中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
假性包皮过长是一种生理性包皮覆盖状态，核心特征为包皮可通过手法上翻完全暴露龟头，与真性包皮过长（包皮无法上翻或勃起后仍覆盖且无法暴露）存在本质区别。 一、解剖学特征 1. 包皮覆盖状态：疲软时包皮完全覆盖龟头，但可轻松上翻至冠状沟附近，无明显卡顿感；勃起后包皮可自然退缩或通过轻柔手法完全暴露龟头，不影响阴茎头正常显露。 2. 与真性包皮过长的鉴别：真性包皮过长患者在勃起或上翻时，包皮口狭窄导致龟头无法暴露，且常伴随包皮口紧绷感，而假性包皮过长患者无此症状。 二、成因分析 1. 生理性发育差异：青春期前男性包皮组织相对较长，随年龄增长（通常12-16岁），阴茎发育、包皮组织自然退缩，多数假性包皮过长会逐渐改善，无需特殊干预。 2. 局部解剖变异：部分人群因包皮外口轻微狭窄（非病理性纤维化）或包皮皮肤紧张度较高，导致疲软状态下外观类似过长，但无器质性梗阻。 3. 肥胖因素：腹部脂肪堆积可能使包皮根部外观下移，造成视觉上的“假性过长”，此类情况在体重控制后症状可缓解。 三、临床影响与风险 1. 卫生隐患：若清洁不彻底（如未规律清洗），包皮垢易堆积于包皮内板与龟头间，长期可能诱发包皮龟头炎（表现为红肿、瘙痒、分泌物增多），尤其合并细菌或真菌感染时风险升高。 2. 心理影响：青春期男性可能因对外观的认知偏差产生焦虑，需通过科普教育纠正“过长即异常”的错误认知，减少不必要的心理负担。 四、干预与管理原则 1. 日常护理：每日温水清洗包皮内侧与龟头，避免使用刺激性清洁剂，清洁后需将包皮复位以维持正常解剖状态。 2. 手法上翻训练：青春期前儿童（6岁以上）可在家长指导下轻柔上翻包皮，每次持续5-10秒，每日1-2次，促进包皮组织弹性恢复，降低包皮口狭窄风险。 3. 手术指征：仅当反复出现包皮龟头炎（每年≥2次）、排尿困难或合并包茎（虽假性与包茎不同，但需排除合并情况）时，可由泌尿外科医生评估是否需包皮环切术，假性包皮过长患者非手术适应症。 特殊人群提示：婴幼儿（3岁以下）假性包皮过长多为生理性，禁止盲目上翻或手术；糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险；肥胖人群优先通过健康饮食与运动减重，改善包皮外观状态。
肾囊肿的治疗需结合囊肿大小、症状及并发症综合判断，多数小囊肿以定期监测为主，有症状或进展性囊肿需通过穿刺硬化、手术等方式干预，特殊人群需加强个性化管理。 一、无症状小囊肿的监测策略 无症状且直径<5cm的单纯性肾囊肿，每年通过超声检查监测大小、形态变化，若囊肿稳定无并发症（如压迫肾盂、出血感染），无需药物或手术。若囊肿增大至5cm以上或出现腰腹部隐痛、腹胀等压迫症状，需进一步评估是否影响肾功能或尿路梗阻。 二、有症状或进展性囊肿的干预指征 当囊肿直径>5cm且持续增大，或囊肿内出血、感染、破裂，或压迫肾盂导致肾积水、尿路梗阻，或影响肾功能（如肌酐升高）时，需干预。干预方式包括超声引导下囊肿穿刺抽液联合硬化剂注射，适用于无严重基础病、囊肿位置表浅者，可能短期缓解症状但有复发风险；腹腔镜下囊肿去顶减压术，适合囊肿较大且位置较深、症状明显者，手术创伤小、恢复快。 三、特殊人群的治疗注意事项 儿童及青少年出现肾囊肿需优先排查遗传性疾病（如多囊肾、薄基底膜肾病等），此类患者多合并家族史，需每3~6个月监测肾功能及尿常规，避免剧烈运动防止囊肿破裂。成人女性多囊肾患者需注意孕期肾功能变化，避免使用肾毒性药物（如某些抗生素、非甾体抗炎药），妊娠前需评估肾功能状态。老年患者若合并高血压、糖尿病，囊肿治疗优先保守观察，若需手术需评估心、肝、肾功能耐受情况，避免围手术期风险。 四、生活方式与合并症管理 避免剧烈运动（如举重、跳跃），减少囊肿受压风险；饮食以低盐（每日盐摄入<5g）、低蛋白为主，肾功能正常者无需严格限制蛋白质摄入，合并肾功能不全者需调整蛋白质种类及量；控制基础病（高血压、糖尿病），高血压患者需规范使用降压药，避免血压波动加重囊肿进展；预防泌尿系统感染，注意个人卫生，避免憋尿，若出现发热、腰痛、尿频尿急需及时就医。 五、特殊类型囊肿的处理原则 合并囊肿破裂者，需卧床休息、避免活动，监测血红蛋白及血压变化，必要时手术止血；囊肿感染时，需根据尿液或血液感染指标使用抗生素，症状严重者需超声引导下穿刺引流；多囊肾患者需定期复查肾功能、尿常规及腹部超声，避免使用肾毒性药物，避免外伤，预防囊肿破裂出血。
尿白细胞偏高主要由泌尿系统感染、非感染性炎症、其他系统疾病影响、生理性波动及特殊人群生理特点导致，需结合具体症状和检查综合判断。 一、泌尿系统感染 尿路感染：细菌（大肠杆菌最常见）、真菌、支原体等病原体侵袭尿道、膀胱或肾脏引发炎症，女性因尿道短（约3~5cm）、性生活后易致病原体上行；孕妇因输尿管受压、激素变化增加感染风险，儿童因卫生习惯差或免疫力不足易发生急性感染，表现为尿频、尿急、尿痛，尿液中白细胞多伴随细菌计数升高。 特殊病原体感染：结核杆菌感染泌尿系统时，尿液白细胞持续升高常伴随低热、盗汗，需结合结核菌素试验及尿沉渣抗酸杆菌检查确诊。 二、非感染性泌尿系统炎症 自身免疫性疾病：狼疮性肾炎等累及肾脏的自身免疫病，免疫复合物沉积肾小管间质，引发炎症，尿液白细胞升高常伴随蛋白尿、血尿，需结合抗核抗体谱等检查。 梗阻与化学刺激：尿路结石（草酸钙~磷酸钙）、前列腺增生或肿瘤致尿液潴留，细菌滋生或尿液反流引发炎症；高渗尿液、药物结晶（如磺胺类药物）刺激黏膜，可使白细胞轻度升高。 三、其他系统疾病影响 邻近器官炎症：男性前列腺炎（病原体感染或非感染性炎症）、女性阴道炎~宫颈炎分泌物混入尿液，导致白细胞升高，需结合前列腺液或妇科分泌物检查。 全身性感染：败血症、严重肺炎等引发全身炎症反应，中性粒细胞在尿液中渗出增加，伴随高热、多器官功能异常，需结合血常规及C反应蛋白判断。 四、生理性与暂时性因素 剧烈运动、体温＞38℃时，交感神经兴奋致肾小球滤过率短暂升高，中性粒细胞短暂渗出；长期憋尿使膀胱压力升高，黏膜轻微损伤，白细胞可轻度升高，休息或排尿后复查多恢复正常。 五、特殊人群生理特点 儿童：婴幼儿因膀胱容量小、排尿间隔长，家长未及时更换尿布易引发上行感染，急性感染常表现为发热、哭闹、拒食，需结合尿常规+尿培养确诊。 老年人：糖尿病、高血压等基础病降低免疫力，尿路梗阻（前列腺增生~肿瘤）风险高，感染后白细胞升高不明显，需排查尿培养及泌尿系影像学。 孕妇：孕中晚期子宫压迫输尿管致尿液反流，孕期激素变化使尿道黏膜敏感，白细胞升高需与无症状菌尿鉴别，后者无明显症状但需监测肾功能。
尿道结石的典型症状包括疼痛、排尿异常、血尿、继发感染及梗阻相关表现，具体症状因结石大小、位置及个体差异有所不同。 一、疼痛症状： 1. 尿道疼痛：结石刺激或摩擦尿道黏膜时，可引起尿道内刺痛、烧灼感或胀痛，疼痛程度随结石移动而变化，结石嵌顿时疼痛加剧，部分患者可描述为“刀割样”疼痛。 2. 放射痛：结石若嵌顿于前尿道（如舟状窝、球部），疼痛可放射至阴茎头部或会阴部；若位于后尿道（如前列腺部），疼痛可牵涉至下腹部或腰骶部。 二、排尿异常表现： 1. 排尿困难：结石阻塞尿道管腔时，尿液排出阻力增加，表现为尿线变细、尿流无力，严重时呈点滴状排出，老年男性患者因前列腺增生合并尿道结石时，症状更明显。 2. 尿频尿急：结石刺激尿道或膀胱颈黏膜，可引发尿频、尿急症状，尤其合并感染时，患者常伴随强烈尿意但排尿困难。 3. 尿流中断：结石在尿道内移动过程中，可能暂时阻塞尿道腔，导致尿流突然中断，改变体位（如站立、蹲下）后部分患者可恢复排尿。 三、血尿表现： 结石表面粗糙，摩擦尿道或膀胱黏膜造成局部损伤，可引起镜下血尿（显微镜下可见红细胞）或肉眼血尿（尿液呈淡红色、鲜红色），若合并感染，血尿颜色可加深并伴随血块。 四、继发感染症状： 1. 发热寒战：结石导致尿液潴留，细菌滋生引发尿路感染，感染严重时（如肾盂肾炎）可出现体温升高（38℃以上）、寒战、全身不适。 2. 尿道及膀胱刺激症状加重：感染后尿道黏膜充血水肿，排尿时疼痛加剧，尿频、尿急症状频繁，尿液浑浊并可能出现异味。 五、梗阻并发症： 1. 急性尿潴留：结石嵌顿于尿道狭窄处（如膜部尿道），完全阻塞尿道时，尿液无法排出，表现为膀胱高度充盈、下腹部胀痛，需紧急处理。 2. 尿道周围脓肿：长期结石刺激或感染扩散，尿道周围组织可形成脓肿，局部红肿、压痛明显，严重时脓肿破溃，尿液可从破溃口流出。 特殊人群注意事项：老年男性因前列腺增生、尿道狭窄，尿道结石易嵌顿且症状不典型，需警惕无症状性梗阻导致的肾积水；儿童尿道结石多为膀胱结石排出过程中嵌顿，需重点观察排尿中断及血尿情况；女性尿道短直，结石症状相对明显，但嵌顿风险低于男性。
前列腺结石治疗有观察等待、药物治疗（抗生素用于合并感染时）、手术治疗（经尿道前列腺电切术适用于合并前列腺增生等下尿路梗阻者，开放性手术用于结石大等情况），老年患者治疗需综合基础疾病，儿童患者罕见且治疗需谨慎优先选对生长发育影响小的方式以明确病因、缓解症状并保护泌尿系统功能且关注生长发育情况。 一、观察等待 对于大多数无症状的前列腺结石患者，若结石较小且无明显症状，通常无需立即进行治疗，只需定期进行观察，密切关注结石的变化情况以及患者的症状表现。例如，定期进行超声检查等影像学检查，了解结石的大小、位置等有无变化。 二、药物治疗 抗生素：如果前列腺结石合并有前列腺炎等感染性疾病，可能会使用抗生素进行治疗。但抗生素的使用需要根据病原菌的培养及药敏试验结果来选择合适的药物，以针对性地控制感染。不过，单纯的前列腺结石使用抗生素并不能直接消除结石，但可以缓解伴随的感染症状。 三、手术治疗 经尿道前列腺电切术：适用于合并有前列腺增生等下尿路梗阻症状的前列腺结石患者。通过手术切除增生的前列腺组织，同时处理结石。这种手术方式可以解除尿路梗阻，改善排尿症状。但手术存在一定的创伤风险，如出血、感染等并发症的可能。 开放性手术：对于结石较大、多发，或者合并有严重前列腺疾病且其他治疗方法无效的患者，可能会考虑开放性手术。手术方式包括耻骨上前列腺及结石摘除术等。但开放性手术创伤较大，术后恢复相对较慢，并发症发生的几率也相对较高。 特殊人群注意事项 老年患者：老年患者往往可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗前列腺结石时，需要综合考虑其基础疾病的情况。例如，在选择手术治疗时，要充分评估患者的心肺功能等，以确保手术的安全性。对于药物治疗，要注意药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。 儿童患者：儿童前列腺结石非常罕见，若出现相关情况，多与先天性发育异常等因素有关。治疗时需极其谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式，非必要情况下避免激进的手术治疗，多以明确病因、缓解症状并最大程度保护儿童泌尿系统功能为原则，同时密切关注儿童的生长发育情况。