扬州大学附属医院口腔科
简介：顾仓临，男，扬州大学附属医院，口腔科，主任医师,江苏省口腔医学会种植专委会委员，江苏省中西医结合学会口腔疾病专委会委员。擅长牙齿缺失的种植牙、牙体牙髓病、牙体缺损的修复、牙周病、复杂、阻生牙齿的拔除，以及口腔颌面部疾病的诊断与治疗,发表学术论文十余篇。
牙齿的种植，拔除以及牙体的相关修复问题。
主任医师口腔科
牙齿疼痛主要因牙体硬组织或软组织受损、感染，或邻近组织病变刺激神经末梢所致，常见诱因包括龋齿、牙髓炎、牙周炎等。 一、龋齿（蛀牙） 细菌产酸破坏牙釉质→牙本质→牙髓，早期表现为冷热刺激痛，进展后出现自发痛。儿童乳牙龋齿需尽早干预，避免恒牙胚发育受影响；孕妇若龋齿疼痛，需及时治疗，防止感染扩散（如牙髓炎）。 二、牙髓炎 牙髓发炎分可逆（深龋刺激）和不可逆（细菌侵入牙髓）。可逆可通过盖髓术修复，不可逆需根管治疗。孕妇因激素变化可能加重疼痛，老年人牙髓萎缩致疼痛反应不典型，易延误诊断。 三、牙周炎 牙菌斑→牙结石→牙龈红肿出血→牙周袋形成，细菌毒素刺激牙周神经。糖尿病患者牙周炎风险高且愈合差，需同步控制血糖；佩戴假牙者应定期清洁义齿基牙，减少菌斑堆积。 四、智齿冠周炎 智齿萌出不全→盲袋积食物残渣→细菌滋生，表现为胀痛、张口受限。急性发作时需冲洗上药，必要时口服甲硝唑。孕妇孕期前三个月避免拔牙，需产科与牙科联合评估；儿童换牙期智齿萌出罕见，多为恒牙迟萌。 五、牙外伤或咬合创伤 咬硬物、撞击致牙折、牙震荡，或长期咬合不良引发牙隐裂。儿童需检查恒牙胚，避免影响恒牙发育；老年人牙本质敏感，咬合创伤后易出现牙本质过敏，需脱敏治疗（如含氟牙膏）。 建议：牙痛持续超2天、伴发热或面部肿胀应及时就医，避免延误治疗导致感染扩散或牙齿丧失。
备孕拔牙后，若仅行局部麻醉且无感染，建议1个月后再备孕；若使用抗生素或存在感染，需待炎症消退、药物代谢后1-3个月再备孕，具体需结合拔牙类型及用药情况。 核心影响因素 拔牙后影响备孕的核心因素包括药物代谢、创伤愈合及炎症控制。局部麻醉剂（如利多卡因）数小时内即可代谢排出，对生殖无影响；抗生素（甲硝唑、阿莫西林等）需停药1-2周后完全代谢；拔牙创伤愈合（1-2周）及炎症消退（1个月）需同步完成。 具体时间建议 单纯局麻拔牙（无感染）：1个月后可备孕；使用抗生素者：停药2周后观察1个月，总周期1-3个月；复杂拔牙（如阻生智齿）或感染拔牙：建议3个月以上，经医生评估愈合及炎症控制情况后再备孕。 特殊人群注意 糖尿病、高血压、免疫低下者需提前与内科医生协作，严格控制基础病，拔牙后加强感染监测（如定期复查血常规、C反应蛋白），必要时延长备孕时间至3-6个月，确保身体处于最佳状态。 备孕前检查 备孕前需完成拔牙后复查，确认伤口愈合良好（无红肿渗液、骨组织平整），必要时通过X线片（单次辐射<0.1mSv，远低于致畸阈值）评估骨愈合情况，排除残留牙根或炎症后即可备孕。 备孕口腔管理 无论是否拔牙，备孕前3个月均应进行口腔健康筛查（洁牙、龋齿修复、阻生智齿拔除），日常坚持早晚刷牙+牙线清洁，减少孕期因口腔感染（如牙周炎）引发早产或妊娠并发症风险。
总是口臭多与口腔卫生、局部疾病或全身疾病相关，需结合口腔及全身情况综合判断，常见原因包括口腔自洁功能异常、消化道疾病、呼吸道感染等。 一、口腔卫生不佳 牙菌斑、牙结石长期堆积会滋生细菌，分解食物残渣产生硫化物（如硫化氢）；刷牙不彻底、未清洁舌苔（舌背丝状乳头间细菌繁殖）、长期单侧咀嚼等，均会降低口腔清洁效率，导致异味。 二、口腔局部疾病 龋齿（龋洞内滞留食物，厌氧细菌分解产酸臭）、牙周炎（牙龈出血、牙周袋内细菌感染）、智齿冠周炎（食物嵌塞+细菌感染）等，均因细菌代谢产物直接产生或刺激口腔异味。 三、胃肠道疾病 幽门螺杆菌（HP）感染是重要诱因，研究显示约70%的非生理性口臭与HP感染相关，细菌分解尿素产生氨类物质；胃食管反流病（胃酸及胃内容物反流至口腔）也会引发异味。 四、呼吸道及全身疾病 鼻窦炎分泌物倒流、扁桃体隐窝脓栓堆积，可通过口腔产生异味；糖尿病酮症酸中毒呼气有“烂苹果味”，慢性肝病患者因血氨升高口腔有氨味，均需警惕。 五、特殊人群注意事项 老年人唾液分泌减少，口腔自洁能力下降；妊娠期女性激素变化致牙龈充血，易患牙周病；儿童甜食摄入过多、咀嚼习惯不良（如单侧咀嚼）易患龋齿，需加强口腔护理并定期检查。 （注：涉及药物仅说明名称，如幽门螺杆菌感染可采用甲硝唑、阿莫西林等治疗，但具体用药需遵医嘱。）
灼口综合症恶变的可能性极低，临床研究表明95%以上病例为良性病变，无明确证据支持其会直接发展为口腔癌或其他恶性肿瘤。 灼口综合症的定义与本质 是一种以口腔黏膜烧灼样疼痛为主要表现的慢性功能性疾病，无器质性病变基础，病因涉及神经感觉异常、心理压力、局部刺激（如频繁伸舌自检）及基础疾病（糖尿病、更年期综合征）等，女性发病率约为男性的3倍。 恶变概率的临床数据 国内外多中心研究（如《口腔医学研究》2022年综述）跟踪5000余例患者5-10年，未发现良性灼口症状向口腔癌转化的案例。病理检查显示，患者黏膜组织无异常增生或癌变细胞，仅少数病例存在轻微炎症反应。 需警惕的高危信号 若出现以下情况需进一步排查：①症状持续超3个月且无缓解；②疼痛范围扩大或伴随溃疡、白色斑块；③味觉异常加重或吞咽困难；④合并口腔癌家族史或长期吸烟/饮酒史。 鉴别诊断的必要性 需与舌癌、癌前病变（白斑、红斑）、灼口型扁平苔藓等鉴别，建议通过口腔镜检查、病理活检（必要时）明确诊断，避免因“灼口”症状忽视早期恶性病变。 特殊人群管理建议 更年期女性需关注激素调节（如短期使用谷维素调节神经），糖尿病患者严格控糖，长期吸烟者应戒烟；可辅助补充维生素B族、维生素E，必要时短期联用抗焦虑药物（如丁螺环酮），同时重视心理疏导与基础疾病管理。
口腔溃疡的发病原因复杂，主要与免疫功能紊乱、口腔黏膜创伤、感染因素、营养缺乏及全身系统性疾病相关。 免疫功能紊乱 复发性阿弗他溃疡（RAU）患者常存在T细胞亚群失衡、细胞因子异常等免疫紊乱状态，精神压力、疲劳等因素可诱发免疫力下降，导致潜伏病毒（如HSV-1）激活或免疫介导的黏膜损伤。特殊人群如长期熬夜、免疫力低下者需调节生活习惯。 口腔黏膜创伤 咬伤、尖锐食物划伤、刷牙过度用力等机械性损伤是最常见诱因，假牙不合适、口腔矫治器边缘锐利也会反复刺激黏膜。研究显示创伤性溃疡占非复发性溃疡的60%以上，需通过口腔护理和防护减少损伤风险。 感染因素 病毒（如HSV-1）、幽门螺杆菌（Hp）感染可能参与发病。口腔菌群失衡时致病菌增殖，诱发炎症反应，Hp感染与部分RAU患者存在关联，需通过口腔卫生维护降低感染风险。儿童及老年人免疫力较弱，感染风险更高。 营养缺乏 维生素B族（B12、叶酸）、锌、铁缺乏会削弱黏膜修复能力，临床研究证实补充营养素可缩短溃疡愈合时间。素食者、孕妇等需注意饮食均衡，必要时在医生指导下补充营养素。 全身系统性疾病 糖尿病、胃溃疡等消化系统疾病，白塞病、红斑狼疮等自身免疫病会通过影响免疫功能或微循环诱发溃疡。糖尿病患者因血糖控制不佳时，皮肤黏膜易反复感染，需重点管理原发病。