胰头癌怎么治疗

胰头癌的治疗需以手术切除为核心，结合放化疗、靶向治疗及支持治疗的综合方案，具体需依据肿瘤分期、患者身体状况及基因特征制定个体化策略，以实现治愈、延长生存期或缓解症状的目标。

手术切除：唯一潜在治愈手段

手术切除适用于TNMI-II期、无远处转移且能耐受手术的患者，经典术式为胰十二指肠切除术（Whipple术），需切除胰头、十二指肠、部分胃及胆总管并清扫淋巴结。术前需多学科团队（MDT）综合评估，包括心肺功能、营养状态及合并症（如糖尿病），高龄或基础病严重者需术前优化身体条件。

辅助治疗：降低复发风险

术后辅助治疗适用于高危患者（淋巴结转移、血管侵犯），常用方案包括吉西他滨单药或联合卡培他滨，高危者可考虑同步放化疗（吉西他滨+放疗）。辅助治疗需监测血常规、肝肾功能，老年或体弱患者可缩短疗程或调整剂量。

姑息治疗：缓解晚期症状

晚期或无法手术患者以姑息治疗为主，包括胆道支架（ERCP/PTCD）缓解梗阻、阿片类药物止痛及肠内外营养支持。疼痛管理遵循WHO三阶梯原则，营养支持优先选择口服补充剂，必要时静脉输注。

靶向与免疫治疗：个体化选择

靶向治疗适用于特定基因突变患者，如KRAS突变者可考虑西妥昔单抗联合吉西他滨；免疫治疗（PD-1抑制剂）需检测PD-L1表达及微卫星不稳定（MSI-H）状态，MSI-H/dMMR患者优先使用免疫单药。需经基因检测后个体化选择药物。

特殊人群注意事项

老年患者（≥75岁）需术前评估功能状态（ECOGPS），合并严重心肺疾病者需术前康复训练；肝肾功能不全者避免顺铂等肾毒性药物，吉西他滨剂量需根据肌酐清除率调整；孕妇患者需多学科会诊，必要时终止妊娠并暂停哺乳。