南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
耳石症（良性阵发性位置性眩晕）最典型症状为头部位置变化时突发短暂眩晕，持续数秒至数十秒，伴眼震、恶心等，不同半规管受累症状有差异，特殊人群症状特点各异。 1. 眩晕发作的典型特征：多在特定头部位置变化时突发，如躺下、翻身、抬头、低头、弯腰等动作，持续几秒至数十秒，呈强烈天旋地转感，患者常感身体或周围环境剧烈晃动，停止动作后逐渐缓解，通常不超过1分钟。部分患者在症状消失后仍感轻微漂浮感，持续数小时至1天。 2. 伴随症状：发作时可出现眼球不自主震颤（眼震），方向多为水平或旋转性；部分患者伴随恶心、呕吐、冷汗等自主神经症状；少数有短暂平衡障碍，站立时步态不稳，但无肢体麻木或无力（可与中枢性眩晕鉴别）。眼震持续时间与眩晕发作同步，强度随体位改变而波动。 3. 不同半规管受累的症状差异：后半规管耳石症最常见（占70%~90%），典型诱因为仰卧起坐、翻身时头部后仰或侧转；水平半规管耳石症多在头部左右转动、低头（低头时脸转向某侧）时发作；前半规管耳石症罕见，常因抬头看天花板或低头看地面诱发，可伴单侧耳鸣或听力下降（需结合影像学鉴别）。 4. 特殊人群症状特点：儿童患者（＜18岁）多表现为突发哭闹、拒绝活动，部分因表达能力有限，家长需观察其头部位置与症状关联；老年患者（≥65岁）常因合并颈椎病、高血压等，症状与体位变化关联度高，易被误诊为脑供血不足；妊娠期女性因激素波动及重心改变，症状可能加重，且需避免药物干预。 5. 症状波动性与反复发作性：单次发作后症状可自行缓解，但数月至数年内可能反复发作，尤其在疲劳、熬夜、情绪紧张时加重，少数患者症状持续超过3个月需排查其他病因。症状缓解后仍需注意避免诱发体位，防止耳石再次脱落。
慢性咽炎患者应避免食用过酸、过甜、过烫、温热性及易致敏的水果，以减少对咽喉黏膜的刺激，促进炎症修复。 过酸性水果（如柑橘类、菠萝、山楂） 这类水果含高浓度果酸（如柠檬酸、苹果酸），会直接刺激咽喉黏膜，加重局部充血、干燥及灼热感。临床研究表明，酸性环境可降低黏膜屏障功能，延长炎症愈合时间。建议选择中性水果（如苹果、熟梨），糖尿病患者需控制梨的糖分摄入。 高糖水果（如荔枝、龙眼、芒果） 荔枝、龙眼等水果糖分含量高，易导致咽喉局部糖分浓度升高，促进细菌滋生，同时增加痰液黏稠度，加重咳嗽、异物感。高糖饮食还可能破坏口腔菌群平衡，间接加重咽喉不适。可选用低升糖指数水果（如木瓜、草莓）替代。 过烫/温热性水果（如榴莲、冰芒果） 榴莲、荔枝等温热性水果性热，易生“内热”，诱发咽炎症状反复；冰水果（如冰镇芒果）则会刺激咽喉血管收缩，影响局部血液循环，延缓黏膜修复。建议食用常温或微温水果（如蒸苹果、熟香蕉），避免温度刺激。 易致敏/刺激性水果（如菠萝、芒果、猕猴桃） 菠萝含菠萝蛋白酶，可能分解咽喉黏膜蛋白；芒果含漆酚类物质，部分人接触后易引发过敏（表现为咽喉瘙痒、水肿）；猕猴桃酸性强且表面绒毛可能刺激敏感黏膜。过敏体质者需严格避免此类水果。 特殊质地水果（如未成熟柿子、果脯） 未成熟柿子含鞣酸，与胃酸结合易形成胃石，间接加重咽喉负担；果脯、蜜饯含糖量超60%且含防腐剂，会持续刺激黏膜。建议选择软质、易消化水果（如熟木瓜、去皮猕猴桃），减少物理损伤风险。 特殊人群注意：糖尿病患者需严格控糖，过敏体质者避免致敏水果，孕妇、儿童建议在医生指导下调整饮食，急性发作期宜选择温凉、软烂的水果（如蒸梨、银耳羹）。
鼻炎治疗以综合干预为核心，主要方法包括非药物干预、药物治疗、免疫调节、手术治疗及特殊人群适配方案，需根据鼻炎类型（过敏性/非过敏性）、症状严重程度及个体情况选择。 一、非药物干预措施 1. 过敏原规避：过敏性鼻炎需明确过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑等），通过环境控制（定期清洁、防螨床品、佩戴口罩）减少暴露；非过敏性鼻炎（如血管运动性鼻炎）需避免刺激性气体、温差变化等诱发因素。 2. 鼻腔清洁护理：每日使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，清除过敏原及分泌物，改善鼻腔微环境，适合各年龄段，儿童需成人协助操作，避免呛咳。 二、药物治疗 1. 鼻用糖皮质激素：一线用药，可减轻鼻黏膜炎症，缓解鼻塞、流涕，需规律使用，避免自行停药； 2. 口服抗组胺药：缓解鼻痒、打喷嚏，部分药物可能引起嗜睡，用药期间避免危险操作； 3. 鼻用减充血剂：短期缓解严重鼻塞，连续使用不超过7天，避免长期使用导致药物性鼻炎； 4. 抗白三烯药物：适用于合并哮喘的过敏性鼻炎患者，减少炎症介质释放。 三、免疫治疗 适用于明确单一/少数过敏原且常规治疗无效者，通过逐渐增加过敏原提取物剂量诱导免疫耐受，疗程3~5年，需在医生指导下进行，监测过敏反应风险。 四、手术治疗 针对鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲、鼻息肉）或解剖梗阻，经规范非药物及药物治疗无效者，需严格评估手术指征，术后配合护理。 五、特殊人群适配 1. 儿童：优先非药物干预，低龄儿童（2岁以下）鼻用药物需医生评估，鼻腔冲洗需家长协助； 2. 孕妇及哺乳期女性：优先非药物干预，药物使用需医生评估，避免孕期禁忌药物； 3. 老年人：慎用鼻用减充血剂（可能升高血压），监测肝肾功能及药物相互作用。
发现耳洞发炎时先用生理盐水或3%过氧化氢溶液轻柔清洗耳洞周围清除分泌物，观察发炎程度，轻度发炎者每日用碘伏消毒2-3次并保持透气暂不戴饰品，重度发炎红肿明显等需及时就医，儿童发生耳洞发炎家长要留意避免抓挠且用刺激性小产品清洁不改善及时就医，敏感肌肤人群避免含酒精消毒用品用生理盐水清洁不缓解及时咨询皮肤科医生。 一、初步清洁与观察 当发现耳洞发炎时，首先用生理盐水或3%过氧化氢溶液轻柔清洗耳洞周围，清除分泌物，保持局部清洁，清洗过程需动作轻柔，避免加重局部刺激。清洗后观察发炎程度，若仅为轻微红肿、少量分泌物，属轻度发炎表现。 二、不同程度发炎的处理 （一）轻度发炎处理 若耳洞仅轻微红肿、有少量分泌物，可每日用碘伏消毒2-3次，消毒后确保耳洞保持透气状态，暂不佩戴耳钉等饰品，让耳洞有恢复空间，一般通过清洁消毒可逐渐缓解。 （二）重度发炎处理 若耳洞红肿明显、分泌物增多、伴有疼痛甚至出现发热等症状，提示感染较重，需及时就医，医生会依据情况给予相应处理，可能涉及使用抗生素类药物（仅提及药物名称，不涉及具体用法用量），但需遵医嘱进行。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童群体 儿童发生耳洞发炎时，家长要格外留意，避免儿童用手抓挠耳洞部位，防止炎症加重。清洁耳洞时应选择刺激性小的消毒产品，如生理盐水，清洁过程要轻柔，若发炎情况持续无改善，需及时带儿童就医，由专业医生进行处理。 （二）敏感肌肤人群 敏感肌肤人群出现耳洞发炎时，要避免使用含酒精等刺激性成分的消毒用品，可选用温和的生理盐水清洁耳洞。若发炎症状持续不缓解，应及时咨询皮肤科医生，以便获得更合适的针对性处理建议，避免因使用不当产品导致炎症进一步加重。
睡觉起来耳朵疼的常见原因主要与耳部结构受压、感染或炎症相关，需结合不同人群特点综合判断。 1. 耳部结构压迫性疼痛：长期单侧侧卧或枕头过硬、过高，可压迫耳廓或耳道，导致局部短暂缺血引发疼痛，尤其长期保持同一睡姿者更易出现。睡眠中姿势不当若压迫颞下颌关节，可通过神经牵涉至耳部，表现为耳部放射痛，多见于有夜间磨牙或张口呼吸习惯者。 2. 外耳道炎症：睡眠时耳道潮湿（如洗澡后未彻底擦干）或进水，易引发外耳道皮肤感染，表现为牵拉耳廓时疼痛加重，局部可见红肿或分泌物增多。频繁挖耳导致皮肤破损也会增加感染风险，婴幼儿因家长清洁不当（如棉签深入耳道）可能诱发外耳道炎。 3. 中耳感染：儿童咽鼓管短平宽，感冒或鼻窦炎时，病毒、细菌易经咽鼓管逆行至中耳，引发急性中耳炎，疼痛剧烈且可伴发热、听力下降，婴幼儿表现为哭闹、抓耳。长期鼻塞（如过敏性鼻炎）导致咽鼓管功能障碍，中耳腔负压积液，晨起疼痛因体位变化加重，常见于长期打鼾者。 4. 特殊感染与神经痛：耳部带状疱疹病毒感染（如睡眠中免疫力下降诱发），疼痛沿神经分布，皮肤可见簇状疱疹；内耳缺血性疼痛（如老年人血管硬化），疼痛持续且伴随耳鸣、眩晕，需警惕急性内耳缺血性病变。 5. 特殊人群风险及处理：儿童需警惕异物入耳（如玩具零件），表现为单侧持续性疼痛；糖尿病患者因血管病变，耳部感染易扩散为坏死性外耳道炎，需紧急就医。老年人若疼痛伴头晕、血压异常，需排除脑卒中或耳石症可能。处理以调整睡姿、避免耳内进水为主，疼痛剧烈时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但12岁以下儿童禁用阿司匹林；怀疑感染时需耳鼻喉科就诊，明确诊断后使用抗生素或滴耳剂，避免自行用药。