南方医科大学南方医院耳鼻喉科
简介：
熟悉变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦肿瘤以及急慢性咽喉疾病等耳鼻喉科常见病。在头颈肿瘤，特别是鼻咽癌早期诊断及综合治疗积累了丰富的临床经验。
主任医师耳鼻喉科
鼻窦炎引发的耳鸣需从控制鼻窦炎、改善咽鼓管功能、缓解耳鸣症状三方面综合处理。核心机制是鼻窦炎症导致咽鼓管黏膜肿胀，影响中耳通气引流，形成负压或积液，进而诱发耳鸣。儿童因咽鼓管短而宽更易受累，过敏性鼻炎患者黏膜水肿更显著。 一、控制鼻窦炎基础疾病 1. 鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）连续使用2周以上可减轻鼻窦黏膜炎症； 2. 急性细菌性鼻窦炎需短期口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），需医生评估； 3. 黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）帮助稀释分泌物，促进排出。儿童禁用成人鼻用药物，优先选择安全剂型。 二、改善咽鼓管通气功能 1. 尝试捏鼻闭口鼓气法（避免用力过猛），耳痛或流脓时暂停； 2. 鼻腔冲洗：每日生理盐水冲洗1~2次，清除分泌物，减轻黏膜水肿； 3. 声治疗：用白噪音或轻柔音乐掩蔽耳鸣，长期使用可降低感知度。 三、耳鸣对症干预 1. 若伴随中耳积液，需耳鼻喉科评估，必要时穿刺抽液或鼓膜切开置管； 2. 避免长时间佩戴耳机，减少噪音刺激； 3. 睡眠时头部抬高15°~30°，减少分泌物倒流至咽鼓管。 四、生活方式调整 1. 戒烟并远离二手烟、粉尘及过敏原（花粉、尘螨等）； 2. 规律作息，避免熬夜，增强免疫力； 3. 急性发作期避免辛辣刺激饮食，减少黏膜充血。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童（2~6岁）：禁用成人鼻用药物，优先生理盐水冲洗，急性发作24小时内就医； 2. 孕妇/哺乳期女性：鼻用激素需医生评估，避免长期口服药物； 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病时，监测药物对基础病影响，避免自行调整剂量。 治疗需以控制原发病为核心，配合生活方式调整，若耳鸣持续超过1周或伴随听力下降、头痛加重，应及时就医。
保持鼻腔清洁，可用生理盐水轻柔冲洗；避免用手频繁抠挖鼻子；鼻腔内痘痘未破损可局部涂抗生素软膏，破损时小心使用；饮食清淡，多摄入富含维生素的蔬菜水果，减少辛辣、油腻、高糖食物，保证充足睡眠；儿童需家长引导避免抠挖并温和处理，孕妇用药谨慎，优先非药物方式。 一、保持鼻腔清洁适度 可用生理盐水进行鼻腔冲洗，选用合适的鼻腔冲洗器，取适量生理盐水轻柔冲洗鼻腔，能清除鼻腔内的分泌物、污垢等，减少细菌滋生环境，降低炎症加重风险，冲洗时需注意力度，避免过度用力损伤鼻腔黏膜，尤其儿童冲洗时更要轻柔操作。 二、避免不良刺激行为 切勿用手频繁抠挖鼻子，手部携带大量细菌，抠挖会破坏鼻腔局部皮肤屏障，致使炎症加重，无论是儿童还是成人都应杜绝此行为，儿童需家长加强引导，防止因不自觉抠挖引发更严重问题。 三、局部抗炎处理 若鼻腔内痘痘未破损，可局部涂抹抗生素软膏，如红霉素软膏等，发挥抗炎作用，抑制细菌繁殖。但需注意，若痘痘已破损，使用软膏时要格外小心，防止感染扩散，使用前确保手部清洁，涂抹时动作轻柔。 四、调整饮食与生活作息 饮食上保持清淡，多摄入富含维生素的蔬菜水果，如苹果、菠菜等，减少辛辣、油腻、高糖食物的摄取，这类食物易诱发皮脂腺分泌旺盛，加重鼻腔内长痘情况。同时保证充足睡眠，良好作息有助于调节身体内分泌，对鼻腔内痘痘的恢复起到积极作用。 五、特殊人群针对性注意 儿童鼻腔内长痘：家长需密切关注儿童行为，避免其不自觉抠挖鼻腔，可在医生指导下采用温和的清洁等方法处理，严格遵循儿童护理原则，以安全、温和的方式促进恢复。 孕妇鼻腔内长痘：用药需谨慎，优先选择非药物的温和处理方式，如适度鼻腔冲洗等，若确需用药，应咨询医生后再进行，避免自行盲目用药影响自身及胎儿健康。
部分耳鸣可能通过非医疗干预实现自愈，多数情况下需针对性治疗。生理性耳鸣（如压力、疲劳引发的短暂声响）、短暂性环境噪音暴露后的耳鸣，以及少数原因明确且可逆的情况（如耵聍栓塞、急性中耳炎），通常可通过环境调整、听力保护及基础病因控制自愈。生理性耳鸣持续时间多为数小时至数天，无器质性病变基础，经休息、减压后可恢复；耵聍栓塞导致的耳鸣，清除耵聍后症状可立即缓解。 需干预的耳鸣类型及预后：持续性主观性耳鸣（持续超过6个月）、伴有听力下降或眩晕的耳鸣，以及由耳毒性药物、血管性病变（如动静脉瘘）、神经病变等引起的耳鸣，自愈概率极低。这类耳鸣常与听觉系统损伤或全身代谢异常相关，需通过药物（如改善内耳微循环药物）、声治疗等干预改善症状。 影响自愈的关键因素：年龄方面，儿童因听觉系统发育不完全，耳鸣自愈能力较弱；老年人群听力衰退合并耳鸣，多与内耳毛细胞损伤相关，需更长期干预。生活方式中，长期熬夜、咖啡因摄入过量、精神压力大可能延缓自愈；高血压、糖尿病等慢性病患者，耳鸣常与全身代谢异常相关，需同时控制基础病才能改善。 特殊人群注意事项：孕妇耳鸣多与激素变化及精神紧张有关，建议优先通过放松训练（如深呼吸、冥想）调节，避免自行用药；老年患者若耳鸣伴随渐进性听力下降，需排查耳硬化症、听神经瘤等，不可忽视定期复查；儿童出现单侧耳鸣需警惕异物堵塞耳道或中耳炎，应及时就医而非等待自愈。 非药物干预优先原则：无论是否考虑自愈，均应避免刺激性因素（如噪音、酒精），日常保持规律作息；生理性耳鸣可尝试声治疗（如自然白噪音）或认知行为疗法；若耳鸣持续超过2周无缓解，建议通过纯音测听、耳声发射等检查明确病因，必要时在医生指导下短期使用改善内耳微循环药物缓解症状。
孕妇怀孕期间鼻炎多为妊娠期鼻炎，与雌激素水平升高导致鼻黏膜充血水肿有关，通常不会直接影响胎儿健康，但严重鼻塞、长期缺氧可能间接影响胎儿发育，需通过科学干预缓解症状。 一、孕期鼻炎对胎儿的影响 1. 无直接危害：妊娠期鼻炎因雌激素水平升高导致鼻黏膜充血水肿，主要表现为鼻塞、流涕，一般不影响胎儿生长发育。 2. 潜在间接风险：严重鼻塞致长期睡眠呼吸不畅，可能引起血氧波动，增加胎儿宫内缺氧风险，需积极干预。 二、非药物干预措施 1. 鼻腔清洁：每日用生理盐水或海盐水洗鼻1~2次，清除分泌物，减轻黏膜水肿，操作时身体直立，避免呛咳。 2. 环境调节：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器，定期通风换气，减少粉尘、尘螨等过敏原。 3. 生活管理：外出佩戴口罩，避免接触花粉、宠物毛发等过敏原；饮食清淡，避免辛辣刺激食物；睡眠时适当抬高上半身（15°~30°），利用重力缓解鼻塞。 三、药物使用原则 1. 优先非药物：多数症状可通过上述措施缓解，药物仅作为症状严重时的辅助手段。 2. 安全药物选择：经医生评估后，可短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）或鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂），禁用含伪麻黄碱的减充血剂（可能影响胎盘血流）。 3. 用药禁忌：妊娠早期（前12周）需医生严格评估，避免自行用药，用药期间密切观察症状变化。 四、特殊情况处理 1. 症状加重：若鼻塞持续超过1周、鼻涕呈黄绿色且伴随头痛、发热，或鼻腔频繁出血，需及时就医排除感染或其他疾病。 2. 基础疾病：有哮喘、过敏性鼻炎病史的孕妇，需提前告知产科医生，制定个性化管理方案，避免诱发基础疾病发作。
鼻出血时可立即采用低头前倾（身体稍前倾，头部自然下垂）、用拇指和食指捏住鼻翼两侧持续按压5~10分钟、同时冷敷鼻梁或颈部等物理方法快速止血。关键是避免仰头，儿童需注意操作轻柔，孕妇及高血压患者需额外注意情绪与血压管理。 1. 基础物理止血法：正确姿势为低头前倾，使头部自然下垂，身体稍前倾，切勿仰头，防止血液流入咽喉引发呛咳或误吸。用拇指和食指持续按压鼻翼两侧（鼻梁下方软骨部位），力度以能感觉到轻微压迫感为宜，持续按压5~10分钟，期间避免反复松开查看。同时可用冷毛巾或冰袋轻敷鼻梁上部或颈部两侧，通过低温收缩血管减少出血。 2. 特殊人群注意事项：儿童鼻腔黏膜较脆弱，操作时需家长用指腹轻柔按压，避免过度用力损伤黏膜；若儿童频繁鼻出血（每周超过2次），需排查是否存在鼻腔干燥、过敏性鼻炎等因素。孕妇因孕期雌激素水平升高导致鼻腔黏膜充血，止血时避免屏气用力，止血后可适当抬高头部休息；高血压患者出血期间若伴随头晕、血压骤升，需监测血压并咨询医生调整降压方案。 3. 非药物辅助措施：止血后24小时内避免剧烈运动、低头弯腰及用力擤鼻，减少鼻腔血管压力。保持室内湿度40%~60%，干燥季节可使用加湿器，避免鼻腔黏膜干燥破裂。饮食中可适量摄入富含维生素C的食物（如新鲜蔬果），辅助血管修复。 4. 需及时就医的情况：若按压10分钟后出血未停止，或每1~2小时内再次出血且出血量较大（可见持续滴沥或喷射状出血），伴随头晕、面色苍白、心慌等症状，需立即前往耳鼻喉科就诊。儿童鼻出血若伴随鼻腔异物、鼻腔疼痛或反复发热，也需排查鼻腔局部病变或感染因素。