沈阳医学院附属第二医院心血管内科
简介：
不稳定型心绞痛，急性心肌梗死的急诊介入治疗；心力衰竭，心律失常，心肌病等疾病的药物和起搏器治疗；高血压急症等危急重症的抢救治疗等。
主任医师心血管内科
老人心肌缺血治疗需结合基础疾病与症状分级，以药物干预为核心，辅以生活方式调整。 一、药物治疗： 需根据具体病因选择药物，如硝酸酯类缓解心绞痛，β受体阻滞剂控制心率，他汀类调脂稳定斑块，抗血小板药物预防血栓。 二、病因控制： 高血压、糖尿病、高血脂患者需严格控制血压（目标<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）。 三、生活方式调整： 低脂低盐饮食，每日盐摄入<5g，脂肪占比<30%；规律运动，以快走、太极拳等低强度有氧运动为主，每次30分钟，每周5次；戒烟限酒，避免情绪激动。 四、特殊人群注意事项： 高龄老人用药需权衡利弊，优先选择长效制剂；合并肾功能不全者慎用非甾体抗炎药；心衰患者需限制液体摄入，监测体重变化。 五、急救与随访： 家中常备硝酸甘油片，出现胸痛持续不缓解时立即舌下含服并拨打急救电话；定期复查心电图、心肌酶谱及冠脉情况，避免病情进展。
舒张压低于60可能导致器官供血不足，增加心脑血管风险，尤其对老年人、高血压病史患者及低血压敏感人群危害更显著。 一、脑供血不足风险：舒张压过低使脑部灌注压下降，引发头晕、乏力，老年患者可能因脑缺血诱发短暂性脑缺血发作或认知功能下降。 二、心血管系统负担：舒张压过低时，心脏舒张期充盈不足，长期可导致心肌供血不足，加重冠心病患者心肌缺血，诱发心绞痛或心律失常。 三、外周循环障碍：低血压状态下四肢末梢血流减少，糖尿病患者易出现肢体麻木、溃疡愈合延迟，孕妇可能因胎盘灌注不足影响胎儿发育。 四、特殊人群风险：老年人动脉硬化基础上，舒张压＜60 mmHg会加剧收缩压与舒张压差距，增加主动脉夹层风险；青少年低血压可能影响运动耐力及生长发育。 建议：定期监测血压，若伴随头晕、胸痛等症状，及时就医排查病因。优先通过增加水分摄入、适度运动、调整饮食结构改善低血压状态，必要时在医生指导下评估是否调整降压方案。
二级高血压通常难以完全治愈，但通过规范治疗和生活方式干预，可有效控制血压，降低并发症风险。 一、继发性高血压：由其他疾病引发，如肾脏疾病、内分泌疾病等。若原发病得到有效控制，血压可能恢复正常。例如，慢性肾炎经规范治疗后，部分患者血压可稳定在正常范围。 二、原发性高血压：病因复杂，与遗传、生活方式等相关。此类高血压需长期管理，无法根治。但通过药物（如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）和生活方式调整（低盐饮食、规律运动、控制体重），可将血压维持在安全水平。 三、特殊人群管理：老年患者需注意避免血压波动过大，用药需谨慎；妊娠期高血压患者需密切监测，必要时在医生指导下终止妊娠以保障安全；合并糖尿病、冠心病等疾病的患者，需更严格控制血压，目标值可能更低。 四、长期监测与随访：无论何种类型，均需定期测量血压，遵医嘱调整治疗方案。建议每周至少测量1-2次血压，定期复诊，及时发现并处理异常情况。
高血压重点检查项目包括基础血压监测、血常规、血脂四项、肝肾功能、电解质、尿常规、心电图、心脏超声、颈动脉超声、眼底检查等。 基础血压监测：通过不同时间、不同体位测量血压，明确血压升高程度及波动规律，帮助判断是否存在持续性高血压及是否需进一步检查。 血液检查：血常规可评估贫血等情况，血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）反映动脉硬化风险，肝肾功能、电解质检查评估脏器功能及药物耐受性。 尿液检查：尿常规可检测尿蛋白、尿糖，排查肾脏损伤或糖尿病合并高血压，尿微量白蛋白定量更敏感反映早期肾损害。 影像学及心电图检查：心电图筛查心律失常、心肌肥厚，心脏超声评估心功能及结构，颈动脉超声观察血管斑块，眼底检查反映高血压对眼底血管的损害程度。 特殊人群如老年患者需加强动态血压监测，糖尿病患者需严格控制血糖相关指标，妊娠期高血压需增加眼底及肾功能检查频率，儿童高血压需排除继发性病因。
血压高人群应严格限制高钠食品（如腌制品、加工肉）、高反式脂肪食品（油炸食品、植脂末）、高糖食品（甜饮料、糕点）及过量酒精摄入。 高钠食品：每日钠摄入应控制在2000mg以内，腌制品（如咸菜、酱菜）、加工肉类（如火腿、香肠）因钠含量高，易导致水钠潴留，升高血压。 高反式脂肪食品：反式脂肪会提升坏胆固醇，增加动脉硬化风险。油炸食品（炸鸡、薯条）、植脂末（奶茶原料）及部分酥皮点心需避免。 高糖食品：精制糖（甜饮料、蛋糕）快速升高血糖，诱发胰岛素抵抗，间接影响血压调节。建议选择新鲜水果替代加工甜点。 酒精类饮品：酒精可直接刺激血管收缩，长期过量饮酒会导致血压持续升高。男性每日酒精量不超过25g，女性不超过15g，建议血压未达标者完全戒酒。 特殊人群提示：老年高血压患者代谢减慢，需更严格控制钠摄入；合并糖尿病者应避免高糖食品；孕妇高血压需在医生指导下调整饮食结构，优先通过低盐低脂饮食改善血压。