南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
单侧耳鸣多数情况下并非癌症前兆，仅少数与特定部位肿瘤相关。 一、单侧耳鸣的常见非肿瘤性原因 耳部疾病：中耳炎、梅尼埃病、耳硬化症等内耳或中耳病变，常伴随耳闷、听力下降等症状，其中梅尼埃病患者约15%表现为单侧搏动性耳鸣； 年龄相关因素：40岁以上人群因内耳毛细胞自然退化出现听力下降，约10%伴随单侧持续性耳鸣； 噪音暴露：长期职业性噪音（如工厂机械声）或突发高强度噪音（如鞭炮）可损伤内耳毛细胞，导致单侧耳鸣； 慢性疾病：高血压（收缩压＞140mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）患者因内耳微循环障碍出现耳鸣，研究显示高血压患者耳鸣发生率较正常人群高2.3倍； 精神心理因素：焦虑症或抑郁症患者中，单侧耳鸣发生率达30%~40%，多伴随睡眠障碍和情绪低落。 二、与癌症相关的单侧耳鸣特点 听神经瘤：颅内神经鞘瘤中最常见类型，约占8%，多表现为单侧高频耳鸣，60%患者伴随听力下降，听力曲线呈“陡降型”； 鼻咽癌：我国南方地区高发肿瘤，约20%患者以单侧耳鸣为首发症状，常伴随颈部无痛性淋巴结肿大（直径＞1cm）； 耳部肿瘤：外耳道癌或中耳癌罕见，早期可表现为单侧搏动性耳鸣，影像学检查可见外耳道软组织肿块。 三、需结合伴随症状综合判断 单侧耳鸣若伴随以下情况需警惕：单侧听力下降＞25dB、单侧面部麻木（三叉神经受累）、吞咽困难（舌咽神经受压）、单侧鼻塞或涕中带血（鼻咽癌典型表现）。上述症状组合提示需进一步影像学检查（MRI平扫+增强）。 四、诊断与干预建议 基础检查：纯音测听和声导抗检查可明确听力损失类型（传导性/感音神经性），声导抗A型曲线提示中耳积液； 影像学检查：40岁以上单侧耳鸣持续＞1个月者，建议行头颅MRI平扫+增强，尤其关注桥小脑角区和鼻咽部； 非药物干预：噪音暴露者需佩戴降噪耳塞，高血压患者控制血压（目标值＜130/80mmHg），焦虑患者优先心理疏导（如认知行为疗法）。 五、特殊人群注意事项 老年人（＞65岁）：单侧耳鸣伴听力下降需排除听神经瘤（年发病率0.5/10万），MRI检查建议3.0T以上设备； 儿童（＜12岁）：单侧耳鸣罕见，需排查先天性内耳畸形或神经母细胞瘤（占儿童恶性肿瘤8%），需结合头颅CT+骨扫描； 长期吸烟者（＞20年吸烟史）：建议同步行电子鼻咽镜检查，鼻咽癌早期检出率可提高40%； 肿瘤史患者：既往鼻咽癌或听神经瘤病史者，需每6个月复查纯音测听，监测听力变化。
耳朵里面长痘痘多为外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的炎症反应，常见于油脂分泌旺盛、清洁不当、局部刺激或感染等情况，表现为红色小丘疹或伴有轻微疼痛、瘙痒的隆起。 一、外耳道皮脂腺堵塞或炎症 外耳道皮肤分布皮脂腺，分泌皮脂维持耳道湿润。当清洁不足（如频繁用棉签掏耳破坏皮肤屏障）、皮脂分泌旺盛（如青春期、孕期激素变化）或耳道潮湿（如游泳后未干燥）时，皮脂易淤积在毛囊内形成粉刺或炎性丘疹。此类痘痘通常质地较硬，可能伴随轻微瘙痒或无明显疼痛，严重时可发展为皮脂腺囊肿，表现为皮下圆形隆起，需手术切除。 二、外耳道毛囊感染（毛囊炎） 外耳道毛囊受金黄色葡萄球菌等细菌侵袭时，易引发毛囊周围炎症，形成典型“痘痘”：局部红肿、触痛明显，顶端可能出现白色脓头，触碰时疼痛加剧。挖耳造成的皮肤微小破损（尤其是使用指甲或尖锐工具）、长期佩戴耳饰（如金属耳环）导致的局部摩擦与细菌滋生，均可能诱发感染。婴幼儿因耳道皮肤娇嫩，家长频繁掏耳时易致皮肤破损，增加感染风险。 三、外耳道皮肤炎症（如外耳道炎） 外耳道皮肤整体炎症（如弥漫性外耳道炎或局限性外耳道炎）也可表现为类似痘痘的丘疹，伴随瘙痒、分泌物增多（细菌感染多为黄色黏稠分泌物，真菌感染多为白色豆腐渣样分泌物），严重时可能影响听力或伴随耳闷胀感。其中，真菌性外耳道炎多见于长期耳道潮湿、频繁使用抗生素滴耳液或免疫力低下人群，症状以剧烈瘙痒为主，搔抓后易继发细菌感染，形成混合性炎症。 四、其他诱发因素 接触金属耳饰（如镍过敏）、洗发水/沐浴露残留或化妆品等过敏原后，耳道皮肤可出现过敏性皮炎，表现为散在红色小丘疹，伴随瘙痒但无明显疼痛。挖耳力度过大或耳道异物（如棉签头残留）刺激致皮肤破损，继发感染后形成炎性结节。 五、处理与特殊人群注意事项 日常护理以非药物干预为主：保持耳道干燥清洁，洗澡、游泳后用干净棉签轻轻吸干耳道水分；避免频繁掏耳，必要时用医用生理盐水冲洗（需在医生指导下进行）；减少耳饰佩戴，尤其避免佩戴材质不明的耳饰。若症状持续超过1周、出现明显疼痛/肿胀/流脓、听力下降或发热，需及时就医，明确感染类型后，在医生指导下使用外用抗菌或抗真菌药物。特殊人群注意：婴幼儿严禁用尖锐工具掏耳，优先由儿科或耳鼻喉科医生评估；青少年需避免熬夜、辛辣饮食，勿挤压痘痘以防感染扩散；糖尿病患者需严格控制血糖，及时就医；长期戴耳机者选择透气耳塞，单次佩戴不超过1小时，保持耳道通风。
咽炎治疗需结合病因类型、优先非药物干预、合理使用对症药物、重视特殊人群安全，并长期调整生活方式。具体需注意以下方面： 一、明确病因类型并针对性处理 1. 病毒感染占急性咽炎病因的70%~80%，如鼻病毒、腺病毒等，症状多为自限性，无需使用抗生素，可通过多休息、补充水分缓解。 2. 细菌感染（如A组β溶血性链球菌）需通过咽拭子培养确诊后使用抗生素，未确诊前避免滥用，以免耐药性。 3. 慢性咽炎多与环境刺激（如粉尘、烟雾）、反流性食管炎、过敏等相关，需通过喉镜、pH监测等明确诱因，针对性调整生活习惯。 二、优先非药物干预措施 1. 保持咽喉湿润：每日饮水1500~2000ml（以温水为主），避免脱水加重黏膜损伤。 2. 局部护理：温盐水含漱（250ml温水+0.9%氯化钠溶液5ml）可减轻局部炎症反应，缓解疼痛，频率为每日3~4次。 3. 环境调节：室内湿度维持在40%~60%，使用空气净化器过滤过敏原及粉尘，外出佩戴口罩避免刺激。 三、合理使用对症药物 1. 对症药物选择：针对咽痛、发热可选用对乙酰氨基酚或布洛芬（儿童按年龄及体重调整剂量，2月龄以上可用对乙酰氨基酚，6月龄以上可用布洛芬），避免低龄儿童使用成人剂型。 2. 局部用药：含片（如西吡氯铵含片）可短暂缓解局部不适，避免长期使用含薄荷成分的刺激性产品。 3. 过敏相关：氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药适用于过敏性咽炎，需按说明书服用，避免与其他中枢抑制药物同服。 四、特殊人群安全用药与护理 1. 儿童：避免使用成人药物，退热优先选择对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上），禁止使用阿司匹林（可能引发Reye综合征），含片需在成人监护下使用，防止误吸。 2. 孕妇：孕期前3个月尽量采用非药物干预，如症状严重需用药，需经医生评估后选择FDA妊娠分级B类药物（如对乙酰氨基酚）。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病等慢性病者，用药需监测肝肾功能，避免使用含伪麻黄碱的复方制剂（可能升高血压）。 五、长期生活方式调整与预防复发 1. 饮食管理：避免辛辣、过烫食物，减少高糖、高脂饮食，适量补充富含维生素C（如柑橘类）、锌（如坚果）的食物，增强黏膜修复能力。 2. 作息规律：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，增强免疫力。 3. 职业防护：教师、歌手等需注意发声方式，避免过度用嗓，必要时使用嗓音训练辅助改善。
萎缩性鼻炎的典型症状包括鼻腔干燥、嗅觉减退、鼻腔异味、鼻出血及头痛等，具体表现因个体差异（年龄、性别、病史等）有所不同。 一、鼻腔干燥及黏膜萎缩相关症状 1. 鼻腔干燥感：鼻黏膜腺体萎缩导致黏液分泌减少，鼻腔黏膜长期处于干燥状态，患者常自觉鼻腔内有刺痒、异物感或灼热感，尤其在秋冬季节、空调环境中症状加重，儿童因鼻腔狭窄，干燥刺激可能引发频繁清嗓动作。 2. 鼻黏膜形态改变：鼻黏膜上皮细胞退化，下鼻甲、中鼻甲萎缩缩小，鼻腔空间扩大，检查可见鼻黏膜苍白或灰红色，表面干燥、覆有黄绿色或灰黑色干痂，老年患者因黏膜萎缩更明显，鼻腔宽大感突出。 二、嗅觉功能障碍 1. 嗅觉减退或丧失：嗅区黏膜萎缩、嗅神经末梢受损，患者对气味感知能力下降，初期仅对刺激性气味（如香水、油烟）敏感度降低，逐渐发展为完全嗅觉丧失，儿童因嗅神经系统发育未完全，可能伴随味觉异常（如食欲下降），影响营养摄入。 三、鼻腔分泌物及异味症状 1. 干痂形成与排出困难：鼻黏膜分泌物变稠且量少，与脱落上皮细胞混合形成干痂，附着于鼻黏膜表面，患者常感觉鼻腔内有“堵塞感”，清理时易因黏膜脆弱导致出血，孕妇因雌激素水平升高，鼻黏膜充血加重，干痂形成速度加快。 2. 鼻腔异味（臭鼻症）：干痂中蛋白质分解产生挥发性硫化物（如硫化氢），导致鼻腔散发特殊腐臭味，糖尿病患者因血管病变和免疫力下降，鼻腔感染风险增加，异味可能更明显，且伴随鼻腔疼痛、灼热感。 四、鼻出血及黏膜损伤 1. 鼻出血特点：鼻黏膜血管脆性增加，轻微外力（如擤鼻、挖鼻）或干燥刺激即可引发出血，出血量多为少量涕中带血或滴血，反复出血可能导致贫血，老年女性因绝经后激素变化，鼻黏膜萎缩加速，鼻出血频率升高。 2. 特殊人群风险：糖尿病患者因凝血功能异常，鼻出血后止血困难，需警惕出血性休克；婴幼儿鼻黏膜娇嫩，鼻出血后可能因哭闹加重出血，需避免用力擤鼻。 五、伴随症状及全身影响 1. 头痛或头晕：鼻腔宽大导致冷空气直接刺激嗅区，或鼻窦负压引发前额部、颞部隐痛，体位变化（如弯腰、低头）时加重；儿童因鼻腔空间扩大，脑部供血相对不足，可能出现头晕、注意力不集中。 2. 全身健康关联：长期睡眠质量下降（因鼻腔干燥、异味）可诱发焦虑、抑郁，高血压、冠心病患者因缺氧加重，可能诱发心脑血管不适，需控制基础疾病以缓解症状。
卡喉咙（气道异物梗阻）需立即采取科学急救措施，成人及儿童急救方法有别，特殊人群需调整操作手法，急救后务必就医检查。 一、成人及青少年海姆立克急救法 1. 施救者站位：站于患者身后，双腿分开呈弓步，将患者腹部置于施救者大腿上，双臂环抱其腰部，一手握拳（拇指侧抵住患者上腹部，剑突与肚脐之间），另一手抓住握拳手，快速向内上方冲击腹部（每秒1次，每次冲击需有力），重复至异物排出。 2. 适用场景：适用于意识清楚、完全性气道梗阻（无法发音、咳嗽，面色发绀）或部分梗阻但咳嗽无效的情况。 二、儿童海姆立克急救法 1. 1-8岁儿童：若意识清醒，施救者取跪姿，将患儿俯卧于前臂（头低脚高，头偏向一侧），用手掌根部叩击两肩胛骨之间5次，若无效翻转患儿仰卧，两指按压胸骨下半段（避开剑突）快速向下冲击5次，交替至异物排出。 2. 婴幼儿（＜1岁）：严禁使用海姆立克法，改为双指叩击法：施救者前臂托住患儿下颌与胸部，头低脚高，双指按压两乳头连线中点下方1.5厘米处（胸骨下半段），快速冲击5次，无效则更换为俯卧拍背法（双掌根部叩击肩胛骨之间），两者交替。 三、自救方法 1. 无人时：快速弯腰，上腹部抵住椅背、桌角等硬物，向下向内用力冲击腹部（利用身体重力完成类似海姆立克动作）；或双手上举，用手指刺激咽喉部（敏感者），引发呕吐（需注意：呕吐物可能再次堵塞气道，仅适用于完全梗阻且无法冲击腹部的极端情况）。 四、特殊人群操作调整 1. 孕妇：因子宫增大，无法环抱腹部，改为胸部冲击法：双手握拳置于胸骨下半段（避开剑突），向内向上快速冲击5次，若无效重复。 2. 肥胖者/体型高大者：无法环抱腹部时，施救者站患者身后，双手叠放于胸骨下半段，向内向上冲击，力度需以患者耐受为度。 3. 老年及骨质疏松者：冲击力度需轻柔，以腹部有明显震动感为限，避免过度用力导致肋骨骨折。 五、急救后处理及注意事项 1. 即使异物排出，需立即就医检查是否有黏膜损伤、异物残留（如尖锐异物可能划伤气道）。 2. 儿童急救后观察是否有持续咳嗽、声音嘶哑、吞咽疼痛等症状，排除气道异物残留可能。 3. 禁止低龄儿童（＜3岁）使用催吐法，因其咽喉部肌肉发育不完善，易引发误吸或呕吐物窒息；禁止60岁以上人群自主采用腹部冲击，需由他人协助且控制力度。