南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
慢性咽炎患者长期声音嘶哑久治不愈，核心原因是咽喉部黏膜慢性炎症未有效控制，或合并声带器质性病变（如声带小结、息肉）、反流性刺激等因素，需通过科学评估明确病因后分级干预。 一 慢性咽炎与声音嘶哑的关联机制 1 咽喉部黏膜慢性炎症对声带振动的影响：慢性咽炎导致咽喉黏膜长期充血、水肿，声带表面黏膜受炎症浸润后，振动频率与振幅改变。临床研究显示，慢性咽炎患者中23%存在声带闭合不全，表现为发声时声带边缘裂隙，声音嘶哑。炎症引发的局部纤维化降低声带弹性，加重发声障碍，喉镜可见声带表面粗糙或黏膜增厚。 2 声带器质性病变的发生及发展：长期炎症刺激诱发声带组织增生，形成声带小结（18%-25%慢性咽炎患者并发）或息肉（6%-12%）。病变形成后若未干预，嘶哑持续加重，保守治疗效果显著降低。 二 久治不愈的潜在原因 1 用声习惯与职业相关因素：教师、歌手等每日连续用嗓超4小时者，声带病变发生率是普通人群的2.8倍。儿童长期大声喊叫，学龄前因过度哭闹引发嘶哑的占34%。 2 反流性咽喉炎的持续刺激：胃酸反流至咽喉部（尤其夜间），pH值＜4.0的胃酸损伤声带及黏膜，57%-65%慢性咽炎患者合并反流性咽喉炎，嘶哑症状反复。 3 过敏与环境暴露：尘螨、花粉等过敏原刺激致黏膜水肿，61%过敏性咽炎患者伴嘶哑。长期吸烟（每日≥10支）者，声带病变发生率是非吸烟者的3.2倍。 三 科学评估与诊断方法 1 结合年龄与病史的综合评估：儿童需排查腺样体肥大（占27%）、用声不当；女性更年期雌激素下降致黏膜干燥；糖尿病/高血压患者炎症难控制。 2 必要检查项目：喉镜检查（动态观察声带运动）、24小时食管pH监测（怀疑反流）、血常规+CRP（评估炎症程度）。病程超2周嘶哑需优先喉镜检查，避免延误声带病变诊断。 四 分级干预策略 1 一级非药物干预：嗓音训练（腹式发声法）、环境管理（湿度40%-60%）、饮食调整（忌辛辣/过烫，睡前2小时禁食）、声带休息（避免清嗓）。 2 二级药物干预：急性炎症期雾化吸入布地奈德（不超1周）；慢性炎症期选用含片（儿童禁用薄荷类）；反流者遵医嘱用质子泵抑制剂。 3 三级手术干预：保守治疗无效的声带小结/息肉，需手术切除，术后噤声1-2周，配合嗓音康复训练。 五 特殊人群注意事项 1 儿童：腺样体肥大者需手术（改善率78%），减少哭闹，禁用成人含片。 2 老年：合并慢性病优先雾化，监测肝肾功能，增加蛋白质摄入促进修复。 3 女性更年期：补充维生素B族、使用透明质酸喷雾保湿。 4 长期用嗓职业者：每40分钟休息10分钟，每年喉镜复查。 5 糖尿病/高血压患者：控制餐后血糖（＜7.8mmol/L），换用ARB类降压药减少咽喉刺激。
咽喉炎一般不会直接引起胸闷，主要症状集中在咽喉局部，但炎症蔓延、合并症或特殊生理状态可能间接导致胸闷感，需结合具体症状判断。 一、咽喉炎的典型病理表现与胸闷的直接关联：咽喉炎主要因病毒或细菌感染、物理化学刺激引发咽喉黏膜充血、水肿，局部淋巴组织增生，症状以咽痛、咽干、吞咽痛、咳嗽、声音嘶哑为主，通常局限于上呼吸道，不会直接累及胸腔或心血管系统，因此单纯咽喉炎发作时极少出现胸闷症状。 二、可能导致胸闷的间接病理机制：①炎症扩散与邻近组织影响：咽喉与气管、食道、颈部血管神经相邻，严重咽喉炎可能引发颈部淋巴结肿大，压迫气管或血管；炎症向下蔓延至气管、支气管，可刺激气道黏膜，引发气道高反应性咳嗽，剧烈咳嗽时胸腔压力波动可能诱发短暂胸闷。②反流性咽喉炎的胸腔影响：胃酸反流至咽喉（尤其夜间或餐后）时，可能同时刺激食道，导致食道痉挛或胸骨后烧灼感，部分患者描述为胸闷或胸痛，这类患者常伴随反酸、嗳气等症状。③神经反射性影响：咽喉部丰富的神经末梢受炎症刺激，可能通过迷走神经引发短暂的胸腔不适，但这种情况临床较少见。 三、需警惕的合并症与并发症：①下呼吸道感染：若咽喉炎未及时控制，炎症可能蔓延至气管、支气管，发展为支气管炎或肺炎，表现为咳嗽加重、咳痰、胸闷、呼吸困难，尤其儿童、老年人及免疫力低下者风险更高。②心血管基础疾病诱发：有高血压、冠心病等基础疾病者，咽喉不适可能因情绪紧张、焦虑加重心肌耗氧，或因咽喉-心脏神经反射（如迷走神经张力变化）诱发胸闷、心悸，需与心绞痛鉴别。③其他罕见情况：如链球菌性咽喉炎（风湿热前驱感染）可能引发心肌炎，罕见但严重时可出现胸闷、心悸等全身症状。 四、特殊人群的胸闷风险差异：①儿童：因表达能力有限，咽喉炎时哭闹、呼吸急促可能被家长观察为“胸闷”，若伴随呼吸频率加快、口唇发绀，需警惕气道阻塞风险；②老年人：常合并慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、高血压等，咽喉炎症叠加基础病可能加重通气障碍，出现胸闷症状；③孕妇：孕期激素变化导致食道括约肌松弛，反流性咽喉炎发生率升高，胃酸刺激食道可诱发胸骨后不适，易与胸闷混淆，同时孕期心脏负担增加，需避免延误排查心脏问题。 五、处理建议与就医指征：优先通过非药物干预缓解咽喉不适：①保持咽喉湿润：多饮温水、使用加湿器，避免辛辣、过烫饮食；②减少刺激：戒烟酒，避免接触粉尘、过敏原；③控制反流：睡前2小时禁食，抬高床头15°~30°；④儿童避免强行止咳，可通过生理盐水雾化缓解气道刺激。若出现胸闷持续超过2小时、伴随呼吸困难、高热（体温≥38.5℃）、咳黄脓痰、胸痛、心悸等症状，需立即就医，通过血常规、喉镜、胸片、心电图等检查明确是否存在下呼吸道感染、心脏疾病或反流性食管炎。
长期鼻炎（如8年病程）通过科学管理可实现症状控制，但完全根治的可能性因病因和个体差异而异。过敏性鼻炎、慢性鼻炎等不同类型的长期鼻炎，治疗目标以缓解症状、降低发作频率、改善生活质量为主，多数患者经规范干预可达到长期稳定状态。 一、鼻炎类型与治疗目标 鼻炎主要分为过敏性鼻炎、慢性鼻炎、职业性鼻炎等类型。8年病程多为慢性持续性鼻炎或过敏性鼻炎，前者常与鼻腔黏膜长期炎症、感染或结构异常（如鼻中隔偏曲）相关，后者与免疫异常介导的过敏原反应有关。治疗目标并非完全“根治”，而是通过控制炎症、规避诱因，使症状（鼻塞、流涕、鼻痒等）长期缓解，减少对生活质量的影响。 二、科学治疗手段与循证依据 1. 非药物干预优先：生理盐水洗鼻（每日1-2次）可清洁鼻腔、减少过敏原附着，降低黏膜刺激；过敏性鼻炎需明确过敏原（如尘螨、花粉），通过环境控制（如使用防螨床品、空气净化器）减少接触；慢性鼻炎患者需避免长期暴露于烟雾、粉尘等刺激物，戒烟并改善室内通风。 2. 药物干预需个体化：过敏性鼻炎首选鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂），可减轻鼻黏膜炎症，长期使用安全性良好；口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）可缓解鼻痒、喷嚏症状；合并感染时需短期口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），但需遵医嘱。慢性鼻炎患者若合并鼻塞明显，可短期使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），但连续使用不超过7天，避免药物性鼻炎。 三、长期管理与个体化方案 8年病程患者需排查并发症（如鼻息肉、鼻窦炎、哮喘），建议通过鼻内镜、鼻窦CT及过敏原检测明确病因。合并哮喘者需同步治疗气道炎症，避免交叉影响；合并鼻息肉者可能需手术干预（如鼻内镜下息肉切除），术后仍需长期药物管理。免疫脱敏治疗（过敏原特异性免疫治疗）对部分过敏性鼻炎有效，通常需2-3年疗程，可降低远期过敏风险。 四、特殊人群注意事项 儿童：2岁以下禁用口服抗组胺药，优先生理盐水洗鼻及环境控制；3-12岁儿童可在医生指导下使用低剂量鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂），避免自行增减剂量。孕妇：鼻用激素安全性较高（FDA妊娠分级B类），但需经医生评估后使用；非药物干预（如生理盐水洗鼻、抬高床头）为基础方案，减少药物依赖。老年人：合并高血压、糖尿病者需避免口服抗组胺药（可能影响血压、血糖控制），优先鼻用激素；鼻腔干燥者可配合医用保湿凝胶，减少鼻黏膜损伤。 五、预后与生活质量 即使不能完全根治，80%以上长期鼻炎患者经规范管理可实现症状显著改善（发作频率降低50%以上）。需建立长期健康意识，避免因症状缓解自行停药；坚持定期随访（每3-6个月），根据病情调整方案，可有效预防鼻息肉、中耳炎等并发症，维持正常生活与工作状态。
确定小孩喉部异物需结合典型症状、异物接触史及影像学检查。典型表现为突然呛咳、呼吸困难、面色发绀，婴幼儿可能因表达能力有限出现抓喉、哭闹等行为异常，需通过内镜或影像学明确诊断。 一、典型症状与体征 1. 突然呛咳与窒息表现：异物进入喉部后，儿童会突发剧烈呛咳、咳嗽，伴随呼吸困难，表现为吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙凹陷（三凹征），口唇、指甲发绀，严重时出现窒息。 2. 局部刺激症状：若异物未完全阻塞气道，可能出现声音嘶哑、吞咽疼痛、流涎，婴幼儿可能拒食、哭闹不止，拒绝吞咽口水。 3. 行为异常观察：低龄儿童（1-3岁）可能因异物不适出现烦躁、抓喉动作、持续哭闹，进食时突然停止咀嚼或吞咽，表现为“惊恐样”状态。 二、异物接触史采集 1. 进食相关史：询问儿童近期是否食用坚果、果冻、带核水果（如荔枝）等易呛咳食物，是否在进食时嬉笑、哭闹、奔跑，或边吃边玩。 2. 物品接触史：检查儿童所处环境是否有小物件（如纽扣电池、小珠子、玩具零件），确认是否有误吞行为，尤其是2岁以下儿童自主探索欲强，易误吞危险物品。 3. 既往误吞史：若儿童有过误吞史，需警惕再次发生，尤其是电池类异物可能造成黏膜损伤，需紧急处理。 三、辅助检查手段 1. X线检查：对金属异物（如硬币、小零件）敏感性高，可初步定位，但非金属异物（如塑料、食物残渣）可能不显影，且存在辐射风险。 2. CT检查：对非金属异物（如坚果、果冻）显影清晰，能明确异物位置及周围组织损伤情况，但需权衡辐射剂量，适用于怀疑异物存在但X线阴性的情况。 3. 内镜检查：为诊断与治疗金标准，可直接观察咽喉、气管内异物，同时通过支气管镜或喉镜取出，尤其适用于X线不显影或高度怀疑异物的病例。 四、特殊人群注意事项 1. 低龄儿童（＜3岁）：因表达能力差，需重点观察行为异常，如突发哭闹、拒食、颈部活动异常，避免仅以“咳嗽”简单处理。 2. 婴幼儿误吞电池：电池含强电解质，可能在喉部或气道内释放电流，造成黏膜灼伤，需立即就医，避免等待观察，可能延误治疗。 3. 基础疾病儿童：如哮喘、先天性心脏病患儿，异物可能诱发严重气道痉挛，需在症状初期即就医，避免症状叠加。 五、预防建议 1. 饮食管理：避免给3岁以下儿童食用整颗坚果、果冻、汤圆等黏性食物，辅食需切碎煮软；进食时保持坐姿，避免跑动、哭闹。 2. 环境安全：将小物件（如纽扣电池、硬币）、尖锐物品放置于儿童无法接触的抽屉或柜子，玩具选择大尺寸、无细小零件的款式。 3. 监护要求：低龄儿童进食、玩耍时需专人监护，避免离开视线范围，发现异常行为（如抓喉、剧烈呛咳）立即排查异物可能。
慢性鼻炎的药物治疗需根据病因和症状选择，一线药物包括鼻用糖皮质激素、口服第二代抗组胺药、白三烯调节剂等，特殊人群需结合具体情况调整用药。 一、一线药物分类及适用特点 1. 鼻用糖皮质激素：是治疗慢性鼻炎的首选，具有抗炎、抗过敏作用，能减轻鼻黏膜水肿和分泌物，适用于持续性症状的患者。常见药物如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等。安全性较高，长期使用需遵医嘱，儿童需在医生指导下选择合适剂型和剂量，孕妇哺乳期女性建议在医生评估后使用。 2. 口服第二代抗组胺药：适用于缓解鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等过敏症状，如氯雷他定、西替利嗪等。无明显嗜睡副作用，成人和≥2岁儿童可使用，2岁以下婴幼儿不建议使用。肝肾功能不全者需调整剂量。 3. 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，适用于合并哮喘或阿司匹林不耐受的慢性鼻炎患者，能抑制炎症介质释放，减轻鼻黏膜水肿。1岁以上儿童可使用，需注意精神系统不良反应如噩梦、焦虑，老年人慎用。 二、辅助药物及特殊情况用药 1. 减充血剂：如羟甲唑啉滴鼻剂、麻黄碱滴鼻液，能快速缓解鼻塞症状，但长期使用（超过7天）可能导致药物性鼻炎，反跳性鼻充血。高血压、心脏病、甲亢患者慎用，孕妇哺乳期女性禁用。 2. 抗胆碱能药物：如异丙托溴铵鼻喷雾剂，减少鼻分泌物，适用于以鼻塞和流涕为主的患者，可与鼻用激素联合使用，无明显全身副作用，但青光眼患者慎用。 三、非药物干预优先推荐 1. 生理盐水洗鼻：每日1~2次，清除鼻腔内过敏原、分泌物，减轻黏膜刺激，适合所有人群，儿童需在成人监护下使用生理盐水喷雾。 2. 避免诱发因素：明确过敏原（如尘螨、花粉）时需规避，过敏性鼻炎患者应避免接触；戒烟限酒，减少鼻腔刺激，长期吸烟者需戒烟以改善鼻黏膜状态。 3. 生活方式调整：规律作息、适度运动增强免疫力，避免过度疲劳。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用口服抗组胺药，鼻用糖皮质激素需医生评估后选择剂型（如糠酸莫米松鼻喷雾剂适用于≥2岁），禁用成人剂型；婴幼儿优先生理盐水洗鼻和环境控制。 2. 孕妇哺乳期女性：鼻用糖皮质激素在医生指导下可短期使用（如布地奈德鼻喷雾剂），避免自行调整剂量；口服抗组胺药需严格遵医嘱，避免影响胎儿发育。 3. 老年人：慎用减充血剂（可能升高血压、加重前列腺增生），优先选择鼻用糖皮质激素；合并高血压、心脏病者，避免使用含伪麻黄碱的复方制剂。 4. 肝肾功能不全者：口服药物需调整剂量，白三烯调节剂（孟鲁司特钠）经肝脏代谢，重度肝损伤者禁用；抗组胺药（氯雷他定）经肾脏排泄，肾功能不全者需延长给药间隔。