中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
肾上错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）的主要病因包括遗传因素（尤其是结节性硬化症相关基因突变）、散发性基因突变、激素影响及年龄性别差异，部分与不良生活方式相关。 一、遗传因素：结节性硬化症（TSC）是明确的遗传关联病因。TSC为常染色体显性遗传病，由TSC1基因（位于9q34）或TSC2基因（位于16p13.3）突变导致肿瘤抑制功能丧失，使细胞异常增殖。约80%的TSC患者会出现肾血管平滑肌脂肪瘤，女性患者肿瘤发生率高于男性，且常双侧多发，需定期监测肾功能。 二、散发性病例：约20%的肾血管平滑肌脂肪瘤无家族史，称为散发性病例。部分散发病例存在TSC1/TSC2基因新发突变（生殖细胞突变率<10%），突变导致细胞信号通路失衡，促进血管、平滑肌和脂肪组织异常增生。此类患者肿瘤多单侧单发，生长缓慢，恶变风险低。 三、激素相关因素：女性发病率约为男性的1.5倍，可能与雌激素、孕激素等激素受体在肿瘤组织中的表达相关。青春期后女性激素水平变化可能影响肿瘤生长，而绝经后女性发病率无显著差异，提示激素在发病早期起作用，但具体机制尚未完全明确。 四、不良生活方式影响：流行病学研究显示，肥胖（BMI≥28kg/m2）、长期高血压（收缩压≥140mmHg）可能增加肿瘤发生风险。机制可能与胰岛素抵抗导致血管内皮生长因子（VEGF）升高、脂肪因子分泌异常有关，进而促进肿瘤血管生成。长期吸烟（每日≥10支，持续≥10年）与肿瘤体积增大相关，但尚未明确其作为独立病因的证据。 五、年龄与发病特点：肾血管平滑肌脂肪瘤多见于20-60岁人群，平均发病年龄约40岁，儿童罕见（<10岁）。青少年患者多为TSC相关病例，成人散发病例随年龄增长发病率升高，可能与基因突变积累或慢性肾脏损伤的长期影响有关。
女性尿失禁首选挂号泌尿外科，部分特殊情况（如产后盆底损伤、盆腔器官脱垂）可联合妇科或盆底康复科就诊。 首选科室：泌尿外科 女性尿失禁以压力性尿失禁（咳嗽、大笑时漏尿）和急迫性尿失禁（尿频、尿急后漏尿）为主，多因盆底肌松弛、尿道括约肌功能减弱或膀胱过度活动导致。泌尿外科医生对尿流动力学检查、药物（如度洛西汀、米拉贝隆）及手术（如尿道中段悬吊术）等诊疗手段经验丰富，是尿失禁的核心诊疗科室。 特殊情况：多学科协作 产后女性：若漏尿与分娩损伤直接相关（如盆底肌撕裂），可先挂妇科评估盆底修复情况，或转盆底康复科行生物反馈、电刺激治疗。 合并盆腔器官问题：如子宫脱垂、膀胱膨出等，优先妇科会诊，必要时联合泌尿外科手术干预。 神经病变相关：糖尿病、中风患者出现尿失禁，需神经科与泌尿外科共同制定方案。 科室细分与初诊准备 部分三甲医院设“尿控亚专科”，可直接挂号；若无，普通泌尿外科即可。就诊前记录漏尿诱因（如体位、运动）、频率、伴随症状（尿频、尿急），携带既往检查（如盆底超声），便于医生判断类型（压力性/急迫性），必要时行尿动力学检查（如尿流率、膀胱测压）明确病因。 初诊注意事项 避免因“尴尬”隐瞒症状，漏尿频率、程度是诊断关键。 药物治疗需遵医嘱，仅提及常用药物（如度洛西汀），无具体服用指导。 产后漏尿可先尝试凯格尔运动，若持续6个月以上未缓解，需及时就诊。 特殊人群建议 孕妇：孕期漏尿多为暂时性压力性，产后42天复查时若未缓解，转泌尿外科/产科。 绝经后女性：激素下降致尿道黏膜萎缩，可妇科短期补充雌激素（需排除肿瘤禁忌），联合盆底肌训练。 早期干预可显著改善生活质量，女性不必因“难以启齿”延误治疗。
龟头豆腐渣样常见于念珠菌性龟头炎，一般治疗需保持局部清洁、避免刺激；药物治疗可局部或口服抗真菌药物；儿童患者要重视、注意卫生习惯等，成年男性有基础疾病者要控制基础疾病并告知医生自身情况。 一、一般治疗 保持局部清洁：每天用清水轻柔清洗龟头及包皮部位，去除豆腐渣样物质，避免用刺激性强的清洁剂。对于儿童患者，要特别注意轻柔操作，防止损伤娇嫩的皮肤；成年男性也需注意清洗力度适中，避免过度刺激。 避免刺激：应避免性生活，减少局部摩擦等刺激。在生活方式上，要穿着宽松透气的内裤，减少局部潮湿闷热的环境，有利于病情恢复。 二、药物治疗 抗真菌药物：可局部使用抗真菌药膏，如克霉唑乳膏等。这类药物通过抑制真菌细胞膜的合成发挥抗真菌作用。对于儿童患者，使用抗真菌药膏时需谨慎，应在医生指导下使用，确保用药安全；成年患者使用时也要注意按照药物说明书或医嘱正确使用。若局部用药效果不佳或病情较严重，可能需要口服抗真菌药物，如氟康唑等，但口服药物需严格遵循医嘱，关注药物可能产生的不良反应，尤其是特殊人群如肝肾功能不全者等。 三、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童龟头出现豆腐渣样物质时，家长要格外重视。除了上述一般治疗和药物治疗的注意事项外，要注意儿童的个人卫生习惯培养，教育儿童不要用手搔抓龟头部位。同时，要排查是否存在其他可能导致感染的因素，如是否有尿布更换不及时等情况，及时纠正不良生活方式相关因素。 成年男性：成年男性若有基础疾病如糖尿病等，更容易出现念珠菌性龟头炎反复感染的情况。这类患者在治疗龟头豆腐渣样病变的同时，要积极控制基础疾病，如严格控制血糖水平等。在使用药物时，要告知医生自己的基础疾病情况，避免使用可能影响基础疾病控制或与其他药物产生不良相互作用的药物。
女性尿血伴疼痛最常见于泌尿系统感染、尿路结石或妇科炎症，需结合伴随症状及检查明确病因，及时干预以防病情进展。 一、泌尿系统感染（最常见） 女性因尿道短（约3-5cm）、靠近肛门等生理特点，易发生尿路感染，如膀胱炎、尿道炎。感染时尿道/膀胱黏膜充血水肿，毛细血管破裂导致血尿，常伴尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），尿液检查可见白细胞、细菌，需经验性使用抗生素（如左氧氟沙星、头孢类），疗程遵医嘱。 二、尿路结石（疼痛剧烈） 结石在尿路移动时损伤黏膜引发出血，疼痛多为腰腹部或下腹部绞痛，可向会阴部放射，结石通过尿道时伴尿道刺痛或排尿中断。B超/CT可明确结石位置，小结石可保守排石（多饮水+坦索罗辛），大结石需碎石或手术，疼痛剧烈时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）止痛。 三、妇科炎症波及 盆腔炎、宫颈炎等妇科炎症可累及尿道，或盆腔器官病变（如子宫肌瘤）压迫尿路，出现血尿伴下腹痛、白带增多、性交不适等。需妇科超声、分泌物检查明确原发病，针对性治疗（如盆腔炎用甲硝唑、头孢类），避免炎症扩散。 四、特殊或严重病因 肾结核（伴低热、盗汗）、膀胱肿瘤（老年女性需警惕，早期多无痛，合并感染时疼痛）、间质性膀胱炎（慢性无菌性炎症）等也可引发。需尿脱落细胞学、膀胱镜等检查确诊，明确后针对病因治疗。 五、处理与注意事项 立即就医：检查尿常规、泌尿系B超、妇科超声，明确感染/结石/肿瘤等病因； 日常护理：多饮水（每日1500-2000ml），避免憋尿，注意外阴清洁； 特殊人群：孕妇慎用喹诺酮类抗生素，糖尿病患者需严格控糖防感染； 避免自行用药：勿滥用抗生素，以免延误诊治或产生耐药性。 （注：以上内容仅供科普，具体诊疗请遵医嘱）
女性泌尿系统感染（UTI）常见症状包括尿频、尿急、尿痛，部分伴随下腹部不适、尿液异常或全身症状，需结合感染部位和个体情况综合判断。 一、排尿异常表现 下尿路感染（如膀胱炎、尿道炎）典型症状为：尿频（白天排尿＞8次，夜间＞2次）、尿急（突发强烈尿意难以忍耐）、尿痛（排尿时尿道刺痛或灼热感，尿液排出后疼痛仍可能持续）。这些症状因膀胱或尿道黏膜受炎症刺激所致。 二、尿液异常改变 感染时尿液常出现异常：尿液浑浊（含絮状物或白细胞结晶）、散发氨味或腐臭味，严重时肉眼可见血尿（尿液呈淡红色或鲜红色）。镜检可见尿液中白细胞、红细胞增多，提示细菌感染及黏膜损伤。 三、下腹部或腰部不适 下尿路感染（如膀胱炎）可伴随下腹部隐痛、坠胀感；上尿路感染（肾盂肾炎）则出现腰部酸痛或钝痛，疼痛可放射至肋脊角或下腹部，按压时疼痛加重，提示感染累及肾脏或肾盂。 四、全身感染症状 上尿路感染（肾盂肾炎）常伴随全身症状：突发寒战、高热（体温＞38.5℃）、乏力、头痛、食欲下降，部分患者出现恶心呕吐，提示感染已扩散至肾脏实质，需警惕病情进展。 五、特殊人群注意事项 孕妇：因子宫压迫尿道及激素变化，感染症状可能隐匿但易上行感染，增加早产、肾盂肾炎风险，需及时就医。 糖尿病患者：免疫力低下致感染风险高，症状常不典型（如无症状性菌尿），需严格控制血糖并定期监测尿常规。 老年女性：雌激素水平下降致尿道黏膜萎缩，易反复感染，需加强个人卫生（如勤换内裤、避免久坐），反复感染需排查免疫功能或糖尿病等基础病。 注：若出现上述症状，建议尽早就医，通过尿常规、尿培养明确诊断，遵医嘱选择敏感抗生素（如头孢类、磷霉素氨丁三醇等）治疗，避免自行用药延误病情。