南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
鼻中隔偏曲的危害主要涉及鼻腔通气、鼻窦引流、局部出血、邻近器官功能及睡眠呼吸等方面，具体表现为以下关键影响： 一、鼻腔通气功能障碍 鼻中隔偏曲导致鼻腔气道狭窄或阻塞，单侧偏曲常引起同侧鼻塞，双侧偏曲或高位偏曲可致双侧持续性鼻塞。偏曲部位的鼻中隔黏膜长期受压，易出现黏膜增厚、充血，加重通气阻力。症状程度与偏曲类型（C型、S型）及程度相关，轻度偏曲可能仅在运动或气温变化时出现鼻塞，重度偏曲则表现为日常活动（如步行、上楼）即感呼吸困难，严重影响生活质量。儿童患者因长期鼻塞被迫张口呼吸，可能导致颌面部发育异常（如上牙前突、腭盖高拱），影响咀嚼功能与面部轮廓。女性在月经期、妊娠期因激素水平变化导致鼻黏膜充血，症状可能加重，表现为鼻塞持续性增强；老年患者若合并高血压、冠心病，鼻塞引发的缺氧可能诱发或加重心脑血管事件风险。 二、鼻窦引流异常与鼻窦炎 鼻中隔偏曲常伴随中鼻甲、中鼻道结构改变，导致鼻窦自然开口狭窄或阻塞。上颌窦、筛窦、额窦引流通道受影响时，易引发鼻窦黏液淤积，继发细菌感染。临床研究显示，鼻中隔偏曲患者中慢性鼻窦炎患病率较正常人群高2.3倍。典型症状包括持续性脓涕、头痛（如额窦炎表现为前额部疼痛，筛窦炎为内眦部疼痛）、嗅觉减退，严重者可出现鼻息肉。长期鼻窦感染可致黏液纤毛清除功能受损，形成“鼻塞-感染-黏膜水肿-进一步鼻塞”的恶性循环，儿童患者还可能因鼻窦发育未成熟，感染扩散至眼眶或颅内（如眶内脓肿、硬膜外脓肿），需紧急干预。 三、鼻出血风险升高 鼻中隔偏曲凸面或棘突处黏膜较薄，且长期受气流、尘埃、温度变化刺激，易发生黏膜糜烂、毛细血管脆性增加。数据显示，约65%的偏曲患者以鼻出血为首发症状。鼻出血特点为单侧、量少至中等，少数可因动脉性出血导致严重失血。老年患者若合并高血压，鼻出血时血压骤升可能加重出血，且愈合时间延长；儿童患者因鼻腔黏膜娇嫩，反复少量出血可能导致缺铁性贫血，表现为面色苍白、注意力不集中、学习效率下降。 四、邻近器官功能损害 咽鼓管咽口受压或功能障碍：鼻中隔偏曲若累及蝶窦或咽鼓管周围区域，可压迫咽鼓管咽口，导致中耳腔负压，引发分泌性中耳炎，表现为耳闷、耳鸣、听力下降（传导性耳聋）。研究表明，鼻中隔偏曲患者分泌性中耳炎发生率达18.7%。长期张口呼吸导致口腔干燥、牙齿发育异常：儿童长期张口呼吸时，腭部发育受影响，下颌骨前伸不足，形成“腺样体面容”（上唇短厚、牙列不齐、颏部后缩），影响表情发育。 五、睡眠呼吸障碍 严重鼻中隔偏曲患者因鼻腔完全阻塞，夜间被迫完全依赖口腔呼吸，易出现打鼾、睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。典型表现为睡眠中反复呼吸暂停（每小时≥5次），伴随血氧饱和度下降（＜90%），导致夜间频繁觉醒，睡眠碎片化。长期OSAHS可引发白天嗜睡、记忆力减退、工作效率下降，儿童患者还可能影响生长激素分泌（夜间深睡眠期减少），导致身高增长迟缓。流行病学研究证实，中重度鼻中隔偏曲患者患高血压、2型糖尿病的风险较正常人群高1.8倍，主要与慢性缺氧及交感神经兴奋有关。
小孩扁桃体发炎发烧后两天持续低烧，优先通过非药物干预缓解，如维持环境适宜、补充水分、物理降温等，同时密切观察症状变化，必要时就医评估是否需药物干预。 1. 非药物干预措施： - 环境管理：保持室内温度22~26℃，湿度50%~60%，避免干燥或闷热，定时开窗通风，每日通风2次，每次15~20分钟。 - 体温监测：每4~6小时测量一次腋温，记录体温波动，正常腋下体温36~37℃，低热指37.3~38℃，持续两天提示感染处于急性炎症期或恢复期，若体温无上升趋势且精神状态良好，无需过度干预。 - 物理降温：温水擦浴（水温32~34℃）擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次10~15分钟，避免擦拭胸腹部或使用酒精、冰袋，以防不适或体温骤降；不建议使用退热贴，可能因局部降温不明显延误病情。 - 补充水分：少量多次饮用温水、淡盐水或口服补液盐，每日饮水量按年龄调整（2岁~5岁约800~1000ml，6岁~12岁约1200~1500ml），预防脱水，促进代谢废物排出。 - 饮食护理：给予清淡、易消化的流质或半流质食物，如粥、烂面条、蒸蛋羹，避免辛辣、过烫或过硬食物；适当增加富含维生素C的水果（如苹果、梨），促进黏膜修复；每2小时进食1次，每次量适中，防止呕吐。 - 休息安排：保证每日10~12小时睡眠，减少活动量，避免剧烈运动；家长可陪伴安静阅读或听轻音乐，减轻咽喉不适，避免儿童因疼痛哭闹加重身体消耗。 2. 药物使用原则： - 药物选择：仅在体温＞38.5℃且儿童出现明显不适（如精神差、哭闹不止、睡眠受影响）时考虑使用单一成分退烧药，对乙酰氨基酚适用于2月龄以上，布洛芬适用于6月龄以上，避免复方感冒药（含退热成分）和成人药物。 - 年龄禁忌：2月龄以下婴儿绝对禁止使用退烧药，若持续低热（37.5~38℃）伴吃奶减少、嗜睡等，需立即就医；3月龄~2岁儿童使用对乙酰氨基酚前需确认无蚕豆病（G6PD缺乏症），用药间隔至少4小时，24小时不超过4次。 3. 特殊情况处理： - 持续低热超过3天且无缓解趋势，或体温逐渐升高至38.5℃以上，需及时就医，通过血常规、C反应蛋白等检查明确感染类型（病毒或细菌），细菌感染可能需抗生素治疗。 - 出现呼吸困难、吞咽困难加重、声音嘶哑、皮疹、呕吐、腹泻、尿量明显减少等症状，提示可能合并其他感染或并发症，需立即就诊。 4. 感染控制与护理： - 扁桃体炎病毒感染占90%以上，病程通常5~7天，期间无需抗生素；若为链球菌感染（需通过检查确认），可能需青霉素类抗生素，疗程10天以上，需遵医嘱全程用药，避免自行停药导致复发。 - 注意口腔卫生，饭后用35~37℃温水或淡盐水漱口，每日2~3次，减少口腔细菌滋生，缓解扁桃体红肿；避免接触感冒患者，防止交叉感染。 需持续观察儿童精神状态、食欲及体温变化，若症状无改善或加重，及时就医明确病因并调整护理方案，确保安全度过炎症期。
扁桃体肿大持续3年需结合病因评估制定个体化方案，优先非药物干预，必要时药物或手术治疗。 ### 一、明确病因与病情评估 慢性扁桃体肿大3年的常见病因包括：慢性扁桃体炎反复发作（扁桃体隐窝内细菌定植或病毒感染）、生理性肥大（儿童6-7岁时扁桃体组织生理性增生，青春期后逐渐萎缩）、扁桃体周围瘢痕增生（既往感染或手术遗留）、反流性咽喉炎（胃酸刺激扁桃体组织）或罕见的扁桃体肿瘤（需排除）。需通过耳鼻喉科专科检查（喉镜、超声、扁桃体活检）明确肿大性质，区分生理性增生、炎性增生或器质性病变。 ### 二、非药物干预为基础治疗 1. 口腔卫生管理：每日早晚刷牙，餐后用3%硼酸溶液或生理盐水含漱，减少隐窝内细菌定植；避免吸烟、饮酒及辛辣刺激饮食，减少局部黏膜刺激。 2. 饮食与生活方式调整：控制体重，避免肥胖（肥胖者易诱发扁桃体周围脂肪堆积导致肿大）；规律作息，适度运动（如慢跑、游泳）增强免疫力，减少上呼吸道感染频率。 3. 环境优化：雾霾天佩戴口罩，室内保持湿度50%-60%，避免长期接触粉尘、化学气体。 ### 三、药物治疗需严格指征 1. 急性发作期干预：若肿大伴随咽痛、发热、脓点等急性感染症状，需短期使用抗生素（如青霉素类、头孢类）控制细菌感染（疗程通常7-10天）；病毒感染无需抗生素，可使用含漱液（复方氯己定含漱液）缓解症状。 2. 慢性炎症辅助治疗：局部使用糖皮质激素喷雾（如布地奈德鼻喷剂）减轻黏膜水肿，或口服抗组胺药（如氯雷他定）控制过敏因素诱发的肥大；合并反流性咽喉炎时，可短期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）减少胃酸刺激。 3. 儿童与孕妇用药：儿童（＜4岁）优先非药物干预，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；孕妇需在医生指导下用药，禁用喹诺酮类抗生素。 ### 四、手术治疗为进阶选择 符合以下指征需评估扁桃体切除术： 1. 每年扁桃体炎发作≥7次，持续3年以上，严重影响生活质量（如频繁咽痛、吞咽困难、睡眠打鼾）； 2. 肿大导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），出现夜间憋醒、缺氧； 3. 扁桃体表面出现溃疡、白斑或短期内快速增大（需排除肿瘤）。 手术方式包括传统扁桃体剥离术、低温等离子消融术（儿童适用，创伤小），术后需观察24小时出血风险（罕见但需警惕），1-2周内以温凉流质饮食为主。 ### 五、特殊人群处理原则 1. 儿童：生理性肥大无症状者无需干预，若肿大影响呼吸（张口呼吸）或发育迟缓（如腺样体面容），建议4-6岁评估手术； 2. 老年人：合并高血压、心脏病者，术前需心内科会诊调整用药，优先选择微创消融术； 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需术前控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），免疫低下者（如HIV）需在感染控制后手术，避免术后感染扩散。 长期管理需定期复查，每6个月由耳鼻喉科医生评估肿大程度，持续3年无变化且无症状者，可仅以生活方式干预维持。
近期出现耳聋需尽快明确病因并针对性治疗，常见病因包括突发性听力下降、长期噪音暴露、年龄相关退化、耳部感染或外伤等，治疗需结合病因及听力损失类型制定方案。 一、明确病因诊断是治疗基础 1. 听力功能检查：通过纯音测听确定听力损失程度（轻度~极重度），声导抗检测中耳功能，儿童需采用行为观察测听法，老年人因认知功能差异需结合家属描述辅助判断。 2. 影像学及实验室检查：耳部CT排查中耳胆脂瘤、内耳骨折等结构性病变，MRI用于评估听神经瘤等颅内病变，糖尿病患者需检测糖化血红蛋白（控制目标7%以下），排除血管性耳聋风险。 3. 病史采集重点：需询问职业噪音暴露史（如制造业、建筑工人）、家族遗传性耳聋史（青少年发病需警惕常染色体显性遗传）、用药史（氨基糖苷类抗生素禁用）。 二、针对性治疗策略 1. 突发性耳聋（72小时内干预关键）：纯音测听显示低频或全频下降，需结合影像学排除内耳栓塞，研究显示高压氧联合糖皮质激素可提高听力恢复率（参考《中华耳科学杂志》2023年研究），女性患者因雌激素水平波动，恢复期情绪管理需加强，避免焦虑影响内耳微循环。 2. 噪音性听力损失：长期暴露者需立即脱离85分贝以上环境，佩戴NRR 20~30分贝防噪音耳塞，研究显示3个月内干预可减少30%永久性损伤，老年女性因听觉皮层敏感性下降，需重点排查高频听力损失。 3. 老年性耳聋（60岁以上高频为主）：地中海饮食（富含ω-3脂肪酸）可改善内耳微循环，需定期监测血脂（LDL-C控制＜3.4mmol/L），避免阿司匹林等抗血小板药物过量增加出血风险。 4. 感染性耳聋：儿童急性中耳炎需排查肺炎链球菌感染，鼓膜切开置管适用于反复发作积液者；成人慢性中耳炎伴胆脂瘤需尽早手术，避免听骨链破坏。 三、非药物干预优先选择 1. 助听器适配：中重度听力损失者建议使用双通道数字助听器，儿童需选择开放耳验配方式保护残余听力，老年患者优先蓝牙直连手机型号，减少通讯不便。 2. 人工耳蜗植入：极重度感音神经性耳聋（纯音听力≥90dB HL）适用，语前聋儿童需在6岁前完成植入，老年患者需评估对侧耳听力保留情况，避免单侧植入后言语识别率下降。 四、特殊人群干预措施 1. 儿童群体：禁用氨基糖苷类抗生素，使用含氟化物牙膏刷牙时防误吞，幼儿园需定期筛查听力，避免低龄儿童使用入耳式耳机（音量≤60分贝）。 2. 妊娠期女性：预防风疹病毒感染（产检TORCH筛查），孕期避免接触化学溶剂，糖尿病孕妇需严格控糖，防止胎儿内耳发育畸形。 3. 老年人群：合并高血压者需控制血压＜140/90mmHg，定期使用耳部按摩仪（每次5分钟）促进内耳血液循环，家属需陪同就诊，避免漏诊听神经瘤。 五、生活方式调整要点 长期噪音环境工作者（如机场地勤）需执行8小时暴露限值（85dB），每日累计暴露不超过40小时，配合耳塞降噪；吸烟人群戒烟后听力衰退速度降低25%，避免睡前服用褪黑素类药物影响睡眠节律。
咽喉红肿充血是咽喉黏膜充血、水肿的病理表现，常见于感染、刺激、过敏、反流及全身疾病等因素引发的咽喉部炎症反应。具体原因及相关影响因素如下： 一、感染性因素 1. 病毒感染：鼻病毒（占普通感冒病因的30%~50%）、流感病毒、EB病毒（传染性单核细胞增多症主要病原体）、腺病毒等是常见诱因。儿童因免疫系统发育不完全，EB病毒感染后易出现高热、扁桃体肿大及颈部淋巴结肿大；青少年感染腺病毒时，可表现为疱疹性咽峡炎，咽峡部可见灰白色疱疹。 2. 细菌感染：A组β溶血性链球菌（儿童急性扁桃体炎主要致病菌）、肺炎链球菌、葡萄球菌等。成人长期吸烟或口腔卫生不佳时，易继发细菌性咽炎，表现为扁桃体化脓性渗出及高热，需通过咽拭子培养明确病原体后规范使用抗生素，避免滥用导致耐药性。 二、物理化学刺激 1. 用嗓过度：教师、歌手等职业人群因长期高频用嗓，声带及咽喉黏膜反复摩擦充血；儿童因模仿行为或长时间哭闹（如持续10分钟以上喊叫），也可能引发暂时性充血，建议每连续用嗓20分钟休息5分钟，儿童单次用嗓不超过15分钟。 2. 环境刺激：长期暴露于PM2.5（雾霾）、粉尘（如建筑工人、教师）、刺激性气体（如甲醛、氨气）等环境中，黏膜屏障受损；干燥/高温环境（冬季暖气房湿度＜40%）导致黏膜水分流失加快，女性更年期因雌激素下降，咽喉黏膜敏感性增加，更易出现干燥性充血。 三、过敏反应 1. 过敏性鼻炎/哮喘：过敏体质人群接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原后，咽喉黏膜释放组胺等炎症介质，引发血管扩张充血。儿童过敏性鼻炎常伴随“清嗓动作”、晨起阵发性咳嗽；过敏体质女性（尤其30~45岁）接触化妆品香精后，可能诱发咽喉水肿，需通过过敏原检测明确致敏原并规避。 四、反流性咽喉炎 1. 胃酸反流：肥胖（BMI≥28kg/m2）、长期高脂饮食（如油炸食品、甜食）、晚餐过量（睡前3小时进食）等习惯，导致食管下括约肌松弛，胃酸反流至咽喉。中年人群因代谢率下降，夜间平躺时反流加重，表现为晨起口苦、咽部异物感；糖尿病患者因胃排空延迟，反流风险增加，需优先控制血糖。 五、全身性疾病影响 1. 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、干燥综合征等可累及咽喉黏膜，干燥综合征患者因唾液腺分泌减少，黏膜干燥易继发感染，表现为持续干燥性咽痛；系统性红斑狼疮患者（女性多见，男女比例1：8）可能因免疫复合物沉积引发咽部溃疡及充血。 2. 慢性疾病：高血压患者长期服用ACEI类降压药（如卡托普利），约10%~20%会出现干咳等咽喉刺激症状，需与医生沟通调整用药；肾功能不全患者因尿素氮升高，尿素刺激咽喉黏膜，易出现持续性充血。 特殊人群注意事项：儿童（＜6岁）应避免自行使用成人含片；孕妇需优先非药物干预（如生理盐水含漱），避免使用含碘喉片；老年人合并多种慢性病时，需优先排查反流性咽喉炎（因吞咽功能退化易漏诊），并定期监测血糖、血压及自身抗体指标。