳易诱发皮脂腺囊肿，应注意保持后颈部皮肤清洁；避免头部、颈部反复炎症刺激可降低淋巴结反应性增生的发生风险，如积极治疗上呼吸道感染等疾病。
急性阑尾炎的主要治疗方式为手术切除，非手术治疗仅适用于特定情况，具体需结合患者年龄、基础疾病及病情严重程度综合判断。 一、手术治疗：是急性阑尾炎的首选治疗方式，尤其是发病48小时内的患者，可有效降低穿孔、腹腔脓肿等并发症风险。1. 腹腔镜手术：具有创伤小、恢复快的特点，术后24小时可下床活动，切口感染率低于开腹手术，适用于大多数无严重粘连、穿孔的患者。2. 开腹手术：适用于复杂情况，如阑尾穿孔、腹腔粘连严重、存在感染破裂风险或腹腔镜手术禁忌的患者，需在直视下处理阑尾根部结扎及腹腔冲洗，术后疼痛相对明显，但安全性高。手术时机选择需结合影像学检查（如超声或CT）和炎症指标（如白细胞计数），确诊后建议尽早手术，避免病情进展。 二、非手术治疗：仅适用于症状较轻、发病超过72小时且无明显进展风险的患者，或存在手术禁忌证（如严重基础代谢性疾病、凝血功能障碍）的群体。1. 基础处理：严格卧床休息，禁食禁水至症状稳定，通过静脉补液维持水电解质平衡。2. 药物治疗：以抗生素为主，如头孢类抗生素联合甲硝唑，需按疗程使用，需密切监测病情变化，若出现腹痛加重、体温升高等，需立即转为手术治疗。 三、特殊人群治疗注意事项：1. 儿童群体：急性阑尾炎症状常不典型，可能表现为哭闹、呕吐而非典型右下腹疼痛，穿孔风险是成人的2-3倍，建议发病后48小时内手术，避免因症状隐匿延误诊治，低龄儿童（如3岁以下）手术需评估麻醉安全性，优先选择对循环影响小的麻醉方式。2. 老年患者：因基础疾病（如糖尿病、高血压）及免疫功能下降，症状隐匿，穿孔率高达20%-30%，术后感染风险高，需术前优化全身状况，手术方式优先选择腹腔镜，术后延长抗生素使用周期。3. 孕妇患者：妊娠中晚期急性阑尾炎需兼顾胎儿安全，腹腔镜手术在孕中期相对安全，孕早期需严格评估风险，术后密切监测胎心变化，避免使用可能致畸的药物，疼痛控制优先选择对胎儿影响小的镇痛方案。 四、术后护理与康复：1. 生命体征监测：术后24小时内密切监测体温、血压、心率，若体温持续超过38.5℃且腹痛无缓解，需排查感染或出血。2. 活动管理：术后6小时可床上翻身，24-48小时鼓励下床活动，促进肠道蠕动恢复，降低肠粘连风险，但需避免剧烈运动。3. 饮食过渡：术后1-2天以流质饮食为主，逐步过渡至半流质（如粥、面条），避免产气食物（如豆类），恢复正常饮食后增加膳食纤维，预防便秘。4. 伤口护理：保持切口敷料清洁干燥，术后7-10天拆线，若出现红肿渗液需及时就医。 五、并发症预防与处理：1. 切口感染：通过术中严格无菌操作、术后合理使用抗生素可降低发生率，表现为切口红肿热痛、渗液，需局部清创引流。2. 腹腔脓肿：术后持续高热、腹痛不缓解时需警惕，通过超声或CT定位后穿刺引流，必要时二次手术冲洗。3. 肠粘连：早期下床活动、腹部按摩可减少粘连，严重者可能导致肠梗阻，需通过胃肠减压、补液等保守治疗，无效时手术松解。
总是抽筋（肌肉痉挛）通常与电解质失衡、神经肌肉功能异常、血液循环障碍或营养缺乏等因素相关，长期频繁发作可能提示潜在健康问题。 一、常见诱因及科学依据 电解质紊乱：钙、镁、钾离子缺乏是核心诱因。钙离子参与肌肉收缩信号传递，镁离子调节神经兴奋性，钾离子维持肌肉细胞膜电位稳定。临床研究显示，低钙血症患者（血清钙＜2.1mmol/L）肌肉痉挛发生率较正常人群高2.3倍，老年女性因雌激素下降导致钙吸收减少，更年期后抽筋风险增加30%。 神经肌肉系统异常：腰椎间盘突出、坐骨神经痛等神经压迫会导致下肢肌肉异常放电，引发单侧下肢抽筋；运动神经元损伤或多发性硬化等神经系统疾病，可因神经传导障碍诱发肌肉不自主收缩。 慢性疾病影响：甲状腺功能亢进（加速骨钙流失）、糖尿病（微血管病变致神经缺血缺氧）、肾功能不全（电解质排泄异常）等疾病，常伴随持续性肌肉痉挛。例如，糖尿病周围神经病变患者中，约45%存在下肢抽筋症状。 生活方式因素：运动过度（无氧代谢产物堆积）、久坐（血液循环不畅）、受凉（肌肉血管收缩）等可直接诱发抽筋。高强度运动后未及时补充电解质，低渗性脱水者抽筋风险升高1.8倍。 特殊生理阶段：女性孕期因子宫压迫下腔静脉致下肢静脉回流减慢，且胎儿骨骼发育需钙量增加200%，孕期抽筋发生率达50%-70%；儿童生长发育期若维生素D缺乏（＜25nmol/L），可因钙吸收障碍引发夜间腿抽筋。 二、特殊人群风险与应对 儿童：生长痛（3-5岁常见）与抽筋的鉴别要点为，生长痛多双侧对称、持续数分钟，无肌肉僵硬；抽筋常单侧突发、伴肌肉紧绷。需保证每日400IU维生素D摄入（推荐含维生素D的配方奶粉），避免低龄儿童使用成人钙剂。 孕妇：夜间抽筋高发时段为孕中晚期（20周后），建议睡前用温盐水泡脚15分钟（水温40℃左右），睡姿采用左侧卧位减轻血管压迫。补充钙剂需分次进行（单次不超过500mg），避免空腹服用影响吸收。 老年人：合并高血压、冠心病者抽筋可能与降压药（如利尿剂）导致电解质丢失相关，需在医生指导下调整用药方案。日常可食用富含钾的食物（如菠菜、香蕉），避免过量摄入高钠食物（＞5g/日）。 三、非药物干预与紧急处理 日常预防：①运动前动态拉伸（如弓步压腿3组×30秒）；②久坐者每45分钟起身活动2分钟；③饮食增加钙镁钾摄入（推荐每日钙800-1000mg，镁300-400mg，钾4700mg）。 急性抽筋处理：立即轻柔反向拉伸痉挛肌肉（如小腿抽筋时足背屈）持续1-2分钟，避免暴力拉扯；局部用40-50℃毛巾热敷10分钟，饮用含电解质的温水（如淡盐水或椰子水）。 四、药物使用原则 若抽筋频繁（＞2次/周）且影响生活质量，可在医生指导下短期补充钙剂（如碳酸钙）或镁剂（氧化镁）。肾功能不全者慎用含钙磷结合剂，糖尿病患者避免使用含蔗糖的钙补充剂。儿童（＜12岁）、孕妇（孕早期）需优先通过饮食调整，避免非必要药物干预。
伤口处理包括初步清洁与判断感染程度，严重时需及时就医，医生会清创等专业处理，家庭要保持伤口清洁干燥观察恢复，饮食上摄入营养食物避免刺激，生活中注意休息避免剧烈运动等。 一、伤口初步处理 1.清洁伤口：用生理盐水或清水轻柔冲洗伤口，去除表面的污垢、异物等。若伤口较脏，避免用力scrub，防止进一步损伤组织。对于儿童患者，需安抚其情绪，确保冲洗过程顺利，减少因哭闹导致操作不便或加重伤口污染风险。对于有基础疾病如糖尿病的患者，更要谨慎清洁，防止感染扩散。 2.判断感染程度：观察伤口局部情况，包括是否红肿加剧、有无脓性分泌物、疼痛是否加重等。轻度发炎可能仅表现为局部轻微红肿热痛；中度发炎红肿热痛较明显且有少量脓性分泌物；重度发炎则可能出现伤口周围大面积红肿、剧烈疼痛、有较多脓性分泌物，甚至伴有发热等全身症状。 二、就医评估与处理 1.及时就诊：若刀口发炎情况较严重，如出现明显红肿热痛加剧、有较多脓性分泌物或伴有发热等全身症状，应尽快前往医院就诊。医生会进一步评估伤口情况，可能会进行伤口分泌物涂片、培养等检查，以明确感染的病原体。对于儿童患者，家长要密切观察其精神状态，若出现精神萎靡等情况需立即就医。对于老年人或有免疫功能低下疾病（如艾滋病、长期使用免疫抑制剂等）的患者，更要重视，因为这类人群感染可能进展更快。 2.医生的专业处理：医生可能会对伤口进行清创，彻底清除坏死组织和脓性分泌物，然后根据感染情况选择合适的处理方式。可能会用碘伏等消毒剂进行伤口消毒，之后根据情况可能会包扎伤口或放置引流条等。如果是严重感染，可能会根据药敏试验结果选择合适的抗生素进行治疗，但需注意不同人群的用药差异，如儿童、孕妇等特殊人群用药需格外谨慎。 三、家庭护理要点 1.保持伤口清洁干燥：按照医生的嘱咐定期更换伤口敷料，保持伤口周围皮肤清洁干燥。更换敷料时要严格遵守无菌操作原则，防止再次感染。对于儿童患者，家长要协助做好伤口周围皮肤的清洁，避免孩子用手搔抓伤口。 2.观察伤口恢复情况：密切观察伤口的红肿、渗液等情况是否有改善。如果发现伤口情况没有好转甚至加重，如红肿范围扩大、脓性分泌物增多等，应及时再次就医。同时，注意患者的全身情况，如体温、精神状态等，若有异常及时反馈给医生。 四、饮食与生活建议 1.饮食方面：建议患者摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物可能会加重伤口局部的炎症反应。对于糖尿病患者，要注意控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合，需遵循糖尿病饮食原则。 2.生活方式：患者要注意休息，保证充足的睡眠，有利于身体的恢复。避免剧烈运动，防止伤口受到摩擦或牵拉，影响愈合。对于儿童患者，要限制其过度活动，防止伤口受伤。老年人要注意保持良好的生活习惯，适当进行温和的活动，增强体质，但要避免劳累。