首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲状腺、垂体及肾上腺疾病，骨质疏松，高血脂症等。
副主任医师内分泌科
甲亢患者需严格控制碘摄入，高碘食物有海带、紫菜、海鱼、加碘盐、贝类等，不同年龄患者（儿童更严）、特殊生活方式（常外就餐、吸烟）及有其他病史（如肾脏疾病）患者在碘摄入控制上有不同注意事项，如儿童选无碘盐，常外就餐者选合适就餐场所，合并肾脏疾病者综合评估制定方案。 一、高碘食物举例 （一）海产品类 1.海带：每100克干海带中含碘量可高达36240微克。海带是常见的高碘海产品，对于甲亢患者来说，大量食用海带会使体内摄入过多碘，而甲状腺合成甲状腺激素需要碘，过多的碘会刺激甲状腺合成更多激素，加重甲亢病情。在日常生活中，甲亢患者应避免频繁、大量食用海带。 2.紫菜：紫菜的含碘量也较高，每100克紫菜中碘含量约为4323微克。甲亢患者如果经常食用紫菜汤等紫菜制品，会导致碘摄入超标，不利于病情控制。 3.海鱼：像一些常见的海鱼，如带鱼等，每100克带鱼中的碘含量约为80微克左右，长期大量食用海鱼也会使甲亢患者碘摄入增加。 （二）其他含碘较高的食物 1.加碘盐：加碘盐是人们日常烹饪中常用的调味品，每克加碘盐中碘含量一般在20-50微克左右。甲亢患者如果长期食用加碘盐，且烹饪时用盐量较大，就容易造成碘摄入过量。例如，每天烹饪用盐6克左右，就会摄入120-300微克的碘，长期积累可能影响甲亢病情。 2.贝类：比如牡蛎，每100克牡蛎中的碘含量约为132微克。甲亢患者应尽量减少贝类的食用量，以免碘摄入过多加重病情。 二、甲亢患者饮食中关于碘摄入的注意事项 （一）不同年龄患者的差异 1.儿童甲亢患者：儿童处于生长发育阶段，甲亢时对碘摄入的控制更为严格。儿童甲亢患者应避免食用上述高碘食物，同时要选择无碘盐，以防止碘摄入过多影响甲状腺功能的正常调节以及儿童的生长发育。因为儿童甲状腺功能调节尚不完善，过量碘摄入可能对其内分泌系统和身体发育造成更严重的不良影响。 2.成年甲亢患者：成年甲亢患者同样需要严格控制碘的摄入，除了避免食用高碘食物和加碘盐外，在购买食品时要仔细查看食品成分表，避免选择含碘丰富的加工食品等。同时，要根据自身病情和医生的建议，合理安排饮食，以辅助病情的控制。 （二）特殊生活方式患者的调整 对于一些生活方式中经常在外就餐的甲亢患者，由于餐馆烹饪往往使用加碘盐且可能会使用较多高碘食材，这类患者更要注意选择合适的就餐场所，尽量选择能提供无碘餐食的餐馆，或者提前告知餐馆自己的病情，要求减少碘的使用。另外，对于有吸烟习惯的甲亢患者，吸烟可能会影响甲状腺的代谢等功能，在控制碘摄入的同时，也应尽量戒烟，因为吸烟会加重甲亢相关的一些不良影响。 （三）有其他病史患者的考虑 如果甲亢患者同时伴有其他疾病，如肾脏疾病等，在控制碘摄入时需要更加谨慎。因为肾脏疾病可能会影响碘的代谢和排泄，过多的碘摄入可能会加重肾脏的负担。此时，甲亢患者需要在医生的综合评估下，制定既适合甲亢病情控制又能兼顾其他疾病的碘摄入方案。例如，对于合并肾脏疾病的甲亢患者，可能需要更严格地限制高碘食物的摄入，并且密切监测甲状腺功能和肾功能的变化。
黄体生成素即促黄体生成素，女性不同生理阶段其水平有变化，卵泡期协同促卵泡激素促卵泡发育，排卵期达高峰触发排卵，黄体期维持黄体分泌以支持受孕准备，异常时可辅助诊断妇科等疾病，监测其峰值助备孕女性判断排卵期，育龄女性不同时期及男性不同年龄黄体生成素水平有差异及影响，检测其水平变化可为疾病诊断、生殖健康评估等提供依据。 一、概念定义 黄体生成素（LH）是由腺垂体嗜碱粒细胞分泌的一种糖蛋白激素，女性体内的黄体生成素参与促排卵和维持黄体功能等过程；男性体内的黄体生成素能促进睾丸间质细胞分泌雄激素，影响精子生成。 促黄体生成素其实就是黄体生成素，二者是同一物质的不同表述，只是叫法略有差异。 二、生理功能差异（以女性为例） 卵泡期：在卵泡早期，黄体生成素水平相对较低，它协同促卵泡激素（FSH）促进卵泡发育成熟。一般女性卵泡期黄体生成素参考值约为1-12mIU/ml，此阶段低水平的黄体生成素与FSH共同作用，使卵泡逐渐生长发育。 排卵期：随着卵泡发育成熟，体内雌激素水平升高到一定程度时，会对下丘脑-垂体产生正反馈作用，促使黄体生成素出现高峰值，可达到约100mIU/ml左右，这个高峰值会触发排卵，使得成熟卵泡从卵巢排出。 黄体期：排卵后，黄体生成素作用于排卵后的卵泡壁转化为黄体，维持黄体分泌孕激素和雌激素，以支持子宫内膜为可能的受孕做准备，此时黄体生成素水平又会下降，参考值约为2-20mIU/ml。 三、临床意义差异 疾病诊断方面 月经不调等妇科疾病：若女性黄体生成素水平异常，比如黄体生成素水平持续升高，可能提示多囊卵巢综合征等疾病，多囊卵巢综合征患者常伴有黄体生成素升高、促卵泡激素降低，二者比例失常，一般比例可能大于2-3等情况，通过检测黄体生成素等激素水平有助于辅助诊断此类疾病。 男性生殖系统疾病：男性黄体生成素异常也有临床意义，若黄体生成素降低，可能与下丘脑-垂体病变等有关，影响睾丸间质细胞功能，进而影响精子生成和雄激素分泌；若黄体生成素升高，可能提示睾丸功能减退等问题。 监测生育方面 对于备孕女性，监测黄体生成素的峰值等变化有助于准确判断排卵期，提高受孕几率。通过连续监测黄体生成素水平，当出现高峰时安排同房，可增加受孕机会。 四、不同人群的影响 育龄女性：不同生理阶段黄体生成素变化明显，青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，黄体生成素等激素水平可能不稳定；育龄期女性黄体生成素正常波动维持正常的月经周期和生殖功能；围绝经期女性黄体生成素水平会升高，因为卵巢功能衰退，对下丘脑-垂体的反馈抑制减弱，导致黄体生成素分泌增多。 男性：不同年龄男性黄体生成素水平有一定差异，青年男性黄体生成素维持正常的生殖功能相关作用；随着年龄增长，男性可能出现黄体生成素水平的变化，若出现异常变化可能影响生殖健康等。 总之，黄体生成素就是促黄体生成素，其在不同生理阶段和不同人群中的变化及临床意义有着密切的联系，通过检测其水平变化可以为多种疾病的诊断、生殖健康的评估等提供重要依据。
糖尿病肺部炎症是糖尿病患者因高血糖状态、免疫功能异常或病原体感染等因素引发的肺部炎症性疾病，属于糖尿病常见并发症之一，其病理生理机制与非糖尿病人群的肺部炎症存在显著差异，具有复杂性和隐匿性特点，严重影响患者呼吸功能与生活质量。 一、核心定义与特征：糖尿病肺部炎症本质是糖尿病患者肺部组织受到代谢紊乱、免疫抑制及感染因素协同作用而产生的炎症反应，其炎症程度常与血糖控制水平相关，高血糖可直接或间接促进炎症因子释放与肺部损伤修复失衡，导致炎症持续存在或反复加重。 1. 主要诱发因素：高血糖状态抑制中性粒细胞、巨噬细胞等免疫细胞吞噬功能，使细菌、真菌（如曲霉菌）等病原体更易在肺部定植；长期高血糖引发肺部微血管病变，造成局部组织缺氧与营养供应不足，削弱组织修复能力；糖尿病患者合并肥胖、吸烟等不良生活方式时，肺部炎症风险进一步升高，尤其老年患者（≥65岁）因脏器功能衰退，感染进展为重症肺炎的概率是非糖尿病人群的2-3倍。 2. 典型临床表现：常见症状包括咳嗽、咳痰（可为白色黏液痰或脓性痰，真菌性感染常伴咯血）、胸闷、气短，部分患者因免疫功能低下症状不典型，可无发热但出现血氧饱和度下降（SpO<93%）；细菌性肺炎多伴高热、脓痰，真菌性肺炎（如念珠菌感染）常表现为长期低热、盗汗；老年患者可出现意识模糊、心率加快等全身炎症反应隐匿征象。 二、诊断与评估要点：胸部影像学检查（CT或胸片）显示肺部实变影、磨玻璃影或渗出性病变；需同步监测空腹及餐后血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）控制不佳（>8.5%）提示炎症风险高；实验室检查需完善血常规（白细胞及中性粒细胞比例异常）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）等炎症标志物，细菌性感染时PCT常显著升高（>0.5ng/ml）；痰培养明确病原体类型（如肺炎链球菌、白色念珠菌等），必要时行支气管镜检查获取深部痰液标本。 三、治疗原则：以控制血糖为基础，严格血糖监测（空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L），优先非药物干预如呼吸功能训练（腹式呼吸）、高蛋白营养支持（每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg）；感染性炎症需根据病原体类型选择抗感染药物（抗生素、抗真菌药等），避免滥用广谱抗生素；合并呼吸衰竭患者需及时给予吸氧（SpO维持在92%-95%）或无创/有创机械通气。 四、特殊人群注意事项：老年糖尿病患者（≥65岁）因肾功能减退，需避免使用肾毒性抗生素（如氨基糖苷类），加强血糖波动监测（每日至少4次）；儿童糖尿病患者（<18岁）避免使用糖皮质激素（如地塞米松），优先选择基础胰岛素（如甘精胰岛素）控糖，接种流感疫苗（每年1次）降低感染风险；妊娠期糖尿病患者（孕期24-28周后）需严格控糖（空腹血糖<5.1mmol/L），肺部炎症需多学科协作（产科+呼吸科），优先选择青霉素类抗生素；合并心功能不全（NYHA III级以上）患者需控制液体入量（每日<1500ml），预防肺水肿加重。
减重可通过生活方式干预为主，饮食遵循均衡营养原则控制热量摄入，增蔬菜全谷物优质蛋白减高糖高脂，运动每周行至少150分钟中等强度有氧运动并结合2-3次力量训练，获批处方药奥利司他为胃肠脂肪酶抑制剂适用BMI≥28或伴并发症需医生指导有胃肠道不适，GLP-1受体激动剂作用中枢等机制适用相应BMI人群需医生评估有相关风险，特殊人群中孕妇哺乳期严禁自行用减肥药物靠健康饮食运动，基础疾病者用减肥药物需谨慎经医生评估，儿童青少年不建议用减肥药物靠培养健康生活方式进行体重管理。 一、生活方式干预为主的基础减重策略 1.饮食控制：遵循均衡营养原则，控制热量摄入是关键。例如，采用低热量、高纤维饮食模式，增加蔬菜（如绿叶菜、西兰花等）、全谷物（如燕麦、糙米）、优质蛋白（如鸡胸肉、鱼类、豆类）的摄入，减少高糖（如糖果、甜饮料）、高脂（如油炸食品、动物内脏）食物的摄取。研究表明，长期坚持合理饮食计划可有效控制体重，如地中海饮食模式经过多项研究验证，能在维持营养均衡的同时帮助减轻体重。 2.运动干预：每周建议进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），结合力量训练（如每周2-3次，包括举重、俯卧撑等）。有氧运动可提高心肺功能并消耗热量，力量训练能增加肌肉量，而肌肉量增加会提高基础代谢率，有助于长期维持体重。多项运动医学研究证实，规律运动能显著改善身体代谢指标，辅助减重。 二、获批的处方药减重手段 1.奥利司他：属于胃肠道脂肪酶抑制剂，通过抑制脂肪酶活性减少食物中脂肪的吸收，适用于体重指数（BMI）≥28或伴有肥胖相关并发症的人群。需在医生指导下使用，常见不良反应包括胃肠道不适（如油性便、排气增多等），其有效性已被多项临床研究证实，能帮助患者在饮食控制和运动基础上进一步减重。 2.GLP-1受体激动剂：如司美格鲁肽等，通过作用于中枢神经系统抑制食欲，并延缓胃排空等机制发挥减重作用。适用于BMI≥24且伴有肥胖相关疾病或BMI≥30的人群，需由专业医生评估后开具处方使用，这类药物的减重效果在临床研究中得到验证，但可能存在胃肠道不适、低血糖等风险，使用需严格遵循医嘱。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇及哺乳期女性：此类人群严禁自行使用减肥药物，应通过健康饮食和适当低强度运动（如孕期瑜伽等）维持健康状态，需在医生指导下制定个性化的体重管理方案，以保障母婴健康。 2.有基础疾病人群：如患有心脏病、肝病、肾病等慢性疾病者，使用减肥药物需谨慎。例如，奥利司他可能影响脂溶性维生素吸收，对于肝功能不全者需评估用药风险；GLP-1受体激动剂可能对有胃肠道疾病史者产生不良影响，必须由医生全面评估基础疾病状况后决定是否适用。 3.儿童青少年：低龄儿童（通常指18岁以下）不建议使用减肥药物，应通过培养健康的生活方式，如鼓励规律作息、减少久坐行为、选择健康零食等方式进行体重管理，需在儿科医生指导下进行科学的体重监控与干预。
女性甲状腺功能不好（包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退）可累及全身多系统，主要症状分为代谢、神经精神、生殖、皮肤毛发及特殊人群影响五大类。以下是具体表现： 一、代谢相关症状 1. 体重异常波动：甲亢患者因高代谢率消耗增加，出现体重下降（即使食欲亢进），部分女性每日体重波动超过1kg；甲减患者代谢减慢，常伴随体重增加（即使食欲减退），且难以通过节食控制体重。 2. 体温调节异常：甲亢因产热增多，表现为怕热、多汗（尤其手心、腋下）；甲减因产热不足，患者常感怕冷，冬季手脚冰凉，严重时出现低体温倾向。 3. 心血管系统异常：甲亢可引发心动过速（静息心率＞100次/分钟）、心悸、房颤，长期可导致心脏扩大；甲减则表现为心动过缓（＜60次/分钟）、血压偏低，可能伴随心包积液。 二、神经精神系统症状 1. 情绪与认知改变：甲亢患者易焦虑、烦躁、易怒，部分出现情绪失控或抑郁倾向；甲减患者则表现为情绪低落、兴趣减退、记忆力下降，甚至出现“脑雾”（注意力难以集中）。 2. 睡眠障碍：甲亢常伴随入睡困难、多梦、易惊醒；甲减则表现为嗜睡、睡眠时间延长（每日＞9小时），且难以通过睡眠改善疲劳感。 三、生殖系统及月经异常 1. 月经紊乱：甲亢患者月经周期缩短（＜21天）或经量减少，严重时闭经；甲减可能出现月经过多、经期延长（＞7天），或因激素失衡导致不孕、早期流产风险增加。 2. 生育影响：甲状腺激素不足或过多均干扰卵巢功能，降低受孕率；孕期甲减（尤其是TSH＞4.2mIU/L）未经控制，可能导致胎儿智力发育迟缓、早产；甲亢未控制则增加胎儿宫内生长受限风险。 四、皮肤与毛发异常 1. 皮肤表现：甲亢患者皮肤潮湿、多汗，易出现皮肤红斑（尤其胫前）；甲减患者皮肤干燥、粗糙，面部及肢体皮肤发黄（类似胡萝卜素血症），严重时出现黏液性水肿（眼睑、下肢非凹陷性肿胀）。 2. 毛发改变：甲亢常见头顶头发稀疏、脱发（呈“圣诞树”样）；甲减则表现为毛发干枯、易断，眉毛外侧1/3脱落，指甲变脆易裂。 五、特殊人群症状特点 1. 孕期女性：甲状腺功能减退在孕早期（12周内）即可出现，表现为持续性疲劳、便秘、声音嘶哑；甲亢则可能伴随妊娠剧吐、皮肤瘙痒，需结合游离T4（FT4）、促甲状腺激素（TSH）动态监测（孕早期TSH正常参考值0.1~2.5mIU/L）。 2. 更年期女性：甲状腺功能减退症状（如情绪低落、失眠）易与更年期综合征混淆，需通过甲状腺功能五项（TSH、FT3、FT4、T3、T4）鉴别，避免漏诊延误治疗（如甲减未干预可能加重骨质疏松风险）。 上述症状与自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）、甲状腺结节、碘摄入异常等相关，若出现持续不适，建议尽早通过甲状腺功能检测（TSH、FT3、FT4）明确诊断，尤其高危人群（有家族病史、自身免疫病史、既往甲状腺手术史）需每年筛查。