首都医科大学宣武医院普外科
简介：刘殿刚，硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作，专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗，消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇（其中第一作者作者论文8篇），核心期刊论文10余篇；参译著作1部《实用大肠肛门病学》（2009年）。
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。
主任医师普外科
伤口刺痛常见原因包括愈合过程中神经末梢受刺激、感染（细菌或真菌感染）、异物残留，判断严重程度及应对：轻度刺痛无异常可清洁干燥待愈；伴红肿渗液需清洁处理或就医；持续不缓解加重伴全身症状要立即就医。 一、伤口刺痛的常见原因 （一）伤口愈合过程中的正常生理反应 伤口在愈合时，新生的神经末梢会受到刺激，这是导致刺痛感的常见原因之一。例如，皮肤表层的擦伤、切割伤等，在愈合过程中，新的神经纤维生长并与周围组织建立联系，就可能引起轻微的刺痛，这种情况通常随着伤口逐渐愈合会有所缓解，一般不伴有红肿加重、渗液增多等异常表现。不同年龄阶段的人群，伤口愈合速度略有差异，但基本的生理反应机制是相似的。对于儿童，由于其组织修复能力相对较强，伤口愈合过程中神经末梢的刺激可能相对成人更易引起一定程度的刺痛，但通常程度较轻；而对于老年人，伤口愈合较慢，神经末梢受刺激时的刺痛可能持续时间相对较长。 （二）感染因素 1.细菌感染：当伤口被细菌污染时，细菌在伤口局部繁殖，会引发炎症反应。常见的引起伤口感染的细菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。此时伤口除了刺痛外，还可能出现红肿、发热、渗液等表现，渗液可能为脓性。不同性别在伤口感染的易感性上无明显差异，但不同生活方式的人群感染风险不同，例如长期吸烟的人，由于吸烟会影响血液循环和免疫功能，伤口感染的几率相对较高；有糖尿病等基础病史的人群，伤口感染的风险也会显著增加，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且会影响伤口的愈合。 2.真菌感染：如果伤口处于潮湿环境且未得到良好护理，可能会发生真菌感染，如白色念珠菌感染。真菌感染引起的伤口刺痛可能相对较顽固，伤口周围可能出现红斑、脱屑等表现，且感染不易控制，需要针对性的抗真菌治疗。 （三）异物残留 若伤口内存在异物，如灰尘、沙石、衣物纤维等，会持续刺激伤口组织，导致刺痛感持续存在。异物残留引起的刺痛通常比较尖锐，且伤口局部可能有异物感。不同年龄人群都可能因伤口处理不当导致异物残留，儿童在玩耍时受伤，容易有小的异物残留；老年人可能因视力等原因，在处理伤口时易忽略较小的异物残留。有特殊生活方式的人群，如经常从事户外工作的人，伤口接触异物的机会更多，发生异物残留导致刺痛的可能性增大。 二、如何判断伤口刺痛的严重程度及应对建议 （一）轻度刺痛且无其他异常表现 如果伤口刺痛较轻，局部无明显红肿、渗液等情况，一般提示伤口处于正常的愈合阶段。此时可以保持伤口清洁干燥，避免进一步污染，通常伤口会逐渐自行愈合。对于儿童，要注意避免其搔抓伤口，防止加重刺激；老年人则要注意保持伤口周围皮肤的清洁，可适当使用无菌敷料覆盖伤口，促进愈合。 （二）刺痛伴有红肿、渗液等情况 当伤口刺痛伴有明显红肿，且有渗液时，提示可能存在感染或异物残留等情况。此时需要及时对伤口进行清洁处理，可用生理盐水冲洗伤口，去除可能的异物和渗液，然后根据情况考虑是否需要就医进一步处理，可能需要使用抗生素等药物治疗。对于有基础病史的人群，如糖尿病患者，出现这种情况更要重视，因为高血糖环境不利于感染控制，需积极控制血糖并妥善处理伤口。 （三）刺痛持续不缓解或加重 如果伤口刺痛持续不缓解甚至加重，同时伴有发热等全身症状，可能提示感染扩散等严重情况，必须立即就医。医生会进行详细的伤口检查，必要时可能进行实验室检查如血常规等，以明确病情并给予相应的治疗，可能需要进行清创等处理以及使用合适的药物治疗。
伤口发白情况多样，可能是快好的表现，如表皮细胞再生阶段新生上皮细胞使伤口边缘轻度发白、局部血液循环改善时伤口局部可能发白；也可能不是快好的表现，若伴红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等可能是细菌感染，伴瘙痒等可能是真菌感染，包扎过紧或患外周血管疾病等致局部缺血也会发白，需综合多方面因素判断，发现异常表现应及时就医处理。 一、可能是快好的表现 1.表皮细胞再生阶段 当伤口处于愈合的表皮再生期时，新生的上皮细胞会使伤口局部呈现一定的发白现象。例如，对于一些表浅的擦伤，在受伤后的2-3天左右，伤口周围开始有新的上皮细胞生长，此时伤口边缘可能会有轻度发白，这是因为新生的上皮细胞排列相对整齐且较为稚嫩，从外观上看呈现发白的状态，这是伤口朝着愈合方向发展的一个表现。从细胞层面来说，上皮细胞的增殖和迁移是伤口愈合的重要过程，在这个过程中，细胞的代谢活动等会使局部组织在外观上有发白的特征。 对于儿童来说，皮肤修复能力相对较强，如果是儿童的小伤口，在愈合过程中出现伤口局部发白，有可能是表皮再生过程中的正常表现。但需要注意观察伤口是否有其他异常情况，如是否有红肿、渗液等。 2.局部血液循环改善相关 在伤口愈合过程中，局部血液循环的改善也可能导致伤口发白。当伤口周围的血管开始重新建立较为良好的循环时，新生的血管可能会使局部组织的颜色有一定变化，表现为发白。例如，一些深度较浅但面积稍大的伤口，随着愈合进程推进，局部血液循环逐步恢复，伤口局部可能会出现发白，这意味着伤口在朝着好的方向发展。对于不同年龄的人群，血液循环的恢复速度有所差异，一般年轻人血液循环恢复相对较快，伤口发白可能更快出现且持续时间较短；而老年人由于血管弹性等因素，血液循环恢复相对较慢，伤口发白的情况可能持续时间稍长，但只要没有其他异常表现，仍可能是愈合的表现。 二、可能不是快好的表现 1.感染因素 细菌感染：如果伤口发白同时伴有红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等情况，很可能是细菌感染所致。例如，金黄色葡萄球菌等细菌感染伤口后，会引起局部炎症反应，伤口周围组织出现水肿、发红，而伤口局部由于炎症渗出等原因可能呈现发白。对于儿童来说，由于免疫力相对较低，更容易发生伤口感染，当儿童伤口发白且伴有上述感染表现时，需要及时处理。细菌感染会干扰伤口的正常愈合过程，使伤口愈合延迟甚至加重。 真菌感染：某些真菌感染也可能导致伤口发白。例如白色念珠菌感染伤口，伤口局部会出现发白、湿润的表现，同时可能伴有瘙痒等症状。不同人群感染真菌的风险不同，老年人、糖尿病患者等由于自身免疫力或身体状况的原因，更容易发生真菌感染导致伤口异常。 2.局部缺血 当伤口局部出现缺血情况时，也会表现为发白。例如，伤口包扎过紧导致局部血液循环受阻，使伤口组织缺血缺氧，从而呈现发白状态。对于婴幼儿来说，由于其皮肤较为娇嫩，在护理伤口时如果包扎过紧容易导致局部缺血，家长需要特别注意伤口的包扎松紧度。局部缺血会影响伤口的营养供应和正常代谢，不利于伤口愈合，甚至可能导致伤口坏死等严重情况。 患有外周血管疾病的人群，如老年人患有动脉硬化等疾病时，本身就存在血液循环问题，其伤口更容易出现缺血导致发白的情况，而且伤口愈合也会相对困难。 总之，伤口发白不一定是快好的表现，需要综合伤口的其他表现、患者的整体状况等多方面因素来判断。如果发现伤口发白且伴有异常表现，应及时就医进行处理。
胆结石患者护理涵盖病情观察、疼痛护理、饮食护理、引流管护理、心理护理及康复指导等方面。病情观察要留意腹痛等情况；疼痛护理包括非药物和药物缓解；饮食护理分急性期禁食和缓解期低脂等；引流管护理需固定通畅并观察引流液；心理护理要针对不同患者个性化疏导；康复指导包括运动和定期复查。 一、病情观察要点 胆结石患者护理中病情观察至关重要，需密切留意患者腹痛的部位、性质、程度及发作频率等。若患者腹痛突然加剧且持续不缓解，可能提示结石嵌顿等紧急情况。对于不同年龄患者，小儿胆结石可能症状不典型，需更细致观察其精神状态、进食情况等；老年患者则要关注基础疾病对胆结石病情的影响，如是否因心脑血管疾病而加重病情变化。同时观察患者有无发热、黄疸等表现，发热可能提示胆道感染，黄疸则可能与胆道梗阻相关。 二、疼痛护理要点 非药物缓解：可采用舒适体位，如半卧位，帮助患者放松腹部肌肉以减轻疼痛。对于不同年龄患者，小儿要选择合适且患儿能接受的舒适姿势，老年患者要考虑其骨骼肌肉状况选择舒适体位。还可通过心理疏导缓解患者紧张情绪，紧张可能加重疼痛感受，向患者解释病情及治疗方案，使其心理放松。 药物辅助（仅提及药物名称）：若疼痛较剧烈，遵医嘱可考虑使用解痉止痛药物，但需根据患者具体情况选择，如避免对小儿使用不恰当的强止痛药物等。 三、饮食护理要点 急性期饮食：在胆结石急性发作期，患者需禁食，通过静脉补充营养。对于小儿，要保证静脉营养的合理输注，满足其生长发育需求；老年患者则要注意静脉营养的成分调整，兼顾基础疾病对营养的需求。 缓解期饮食：缓解期应给予低脂、高维生素、易消化饮食。低脂饮食可减少胆汁分泌，降低胆道负担，例如避免食用油炸食品、动物内脏等。高维生素饮食如多吃新鲜蔬菜水果，能补充身体所需维生素。易消化饮食有助于患者消化吸收，如选择米粥、面条等。不同年龄患者饮食有差异，小儿要保证营养均衡且易于消化，避免辛辣刺激等食物；老年患者要根据其消化功能调整饮食质地，如将食物做得更软烂等。 四、引流管护理要点（若有手术放置引流管情况） 固定与通畅：妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落。对于小儿患者，要特别注意固定的牢固性，避免患儿活动导致引流管移位；老年患者皮肤可能较松弛，要加强固定措施。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性质并记录。正常胆汁引流液应为淡黄色、清亮，若发现引流液异常，如颜色异常加深、量突然增多或减少等，需及时报告医生。 五、心理护理要点 胆结石患者可能因疾病反复发作、担心手术等产生焦虑、恐惧心理。要与患者进行充分沟通，了解其心理状态，针对不同年龄、文化程度的患者进行个性化心理疏导。小儿患者可通过安抚、游戏等方式缓解其紧张情绪；老年患者则要给予更多的关心和耐心解释，使其树立战胜疾病的信心。 六、康复指导要点 运动指导：根据患者身体状况进行适当运动，如病情稳定的患者可进行散步等轻度运动。小儿患者可在家长陪伴下进行适量活动，但要避免剧烈运动；老年患者运动要循序渐进，选择适合自身的运动方式，如太极拳等，运动时间不宜过长，以不感到疲劳为宜。 定期复查：告知患者定期复查的重要性，嘱咐患者按照医生要求定期进行超声等检查，监测胆结石的情况，以及时发现病情变化并采取相应措施。不同年龄患者复查频率可能有所不同，医生会根据具体病情制定合适的复查计划。
男性左下腹疼痛可能由肠道、泌尿系统、生殖系统等多种原因引起，也可能与腹肌拉伤、腹部肌肉紧张、心理因素等有关。如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断。特殊人群如老年人、儿童、孕妇、有基础疾病的人群在出现左下腹疼痛时需要特别注意，遵循医生的建议进行处理。 1.肠道问题： 结肠炎症：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致左下腹疼痛、腹泻、便秘等症状。 肠梗阻：肠道堵塞可引起腹痛、呕吐、停止排气排便等。 肠易激综合征：常伴有腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状。 其他：肠痉挛、肠套叠、肠道肿瘤等也可能导致左下腹疼痛。 2.泌尿系统问题： 前列腺炎：男性前列腺炎可引起左下腹疼痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等症状。 膀胱炎：膀胱炎可导致左下腹疼痛，同时伴有尿急、尿痛等症状。 泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石等，可引起剧烈的左下腹疼痛，常伴有血尿。 3.生殖系统问题： 精索静脉曲张：精索蔓状静脉丛的扩张、迂曲，可导致左下腹疼痛，并伴有阴囊下坠感。 附睾炎：附睾炎可引起阴囊疼痛，并可放射至左下腹。 精索扭转：精索发生扭转，可导致剧烈的左下腹疼痛，需要及时就医。 其他：男性生殖系统的其他疾病，如精囊炎、睾丸扭转等也可能引起左下腹疼痛。 4.其他原因： 腹肌拉伤：剧烈运动或不当的运动姿势可能导致腹肌拉伤，引起左下腹疼痛。 腹部肌肉紧张：长时间保持一个姿势或压力过大可能导致腹部肌肉紧张，引起左下腹疼痛。 心理因素：焦虑、抑郁等心理问题也可能引起躯体症状，包括左下腹疼痛。 如果男性出现左下腹疼痛，以下是一些建议： 1.注意观察疼痛的特点，如疼痛的程度、持续时间、发作频率等，并记录相关症状。 2.保持良好的生活习惯，避免过度劳累、饮食不规律等。 3.避免自行用药，尤其是抗生素等药物，以免掩盖病情。 4.如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，如高热、呕吐、腹泻、血尿等，应及时就医，进行详细的检查和诊断。 5.就医时应告知医生疼痛的详细情况、病史、用药情况等，以便医生进行准确的诊断和治疗。 需要注意的是，以上内容仅供参考，具体原因需要根据个人情况进行详细的检查和诊断。如果对左下腹疼痛有疑虑，建议及时就医，以便获得更专业的建议和治疗。同时，不同人群在出现左下腹疼痛时可能需要注意不同的事项，以下是一些特殊人群的建议： 1.老年人：如果老年人出现左下腹疼痛，需要特别关注，因为一些严重的疾病，如结肠癌、肠梗阻等，在老年人中更为常见。及时就医进行检查是非常重要的。 2.儿童：儿童左下腹疼痛可能与肠道寄生虫、肠痉挛等有关。如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时就医。在就医前，家长可以尝试安抚孩子，避免过度紧张。 3.孕妇：孕妇左下腹疼痛需要特别注意，可能与子宫收缩、胎位异常等有关。如果疼痛剧烈或伴有阴道流血等异常情况，应立即就医。 4.有基础疾病的人群：如糖尿病、心血管疾病等患者，如果出现左下腹疼痛，可能与这些疾病的并发症有关。需要及时就医，并告知医生基础疾病的情况。 总之，男性左下腹疼痛可能由多种原因引起，需要根据具体情况进行分析和处理。如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时就医，以便获得准确的诊断和治疗。同时，特殊人群在出现左下腹疼痛时需要特别注意，遵循医生的建议进行处理。
小结石是否严重需综合多方面因素判断，其有定义及常见类型，存在无症状和可能引发症状的情况，不同人群小结石有不同特点及需注意方面，总之小结石严重程度要结合结石部位、大小、是否引发症状及患者个体情况综合判断，发现后应及时就医评估并采取相应措施 一、小结石的定义及常见类型 小结石一般指直径相对较小的结石，常见的有泌尿系统小结石（如直径小于6毫米左右的肾结石、输尿管结石等）、胆囊小结石等。不同类型结石情况有所差异。 二、小结石可能出现的情况及严重程度分析 无症状情况：部分小结石可能长期存在于体内而不引起明显症状。例如一些较小的胆囊小结石，患者可能没有腹痛、黄疸等不适表现，这种情况下相对来说严重程度较低，但仍需密切观察，因为存在结石移动、引发炎症等变化的可能。对于泌尿系统小结石，若处于肾脏或输尿管内且未造成梗阻等情况，也可能无明显症状，但需要定期进行超声等检查监测结石变化。 可能引发症状的情况 泌尿系统小结石：较小的结石可能在泌尿系统内移动，刺激尿路黏膜，引起腰部或腹部隐痛、钝痛，还可能导致血尿等表现。如果结石引起尿路梗阻，即使结石较小，也可能导致肾积水等严重后果，长期肾积水会影响肾功能，这种情况就比较严重。例如，输尿管小结石造成梗阻后，肾脏产生的尿液无法顺利排出，肾脏内压力升高，进而损害肾实质功能。 胆囊小结石：较小的胆囊结石可能在胆囊收缩时移动，卡在胆囊颈部等部位，引起胆绞痛，表现为右上腹剧烈疼痛，可向右肩部放射，还可能伴有恶心、呕吐等症状。而且胆囊小结石更容易引起胆囊炎症反复发作，长期的炎症刺激可能增加胆囊癌变的风险，相对来说也较为严重。 三、不同人群小结石的特点及需注意的方面 儿童人群：儿童出现小结石相对较少见，若发生泌尿系统小结石等情况，由于儿童的泌尿系统解剖结构特点，结石梗阻等情况可能对肾功能影响更迅速。比如儿童输尿管较细，小结石更容易造成梗阻，需要更密切关注，且在处理上需谨慎，优先考虑非侵入性的监测和可能的保守治疗等，避免对儿童生长发育等造成不良影响。 老年人群：老年人群出现小结石时，身体机能下降，对结石相关症状的耐受能力可能较差。同时，老年人可能合并有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，小结石引发的炎症等情况可能会影响基础疾病的控制。例如，胆囊小结石引发的胆囊炎可能导致老年患者身体应激反应加重，影响心血管等系统的稳定。 女性人群：女性在一些特殊时期，如孕期，若出现泌尿系统小结石等情况，处理会相对复杂。因为孕期用药等受到限制，对于小结石引发的症状需要更谨慎地选择处理方式，既要考虑结石对孕妇的影响，又要考虑对胎儿的影响。而对于胆囊小结石的女性，在孕期由于激素等变化可能导致胆囊收缩功能改变，使结石相关症状更易出现。 有基础病史人群：如果患者本身有肾脏基础疾病，如肾小球肾炎等，出现小结石时，结石引发的肾积水等情况可能会进一步加重肾脏的损伤。对于有胆道基础疾病的患者，如既往有胆道手术史等，出现胆囊小结石时，结石引发炎症等的风险可能更高，且炎症的控制可能更困难。 总之，小结石是否严重不能一概而论，需要结合结石的部位、大小、是否引发症状以及患者的个体情况等多方面因素综合判断，一旦发现小结石，应及时就医，通过相关检查评估具体情况并采取相应的监测或治疗措施。