中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
女性尿路感染（UTI）多由细菌（以大肠杆菌为主）上行感染尿道、膀胱甚至肾盂引发，需通过及时就医、规范用药、生活护理及特殊人群管理综合应对，预防复发。 一、及时就医明确诊断 出现尿频尿急、尿痛、尿液浑浊或带血、下腹不适等症状时，需尽快就诊。医生会通过尿常规、尿培养（明确致病菌及药敏）判断感染类型（膀胱炎/肾盂肾炎），必要时结合超声排除结石、梗阻等病因。若伴随腰痛、发热，提示可能为上尿路感染，需立即干预。 二、规范使用抗生素治疗 根据感染类型及药敏结果，医生常选用敏感抗生素，常用药物包括： 喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢克肟）、磺胺类（复方磺胺甲噁唑）、磷霉素氨丁三醇； 孕妇、哺乳期女性需在医生指导下用药（禁用喹诺酮类，可选用头孢类）；糖尿病患者避免自行用广谱抗生素，防止耐药。 三、日常护理减少感染诱因 多饮水：每日饮水量1500-2000ml，冲刷尿道并促进排尿； 避免憋尿：有尿意及时排出，防止细菌滞留； 清洁卫生：排尿后从前向后擦拭外阴，用温水清洗，穿棉质透气内裤，减少紧身裤及化纤面料刺激。 四、特殊人群需个体化管理 孕妇：UTI易引发早产，首选头孢类抗生素（如头孢曲松），禁用喹诺酮类及四环素类； 糖尿病患者：严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），定期监测尿糖，感染时需调整降糖方案； 绝经后女性：雌激素下降致尿道黏膜脆弱，可在医生指导下局部使用低剂量雌激素软膏，增强黏膜抵抗力。 五、预防复发关键措施 避免诱因：性生活后立即排尿，经期勤换卫生用品，避免久坐； 增强免疫力：规律作息、适度运动，减少高糖高脂饮食； 反复感染者：在医生指导下预防性用药（如短期服用呋喃妥因），并排查尿路结构异常（如输尿管反流）。 UTI若及时规范治疗，多数可痊愈；延误或反复感染可能损伤肾功能，建议重视症状，早诊早治。
男生内裤湿有正常和异常情况，正常是青春期性冲动致少量分泌物；异常包括尿道炎等疾病致分泌物增多伴尿道瘙痒尿频尿急尿痛，及遗精相关，生理性遗精正常，频繁遗精伴不适为病理性与过度疲劳等有关，青春期男生家长应适当性教育，异常伴不适及时就医，自身要注意生殖器清洁卫生、良好生活习惯及避免过度性刺激。 正常生理现象 男生进入青春期后，随着性激素的分泌，可能会出现性冲动，当有性冲动时，阴茎勃起过程中会有少量前列腺液等分泌物流出，从而导致内裤湿，这是正常的生理现象。例如，青春期男性在受到视觉、听觉等相关性刺激时，身体会产生一系列生理反应，其中就可能伴随这种少量分泌物导致内裤湿润的情况，这是生殖系统正常发育和生理功能的一部分。 异常情况需关注 尿道炎等疾病影响：如果男生除了内裤湿外，还伴有尿道瘙痒、尿频、尿急、尿痛等症状，可能是尿道炎等泌尿系统疾病导致。尿道炎可由细菌、支原体、衣原体等感染引起，炎症刺激会导致尿道分泌物增多，从而出现内裤湿润的情况。比如，不注意个人卫生，细菌等病原体容易侵入尿道引发炎症，进而出现异常分泌物导致内裤湿润。 遗精相关：未婚男性在睡眠中出现遗精现象时，也会导致内裤湿。遗精分为生理性遗精和病理性遗精，生理性遗精是青春期男性正常的生理现象，未婚男性每月遗精1-2次属正常。但如果遗精过于频繁，如一周数次甚至更多，同时伴有头晕、乏力等不适症状，则可能是病理性遗精，多与过度疲劳、精神紧张、前列腺炎等因素有关。例如，长期熬夜、过度劳累会影响身体的内分泌和生殖系统功能，容易导致病理性遗精，出现内裤湿润且伴随身体不适的情况。 对于青春期男生，家长应适当进行性教育，让其正确认识这些生理现象；如果出现异常的内裤湿润情况且伴随其他不适症状，应及时就医检查，明确原因并进行相应处理。同时，男生自身要注意保持生殖器部位的清洁卫生，养成良好的生活习惯，避免过度性刺激等不良行为。
夜间遗尿（俗称尿床）是指睡眠中不自主排尿的现象，5岁以上儿童每周≥2次且持续3个月以上，或成人反复发生的非生理性漏尿，主要与膀胱控尿能力、神经调节及睡眠质量相关。 定义与分类 医学上将夜间遗尿分为原发性（自幼发病，无器质性病变，约占70%-80%）和继发性（既往有正常排尿史，后因疾病等因素出现，约占20%-30%）。儿童中男性发病率高于女性，成人则以女性产后盆底肌松弛、糖尿病患者（神经源性膀胱）及长期压力人群为高发。 核心病因机制 主要与三大因素相关：①睡眠调节异常（深度睡眠抑制膀胱感知，膀胱充盈时无法唤醒）；②膀胱功能障碍（容量小、收缩力弱或不稳定收缩，如“小膀胱综合征”）；③神经内分泌因素（抗利尿激素分泌不足、膀胱逼尿肌过度活动）。部分患者存在家族遗传倾向，与催产素、血管加压素受体基因变异有关。 高危人群与特殊情况 儿童中早产儿、低出生体重儿及有家族史者风险较高；成人需警惕继发性病因：①泌尿系统疾病（如尿路感染、膀胱结石）；②内分泌疾病（糖尿病、甲状腺功能异常）；③神经系统病变（脑卒中、脊髓损伤）；④药物副作用（利尿剂、抗抑郁药）。长期遗尿易导致皮肤感染、心理自卑，需及时干预。 诊断与鉴别 临床需通过“3天排尿日记”记录尿量、排尿时间及漏尿情况，结合尿常规（排除感染）、泌尿系超声（排查结构异常，如后尿道瓣膜）、尿动力学检查（评估逼尿肌功能与膀胱容量），必要时检测血糖、肾功能排除继发性病因。 综合干预策略 ①基础措施：儿童采用“唤醒疗法”（睡前1小时限水，夜间定时唤醒排尿）；成人建议盆底肌凯格尔运动（每日3组，每组15次收缩）。②药物选择：去氨加压素（抗利尿激素类似物）、托特罗定（抗胆碱能药）等短期使用，需遵医嘱。③特殊人群：老年男性需排查前列腺增生，糖尿病患者需严格控糖；长期遗尿建议至泌尿外科或儿科就诊，避免延误治疗。
肾囊肿（尤其是单纯性肾囊肿）是否需要治疗取决于囊肿大小、位置及症状，多数小囊肿无需干预，定期观察即可；较大或有症状者可通过穿刺、手术等方式处理，具体需结合病情综合判断。 一、观察随访适用于多数无症状小囊肿 1. 囊肿大小标准：直径＜5cm、无压迫周围组织或肾实质侵犯时，通常无需特殊干预 2. 复查频率：每6~12个月进行超声检查，监测囊肿大小、数量及肾功能指标变化 3. 适用人群：60岁以上、合并心脑血管疾病等基础疾病者，因治疗风险较高，优先选择保守观察 二、药物治疗主要用于控制并发症 1. 降压药物：若囊肿压迫导致高血压或肾功能受损，可在医生指导下使用降压药物控制血压 2. 注意事项：药物仅针对伴随症状，无法缩小囊肿，需定期监测肾功能及血压变化 三、手术或介入治疗针对较大或有症状囊肿 1. 超声引导下囊肿穿刺硬化剂注射：适用于直径≥5cm且有腰腹痛、肾功能异常的患者，通过穿刺抽出囊液后注入硬化剂破坏囊壁 2. 腹腔镜囊肿去顶减压术：适用于囊肿巨大（直径＞10cm）、压迫肾盂导致梗阻或反复感染的患者，手术成功率高但需全身麻醉 3. 术后监测：术后1~3个月复查超声，观察囊肿复发情况 四、生活方式调整是基础干预措施 1. 饮食管理：低盐饮食（每日盐摄入＜5g），减少高蛋白饮食，增加新鲜蔬果摄入 2. 运动建议：避免剧烈运动，可选择散步、太极拳等轻度运动，防止囊肿破裂或出血 3. 用药安全：避免长期服用非甾体抗炎药等肾毒性药物，合并用药前咨询医生 五、中老年患者的注意事项 1. 基础疾病管理：高血压、糖尿病患者需更密切监测肾功能，囊肿进展可能加重肾脏负担 2. 肾功能评估：每1~2年检测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR），早期发现肾功能异常 3. 治疗选择：高龄或身体虚弱者优先选择微创介入治疗，避免开放手术，降低麻醉风险
患上膀胱癌后，需在明确诊断与分期的基础上，结合肿瘤特征、身体状况制定手术、药物、康复等综合方案，并长期随访监测。 一、明确诊断与精准分期 确诊需通过膀胱镜检查、尿脱落细胞学、影像学（CT/MRI）及病理活检，明确肿瘤分期（TNM标准）和分级（G1-G3）。表浅性膀胱癌（Tis、Ta、T1）占70%，浸润性（T2-T4）需更积极干预。 二、个体化手术与辅助治疗 手术为主：表浅肿瘤首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），高危复发患者术后需膀胱灌注化疗（如吡柔比星、表柔比星）降低复发风险。 浸润性肿瘤：全膀胱切除术+尿流改道（如回肠膀胱术）是根治性手段，必要时术前同步放化疗（如顺铂+吉西他滨）。 药物辅助：晚期或转移性患者可联合免疫治疗（PD-1抑制剂，如帕博利珠单抗）或靶向药物（如厄达替尼，针对FGFR突变）。 三、特殊人群注意事项 老年患者需评估心肺功能，合并糖尿病者控制血糖＜7.0mmol/L；肾功能不全者避免顺铂等肾毒性药物，改用卡铂或剂量调整；高龄或不耐受手术者可考虑姑息性放疗或介入治疗。 四、术后康复与生活管理 定期复查：术后2年内每3个月膀胱镜+超声，之后每6个月1次；高危患者需监测尿脱落细胞学、NMP22等标志物。 生活方式：每日饮水1500-2000ml，避免憋尿；戒烟酒，减少接触染料、杀虫剂等致癌物；补充蛋白质（鱼、蛋、豆类）和维生素C、E增强免疫力。 心理支持：家属陪伴，必要时心理咨询，避免焦虑抑郁影响康复。 五、长期随访与复发监测 膀胱癌复发率超50%，即使根治术后也需终身随访。若出现无痛性血尿、尿频尿急加重，应立即就诊。5年生存率可达90%（表浅型），晚期约5%-15%，早期干预是关键。 提示：以上信息不替代临床决策，具体方案由泌尿外科医生根据病情制定。