主任姜润德

姜润德主任医师

山东大学齐鲁医院普外科

个人简介

简介：姜润德，男，山东大学齐鲁医院，普外科，主任医师，山东省莱阳市人，生于1965年10月，1988年7月毕业于山东医科大学医学系，中国人民解放军军事医学科学院肿瘤分子生物学博士，山东大学临床医学博士后。现为山东大学副教授，山东大学齐鲁医院普外科副主任医师，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员，中国免疫学会终身会员，国际《Journal of Tumor Marker Oncology》杂志特约编委。   主要致力于肝胆肿瘤的基础和应用医学研究，对肝胆肿瘤的发病机理进行了积极的探索，在肿瘤干细胞和肿瘤的个体化治疗方面做了较深入的工作，积累了丰富的理论和临床经验。参与国家863科研课题1项，主持军事医学科学院与香港大学国际合作课题1项，主持省、部级科研课题2项，在国内外期刊发表论文20余篇。

擅长疾病

肝胆外科肿瘤、胆石症、消化道疾病以及腹部肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题：脖子里面有个疙瘩疼怎么回事

脖子里面有个疙瘩疼多与颈部淋巴结炎、甲状腺炎、皮肤感染等炎症性病变相关，也可能是软组织损伤或肿瘤等情况引起，需结合具体表现判断。 1. 颈部淋巴结炎：多由头颈部感染引发，如扁桃体炎、牙龈炎、咽喉炎等，病原体经淋巴管扩散至颈部淋巴结，导致反应性肿大。表现为颈部单侧或双侧出现可推动的疙瘩，质地中等，伴随明显压痛，局部皮肤可能红肿，严重时出现发热、白细胞升高。儿童因免疫系统活跃，易因上呼吸道感染诱发；老年人若伴随长期吸烟、糖尿病等，感染控制难度增加，需及时就医排查感染源。 2. 甲状腺炎：亚急性甲状腺炎由病毒感染（如柯萨奇病毒）引起，甲状腺区域出现疙瘩，质地硬，触痛明显，吞咽或转头时疼痛加剧，常伴随发热、乏力。检查可见血沉升高、甲状腺功能异常（早期可能甲亢表现）。桥本甲状腺炎虽多无疼痛，但需与亚急性甲状腺炎鉴别，避免误诊。孕妇因激素变化甲状腺负担加重，感染风险较高，需优先非药物干预。 3. 颈部皮肤及皮下组织感染：皮脂腺囊肿感染表现为局部圆形硬疙瘩，红肿热痛，中心可能有黑头或脓头，感染加重可形成脓肿；疖肿则为毛囊或皮脂腺急性化脓性炎症，疙瘩红肿范围局限，疼痛剧烈，易破溃流脓。糖尿病患者皮肤感染愈合慢，需严格控制血糖，避免挤压。 4. 颈部软组织损伤：长期低头、睡姿不当等导致颈部肌肉紧张，或外伤后形成的肌肉纤维炎，可在颈部触及质地较硬的条索状疙瘩，伴随压痛，活动颈部时疼痛加重。此类情况无红肿，休息、热敷后症状可缓解。儿童若有颈部外伤史，需警惕肌肉拉伤；老年人因肌肉退化，易出现慢性劳损。 5. 颈部肿瘤：颈部淋巴结转移癌或甲状腺癌等恶性肿瘤，早期多无疼痛，但若肿瘤侵犯周围组织或压迫神经，可出现疼痛。淋巴瘤患者除颈部疙瘩疼痛外，常伴随全身多处淋巴结肿大、盗汗、体重下降。需通过超声、CT、病理活检明确诊断，必要时手术或放化疗。 特殊人群提示：儿童需避免频繁按压颈部疙瘩，及时治疗口腔、咽喉感染；孕妇若疼痛持续超过3天，需优先非药物缓解，避免药物对胎儿影响；糖尿病患者需控制血糖，警惕感染恶化；老年人出现不明原因疼痛性疙瘩，建议尽早排查肿瘤风险。

问题：颌下淋巴结肿大最危险的情况

颌下淋巴结肿大最危险的情况主要包括恶性肿瘤（如头颈部转移癌、原发性淋巴瘤）、坏死性淋巴结炎及结核性淋巴结炎，其中恶性肿瘤需优先排查。 一、恶性肿瘤性淋巴结肿大 1. 头颈部肿瘤转移：口腔、咽喉、甲状腺等部位的原发肿瘤易转移至颌下淋巴结，约40%的头颈部鳞癌患者首诊时已出现颈部淋巴结转移，超声显示淋巴结纵横比＞2、皮髓质分界不清、血流信号异常丰富，病理活检可发现癌细胞。 2. 原发性淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤）占比超90%，表现为无痛性、进行性肿大，可伴发热、盗汗、体重下降，骨髓穿刺和免疫组化检查可确诊，Ann Arbor分期提示颈部淋巴结受累是常见首发表现。 二、严重感染性疾病 1. 坏死性淋巴结炎：多见于青壮年，与EB病毒、巨细胞病毒感染相关，病理可见淋巴结结构破坏、广泛中性粒细胞浸润及组织坏死，表现为高热（39℃以上）、咽痛，血常规显示白细胞减少或异型淋巴细胞比例升高，抗生素治疗无效，需病理活检与肿瘤鉴别。 2. 结核性淋巴结炎：多见于免疫力低下人群（如糖尿病、HIV感染者），表现为无痛性肿大、可融合成块，部分中央软化破溃形成窦道，结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性支持诊断，抗酸杆菌检测或病理找到肉芽肿可确诊，延误治疗可能导致全身播散。 三、特殊人群高危因素 1. 老年人群（≥65岁）：免疫功能衰退，恶性肿瘤检出率更高，合并高血压、糖尿病者感染风险增加，需结合超声、CT增强扫描及病理活检排查。 2. 有肿瘤病史者：既往患肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤者，出现颌下淋巴结肿大需警惕转移，建议通过PET-CT明确全身转移情况。 3. 长期吸烟饮酒者：口腔癌、喉癌风险升高，颌下淋巴结转移风险较普通人群增加2~3倍，建议戒烟限酒并定期筛查。 4. 儿童及青少年：传染性单核细胞增多症相关反应性淋巴结炎常见，但需排除EB病毒相关淋巴瘤，儿童淋巴瘤（如Burkitt淋巴瘤）虽少见但恶性程度高，需病理免疫组化快速诊断。 以上情况需通过影像学检查（超声、CT、MRI）及病理活检明确诊断，建议尽早就诊明确病因，避免延误治疗。

问题：腹股沟疝的手术费用

腹股沟疝的手术费用因手术方式、地区差异、医院等级及患者个体情况存在显著不同，在我国范围内通常为8000元~30000元不等。以下分五个方面详细说明影响费用的核心因素： 一、术前检查费用：术前需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等基础检查（费用约500元~1500元），以及超声或CT影像学检查（500元~1500元）以明确疝内容物及疝环大小。存在高血压、糖尿病等基础疾病者，需额外增加血糖、糖化血红蛋白等专项检查（每项增加300元~800元），以优化手术耐受性评估。 二、手术方式与材料费用：1. 传统疝修补术（开放式）：利用自身组织缝合修补，费用约8000元~15000元（含基础手术费及麻醉费）；2. 无张力疝修补术（开放式或腹腔镜）：需植入轻量型聚丙烯补片，费用增加5000元~15000元（腹腔镜术式因技术和设备要求更高，总费用比开放式高3000元~8000元）；3. 儿童疝（多为先天性斜疝）：采用疝囊高位结扎术，无需补片，总费用约6000元~10000元，较成人无补片术式低2000元~5000元。 三、麻醉费用：成人局麻+镇静费用为主（1000元~2000元），儿童、高龄患者或合并严重基础疾病者需全身麻醉，费用增加3000元~5000元。 四、住院及术后费用：住院时间因术式不同差异显著，开放式手术通常住院3天~5天（费用约2000元~4000元），腹腔镜术式2天~4天（费用约1500元~3000元）。术后需预防性使用抗生素（100元~500元），出现血肿、感染等并发症需额外增加2000元~10000元处理费用。 五、地区与医保影响：一线城市三甲医院总费用比县域医院高10000元~15000元，医保报销比例在70%~90%（限基本医疗项目），患者实际自付费用约2000元~20000元（儿童疝报销比例更高，自付部分可低至1500元~5000元）。 综上，患者应结合疝类型（如直疝、斜疝）、自身健康状况（基础疾病控制情况）及基层医疗政策，在术前与主管医生充分沟通，选择性价比适宜的手术方案，以减少不必要的费用支出。

问题：什么是白色念珠菌

白色念珠菌是一种酵母样真菌，存在于人体部位，免疫力下降等可引发感染，表现为各部位炎症，可通过涂片、培养等检测，用唑类药物治疗，孕妇、婴儿、免疫受损者需注意感染和治疗。 1.白色念珠菌的特征和分布： 形态：白色念珠菌在显微镜下呈现出圆形或卵圆形的细胞。 分布：这种真菌通常存在于人体的口腔、肠道、阴道等部位，也可以在皮肤、指甲等部位定植。 2.白色念珠菌感染： 感染原因：当身体的免疫力下降、使用抗生素、接受免疫抑制剂治疗、患有其他疾病或使用某些医疗器械时，白色念珠菌可能会过度生长并引起感染。 感染症状：白色念珠菌感染的症状因感染部位而异。常见的症状包括口腔念珠菌病（鹅口疮）、阴道念珠菌感染（阴道炎）、皮肤念珠菌感染等。感染还可能导致其他症状，如瘙痒、疼痛、烧灼感等。 3.诊断和检测： 诊断方法：医生通常会根据症状、体征和实验室检查来诊断白色念珠菌感染。实验室检查包括涂片检查、培养和药敏试验等。 检测方法：常见的检测方法包括采集样本（如口腔拭子、阴道分泌物）进行显微镜检查和培养，以确定是否存在白色念珠菌。 4.治疗方法： 抗真菌药物：治疗白色念珠菌感染通常使用抗真菌药物，如唑类药物（如氟康唑、酮康唑）。具体的治疗方案应根据感染的部位和严重程度而定。 预防措施：保持良好的个人卫生、避免过度使用抗生素、控制血糖水平、增强免疫力等措施可以预防白色念珠菌感染的发生。 5.特殊人群： 孕妇：白色念珠菌感染在孕妇中较为常见，可能导致阴道炎。治疗通常包括外用药物或口服药物。在使用药物时，应遵循医生的建议。 婴儿：婴儿可能会患上鹅口疮，这是一种常见的白色念珠菌感染。治疗通常包括使用抗真菌药物涂抹口腔。 免疫系统受损者：免疫系统受损的人群（如艾滋病患者、接受器官移植的患者）更容易感染白色念珠菌，并且感染可能更严重。他们可能需要更密切的监测和特殊的治疗。 需要注意的是，对于白色念珠菌感染的诊断和治疗，最好咨询医生的建议。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。此外，预防白色念珠菌感染的关键是保持良好的个人卫生和健康的生活方式。

问题：怎样消除蚊子咬的红肿

蚊子叮咬后可通过冷敷使局部血管收缩减轻炎症肿胀，用碱性溶液冲洗中和酸性物质，外用炉甘石洗剂收敛止痒或在医生指导下用糖皮质激素药膏抗炎，要避免搔抓，若红肿加重等异常及时就医。 一、冷敷法 1.原理：蚊子叮咬后，局部会因炎症反应出现红肿，冷敷可使局部血管收缩，减轻炎症反应和肿胀。一般在被蚊子叮咬后尽快进行冷敷效果较好。 2.操作方法：可以用干净的毛巾包裹冰块，或者使用冷水浸湿的毛巾，敷在被叮咬的红肿部位，每次冷敷10-15分钟，每隔1-2小时可重复冷敷一次。对于儿童，要注意控制冷敷的温度和时间，避免冻伤皮肤，可将冰块用毛巾包裹后再进行冷敷。 二、碱性溶液冲洗 1.原理：蚊子叮咬时会注入酸性的物质，用碱性溶液冲洗可以中和酸性物质，减轻红肿和瘙痒。常见的碱性溶液有肥皂水等。 2.操作方法：用肥皂水清洗被叮咬的部位，将肥皂水涂抹在红肿处，轻轻揉搓后用清水冲洗干净。对于婴幼儿，要选择温和的肥皂水，避免刺激宝宝娇嫩的皮肤。 三、外用药物涂抹 1.炉甘石洗剂 原理：炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用，可缓解蚊子叮咬后的红肿和瘙痒。它适用于大多数人群，包括儿童。 操作方法：直接将炉甘石洗剂涂抹在红肿的部位，轻轻涂抹均匀，每天可涂抹数次。 2.糖皮质激素药膏：如氢化可的松乳膏等（需在医生指导下使用） 原理：糖皮质激素具有抗炎作用，能减轻蚊子叮咬后的炎症反应，从而缓解红肿。但儿童使用时要谨慎，应在医生评估后使用，且不宜长期大面积使用。 操作方法：少量涂抹在红肿部位，轻轻按摩至吸收。 四、注意事项 1.避免搔抓：无论红肿部位是否瘙痒，都要避免搔抓，因为搔抓会加重局部的炎症反应，导致红肿进一步加重，还可能引起皮肤破损，增加感染的风险。对于儿童，家长要注意看护，防止其搔抓被蚊子叮咬的部位。 2.观察症状变化：如果被蚊子叮咬后红肿部位出现明显的加重，如红肿范围迅速扩大、出现发热、疼痛加剧等症状，或者出现全身不适，如发热、头晕等，应及时就医，可能是出现了感染等异常情况。对于儿童，由于其身体抵抗力相对较弱，更要密切观察症状变化。

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