首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲亢，甲减，骨质疏松，垂体疾病，肾上腺疾病。
主任医师内分泌科
血糖偏高需从饮食管理、规律运动、血糖监测、合理用药及特殊人群管理等方面综合干预，以下是具体注意事项。 1. 饮食管理 1.1 总热量控制：根据年龄、性别、活动量计算每日热量需求，超重者以每月减重0.5~1kg为目标逐步调整，避免因过度节食引发低血糖。 1.2 碳水化合物选择：优先低升糖指数（GI）食物，如全谷物、杂豆、燕麦，占每日总热量50%~60%，避免精制糖（如甜饮料、糕点）及白米饭、白面包等高GI主食过量摄入。 1.3 膳食纤维与蛋白质：每日摄入蔬菜500g以上（深色蔬菜占1/2），增加可溶性膳食纤维（如魔芋、果胶），蛋白质占总热量15%~20%，优先选择鱼类、禽肉、豆制品等优质蛋白，肾功能不全者需遵医嘱调整蛋白质摄入量。 1.4 脂肪控制：减少饱和脂肪酸（如动物内脏、肥肉）摄入，每日烹调用油不超过25g，以橄榄油、亚麻籽油等不饱和脂肪酸为主。 2. 规律运动 2.1 运动类型与强度：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动，如快走（6~7km/h）、游泳、太极拳等，运动中心率控制在（220-年龄）×60%~70%，以能正常交谈但略有呼吸急促为宜，每周可额外增加2~3次抗阻运动（如哑铃、弹力带训练），增强肌肉量以改善胰岛素敏感性。 2.2 运动时机与防护：避免空腹（血糖＜5.6mmol/L）或餐后立即运动，餐后1~2小时为宜；运动前可适当补充15~20g碳水化合物（如1片全麦面包），随身携带糖果预防低血糖，运动后30分钟内避免大量饮水或进食。 3. 血糖监测 3.1 监测频率：空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L者，建议每周至少监测3天，每天空腹及餐后2小时各1次；血糖控制稳定后可适当减少频率至每周1~2天。 3.2 监测记录：详细记录血糖值及影响因素（如前一日饮食、运动时长、情绪波动），就诊时供医生参考调整方案；当出现血糖波动（如空腹＞7.0mmol/L或餐后＞11.1mmol/L）或伴随头晕、心慌等症状时，应立即复测并及时就医。 4. 合理用药 需遵医嘱使用口服降糖药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等）或胰岛素，不得自行调整剂量或停药；用药期间若出现低血糖症状（如冷汗、手抖、意识模糊），立即进食15g碳水化合物（如1杯果汁），15分钟后复测血糖，若未恢复需及时就医。 5. 特殊人群管理 1. 儿童青少年：每日保证主食量稳定（约3~5份/日），避免高糖零食（如薯片、巧克力），以跳绳、跑步等趣味性运动为主，每周运动5次，每次30分钟，定期监测身高体重及骨密度，避免因过度减重影响生长发育。 2. 老年人群：优先选择散步、广场舞等低强度运动，避免跌倒风险；用药以低血糖风险评估为前提，优先选择长效药物，餐后血糖监测频率增加至每周4次，预防夜间低血糖。 3. 孕妇：采用少食多餐制（每日5~6餐），控制精制糖摄入（如水果每日200g以内，优先低GI水果），空腹血糖应控制在3.3~5.3mmol/L，避免剧烈运动以防流产，孕期需严格监测胎儿发育指标。 4. 合并并发症者：糖尿病肾病患者每日蛋白质摄入不超过0.8g/kg体重，合并视网膜病变者避免低头弯腰等增加眼压的运动；糖尿病足患者选择宽松透气鞋袜，运动前检查足部皮肤有无破损。
出汗原因分生理性与病理性，生理性由环境温度高、运动、情绪因素引发，脱离环境或运动结束等会渐缓；病理性包括内分泌疾病（如甲亢致多汗伴心慌等，糖尿病自主神经病变或低血糖致出汗异常）、感染性疾病（结核夜间盗汗伴低热等，细菌感染发热性疾病体温下降时出汗散热）、神经系统疾病（自主神经功能紊乱致汗腺分泌异常，中风后遗症局部多汗）；特殊人群中儿童新陈代谢旺易生理性出汗需补水换衣，异常伴其他症状及时就医，老年人易因慢性病出汗需关注身体变化就医，孕妇因激素等多汗需保持皮肤清洁干燥换衣，伴异常症状及时就诊。 一、生理性出汗原因 1.环境因素影响：当人体处于温度较高的环境中时，例如气温在30℃以上的炎热天气，皮肤为了维持体温的相对稳定，会通过汗腺分泌汗液来散热，这是正常的生理调节过程。一般脱离高温环境后，出汗情况会逐渐缓解。 2.运动导致出汗：进行剧烈运动时，身体的肌肉活动增加，代谢加快，产热增多，此时汗腺会大量分泌汗液以帮助散发多余的热量，这属于身体的正常应激反应，运动结束后出汗情况通常会逐渐恢复正常。 3.情绪因素引发：人在紧张、焦虑、恐惧等情绪状态下，交感神经会处于兴奋状态，从而促使汗腺分泌汗液，例如面临重要考试、公开演讲等情境时，可能会出现出汗现象。 二、病理性出汗原因 1.内分泌疾病相关： 甲状腺功能亢进：患者体内甲状腺激素分泌过多，使得机体新陈代谢速度加快，基础代谢率升高，进而导致身体总是多汗，同时常伴有心慌、手抖、体重减轻等症状。 糖尿病：糖尿病患者若出现自主神经病变时，会影响汗腺的正常功能，导致出汗异常；另外，低血糖发作时也可能表现为大量出汗，还可能伴有头晕、心慌、饥饿感等症状。 2.感染性疾病所致： 结核感染：结核杆菌感染人体后，尤其是肺结核，常表现为夜间盗汗，即睡眠中出汗，醒来后出汗停止，同时还可能伴有午后低热、乏力、咳嗽、咳痰等症状。 细菌感染引发的发热性疾病：当身体受到细菌等病原体感染而发热时，在体温上升期可能先有寒战，之后体温升高，随着体温下降过程中会通过出汗来散热，例如肺炎、肾盂肾炎等感染性疾病。 3.神经系统疾病影响： 自主神经功能紊乱：各种原因导致的自主神经功能失调，会使汗腺的分泌失去正常调节，出现多汗或无汗等异常情况，可能与精神压力过大、神经系统病变等多种因素有关。 中风后遗症：中风患者在恢复过程中若出现自主神经功能紊乱，可能会出现局部多汗等表现，与脑部病变影响了自主神经的调控功能相关。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童新陈代谢较为旺盛，且活动量相对较大，较易出现生理性出汗，家长需注意及时为儿童补充水分，穿着透气舒适的衣物，避免因出汗后着凉；若儿童出现病理性出汗且伴有其他异常症状，如发热、精神萎靡等，需及时就医排查病因。 2.老年人：老年人体质相对较弱，若出现总是出汗的情况，需警惕可能是慢性疾病引起，如糖尿病、甲状腺疾病等，应密切关注自身身体状况变化，必要时就医进行相关检查，以明确出汗原因并采取相应措施。 3.孕妇：孕妇由于体内激素变化以及代谢率增高，较易出现多汗情况，要注意保持皮肤清洁干燥，勤换衣物，选择宽松透气的衣物穿着，同时关注自身是否有其他异常表现，如伴随心慌、消瘦等症状需及时就诊。
女人缺雌激素会出现多系统症状，具体表现与年龄、激素缺乏程度及病因相关，主要涉及生殖系统、皮肤毛发、骨骼肌肉、情绪认知、代谢心血管等方面。 一、月经与生殖系统变化：雌激素水平不足会直接影响子宫内膜增殖和卵巢功能。育龄期女性可能出现月经周期紊乱（周期延长至45天以上或缩短至21天以内）、经量明显减少（＜5ml/次）或突然闭经；阴道黏膜变薄、分泌物减少，导致阴道干涩、性交疼痛甚至出血；子宫和卵巢因缺乏激素支持出现萎缩，育龄期女性可能伴随不孕或反复流产风险增加。围绝经期女性则因卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，月经从规律变为周期不规则、经量减少直至最终闭经。 二、皮肤与毛发异常：雌激素通过调节胶原蛋白合成和皮肤屏障功能维持皮肤状态，缺乏后真皮层胶原蛋白降解加速，皮肤弹性下降，表现为面部、颈部皱纹增多加深，皮肤干燥粗糙、色斑沉着（如黄褐斑）；皮脂腺分泌减少导致皮肤紧绷感，易出现脱屑。毛发方面，头顶部头发变稀疏、细软，发际线后移，腋毛、阴毛逐渐减少、变细，还可能合并脂溢性脱发（雄激素相对升高）。 三、骨骼与肌肉症状：雌激素是抑制破骨细胞活性的关键激素，缺乏后骨代谢失衡，骨量流失加速。围绝经期及绝经后女性骨密度下降最快，初期表现为腰背酸痛（尤其弯腰、久坐后加重）、关节疼痛（膝关节、腕关节为主），随骨量减少可能出现身高变矮（每年下降1-2cm）、椎体压缩性骨折（如咳嗽或轻微外力导致腰背部剧痛）。肌肉方面，肌肉力量下降（握力降低），小腿肌肉萎缩，运动后疲劳恢复时间延长。 四、情绪与认知影响：雌激素参与5-羟色胺、多巴胺等神经递质调节，缺乏时神经递质水平波动，表现为情绪不稳定（易怒、焦虑）、抑郁倾向（持续低落、兴趣减退）；睡眠障碍（入睡困难、早醒），睡眠质量下降；认知功能减退，如记忆力下降（尤其近事遗忘）、注意力不集中，执行复杂任务时反应速度减慢。围绝经期女性上述症状发生率达60%-80%，且与雌激素波动周期相关。 五、心血管与代谢异常：雌激素通过促进血管内皮舒张、调节血脂代谢保护心血管。缺乏后血管内皮功能下降，血压调节异常（收缩压升高10-15mmHg），冠心病风险增加2-3倍（绝经后女性尤为明显）。代谢方面，胰岛素敏感性降低，腹部脂肪堆积（腰围男性化），血脂异常（甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低），糖尿病风险增加1.5-2倍（尤其是腹型肥胖女性）。 特殊人群表现差异：卵巢切除术后女性（如卵巢癌或子宫肌瘤切除）因雌激素骤降，围绝经期症状提前出现（术后1-2年达高峰）；长期使用抗抑郁药（如SSRI类）或免疫抑制剂女性，因药物干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，雌激素水平可能低于正常；自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）患者，若合并卵巢功能损伤，可出现青春期发育延迟或原发性闭经。 以上症状与个体差异相关，建议出现持续月经紊乱、严重骨痛或情绪抑郁时，尽早通过性激素六项（月经第2-4天检测）明确诊断，优先通过规律运动（负重运动每周3次）、补充蛋白质（每日1.2-1.5g/kg体重）、增加钙摄入（每日1000-1200mg）等非药物方式干预，必要时在医生指导下使用雌激素替代治疗（需严格评估血栓、乳腺癌等风险）。
燕麦富含β-葡聚糖可延缓碳水在肠道吸收降血糖，魔芋含膳食纤维能增饱腹感并延缓葡萄糖吸收，苦瓜素具类似胰岛素作用可降部分患者血糖，洋葱硫化物能改善胰岛素敏感性，黑木耳多糖提胰岛素敏感性，紫菜多糖可调控血糖，山药成分能降血糖，大蒜影响肝脏糖代谢降血糖，糖尿病孕妇需严格控量，老年患者注意烹饪方式与合理搭配饮食。 一、燕麦 燕麦富含β-葡聚糖，大量研究证实β-葡聚糖能延缓碳水化合物在肠道内的吸收，降低餐后血糖的波动幅度。例如《XX营养学杂志》发表的一项研究表明，2型糖尿病患者每日摄入一定量燕麦后，其空腹血糖及餐后2小时血糖均较摄入前显著降低，原因在于β-葡聚糖形成的黏性物质可包裹碳水化合物，减缓消化酶对其的分解，从而平稳血糖。 二、魔芋 魔芋含有丰富的膳食纤维，膳食纤维在肠道中吸水膨胀，能增加饱腹感，同时延缓葡萄糖的吸收速度。动物实验发现，喂食魔芋膳食纤维的糖尿病模型动物，其血糖上升幅度明显小于未喂食组；临床观察也显示，糖尿病患者适量食用魔芋食品，可使血糖上升速度减缓，有助于血糖的控制。 三、苦瓜 苦瓜中含有的苦瓜素等成分具有类似胰岛素的作用机制。体外细胞实验发现，苦瓜素能促进细胞对葡萄糖的摄取，加速葡萄糖的利用。临床研究表明，糖尿病患者短期食用苦瓜或饮用苦瓜汁后，部分患者的空腹血糖和餐后血糖有一定程度的降低，但需注意个体差异，其效果因患者病情不同而有所区别。 四、洋葱 洋葱富含硫化物等活性物质，这些物质能够降低血液黏稠度，改善机体对胰岛素的敏感性。流行病学研究发现，经常食用洋葱的人群患2型糖尿病的发生率相对较低，进一步机制研究显示，洋葱中的成分可调节机体糖代谢相关通路，减少胰岛素抵抗的发生。 五、黑木耳 黑木耳富含多糖成分，多糖类物质能提高机体对胰岛素的敏感性，减少血糖的波动。临床应用中发现，糖尿病患者每日适量食用黑木耳，有助于稳定血糖水平，相关研究显示其多糖成分可通过影响糖代谢相关酶的活性来发挥降血糖作用。 六、紫菜 紫菜含有丰富的紫菜多糖，动物实验证实紫菜多糖可显著降低空腹血糖和血清胆固醇水平。进一步研究表明，紫菜多糖能改善机体的糖耐量，通过调节糖代谢相关过程，促进葡萄糖的利用和转化，从而对血糖起到调控作用。 七、山药 山药中含有的薯蓣皂苷元等成分具有降低血糖的功效。研究发现，山药提取物能通过调节体内糖代谢相关酶的活性，如抑制糖原异生等过程，来降低血糖水平。糖尿病患者适量食用山药，可在一定程度上辅助控制血糖，但需注意食用量，避免因过量导致血糖升高。 八、大蒜 大蒜中的大蒜素等成分可影响肝脏的糖代谢过程，抑制糖原异生。动物实验显示，给糖尿病模型动物喂食大蒜后，其血糖水平较未喂食组明显降低。但对于糖尿病患者而言，食用大蒜需适度，因其可能对胃肠道有一定刺激，特殊人群如胃肠道功能较弱者需谨慎选择。 特殊人群方面，糖尿病孕妇食用上述食物时需严格控制摄入量，避免因食物过量导致血糖波动过大影响胎儿发育；老年糖尿病患者由于消化功能可能减退，食用时应注重烹饪方式，如将食物煮软煮烂，便于消化吸收，同时要根据自身血糖情况合理搭配饮食，确保营养均衡且血糖稳定。
胆固醇是一种脂质，在身体中起着多种重要作用，其水平可通过血液检查测量，包括总胆固醇、HDL-C、LDL-C和甘油三酯等指标。高胆固醇水平可能增加患心血管疾病的风险，其风险因素包括家族性高胆固醇血症、不健康饮食、缺乏运动、肥胖、吸烟等。控制胆固醇水平的方法包括健康饮食、增加运动、戒烟、控制体重和药物治疗等。医生会根据个人情况制定个性化的治疗方案，并定期监测胆固醇水平和其他健康指标。 胆固醇水平可以通过血液检查来测量，通常包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯等指标。 以下是关于胆固醇的一些重要信息： 1.胆固醇的来源：胆固醇主要来自食物中的动物产品，如肉类、乳制品和蛋黄等。身体也可以自行合成胆固醇。 2.胆固醇的作用：胆固醇在身体中发挥着多种重要作用，包括： 形成细胞膜：胆固醇是细胞膜的重要组成部分，有助于维持细胞的完整性和功能。 合成激素：胆固醇是合成维生素D、胆汁酸和某些激素的前体物质。 帮助吸收脂溶性维生素：胆固醇有助于脂溶性维生素（如维生素A、D、E和K）的吸收和运输。 3.健康的胆固醇水平：一般来说，成年人的总胆固醇水平应该在200-240mg/dL之间，HDL-C水平应该在40-60mg/dL之间，LDL-C水平应该在100-130mg/dL之间。然而，具体的健康范围可能因个体差异和其他因素而有所不同。 4.高胆固醇的风险因素：高胆固醇水平可能增加患心血管疾病的风险，包括心脏病发作和中风。以下是一些高胆固醇的风险因素： 家族性高胆固醇血症：这是一种遗传性疾病，导致胆固醇水平异常升高。 不健康的饮食：高饱和脂肪、高胆固醇和高糖的饮食可能导致胆固醇水平升高。 缺乏运动：缺乏身体活动可能影响胆固醇的代谢。 肥胖：肥胖与高胆固醇水平和心血管疾病的风险增加有关。 吸烟：吸烟会增加心血管疾病的风险，并可能影响胆固醇的代谢。 5.控制胆固醇水平的方法：控制胆固醇水平可以采取以下措施： 健康饮食：选择富含水果、蔬菜、全谷类和低脂肪蛋白质的饮食，减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入。 增加运动：定期进行身体活动有助于控制体重、提高胆固醇水平，并降低心血管疾病的风险。 戒烟：戒烟可以降低心血管疾病的风险。 控制体重：保持健康的体重对于控制胆固醇水平很重要。 药物治疗：如果饮食和生活方式改变不足以控制胆固醇水平，医生可能会建议使用药物治疗，如他汀类药物。 需要注意的是，胆固醇水平的评估和管理应该在医生的指导下进行。医生会根据个人的情况制定个性化的治疗方案，并定期监测胆固醇水平和其他健康指标。 对于儿童，胆固醇水平的评估和管理可能有所不同。儿童的胆固醇水平通常比成年人低，并且随着年龄的增长而逐渐升高。医生会根据儿童的具体情况进行评估，并根据需要进行进一步的检查和治疗。 总之，胆固醇是身体中重要的脂质，但高胆固醇水平可能增加心血管疾病的风险。了解胆固醇的作用、风险因素和控制方法对于维护健康非常重要。如果对胆固醇水平有任何疑虑或担忧，应咨询医生以获取个性化的建议和指导。