中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
前列腺炎导致的无精症部分可临床治愈，临床改善率取决于病因类型及干预时机。 一、前列腺炎致无精症的病理机制 前列腺炎引发无精症的核心是炎症微环境对睾丸生精功能或输精管道的损害。急性细菌性前列腺炎若未及时控制，可通过血睾屏障引发睾丸炎，致精子生成障碍；慢性非细菌性前列腺炎常伴随前列腺液黏稠度升高，堵塞射精管，或通过免疫反应（抗精子抗体阳性）降低精子活性。临床研究显示，慢性前列腺炎患者中，12%-18%存在少精/无精，其中45%经规范治疗后精子浓度恢复正常范围。 二、关键治疗干预手段 1. 针对炎症控制：细菌感染者需使用敏感抗生素（如喹诺酮类、大环内酯类），疗程4-6周；非细菌性者可选用α受体阻滞剂（特拉唑嗪）或植物制剂（锯叶棕果实提取物）改善盆底肌痉挛。 2. 精子质量修复：抗氧化治疗（维生素E、谷胱甘肽）可提升精子活力，疗程3-6个月；合并射精管梗阻者需行内镜下切开术。 3. 非药物干预：规律性生活（每周2-3次）可降低前列腺液淤积，温水坐浴（40℃水温）改善局部循环，避免久坐及辛辣饮食。 三、预后差异与影响因素 1. 病程阶段：急性前列腺炎导致的暂时性生精抑制，经干预后精子质量恢复率达70%-80%；慢性病程超过2年者，约30%因睾丸组织纤维化出现不可逆无精。 2. 合并症影响：合并糖尿病或免疫性疾病者，炎症控制难度增加，无精症改善率降低15%-20%。 3. 治疗依从性：中断疗程或未定期复查者，复发率升高至50%，显著影响治疗效果。 四、特殊人群管理要点 1. 青年生育期患者：优先选择非药物干预（如生活方式调整），需每3个月复查精液常规，确认精子浓度持续≥15×10/ml方可停药。 2. 中老年患者：需同步筛查前列腺特异性抗原（PSA），排除前列腺增生或肿瘤，避免盲目抗炎治疗掩盖原发病。 3. 合并心理压力者：慢性前列腺炎常伴随焦虑，建议联合心理咨询，避免因心理因素加重生殖功能损害。 五、综合管理与注意事项 前列腺炎导致的无精症需泌尿外科、生殖科联合评估，明确梗阻部位（经直肠超声+精囊造影）或睾丸活检，制定个性化方案。治疗期间需避免憋尿、饮酒及久坐，每日饮水1500-2000ml，规律排便。治疗后6个月内未恢复生育能力者，可考虑辅助生殖技术（如ICSI），不建议长期等待导致精子质量进一步下降。
解决睾丸潮湿需从多方面着手，针对久坐等生理性因素应避免长时间久坐、选宽松透气内裤，儿童用合适纯棉内裤保证阴囊通风；注重每天用30-40℃温水轻柔清洗阴囊部位；若是糖尿病等基础疾病引发要严格控制基础病；需规避长期高温环境如长时间泡热水澡等；还应定期复查病情变化，保持合理饮食、适量运动的健康生活方式以改善。 一、明确病因针对性处理 1. 生理性因素应对：若因久坐、穿着紧身不透气衣物致睾丸潮湿，成年人应避免长时间久坐，工作中定时起身活动，选择宽松、棉质且透气性好的内裤；儿童则需选用合适尺码的纯棉内裤，保证阴囊部位通风，减少局部热量积聚与汗液滞留。例如，成人每坐1小时左右起身活动5-10分钟，儿童玩耍时适时更换舒适衣物。 2. 病理性因素处理：若由阴囊湿疹引起，需保持局部清洁干燥，避免搔抓。对于前列腺炎导致的睾丸潮湿，患者除遵医嘱对前列腺炎症进行规范诊疗外，同样要注意会阴部透气，饮食上避免辛辣刺激，这对各年龄段人群均适用，儿童前列腺炎相对少见，若发生需在专业医生指导下谨慎处理。 二、注重局部清洁卫生 每天用温水轻柔清洗阴囊部位，水温以30-40℃为宜，避免过高水温刺激皮肤。清洗时动作要轻，防止损伤皮肤。儿童清洗时需家长协助，确保清洗到位又不伤害其娇嫩肌肤。 三、积极治疗基础疾病 若是糖尿病等基础疾病引发睾丸潮湿，需严格控制基础病。糖尿病患者无论年龄，儿童需在医生指导下通过合理饮食、规范使用降糖药物等控制血糖，成人遵循糖尿病综合管理方案，包括饮食控制（如儿童糖尿病患者合理安排三餐营养，成人控制碳水化合物摄入等）、运动疗法（儿童选择适度户外活动，成人进行适合的有氧运动）等，从根源改善睾丸潮湿。 四、规避不良生活习惯影响 避免长期处于高温环境，如长时间泡热水澡、蒸桑拿等，这些行为会加重睾丸潮湿。男性尤其要注意，儿童应避免进入过高温度的洗浴环境，成人也要自觉减少此类不利于阴囊透气的行为。 五、定期复查与健康管理 定期复查病情变化，有基础疾病人群如泌尿系统疾病患者按医嘱复诊调整方案。保持健康生活方式，包括合理饮食（均衡摄入各类营养，儿童保证充足维生素等摄入，成人减少油腻、高糖食物）、适量运动（儿童选择趣味性运动，成人进行规律有氧运动），运动可增强体质，利于改善身体代谢，对缓解睾丸潮湿有帮助。
割包皮费用因地区、医院等级、手术方式而异普通传统环切术约千元至三千，吻合器手术两千至五千，私立高端医院更高；恢复时间分短期1-2周和中长期1-3个月，短期术后有疼痛肿胀需休息1-2天1周左右初步愈合，中长期约1月基本愈合3月内可能有轻微肿胀不适，恢复受个体、手术方式、术后护理等影响，异常情况需及时就医。 一、割包皮的费用 割包皮的费用因多种因素而异，包括地区、医院等级、手术方式等。在国内，普通的传统包皮环切术费用大概在1000-3000元左右；而采用包皮环切吻合器手术，费用可能在2000-5000元；如果是选择一些私立高端医院，费用可能会更高，可达5000元以上甚至更高。不同地区的医疗收费标准不同，经济发达地区的医院费用相对会高一些。另外，医院的等级也有影响，三甲医院的收费一般比普通医院稍高，但医疗技术和服务相对更有保障。 二、割包皮后的恢复时间 1.短期恢复（1-2周） 术后当天可能会有一些疼痛和轻微肿胀，一般需要休息1-2天，避免剧烈运动。在1周左右，伤口初步愈合，此时可以拆除缝线（如果是需要拆线的手术方式），这时候基本可以恢复日常生活，但要避免长时间站立、行走，防止阴茎勃起导致伤口裂开等情况。一般来说，1周左右肿胀会逐渐消退，疼痛也会明显减轻。对于儿童患者，由于其恢复能力相对较强，可能恢复时间会稍短一些，但也需要密切关注伤口情况，避免感染等问题。而成年患者如果术后护理得当，1-2周也能基本度过初期的恢复阶段。 2.中长期恢复（1-3个月） 大约1个月左右，伤口基本完全愈合，阴茎的外观和功能逐渐恢复到接近正常状态。但在3个月内，阴茎局部可能还会有一些轻微的肿胀、不适感，不过一般不影响正常的工作和生活。在恢复期间，要注意保持阴茎局部的清洁卫生，避免刺激阴茎勃起，比如减少观看刺激性影视资料等。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，由于血糖控制不佳会影响伤口愈合，恢复时间可能会延长，需要更加严格地控制血糖，并且密切观察伤口情况，预防感染等并发症。而老年患者身体机能相对较弱，恢复时间也可能会比中青年患者长一些。 割包皮后的具体恢复时间会因个体差异、手术方式以及术后护理等多方面因素而有所不同。在恢复过程中，如果出现伤口红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况，应及时就医。
乳糜尿早期有尿液颜色改变（呈乳白色，进食高脂食物后更明显，儿童可能与先天性淋巴管畸形有关）、伴随尿频尿急（尿液成分改变刺激膀胱黏膜）、腰腹部不适（淋巴液回流受阻致腰腹部淋巴管及周围组织反应，重体力劳动可加重）、全身乏力（营养物质随乳糜液流失致营养不良，有寄生虫感染病史者需警惕）等表现。 伴随症状 尿频、尿急：部分乳糜尿早期患者可能会出现尿频、尿急的症状。这是因为尿液成分的改变刺激了膀胱黏膜，导致膀胱产生频繁的排尿冲动。从生理机制上讲，乳糜液进入尿液后，尿液的理化性质发生变化，对膀胱的刺激增加，使得膀胱的敏感性提高，从而引起尿频、尿急。不同年龄的人群表现可能略有不同，儿童由于表达能力有限，可能会出现不自主地频繁排尿等情况，需要家长密切观察。而对于成年患者，自身能够较清晰地感知到尿频、尿急的症状变化，当出现这些症状时应考虑到乳糜尿的可能。 腰腹部不适：乳糜尿早期患者可能会有腰腹部不适的感觉，多表现为腰部或腹部的隐痛、胀痛等。这是由于淋巴系统病变导致淋巴液回流受阻，淋巴液在体内积聚，引起腰腹部淋巴管及其周围组织的反应。例如，当胸导管或腹主动脉旁淋巴管发生病变时，会影响淋巴液的正常回流，进而导致腰腹部出现不适症状。对于不同性别来说，男性和女性在腰腹部不适的具体表现上可能没有明显差异，但女性患者需要注意与妇科疾病等进行鉴别诊断。在生活方式方面，长期从事重体力劳动等可能会加重腰腹部不适的感觉，因为重体力劳动会增加淋巴系统的负担，不利于淋巴液的正常回流。 全身表现 乏力：乳糜尿早期患者可能会出现乏力的症状，这是因为体内营养物质随着乳糜液流失，导致身体营养供应不足。淋巴液中含有蛋白质等重要营养成分，当淋巴液进入尿液后，这些营养物质会随着尿液排出体外，长期如此会使身体处于营养不良的状态，从而引起乏力。儿童患者如果出现乏力症状，可能会表现为活动耐力下降，不愿意进行日常的活动，家长需要引起重视。成年患者则可能会感觉精力不济，影响日常生活和工作。在病史方面，如果患者有寄生虫感染病史，如丝虫感染，那么更要警惕乳糜尿的可能，因为丝虫感染是导致乳糜尿的常见原因之一，丝虫寄生在淋巴系统中，会引起淋巴管炎等病变，进而导致乳糜尿的发生，出现乏力等全身表现。
龟头炎发红伴分泌物多提示存在感染或炎症，需优先明确病因（细菌、真菌等病原体感染），及时采取针对性清洁护理与药物治疗，同时注意特殊人群风险，避免交叉感染。 一、明确病因分类 1. 细菌性龟头炎：多由金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引起，分泌物多为黄色脓性，伴局部红肿热痛，可能继发于包皮过长或卫生不佳。 2. 念珠菌性龟头炎：常见于糖尿病患者或长期使用广谱抗生素者，分泌物呈白色豆腐渣样，瘙痒明显，可伴包皮内侧红斑。 3. 滴虫性龟头炎：多通过性接触传播，分泌物稀薄黄绿色，伴尿道瘙痒或刺痛，常合并滴虫性尿道炎。 二、针对性处理措施 1. 非药物干预：每日用37℃左右温水轻柔冲洗龟头及包皮内侧，避免使用肥皂等刺激性清洁剂；清洗后用干净毛巾轻拍吸干水分，勿用力擦拭；暂停性生活，减少局部摩擦刺激。 2. 药物治疗：明确感染类型后，细菌性龟头炎可外用莫匹罗星软膏；念珠菌性龟头炎选用克霉唑乳膏；滴虫性龟头炎需在医生指导下口服甲硝唑（避免自行用药）。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿出现龟头炎多与尿布更换不及时、尿液刺激有关，以清洁护理为主（温水清洗、暴露干燥），避免家长自行涂抹药膏；若分泌物增多伴哭闹、排尿困难，需儿科或泌尿外科就诊。 2. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），高血糖易诱发反复感染，需在医生指导下使用低刺激性药物，避免长期使用广谱抗生素。 3. 性活跃人群：性伴侣需同时检查治疗，避免交叉感染；治疗期间避免性生活，或全程使用安全套。 四、日常护理与预防 1. 清洁习惯：每日用温水清洗外生殖器，避免过度清洁；清洗后用干净毛巾轻拍吸干水分，勿用力擦拭。 2. 生活方式：穿宽松透气棉质内裤，避免紧身牛仔裤或化纤材质；避免久坐、憋尿，减少局部闷热环境。 3. 基础疾病管理：糖尿病患者需定期监测血糖，包皮过长或包茎者可在炎症控制后评估是否需手术干预。 五、就医时机与禁忌 1. 需立即就医的情况：症状持续超过3天无改善；分泌物呈黄绿色、带血或伴明显异味；出现龟头溃疡、局部肿胀严重或排尿困难。 2. 禁忌行为：自行滥用抗生素软膏或激素类药膏（可能加重感染）；未明确病因时盲目使用中药坐浴（可能刺激皮肤）。