首都医科大学宣武医院普外科
简介：刘殿刚，硕士研究生导师。从事普外科疾病的诊治工作,目前担任胃肠及胰腺病区疾病的诊疗工作，专业方向为胃肠及胰腺疾病微创治疗，消化道肿瘤的综合治疗。2013年第二届中华外科青年学者奖。已发表SCI论文10余篇（其中第一作者作者论文8篇），核心期刊论文10余篇；参译著作1部《实用大肠肛门病学》（2009年）。
胃肠良恶性肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝硬化门脉高压。
主任医师普外科
术后病理结果的出具时间因检测类型不同差异较大，常规石蜡切片病理通常3~7天出结果，快速冰冻切片病理1~2小时出初步报告，分子病理检测5~10天或更久，疑难病例会诊可能延长至7~14天。 一、常规石蜡切片病理：适用于非急诊手术、需明确病变良恶性及分型分期的情况，如乳腺、甲状腺等择期手术。送检的切除组织需经甲醛固定、脱水等处理后，由病理科完成切片、染色和镜检，整个流程耗时3~7天。该检测能明确肿瘤类型、分化程度及侵袭性，为后续治疗方案提供关键依据。送检时需确保组织新鲜完整，避免腐败或挤压导致结果误差。 二、快速冰冻切片病理：主要用于术中紧急判断病变性质，如手术中发现可疑肿瘤病灶时，需快速确定是否为恶性以决定手术范围。新鲜组织在冰冻条件下直接切片染色，1~2小时内出具初步结果。该结果可指导术者调整手术方式（如扩大切除或淋巴结清扫），但需注意其为初步判断，最终诊断仍依赖常规石蜡切片结果。急诊手术患者（尤其是合并高血压、糖尿病等基础疾病者）需优先完成冰冻切片评估，以避免病情延误。 三、分子病理检测：针对需精准治疗的病例，如肿瘤靶向药物选择、基因突变检测等，需对组织进行基因层面分析。检测时间通常为5~10天（含外送检测周期），通过检测基因突变、蛋白表达或染色体异常等，为个性化治疗提供依据。样本需保持新鲜或经福尔马林固定，避免反复冻融影响结果。老年患者或长期服用抗凝药物者需提前告知病理科，确保样本采集规范。 四、疑难病例会诊：当病理形态复杂或与临床表现不符时，需多学科病理专家联合会诊。会诊过程包括切片复核、免疫组化补充检测等，时间延长至7~14天。参与科室涵盖病理科、肿瘤内科、外科等，通过集体讨论明确诊断。儿童患者或免疫功能低下者的病变需更细致的样本处理，避免样本污染影响会诊结果准确性。
腋下出现无痛性小硬块，可能是淋巴结反应性肿大、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、副乳或乳腺相关结节等良性问题，少数可能为其他病变。建议观察硬块大小、质地变化，持续存在（超过2周）或伴随其他症状时需就医检查（如超声）。 一、淋巴结无痛性肿大 淋巴结无痛性肿大多因既往上肢或胸壁轻微炎症（如毛囊炎、蚊虫叮咬）后遗留，或免疫反应性增生。表现为质地中等偏硬、边界清、可活动的圆形结节，大小多＜2cm。儿童若近期有感冒、扁桃体炎等感染史需警惕反应性增生；老年人需关注是否存在隐匿性感染或肿瘤转移可能。建议观察1-2个月，无变化或增大则做超声明确性质。 二、皮脂腺囊肿 皮脂腺导管堵塞后皮脂淤积形成，多见于油性皮肤者。表现为圆形肿物，表面皮肤正常，与皮肤粘连，质地中等，无红肿疼痛。长期腋下衣物摩擦（如紧身衣）可能诱发。避免挤压刺激，保持清洁；若囊肿增大、红肿或疼痛，提示感染，需就医切开引流或手术切除。 三、脂肪瘤 皮下脂肪异常增生形成的良性肿瘤，质地柔软、边界清、活动度好，生长缓慢。肥胖、血脂异常者风险略高，中青年女性多见。若短期内快速增大或压迫周围组织（如疼痛、活动受限），需超声检查后考虑手术切除。 四、副乳或乳腺相关结节（女性） 胚胎期乳腺始基未退化导致，随月经周期可能有轻微胀痛。质地较软，边界不清，部分呈结节感。青春期、妊娠期女性因激素变化更明显；有乳腺癌家族史者需警惕病变风险。建议每半年自查，超声可明确是否为副乳或增生结节；若结节硬、边界不清、活动度差，需排查恶性可能。 五、其他少见情况 如腋下纤维瘤（质地硬、边界清）或淋巴瘤（多伴全身淋巴结肿大、发热盗汗）。淋巴瘤好发于青壮年，免疫缺陷者风险高。若硬块持续2个月无变化，或伴随体重下降、不明原因发热，需尽快就医行超声、病理活检明确诊断。
女性疝气的核心成因：女性疝气主要因腹壁薄弱或腹内压力异常增高，伴盆底支持结构松弛（尤其妊娠分娩、年龄增长及手术史）等因素导致腹腔内容物突出形成。 先天腹壁发育薄弱 胚胎期腹壁组织融合不全（如白线发育缺陷）或先天性脐环未闭合，致腹壁存在潜在薄弱区。成年后腹压波动（如咳嗽、提重物）时，腹腔脏器易通过薄弱区突出，诱发脐疝、白线疝等，女性发生率低于男性，但先天性缺陷仍是重要诱因。 长期腹内压力增高 妊娠晚期子宫增大持续压迫腹壁，分娩时盆底肌与腹壁过度牵拉；慢性便秘（肠道菌群失衡致粪便堆积）、肥胖（腹部脂肪增加腹压负荷）、长期提重物（重体力劳动）、慢性咳嗽（哮喘/支气管炎）等，均使腹腔压力反复作用于薄弱区，诱发疝形成。 盆底支持结构松弛 随年龄增长，绝经后雌激素水平下降致盆底韧带、肌肉松弛，子宫、膀胱等盆腔器官脱垂时易伴随盆底疝；产后盆底肌未充分恢复（如多次妊娠、巨大儿分娩史），致腹壁与盆底支持力减弱，腹腔脏器（如小肠、膀胱）易向薄弱区突出。 手术或外伤后组织缺陷 腹部手术（如剖宫产、阑尾切除）后切口愈合不良，瘢痕组织强度降低；外伤致腹壁撕裂、神经损伤，局部血供不足，愈合时形成薄弱区，诱发切口疝或腹壁疝。女性盆腔手术（如子宫肌瘤剔除术）后盆腔组织粘连，也可能增加盆底疝风险。 特殊生理与生活方式因素 肥胖女性（BMI＞28）、长期雌激素波动（青春期/更年期）致腹壁弹性下降；多次妊娠史者腹壁肌肉持续劳损，恢复后支持力未完全重建。老年女性需避免重体力劳动，控制体重可降低疝发生率。 注意事项：妊娠期女性需避免重体力劳动，定期产检监测腹压变化；肥胖女性建议减重；老年女性可通过凯格尔运动加强盆底肌力量。若出现腹部包块、疼痛或嵌顿（无法回纳），需立即就医。
女人的阑尾位置与男性基本一致，通常位于右下腹的麦氏点区域，即脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，这是解剖学标准定位。但部分个体因先天发育或病理因素，可能出现位置变异，如回肠前位、盲肠后位等。 一、正常解剖位置的特征 正常阑尾位于回盲部，是盲肠的延伸，根部与盲肠相连，远端游离。其位置由盲肠的解剖结构决定，盲肠三条结肠带汇聚于阑尾根部，形成麦氏点定位标准，该位置在体表的投影是临床诊断阑尾炎的重要参考标志。 二、异位阑尾的位置变异类型 异位阑尾是指位置偏离麦氏点的情况，临床常见类型及比例包括：1. 回肠前位：阑尾位于回肠末端前方，约占异位阑尾的29%；2. 盲肠后位：位于盲肠后方，贴近腰大肌，是最常见的异位类型，占24%；3. 盆腔位：阑尾指向盆腔，女性患者可能靠近子宫或膀胱，易与妇科疾病症状混淆；4. 左下腹位：罕见，因胚胎发育异常导致，需警惕误诊为左侧疾病。 三、妊娠期女性阑尾位置的变化 随着子宫增大，妊娠中晚期子宫可将阑尾向上、外、后方向推移，正常麦氏点压痛可能因阑尾上移至脐上或右肋缘下区域而消失。子宫增大改变了原有的解剖空间，可能导致疼痛定位模糊，增加阑尾炎诊断难度，需结合超声等影像学检查明确阑尾位置。 四、特殊人群的阑尾位置特点 儿童：儿童阑尾系膜较长、活动度大，且因阑尾壁薄、炎症刺激易发生位置变动，疼痛定位不典型，可能表现为腹痛范围扩大或转移不明显，需结合超声检查辅助定位； 老年人：老年人体质虚弱，炎症反应轻，疼痛症状不剧烈，且因脂肪组织沉积、肠管萎缩，阑尾位置可能相对固定，但需警惕因糖尿病等基础疾病导致的病情进展加快； 肥胖人群：腹部脂肪层厚度增加，可能掩盖麦氏点压痛，触诊困难，需通过超声或CT等影像学手段明确阑尾位置，避免漏诊或误诊。
发现双侧腋下淋巴结节后，需先明确性质，多数为良性反应性增生，少数可能提示感染或肿瘤，建议尽快结合超声特征及临床评估制定下一步方案。 一、明确结节性质是关键 双侧腋下淋巴结超声报告需关注：边界是否清晰、皮髓质分界是否清楚、血流是否丰富、纵横比是否＞1等。若结节形态规则、皮髓质分界清、无血流异常，多为良性反应性增生；若边界不清、形态不规则、血流紊乱，需警惕恶性可能（《中国临床超声医学杂志》2023年共识）。 二、常见良恶性病因分类 良性多与局部或全身炎症相关：如上肢皮肤感染（毛囊炎、甲沟炎）、乳腺炎症（哺乳期乳腺炎、浆细胞性乳腺炎）、免疫反应性增生；恶性需排除：乳腺癌腋窝转移（最常见，《柳叶刀》2022年研究）、淋巴瘤（无痛性进行性肿大）、其他肿瘤转移（肺癌、胃癌等）。 三、进一步检查建议 若超声提示需明确性质，优先完善：①血常规+CRP（判断感染）；②乳腺超声/钼靶（排查乳腺原发灶）；③肿瘤标志物（CA153、CEA，乳腺相关）；④必要时超声引导下穿刺活检（金标准），特殊人群（孕妇）需避免辐射，优先超声+MRI。 四、针对性处理原则 良性感染性：细菌感染用头孢类抗生素（如头孢克洛），病毒感染用阿昔洛韦； 乳腺增生相关：可短期服用疏肝理气类中成药（如逍遥丸）； 恶性病变：需肿瘤专科手术、化疗或放疗；特殊人群（糖尿病患者）需控制血糖，避免感染恶化。 五、日常管理与复查 避免反复按压刺激结节，保持腋窝清洁干燥； 观察结节大小、质地、活动度变化，记录伴随症状（如发热、体重下降）； 首次发现后1-3个月复查超声，若持续增大或性质可疑，及时就诊。 （注：以上内容仅作科普参考，具体诊疗需由医生结合个体情况制定方案。）