南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
晚上睡觉时耳鸣多因夜间环境安静放大感知、生理状态波动、耳部及全身疾病、心理因素共同作用所致，其中内耳微循环障碍、毛细胞损伤或神经敏感性增加为核心机制。 环境安静与噪音残留 夜间背景噪音消失使耳鸣感知更明显。长期睡前接触＞85分贝高分贝耳机（如摇滚音乐、电子游戏音效）可致内耳毛细胞损伤，残留噪音刺激持续影响睡眠期听觉通路；部分人群对低频环境震动（如远处地铁）敏感，夜间安静后症状更突出。 生理与循环异常 睡眠期血压波动影响内耳供血。高血压患者若夜间血压骤降（收缩压＜120mmHg），易因血流灌注不足引发耳鸣；自主神经紊乱（如交感神经张力异常）致内耳血管痉挛，睡眠呼吸暂停综合征患者因夜间反复缺氧加重症状。特殊人群如孕妇因雌激素波动可能出现生理性耳鸣，需优先改善睡眠环境。 耳部疾病影响 中耳炎、梅尼埃病等耳部疾病夜间症状更明显。分泌性中耳炎患者平躺时咽鼓管功能减弱，中耳积液引流受阻致压力升高；梅尼埃病内耳积水在夜间体位变化时加重，耳硬化症因镫骨活动受限，低频耳鸣在安静环境下更清晰。 全身疾病关联 代谢性疾病（高血压、糖尿病）及肾功能异常干扰内耳微循环。糖尿病微血管病变致内耳供血不足，甲状腺功能异常（甲亢/甲减）影响耳蜗能量代谢；肾功能不全者体内毒素蓄积，通过淋巴循环干扰内耳淋巴液成分。 心理因素放大 焦虑、抑郁等心理状态通过神经-内分泌轴加重症状。夜间放松时，焦虑人群对耳鸣关注度升高，形成“关注-加重”恶性循环；失眠患者因大脑皮层觉醒度异常，对耳鸣听觉阈值降低，轻微耳鸣被放大为显著症状。建议通过正念冥想或认知行为疗法缓解心理压力。 （注：涉及药物仅提及名称，如高血压患者可遵医嘱服用氨氯地平、糖尿病患者需控制血糖等，具体用药请咨询医生。）
鼻咽癌治疗的首选方法是放射治疗，尤其适用于早期及局部晚期患者，多数研究表明放疗可显著提高5年生存率并降低远处转移风险。 1. 放射治疗的核心地位及适用依据：鼻咽癌90%以上为鳞状细胞癌，对放疗高度敏感，早期（T1-T2N0-N1期）患者单纯放疗5年生存率可达85%-95%，局部晚期（T3-T4N2期）需同步放化疗以控制进展。放疗通过三维适形、调强放疗等技术精准照射靶区，可减少对脊髓、唾液腺等正常组织的损伤，保留吞咽、发音功能。 2. 其他治疗手段的辅助定位：手术治疗仅适用于放疗后鼻咽部残留或孤立性远处转移灶切除（如颈部淋巴结清扫），不作为首选；化学治疗（如顺铂、紫杉醇等）常与放疗同步或序贯使用，用于晚期、淋巴结转移或有远处转移高危因素的患者；免疫治疗（PD-1抑制剂等）及靶向治疗（如西妥昔单抗）主要用于复发或转移性鼻咽癌的二线及以上治疗，联合放疗可提升部分患者疗效，但证据强度弱于放疗。 3. 特殊人群治疗调整：儿童患者多采用低分割放疗或质子治疗，降低长期认知功能损伤风险；老年患者（≥70岁）需结合心肺功能评估，优先选择短疗程放疗方案；合并糖尿病、心脑血管疾病者需在控制基础疾病后开展放疗，避免急性放射损伤加重。 4. 治疗过程中的副作用管理：放疗期间需加强口腔清洁（如含漱液使用）、营养支持（高蛋白饮食）及心理疏导，放射性黏膜炎可通过黏膜保护剂缓解；唾液腺损伤导致的口干症状，可通过人工唾液、咀嚼无糖口香糖等非药物干预改善。 5. 最新研究方向：免疫联合放疗（如PD-1抑制剂+放疗）在临床试验中显示可提高局部控制率，但需严格筛选患者（如PD-L1阳性、无免疫治疗禁忌证者）；质子重离子治疗在早期患者中可降低正常组织剂量，但需结合经济条件评估。
扁桃体表面出现白色米粒大小的物质，最常见原因包括扁桃体结石、急性化脓性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、真菌感染及扁桃体角化症等，需结合症状及检查明确诊断。 扁桃体结石（扁桃体隐窝结石） 多因食物残渣、细菌、脱落上皮细胞及分泌物在扁桃体隐窝内长期堆积，逐渐钙化形成白色或黄色颗粒。常见于扁桃体隐窝较深者（如儿童、扁桃体肥大者），可能伴口臭、咽部异物感。挤压或吞咽时可脱落，镜检可见结石由矿物质和有机成分构成。 急性化脓性扁桃体炎 细菌（如A组链球菌）感染引发扁桃体急性炎症，隐窝内形成脓性渗出物，表现为散在或融合的白色/黄白色脓点，扁桃体红肿、表面粗糙。常伴剧烈咽痛、发热（体温＞38℃）、吞咽困难，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。 慢性扁桃体炎 扁桃体反复发炎后，隐窝口狭窄、引流不畅，分泌物长期堆积形成白色干酪样物（隐窝脓栓）。患者多有咽痛反复发作史，或伴咽部异物感、口臭。检查可见扁桃体表面凹凸不平，隐窝口有白色分泌物，挤压时可溢出。 真菌感染（如念珠菌感染） 免疫力低下者（长期用广谱抗生素、糖尿病、HIV感染者）易发生。扁桃体表面出现白色伪膜或斑点，伪膜较厚，擦去后可见红肿创面，伴口干、咽痛。需排查免疫状态，必要时行真菌培养确诊。 扁桃体角化症（罕见） 扁桃体隐窝上皮过度角化增生，形成白色尖形或砂粒状赘生物，质地较硬。患者多无症状，偶有咽部异物感。需与结石、伪膜鉴别，病理活检可见上皮角化过度，通常无需特殊治疗，定期观察即可。 特殊人群注意事项：儿童扁桃体隐窝较深易形成结石；糖尿病、长期激素使用者需警惕真菌感染；免疫低下者（如肿瘤放化疗患者）若出现白色物质，需尽快就医排查。建议避免自行挤压或刺激患处，明确诊断后再对症处理。
中耳炎反复复发的核心原因：中耳炎反复复发多因感染控制不彻底、咽鼓管通气引流障碍、鼻腔鼻窦疾病未愈、特殊人群免疫及解剖差异，或不良生活习惯等多重因素叠加所致，需针对病因干预。 感染控制不彻底与细菌耐药 急性中耳炎若抗生素疗程不足（通常需10-14天）、剂量不够，或致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）耐药，细菌残留中耳腔或形成生物膜，遇免疫力下降时复发。儿童咽鼓管短宽直，分泌物引流慢，更易残留感染灶。 咽鼓管功能障碍 咽鼓管是中耳与外界沟通的“通道”，黏膜炎症、水肿或结构异常（如腺样体肥大）会阻断通气引流，导致积液潴留。积液为细菌繁殖提供温床，儿童因咽鼓管解剖特点（短、宽、直），鼻腔分泌物更易逆行感染中耳，成人若合并鼻炎、过敏，黏膜持续水肿会加重积液。 鼻腔鼻窦疾病未控制 过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎患者鼻黏膜持续水肿，分泌物增多，经咽鼓管逆流中耳；鼻窦开口堵塞还会形成“窦-耳”通道，持续刺激中耳腔，若原发病未治疗，感染易反复。 特殊人群免疫与解剖差异 儿童免疫系统未成熟，腺样体/扁桃体肥大机械性堵塞咽鼓管；老年及慢性病（糖尿病、HIV）患者免疫功能低下，白细胞杀菌能力弱，感染易扩散；过敏体质者反复接触过敏原，鼻黏膜水肿加重，进一步阻碍咽鼓管通气。 不良生活习惯与环境因素 反复上呼吸道感染（每年≥3次）破坏咽鼓管黏膜屏障；游泳、潜水时污水误入中耳，或单侧擤鼻致压力差损伤鼓膜；长期暴露于二手烟、PM2.5，削弱鼻黏膜纤毛功能，分泌物潴留，增加感染风险。 提示：复发患者需就医明确病因，儿童重点排查腺样体肥大，成人关注过敏及鼻窦情况，同时改善擤鼻习惯、避免污水入耳，必要时规范使用抗生素、鼻用激素等药物（需遵医嘱）。
过敏性鼻炎无法根治，临床以控制症状、减少发作频率、降低严重程度为主要目标。病因涉及过敏体质与过敏原暴露的共同作用，因过敏体质难以改变，需长期规范管理以维持病情稳定。 一、避免过敏原是关键预防措施。常见吸入性过敏原包括花粉、尘螨、霉菌孢子、动物皮屑等，食物过敏原（如牛奶、鸡蛋、海鲜）也可能诱发，需通过过敏原检测明确致敏原。日常应保持室内清洁，定期使用防螨床品、空气净化器，花粉季节减少外出并佩戴口罩，外出后及时更换衣物并清洁鼻腔。 二、科学规范用药控制症状。一线药物包括鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂等），可减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状；口服第二代抗组胺药（如氯雷他定等）能快速缓解鼻痒、打喷嚏；合并哮喘时可联用白三烯调节剂（如孟鲁司特钠等）。对鼻塞严重者，可短期使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻剂等），但连续使用不超过7天，避免药物性鼻炎。 三、非药物干预辅助管理。生理盐水鼻腔冲洗可清除鼻腔内过敏原和分泌物，改善鼻腔微环境，建议每日1-2次；免疫治疗（脱敏治疗）适用于明确单一过敏原且药物控制不佳者，通过逐渐增加过敏原接触剂量诱导免疫耐受，需在医生指导下进行3-5年疗程。日常需规律作息，适度运动增强免疫力，均衡饮食补充维生素C、维生素D，减少感冒诱发因素。 四、特殊人群针对性管理。儿童患者5岁以下优先采用非药物干预，如生理盐水洗鼻、环境控制，6-12岁可在医生评估后使用低剂量鼻用糖皮质激素，避免自行使用成人剂型药物。老年患者合并高血压、青光眼时，慎用口服抗组胺药，避免鼻用减充血剂长期使用；孕妇以生理盐水洗鼻、环境控制为主，必要时咨询产科医生选择安全药物。长期管理需定期复查，根据症状调整治疗方案，维持病情稳定。