中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
女性尿频尿急尿痛伴血尿，最常见于泌尿系统感染，也可能与结石、妇科炎症、特殊生理状态相关，需结合症状及检查明确病因。 下尿路感染（膀胱炎/尿道炎） 多因大肠杆菌等细菌经尿道上行入侵膀胱、尿道引发炎症。女性尿道短（3-5cm）且毗邻肛门，经期、性生活后易致细菌滋生。典型表现为尿频（排尿频繁）、尿急（憋不住尿）、尿痛（排尿时灼热感），膀胱黏膜充血破损可出现肉眼血尿或镜下血尿，部分伴下腹坠胀。 泌尿系统结石 膀胱或输尿管下段结石刺激黏膜，可引发剧烈疼痛（排尿时或肾区绞痛）、血尿。结石阻塞尿道时，可能出现排尿中断、尿流细弱。长期结石存在易反复感染，需通过超声、CT定位结石大小、位置，避免梗阻加重。 上尿路感染（急性肾盂肾炎） 细菌上行至肾盂引发炎症，除尿频尿急尿痛外，常伴发热（38℃以上）、寒战、腰痛（肾区叩击痛），严重时伴恶心呕吐。尿液检查可见白细胞管型，需警惕发展为败血症或肾功能损伤，需尽早用抗生素（如头孢类、喹诺酮类）治疗。 妇科炎症累及泌尿系统 阴道炎、宫颈炎等妇科炎症刺激尿道或膀胱，可出现类似症状。如细菌性阴道炎伴阴道分泌物增多、异味，宫颈炎伴性交后出血，盆腔炎时子宫压迫膀胱，症状可能与尿路感染重叠。需结合妇科检查（如阴道分泌物镜检）鉴别。 特殊人群需警惕 孕妇：孕期子宫压迫输尿管、激素变化致感染风险升高，症状可能不典型，需避免自行用药（如喹诺酮类）。 绝经后女性：雌激素下降致尿道黏膜萎缩，抗感染能力减弱，易反复感染，需加强局部清洁。 糖尿病患者：血糖＞10mmol/L时免疫力下降，高血糖为细菌提供“培养基”，需严格控糖并排查尿糖、酮体。 提示：若症状持续或加重，建议及时就医，完善尿常规、尿培养、超声等检查，避免延误治疗。药物需在医生指导下使用（如抗生素、排石药等）。
肝脏钙化灶多为良性病变，癌变风险极低；左侧输尿管下端结石本身不会癌变，但需警惕梗阻、感染等并发症，二者均需结合影像学检查明确性质并规范管理。 肝脏钙化灶的癌变风险 肝脏钙化灶多由肝内胆管结石、炎症瘢痕（如肝脓肿愈合后）或寄生虫感染（如肝包虫病）引起，临床观察显示单纯钙化灶癌变率＜0.1%。若合并乙肝、丙肝等基础肝病或肝硬化，需排查肝癌可能；若钙化灶形态不规则（边缘毛刺、强化不均），需进一步行增强CT/MRI或穿刺活检明确性质。 肝脏钙化灶的处理原则 首选超声筛查，必要时行腹部CT/MRI增强扫描。无症状且形态稳定者每1-2年随访一次；合并胆管扩张或肝区疼痛者，需优先治疗原发病（如控制胆管结石、抗感染）。避免自行服用保肝药，基础肝病患者需坚持规范抗病毒治疗。 左侧输尿管下端结石的癌变可能性 结石为尿液中钙盐、尿酸等成分沉积形成的物理梗阻，不含致癌物质，无癌变风险。长期滞留可继发息肉、感染，但均非恶性病变，需重点关注梗阻对肾功能的损害。 输尿管下端结石的并发症与处理 主要并发症为尿路梗阻（表现为肾区疼痛、恶心呕吐，超声提示肾盂分离＞10mm）、尿路感染（发热、尿频尿急，尿常规白细胞升高）及肾功能损害。治疗方案：①药物辅助排石（α受体阻滞剂如坦索罗辛）；②体外冲击波碎石（适用于直径＜1cm、无梗阻者）；③输尿管镜碎石（适用于梗阻或大结石）。孕妇、肾功能不全者需在医生指导下选择保守治疗。 双重健康管理建议 同时存在肝病与结石者，需优先处理急性梗阻（如发热、腰痛），避免加重肝肾功能负担。日常需每日饮水2000-3000ml，低草酸饮食（减少菠菜、苋菜摄入），控制钙摄入（肝病患者每日≤1000mg）；定期复查肝功能（每6个月）、肾功能及结石变化（每3个月），结石患者适当运动促进排石。
男性射精疼痛（射精痛）是指射精过程中或射精后出现的尿道、会阴部或下腹部疼痛，可能由生殖系统炎症、梗阻、感染或神经损伤等多种原因引起。 感染性炎症刺激 前列腺炎、精囊炎、尿道炎等是最常见原因。病原体（如大肠杆菌、支原体）侵入后，刺激射精管、尿道黏膜充血水肿，射精时肌肉收缩牵拉炎症部位引发疼痛。常伴随尿频尿急、尿道灼热、血精（精囊炎）等症状，中青年男性久坐、酗酒者高发。 结石梗阻 尿道结石、前列腺结石或精囊结石可阻塞射精管或尿道，射精时精液冲击结石产生机械刺激，或结石摩擦尿道黏膜导致疼痛。典型表现为排尿困难、尿流中断、血尿，中老年男性长期饮水不足、代谢异常者风险较高。 性传播疾病影响 淋病、衣原体/支原体感染等性传播疾病，病原体侵犯尿道或生殖腺，引发局部黏膜溃疡、纤维化，射精时刺激病变组织产生疼痛。常伴随尿道脓性分泌物、排尿刺痛，有高危性行为史（如多性伴）人群需警惕。 心理性肌肉痉挛 长期焦虑、性压抑或性交时过度紧张，可导致盆底肌肉群不协调收缩，射精时肌肉过度紧张引发疼痛。此类疼痛无器质性病变，伴随性交恐惧、情绪低落，多见于长期精神压力大或性经验不足者。 医源性或创伤因素 尿道损伤（如反复导尿、性交不当）、盆腔手术史（如前列腺手术）、盆腔放疗等，可能导致局部组织瘢痕形成或神经损伤，射精时牵拉瘢痕或刺激受损神经引发疼痛。术后恢复期、长期尿道异物留置者需重点关注。 特殊人群注意事项：中青年男性突发射精痛多与前列腺炎/结石相关；中老年男性需排查前列腺增生合并结石；有高危性行为者应优先排除性传播疾病。若疼痛持续超过2周或伴随血精、发热，建议及时就医，通过尿常规、超声、病原体检测明确病因，避免自行服用抗生素或止痛药掩盖病情。药物治疗需在医生指导下使用（如抗生素、α受体阻滞剂）。
输尿管三个生理狭窄分别位于肾盂输尿管连接部、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱壁内段。 一、肾盂输尿管连接部狭窄。该狭窄位于肾盂与输尿管的移行处，成人管径约0.2～0.3cm，儿童约0.1～0.2cm。此部位是输尿管起始段，因解剖结构相对固定，结石、肿瘤等病变易在此处梗阻，尤其儿童因先天性狭窄或后天性炎症（如肾盂肾炎反复刺激）可能增加梗阻风险；老年人若合并前列腺增生或慢性前列腺炎，长期下尿路梗阻可能继发该部位压力升高，间接诱发狭窄。 二、输尿管跨越髂血管处狭窄。该狭窄位于输尿管进入盆腔时，于骨盆入口平面跨越髂总动脉或髂外动脉前方，管径约0.3～0.4cm。此区域因血管走行固定，盆腔内肿瘤、淋巴结肿大或异位血管压迫均可能导致梗阻；老年女性因盆腔器官脱垂、肥胖等因素，脂肪组织堆积可能加重局部压迫；长期憋尿的人群，膀胱内压力异常升高时，可通过输尿管下段反向传导压力，增加该部位梗阻概率。 三、输尿管膀胱壁内段狭窄。该狭窄位于输尿管末端，呈斜行贯穿膀胱壁，长约1.5～2.0cm，管径约0.1～0.2cm。此段狭窄与膀胱三角区相邻，尿液反流可能导致局部炎症，儿童因膀胱发育未成熟或先天性瓣膜功能不全易引发反流；老年女性因雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩可能影响膀胱逼尿肌功能，间接增加尿液逆流风险；既往有输尿管结石病史者，该部位因结石反复刺激，瘢痕组织增生概率较高，需定期监测。 特殊人群注意事项：儿童应每日饮水量保持1000～1500ml，避免长时间憋尿，减少尿液在输尿管下段停留时间；老年人建议每半年进行泌尿系统超声检查，重点监测肾盂输尿管连接部及膀胱壁内段形态；有结石病史者需控制高草酸食物摄入（如菠菜、杏仁），避免久坐，适度运动促进尿液排出；合并慢性便秘者需调整饮食结构，减少肠道对输尿管的压迫。
精索静脉曲张手术费用因术式、地区、医院级别及个体情况差异较大，总体费用一般在3000-20000元人民币不等，具体需结合患者病情及治疗方案综合评估。 一、术式差异是核心影响因素 传统开放手术（精索内静脉高位结扎术）因操作相对简单，费用较低（3000-8000元）；显微镜下精索静脉结扎术因精准定位、创伤小，费用较高（8000-15000元）；腹腔镜手术费用通常介于两者之间（5000-12000元），具体因设备及技术难度有所波动。 二、地区与医院级别决定基础费用 一线城市三甲医院因医疗资源集中，费用普遍高于二三线城市（如北京、上海部分三甲医院显微镜手术可达15000元以上，县级医院传统手术约3000-6000元）。医保政策影响实际负担：不同地区医保报销比例差异显著（50%-70%），医保定点医院可按政策报销部分费用，具体需咨询当地医保部门。 三、术前检查与基础评估不可忽视 手术前需完成超声（100-300元）、血常规、凝血功能等基础检查（合计约500-1000元），合并生育需求者需补充精液分析（200-500元）及精索静脉造影（1000-2000元），检查费用占总支出的10%-30%。 四、特殊人群费用需额外考量 合并高血压、糖尿病等慢性疾病者，需术前优化基础病控制（如动态血压监测、血糖调整），可能增加检查项目（费用+5%-20%）；青少年患者因需严格评估生育力，若需补充精索静脉超声随访，费用略高500-1000元。 五、术后恢复与并发症影响总支出 无并发症者术后仅需基础抗感染治疗（抗生素500-1000元）；若出现阴囊水肿、血肿等并发症，需二次处理（额外费用2000-5000元）。建议术前与医生充分沟通风险，选择经验丰富的医疗团队可降低并发症概率。