中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
包皮过长是阴茎疲软时包皮覆盖龟头可上翻，分真性与假性，有局部感染风险增、影响性生活质量及伴侣健康等潜在危害，通过医生体格检查诊断，儿童无症状可暂不处理定期清洁，有症状或成人有反复炎症等情况可手术，儿童生理性多不急于手术重清洁护理，成人按自身情况选治疗方式术后注意恢复。 一、包皮过长的定义与分类 包皮过长是指阴茎疲软状态下，包皮覆盖阴茎头，但可上翻露出阴茎头的情况。可分为两类：一是真性包皮过长，即阴茎勃起后龟头也不能完全外露；二是假性包皮过长，阴茎勃起后龟头可完全外露，仅疲软时包皮覆盖。 二、包皮过长的潜在危害 1.局部感染风险增加：包皮内易藏污纳垢，滋生细菌、真菌等，引发包皮龟头炎，出现红肿、瘙痒、疼痛等症状，长期反复炎症刺激可能增加阴茎癌的潜在风险（有研究表明包皮过长与阴茎癌发病相关）。 2.影响性生活质量：可能导致早泄等性功能问题，因包皮长期包裹龟头，使其敏感度较高，性生活时易过早射精。 3.对伴侣健康的影响：包皮垢中的病原体可在性生活中传染给性伴侣，增加女性患阴道炎、宫颈炎等妇科疾病的几率。 三、包皮过长的诊断方式 主要通过医生体格检查进行诊断，医生观察阴茎疲软及勃起状态下包皮覆盖龟头的情况，判断是否为包皮过长及具体类型。 四、包皮过长的治疗方式 1.非手术观察：儿童时期包皮过长可能随生长发育逐渐改善，若无症状可暂不处理，定期观察即可，但需注意保持局部清洁，每日清洗包皮内外。 2.手术治疗：对于有反复炎症发作、影响性生活或存在其他明显不适的患者，可考虑包皮环切术等手术方式。手术能有效解决包皮过长问题，降低相关并发症风险，但需根据患者具体情况由医生评估手术时机。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童时期包皮过长多为生理性，一般不急于手术，应注重日常清洁护理，避免过度翻动包皮造成损伤，随年龄增长观察发育情况，若青春期后仍存在明显包皮过长且有症状再考虑手术。 2.成人：成人需根据自身健康状况及生活需求选择治疗方式，若有包皮龟头炎反复发作等情况应及时就医评估是否需手术，同时术后需注意休息、保持局部清洁干燥，促进伤口愈合。
女性存在类似前列腺的腺体（尿道旁腺/斯基恩腺），可能发生炎症，称为女性前列腺炎或女性前列腺炎综合征，并非罕见，但发病率低于男性。 1. 女性前列腺的解剖基础：女性尿道旁存在斯基恩腺（Skene's glands），位于尿道后壁中段，形态与男性前列腺相似，属于尿道旁腺的一部分。其组织学特征包含腺泡结构，可分泌液体参与尿道润滑或性唤起时的分泌物产生，在解剖学和功能学上与男性前列腺存在同源性，因此可能发生炎症反应。 2. 女性前列腺炎的临床定义与诊断：目前国际上尚无统一的女性前列腺炎诊断标准，参考男性前列腺炎分类（急性细菌性、慢性细菌性、非细菌性前列腺炎及盆腔疼痛综合征），女性可分为感染性与非感染性两类。诊断需结合症状（下尿路刺激症状、盆腔区域隐痛）、尿动力学检查（评估膀胱功能）及尿道旁腺触诊或超声检查（观察腺体形态变化），必要时进行分泌物细菌培养以排除感染因素。 3. 流行病学与风险因素：女性前列腺炎发病率约为3%~6%，多见于性活跃女性（20~45岁），长期反复尿路感染史、分娩导致的盆底肌损伤、糖尿病等基础病患者风险较高。研究显示，女性尿道周围组织损伤或免疫功能紊乱可能引发腺体慢性炎症，心理压力（如焦虑）与症状加重存在相关性。 4. 症状与鉴别要点：典型症状包括排尿异常（尿频、尿急、排尿灼热感）、盆腔区域持续性隐痛或性交时疼痛（性交痛），部分患者伴随尿道分泌物增多或性兴奋时症状加重。需与尿路感染（尿常规可见白细胞）、间质性膀胱炎（膀胱壁增厚）、卵巢囊肿（超声可鉴别）等疾病区分，斯基恩腺超声或MRI可辅助定位病变腺体。 5. 治疗原则与注意事项：非感染性病例优先采用非药物干预，如盆底肌功能训练（凯格尔运动）、温水坐浴（40℃左右温水，每日15分钟）、避免辛辣饮食及咖啡因摄入。若细菌培养阳性（如大肠杆菌、葡萄球菌），可短期使用喹诺酮类或磺胺类抗生素（需医生评估）。孕妇慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），哺乳期女性优先选择物理治疗。老年女性需排查糖尿病肾病（高血糖可能诱发下尿路症状），定期复查尿常规及盆腔超声监测腺体变化。
左边肾结石排石药物选择需结合结石大小、位置及患者身体状况，常用药物包括α受体阻滞剂与溶石药物，但药物排石仅适用于特定情况，且需优先非药物干预。 一、适用药物及科学依据 α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进结石下移，研究显示直径<0.6cm、表面光滑且无梗阻的结石患者，使用该类药物可缩短排石时间约30%；溶石药物（如枸橼酸氢钾钠）适用于尿酸结石，通过碱化尿液提高尿酸溶解度，临床观察显示其可使尿酸结石体积缩小率达40%~60%，但对草酸钙结石效果有限。 二、非药物干预的核心作用 每日饮水2000~3000ml可增加尿量，研究证实尿量>2000ml/d时，直径<0.6cm结石自发排出率提高50%；适当运动（如跳绳、原地跳跃）通过体位变化促进结石移动，建议每天运动30分钟以上；合并轻度梗阻时可采用患侧向上体位，利用重力辅助排石，上述措施需作为药物排石的基础干预。 三、特殊人群用药注意事项 儿童需避免使用α受体阻滞剂，因其可能影响膀胱逼尿肌发育，低龄儿童（<5岁）排石以保守观察为主；孕妇仅在结石梗阻导致剧烈疼痛时，由医生评估使用枸橼酸氢钾钠（需排除药物致畸风险）；老年人（≥65岁）若合并肾功能不全，需避免使用经肾脏排泄率高的α受体阻滞剂，以防药物蓄积；肾功能不全者慎用溶石药物，可能加重肾脏代谢负担，用药前需监测肾小球滤过率。 四、排石效果的关键影响因素 结石直径>0.6cm或表面粗糙时，药物排石成功率不足30%，需联合体外冲击波碎石；合并尿路感染时需先抗感染治疗，否则炎症导致的输尿管水肿会降低排石效率；个体对药物反应差异显著，约20%患者可能出现排石无效，需及时调整方案。 五、预防结石复发的综合策略 饮食控制方面，草酸钙结石患者需减少菠菜、坚果等高草酸食物摄入，每日钙摄入量控制在800mg~1000mg；尿酸结石患者需限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，避免饮酒；定期复查泌尿系超声（每3~6个月一次），监测结石变化及肾功能指标，维持每日尿量2000ml以上，可降低结石复发率约50%。
前列腺炎是成年男性常见的泌尿系统炎症性疾病，主要症状分为排尿异常、盆腔区域疼痛、生殖系统不适、全身症状及特殊类型表现等。 一、排尿症状：表现为尿频（日间排尿次数＞8次，夜间≥2次）、尿急（突发强烈尿意无法延迟）、尿不尽感（排尿后仍有残余尿感）、尿线细弱、尿流中断或尿等待，部分患者伴随尿道灼热感或排尿刺痛。临床研究表明，约80%慢性前列腺炎患者存在尿频症状，急性细菌性前列腺炎常合并排尿困难。 二、盆腔区域疼痛：疼痛部位多集中于会阴部、下腹部、腰骶部或腹股沟，性质为持续性隐痛、坠胀感或钝痛，久坐、憋尿、性生活后可能加重，按压前列腺区域或直肠指检时疼痛明显。疼痛程度与炎症严重程度相关，慢性患者疼痛可反复发作，影响睡眠质量。 三、生殖系统症状：射精时会阴部或下腹部疼痛（射精痛），部分患者伴随勃起功能下降（如勃起维持时间缩短）、性欲减退，精液检查可能显示白细胞增多或精子活力降低。青少年患者可能因长期禁欲或频繁手淫导致症状更明显，老年患者需警惕合并前列腺增生的可能。 四、全身症状：急性细菌性前列腺炎可出现发热（体温38.5℃以上）、寒战、乏力、食欲减退，慢性前列腺炎全身症状较轻，多表现为长期疲劳感、精神不振。研究显示，慢性患者中约30%存在情绪焦虑、抑郁倾向，与疼痛反复刺激相关。 五、特殊类型表现：无症状性前列腺炎无主观症状，仅前列腺液检查发现白细胞升高；前列腺痛型以盆腔疼痛为主，无排尿异常或病原体感染证据，可能与盆底肌痉挛相关。此类患者前列腺超声及尿常规检查多无异常，需通过尿动力学检查鉴别。 特殊人群提示：青少年男性（15-25岁）因手淫频率高、久坐等因素，易出现排尿异常合并盆腔隐痛，建议每坐1小时起身活动，避免憋尿；老年男性（＞50岁）需注意与前列腺增生鉴别，通过前列腺特异性抗原（PSA）、超声检查区分炎症与增生；女性无前列腺炎，但盆腔炎可能引发类似下腹部不适，需排查妇科炎症。生活方式中，久坐（每日＞6小时）、酗酒、频繁憋尿者症状更重，建议规律性生活每周1-2次，减少辛辣饮食摄入。
附睾炎主要由病原体感染或非感染性因素引发，感染途径包括尿道上行、血行扩散或直接蔓延，高发于性活跃男性、泌尿系统结构异常者等特殊人群。 一、感染性附睾炎的主要来源 致病菌通过多种途径入侵附睾：最常见为尿道上行感染，如大肠杆菌、变形杆菌等肠道细菌，经尿道、前列腺逆行进入附睾；性传播疾病病原体（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）可通过不洁性行为引发感染，多见于20-40岁性活跃男性；血行感染较少见，多为全身感染（如肺炎、扁桃体炎）时，病原体经血液循环扩散至附睾；邻近器官炎症（如前列腺炎、精囊炎）也可能直接蔓延至附睾。 二、非感染性附睾炎的诱发因素 梗阻性因素：尿道狭窄、前列腺增生等导致尿液反流，尿液中尿酸结晶刺激附睾引发化学性炎症；外伤性因素：睾丸或附睾受撞击、挤压后，局部血肿吸收不良或组织缺血，可诱发无菌性炎症；自身免疫性因素：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫疾病，可能通过免疫复合物沉积损伤附睾。 三、特殊人群的易感性差异 性活跃男性因性行为风险（如淋病、衣原体感染）及前列腺充血，发病率显著高于其他人群；泌尿系统结构异常者（尿道瓣膜、尿道憩室）因尿液引流不畅，易继发感染；糖尿病患者免疫力低下，易并发严重感染且恢复缓慢；长期导尿或留置尿管者，增加细菌逆行感染风险；既往有附睾炎或前列腺炎病史者，因局部防御功能下降，复发率约15%-20%。 四、生活方式相关的诱发条件 个人卫生不佳（如包皮过长未清洁）导致细菌滋生，经尿道上行诱发感染；频繁性生活或性伴侣存在性传播疾病，增加病原体暴露风险；久坐、憋尿使前列腺持续充血，可能诱发无菌性附睾炎；剧烈运动（如足球、举重）或外伤（如骑跨伤）可造成附睾直接损伤。 五、年龄与生理结构影响 青壮年男性（15-45岁）因生殖系统功能活跃，且性传播疾病风险高，发病率占比超80%；婴幼儿罕见，多因先天性尿道畸形或败血症血行感染；老年男性（60岁以上）因前列腺增生引发尿液反流，或合并糖尿病、高血压等慢性病，易成为非感染性附睾炎诱因。