扬州大学附属医院口腔科
简介：顾仓临，男，扬州大学附属医院，口腔科，主任医师,江苏省口腔医学会种植专委会委员，江苏省中西医结合学会口腔疾病专委会委员。擅长牙齿缺失的种植牙、牙体牙髓病、牙体缺损的修复、牙周病、复杂、阻生牙齿的拔除，以及口腔颌面部疾病的诊断与治疗,发表学术论文十余篇。
牙齿的种植，拔除以及牙体的相关修复问题。
主任医师口腔科
牙龈发黑的恢复需先明确病因，通过针对性治疗（如改善口腔卫生、更换填充物、控制炎症等）多数可有效改善，关键在于去除诱因并配合科学护理。 明确病因是核心前提 牙龈发黑可能源于外源性色素（吸烟、食物色素）、内源性金属汞沉积（银汞合金补牙）、炎症后色素沉着（牙周病）、系统性疾病（如Addison病）或恶性病变（口腔黑色素瘤）。需经口腔检查及病史分析明确诊断，避免盲目处理。 外源性色素沉着的处理 长期吸烟（尼古丁及焦油）、咖啡/茶等色素可沉积牙龈，临床研究证实吸烟与牙龈色素沉着呈显著正相关。处理需戒烟、使用含氯己定的漱口水清洁口腔，配合超声洁治（可去除90%以上表面色素），并坚持巴氏刷牙法预防复发。 金属汞合金填充的干预 银汞合金补牙材料中汞离子渗入牙龈可致黑色沉着，占临床病例10%-15%。需更换为树脂类充填材料，必要时龈沟冲洗（如生理盐水+双氧水），多数患者3-6个月内色素逐渐消退（《口腔医学研究》临床数据支持）。 炎症后色素沉着的控制 牙龈炎/牙周炎消退后，局部黑色素细胞活性增强可遗留色素。需先完成龈上洁治、龈下刮治等牙周基础治疗，炎症控制后，辅助使用含维生素C的口腔护理产品（抗氧化作用促进色素代谢），避免反复刺激牙龈。 特殊人群与恶性病变排查 孕妇（激素波动加重色素）、儿童（避免色素食物及不良习惯）、糖尿病患者（控糖预防牙周炎症）需加强口腔护理。若色素快速进展、形态不规则或表面溃疡，需警惕口腔黑色素瘤，及时活检排查（《口腔癌筛查指南》推荐）。
拔牙后长期未镶牙会导致咀嚼功能下降、邻牙移位、咬合紊乱、面部形态改变及口腔健康风险增加等问题，需及时修复以保障口腔功能与健康。 【咀嚼功能障碍】缺牙后咀嚼效率显著降低，食物研磨不充分易加重胃肠负担。临床研究显示，缺牙超过1年不修复者，咀嚼效率较正常人群下降30%以上，长期可引发消化不良、营养不良。 【邻牙倾斜与对颌牙伸长】缺牙区两侧牙齿向缺隙倾斜，对颌牙因无咬合阻力伸长，3-5年即可出现明显咬合干扰。倾斜角度随时间递增，十年后可能导致咬合关系严重紊乱，增加颞下颌关节病风险（如关节弹响、疼痛）。 【咬合干扰与黏膜损伤】倾斜邻牙与伸长对颌牙形成尖锐牙尖，咀嚼时易咬颊舌黏膜，反复损伤可诱发溃疡或黏膜纤维化。临床观察显示，缺牙未修复者口腔溃疡发生率较正常人群高2-3倍，长期损伤甚至可能增加口腔黏膜癌前病变风险。 【牙槽骨吸收加速】牙齿缺失后牙槽骨失去功能刺激，骨量每年以0.5-1.0mm速度吸收。十年缺牙未修复者，缺牙区剩余骨量可能减少50%以上，导致后期修复（如种植牙）需额外植骨，增加治疗难度与费用。 【面部不对称与心理影响】长期单侧咀嚼或咬合紊乱导致两侧面部肌肉发育不均，患侧面部塌陷、口角歪斜。临床心理评估显示，缺牙未修复者焦虑抑郁评分较正常人群高1.5倍，容貌改变可能影响社交自信。 【特殊人群提示】老年患者、糖尿病或骨质疏松症患者骨吸收更快，缺牙后3-6个月即需评估修复方案；修复前需控制基础疾病，优先选择活动义齿过渡，定期复查牙槽骨与邻牙位置变化。
智齿是否需要拔除与疼痛无关，需结合生长状态、邻牙影响及全身状况综合判断。 一、阻生智齿的潜在风险 即使智齿无疼痛症状，阻生类型（如近中倾斜、水平阻生）仍可能压迫邻牙，导致邻牙移位、牙根吸收。临床研究显示，约30%的阻生智齿可终身无症状，但15%~20%可能在5~10年内因邻牙损伤引发龋坏或牙周病变。 二、口腔卫生与隐匿病变 智齿位置靠后，清洁难度大，易堆积食物残渣形成牙菌斑。长期可发展为早期龋齿或牙周炎，即使无痛也可能已存在隐匿炎症。口腔检查时需通过X光片排查龋坏深度及牙周袋情况，避免延误治疗。 三、邻牙损伤与咬合紊乱 倾斜生长的智齿会对邻牙施加侧向压力，可能导致邻牙牙根吸收、排列不齐，长期可引发咬合关系紊乱及颞下颌关节问题。研究表明，约12%的智齿患者因邻牙损伤出现咬合不适，而无痛状态可能掩盖早期损伤信号。 四、特殊人群的注意事项 孕妇、糖尿病患者、心脏病患者等特殊人群，即使智齿无症状，拔除或存在更高感染、愈合风险。建议术前评估全身状况，优先选择保守观察或预防性拔除，避免术后并发症叠加。 五、拔除决策与时机建议 无症状智齿需满足“完全萌出、位置正常、无邻牙压迫、可有效清洁”四大条件方可保留。否则，建议预防性拔除。青少年期（16~25岁）牙槽骨条件良好，术后恢复较快。最终决策需结合CBCT影像及医生临床检查，避免盲目观察。 提示：建议每半年进行口腔检查，通过X光片（必要时CBCT）动态评估智齿状态，降低长期病变风险。
小儿口臭多由口腔卫生不佳、消化功能紊乱或鼻咽部疾病引起，需结合病因改善口腔护理、调整饮食结构及对症处理原发病。 一、加强口腔清洁护理 每日早晚用含氟儿童牙膏（3岁以下米粒大小，3-6岁豌豆大小）刷牙，家长辅助低龄儿童操作，饭后用温水或淡盐水漱口。配合软毛牙刷清洁舌面（从舌根向舌尖轻刷），避免食物残渣滞留。定期检查口腔，发现龋齿、牙龈红肿等问题及时就诊。 二、调整饮食结构 饮食规律清淡，减少零食、甜食及油炸食品摄入，避免积食。每日保证蔬菜、水果（如西梅、火龙果）摄入，增加膳食纤维促进肠道蠕动；适当补充益生菌（如双歧杆菌、枯草杆菌二联活菌）调节菌群。若出现腹胀、食欲下降，可采用少食多餐、细嚼慢咽方式减轻脾胃负担。 三、排查鼻咽部疾病 若伴随鼻塞、流涕、夜间打鼾或张口呼吸，需警惕鼻窦炎、扁桃体炎或腺样体肥大。此类疾病分泌物易滞留口腔，产生异味，建议耳鼻喉科就诊，通过鼻内镜或影像学检查明确诊断。 四、药物辅助处理 消化不良或便秘时，可短期服用益生菌（如双歧杆菌三联活菌）、乳果糖等调节肠道功能；若存在扁桃体炎等感染，需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），避免自行用药。 五、及时就医及特殊注意事项 若口臭持续2周以上，或伴随腹痛、呕吐、体重下降，需尽快就诊。婴幼儿需家长重点清洁口腔，避免使用成人牙膏；低龄儿童用药严格遵医嘱，避免盲目服用清热类药物。 注：药物使用需由医生评估，家长切勿擅自调整剂量或停药。
拔智齿的价格受智齿生长难度、医疗机构等级及地区差异影响，单颗费用通常在500-2000元不等，具体需结合临床评估确定。 一、价格差异的核心因素 智齿生长难度是定价关键：完全萌出且位置正常的智齿，单颗拔除费用多为500-1000元；若智齿埋伏较深、倾斜生长或与神经血管邻近，需微创技术辅助，费用可达1000-2000元甚至更高。三甲医院及一线城市因设备与人力成本较高，收费较基层医疗机构高20%-30%。 二、特殊人群注意事项 孕期女性建议孕中期（13-27周）经产科与口腔科联合评估后拔除阻生智齿；糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免术后感染；心脏病、凝血功能障碍者需提前告知病史，必要时暂缓拔除。 三、术后护理要点 术后24小时内冰敷面部减轻肿胀，避免吸吮、吐口水及剧烈运动；饮食以温凉流质/半流质为主，忌辛辣刺激；按医嘱服用抗生素（如甲硝唑）或止痛药（如布洛芬），出现持续出血、发热需及时复诊。 四、医保报销政策 医保可报销因龋齿、牙周炎等疾病导致的治疗性拔除费用（如反复发炎），报销比例50%-80%；单纯预防性拔除或无症状智齿多需自费。异地就医需提前办理转诊，凭医保卡在定点医院结算。 五、选择正规医疗机构的必要性 低价拔除可能暗藏风险。非正规机构若操作不当，易引发感染、神经损伤或干槽症。建议选择持《医疗机构执业许可证》的口腔机构，由医师结合CT影像评估方案，避免因技术不足导致并发症。