首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲状腺、垂体及肾上腺疾病，骨质疏松，高血脂症等。
副主任医师内分泌科
关于甲减，有几个易被忽视的关键认知：部分患者甲状腺激素水平正常但仍有症状（亚临床甲减需结合临床）；孕期甲减若未控制，可能影响胎儿神经发育（建议备孕及孕期定期筛查）；甲减患者血脂异常风险高，需关注胆固醇指标；老年甲减常被误认为衰老表现，易延误诊断。1.亚临床甲减的临床意义：仅促甲状腺激素（TSH）升高（5~10mIU/L）时，若无明显症状或并发症，无需立即用药，需每6~12个月复查甲状腺功能；若TSH＞10mIU/L或伴随血脂异常、心肌酶升高等，应遵医嘱干预。2.孕期甲减的特殊管理：备孕及孕早期（前12周）需将TSH控制在0.1~2.5mIU/L，推荐使用左甲状腺素钠片替代治疗，产后需重新评估用药剂量，避免因激素波动影响新生儿甲状腺功能。
甲状腺疾病是一类影响甲状腺（位于颈部喉结下方的蝴蝶形腺体）功能的疾病，包括甲亢、甲减、甲状腺结节等，可导致激素分泌异常或结构病变，常见于女性。一、甲状腺的功能与疾病分类甲状腺是人体重要的内分泌器官，通过分泌甲状腺激素（T3、T4）调节新陈代谢、生长发育和神经系统功能。甲状腺疾病主要分为三大类：甲状腺功能亢进（甲亢，激素分泌过多）、甲状腺功能减退（甲减，激素分泌不足）、甲状腺结节/肿瘤（结构异常，部分可癌变）。二、常见症状与高危因素甲亢表现为心慌、多汗、体重下降、手抖；甲减则有怕冷、乏力、水肿、记忆力减退。儿童甲减可能影响智力发育，成人甲减需长期补充甲状腺激素。高危因素包括自身免疫异常（如桥本甲状腺炎）、碘摄入异常（过量或不足）、遗传因素及精神压力。
孕妇餐后2小时血糖正常值应低于8.5mmol/L，若超过此值需警惕妊娠糖尿病风险，建议及时就医复查。一、餐后2小时血糖的临床诊断标准根据《妊娠合并糖尿病诊治指南(2022)》，孕妇餐后2小时血糖≥8.5mmol/L即可诊断为妊娠糖尿病。该标准通过75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)得出，空腹及餐后1小时血糖需同步监测，三者异常需综合判断。二、血糖异常的潜在风险妊娠糖尿病可能增加巨大儿、新生儿低血糖等风险，长期高血糖还会影响胎儿神经系统发育。建议高危孕妇（如肥胖、家族史阳性者）在孕24~28周主动筛查，正常孕妇也需在孕晚期关注血糖变化。
糖尿病人"三多一少"指的是多尿、多饮、多食和体重减少，是糖尿病典型的代谢异常表现。一、多尿：血糖超标导致尿液渗透压力升高当血糖浓度超过肾脏重吸收阈值（约8.9~10.0mmol/L）时，多余葡萄糖随尿液排出，导致尿液中糖分增多，肾脏需要更多水分稀释糖分，引起尿量增加（24小时尿量常超过2000ml），夜间频繁起夜影响睡眠。二、多饮：身体脱水引发的口渴反射多尿导致体内水分大量流失，血液渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢，产生持续口渴感，患者会不自觉增加饮水量（每日饮水量常达2000~3000ml以上），但仍难以缓解口渴。
糖尿病人脸上浮肿可能由多种因素引起，包括血糖控制不佳导致的水钠潴留、肾功能受损引发的蛋白尿与水肿、心功能异常或药物副作用等。一、血糖控制不佳长期高血糖会使体内渗透压升高，肾脏滤过增加但重吸收功能紊乱，导致水分在组织间隙积聚。这在血糖突然波动或持续超标的情况下更易发生，患者需定期监测血糖，维持空腹血糖4.4~7.0mmol/L、餐后2小时血糖<10.0mmol/L的目标范围。二、肾功能损伤糖尿病肾病是常见并发症，早期表现为微量白蛋白尿，随病情进展出现大量蛋白尿，血浆白蛋白降低引发水肿。建议定期检测尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐及估算肾小球滤过率，早期干预可延缓肾功能恶化。