扬州大学附属医院口腔科
简介：顾仓临，男，扬州大学附属医院，口腔科，主任医师,江苏省口腔医学会种植专委会委员，江苏省中西医结合学会口腔疾病专委会委员。擅长牙齿缺失的种植牙、牙体牙髓病、牙体缺损的修复、牙周病、复杂、阻生牙齿的拔除，以及口腔颌面部疾病的诊断与治疗,发表学术论文十余篇。
牙齿的种植，拔除以及牙体的相关修复问题。
主任医师口腔科
右下颌无痛性淋巴结肿大可能由感染刺激、良性病变、肿瘤风险或特殊人群因素引起，需结合检查明确原因，避免延误诊治。 感染或慢性炎症刺激 口腔、咽喉慢性感染（如龋齿、牙周炎、慢性咽炎）是最常见原因，炎症长期刺激可导致淋巴结反应性增生。分枝杆菌（如结核分枝杆菌）、EB病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）等感染后，也可能出现无痛性肿大，多质地偏硬、可活动，无明显疼痛。 良性病变或反应性增生 结节病（全身多系统受累，需结合胸部影像学）、淋巴结反应性增生（长期局部刺激）或自身免疫性疾病（如干燥综合征，伴口干眼干）等，可能表现为无痛性肿大。此类肿大通常边界清晰，无进行性增大趋势。 肿瘤性病变需警惕 淋巴瘤（无痛性、进行性肿大，可伴盗汗、体重下降）、头颈部原发肿瘤转移（如口腔癌、鼻咽癌转移至颈部淋巴结），此类肿大多质硬、边界不清、活动度差，需病理活检明确。 特殊人群注意事项 老年患者（＞60岁）、免疫功能低下者（如HIV感染者、长期激素使用者）、有肿瘤病史者，无痛性肿大可能提示隐匿性病变，需优先排查恶性风险，避免延误诊治。 处理建议与就医时机 建议尽快就诊，完善颈部超声（评估结构特征）、血常规（感染/炎症指标）及必要时病理活检。不建议自行用药，若肿大持续2周以上、质地变硬或融合固定，需立即就医。
假牙疼痛多因假牙适配性差、机械损伤、咬合异常、口腔感染或材质过敏等导致，需明确病因后针对性处理。 假牙适配性不佳：牙槽骨吸收、软组织萎缩致假牙基托与黏膜贴合度下降，形成支点或压力集中区，引发持续性或咀嚼时疼痛。长期佩戴者需定期检查，必要时重衬基托。 机械性组织损伤：假牙边缘过锐、基托过厚或覆盖面积过大，摩擦压迫黏膜形成溃疡或炎症，若继发感染会加重疼痛。建议及时磨改边缘，避免自行调整。 咬合关系异常：假牙咬合过高、牙尖错位或受力不均，咀嚼时局部压力骤增，导致牙槽嵴或黏膜胀痛。需专业医师调整咬合关系，避免长期咬合创伤。 口腔感染或炎症：假牙清洁不足致菌斑堆积，引发义齿性口炎（如念珠菌感染），表现为黏膜红肿、灼痛，尤其佩戴假牙时加重。建议每日清洁假牙，必要时局部用抗真菌或抗生素治疗。 材质过敏或异物反应：对树脂、金属等过敏或金属离子刺激黏膜，引发接触性口炎，出现瘙痒、灼痛及红斑。需更换低敏材质假牙，避免接触过敏原。 特殊人群注意：老年人因骨吸收快，需每6-12个月复查调整；糖尿病患者愈合能力差，口腔感染风险高，需加强血糖控制与口腔清洁；儿童假牙随生长需定期调整，避免影响颌骨发育。 若疼痛持续或加重，应及时就诊，通过口腔检查、咬合分析或过敏原检测明确病因，切勿自行打磨或修改假牙，以免损伤口腔组织。
上颚出现红点可能与口腔黏膜损伤、感染、过敏反应或局部炎症相关，多数情况下为良性问题，但需结合具体症状排查病因。 物理刺激损伤 进食过烫、过硬食物或咀嚼时咬伤上颚黏膜，可能导致局部充血、红点。刷牙力度不当或牙刷过硬也会造成机械损伤。此类红点通常伴轻微疼痛，1-2天内可自行缓解。 病毒感染 单纯疱疹病毒（HSV-1）感染可引发口腔疱疹，表现为上颚散在红色丘疹，伴灼痛感，严重时形成溃疡。手足口病（柯萨奇病毒A16或EV71）多见于儿童，口腔红点常伴手足皮疹，需警惕。免疫低下者感染风险更高。 过敏反应 对食物（坚果、海鲜）、药物（青霉素、止痛药）或口腔护理产品（如牙膏中的SLS成分）过敏，可诱发口腔黏膜充血、红点，伴瘙痒或灼热感。过敏体质者需记录过敏原，避免接触。 炎症性疾病 复发性阿弗他溃疡早期呈红色充血点，后发展为浅表溃疡；口腔扁平苔藓表现为网状白纹间的红色斑点，需长期管理（如避免辛辣饮食、减少压力）。 血液系统疾病（少见但需警惕） 血小板减少性紫癜、白血病等可能以上颚红点为首发症状，伴皮肤瘀斑、牙龈出血。此类情况需立即就医，通过血常规、凝血功能检查明确诊断。孕妇、老年人等特殊人群需更警惕潜在全身疾病。 （注：以上内容仅作科普参考，具体诊断与治疗需由专业医师评估。）
牙周发炎（牙周炎）的核心致病菌为厌氧菌与需氧菌混合感染，临床常用甲硝唑、阿莫西林、螺旋霉素等抗生素配合局部治疗可有效控制炎症。 基础治疗为核心 牙周炎治疗需以龈上洁治、龈下刮治等局部治疗为基础，清除牙结石及菌斑，抗生素仅为辅助手段，可快速控制急性炎症扩散。 抗生素类药物选择 甲硝唑：针对厌氧菌（如牙龈卟啉单胞菌），适用于重度牙周炎急性发作； 阿莫西林：广谱抗菌，对需氧菌及部分厌氧菌有效，常与甲硝唑联用增强疗效； 螺旋霉素：大环内酯类抗生素，对革兰氏阳性菌及部分厌氧菌作用显著，适用于对青霉素过敏者。 特殊人群用药禁忌 孕妇、哺乳期女性：甲硝唑需医生评估后慎用，避免影响胎儿发育； 儿童：需严格遵医嘱调整剂量，避免影响牙齿及骨骼发育； 肝肾功能不全者：阿莫西林、甲硝唑需减量或延长给药间隔，防止蓄积中毒。 非抗生素辅助用药 疼痛或肿胀明显时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）缓解症状，但无法杀菌，仅为对症治疗。 综合防控措施 需长期维持口腔卫生（正确刷牙、使用牙线），定期洁牙（每6-12个月1次），配合抗生素与局部治疗，才能从根本上控制炎症复发。 （注：以上药物仅作名称说明，具体用药需由医生评估后开具处方，严格遵医嘱使用。）
三度龋齿需通过根管治疗为主的综合方案修复，必要时结合药物控制感染及个性化修复。 一、明确诊断与病情评估 三度龋齿指龋坏深入牙本质深层，接近或累及牙髓组织，需通过口腔检查、X线片明确龋洞深度、牙髓暴露情况及根尖周组织状态，区分是否合并牙髓炎或根尖周炎。 二、分情况选择核心治疗方案 牙髓未暴露且无炎症：清除龋坏组织后，行间接盖髓术保护牙髓，再用树脂等生物相容性材料修复牙体缺损。 牙髓暴露或不可逆牙髓炎：需行根管治疗，清除感染牙髓、消毒根管后填充，必要时配合根尖周药物冲洗（如次氯酸钠）。 三、根管治疗后需强化修复 根管治疗后牙齿失去牙髓营养，牙体结构脆弱，建议用树脂充填、嵌体或牙冠修复；严重缺损者可采用桩核冠修复，恢复牙齿功能与美观。 四、药物辅助控制感染 急性期疼痛或感染扩散时，可短期使用抗生素（如甲硝唑）、止痛药（如布洛芬），需在医生指导下用药，避免长期滥用。 五、特殊人群治疗注意事项 儿童：需家长安抚配合，优先选择玻璃离子体或树脂等安全材料；2. 孕妇：避免使用甲硝唑等致畸风险药物，治疗时间控制在孕中期；3. 糖尿病患者：需控制血糖＜7.0mmol/L后治疗，延长愈合观察期；4. 老年人：合并高血压、心脏病者，需评估全身状况后制定治疗计划。