中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
是否为龟头炎可通过典型症状与病史综合判断，典型表现为龟头部红肿、疼痛、瘙痒、异常分泌物（如白色豆腐渣样、黄色脓性或血性），可伴溃疡、皮疹或排尿不适（尿频、尿急），若症状持续超2天无缓解或伴随性接触史、糖尿病史需高度警惕。 1. 诊断核心依据 1.1 典型症状特征：龟头部出现红斑或水肿，触碰时有触痛，分泌物性状可提示病因（念珠菌多为白色豆腐渣样，细菌多为黄色脓性），严重时形成浅表溃疡或水疱，伴瘙痒或灼热感，病程超过2天无自愈倾向。 1.2 关键病史关联：性活跃人群需追问是否有不洁性接触史（警惕滴虫、单纯疱疹病毒感染），糖尿病患者需排查血糖控制情况（免疫力低下易反复感染），长期使用广谱抗生素者需注意真菌感染可能。 2. 常见病因分类 2.1 感染性因素：细菌性（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，因卫生习惯差或包皮垢堆积）、真菌性（念珠菌属，多见于免疫力低下或伴侣有念珠菌性阴道炎者）、病毒性（单纯疱疹病毒，表现为簇集性小水疱，伴剧痛）、滴虫性（多通过性传播，分泌物呈黄绿色泡沫状）。 2.2 非感染性因素：物理刺激（紧身衣物摩擦、避孕套润滑剂过敏）、化学刺激（肥皂、沐浴露残留刺激）、慢性刺激（包皮过长导致清洁死角，反复炎症诱发）。 3. 特殊人群临床特点 3.1 儿童（3-12岁）：因包皮未完全发育或包茎，清洁不彻底易诱发，表现为包皮口红肿、排尿困难，需与外伤鉴别（如玩耍时异物损伤）。 3.2 老年男性（＞60岁）：合并前列腺增生或糖尿病者易反复感染，分泌物呈淡黄色，伴异味，需排查尿道狭窄或肿瘤压迫。 3.3 性活跃女性伴侣：若伴侣为感染者，需同步检查是否患念珠菌性阴道炎或滴虫性外阴炎，避免交叉感染。 4. 科学处理原则 4.1 非药物干预优先：每日用37℃温水冲洗，避免刺激性清洁用品，穿宽松棉质内裤，暂停性生活，局部冷敷可缓解红肿。 4.2 药物治疗规范：感染性龟头炎需针对性选药（念珠菌用抗真菌药，细菌用抗生素，病毒用抗病毒药），具体药物需经医生诊断后开具，禁止自行使用糖皮质激素药膏（可能加重真菌感染）。 5. 就医指征 出现高热寒战（提示感染扩散）、排尿困难或血尿（提示尿道梗阻）、溃疡面积扩大或剧痛（提示坏死性龟头炎）、症状反复发作（合并糖尿病或免疫缺陷）需立即就诊，儿童需由家长带至儿科泌尿外科，老年男性建议同步检查血糖与尿常规。
精索静脉曲张是常见男性泌尿生殖系统疾病，发病与解剖、生理因素相关，有阴囊坠胀疼痛等症状，可通过体格检查、超声检查诊断，对不同人群影响不同，治疗有保守和手术方式。 发病机制 解剖因素：精索内静脉较长，呈直角汇入左肾静脉，血液回流阻力较大；左肾静脉经过肠系膜上动脉与腹主动脉之间，容易受到压迫，影响精索内静脉血液回流；左侧精索内静脉无静脉瓣或静脉瓣功能不良等解剖结构特点，使得血液容易反流，从而导致精索静脉曲张的发生。 生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应丰富。另外，长久站立，增加腹压也是发病因素之一。 临床表现 症状表现：部分患者可无明显症状，仅在体检时被发现。有症状的患者主要表现为阴囊坠胀、疼痛，疼痛可放射至下腹部、腹股沟区，在站立过久或劳累后症状加重，平卧休息后症状可缓解。另外，精索静脉曲张还可能影响男性生育功能，导致精液质量异常，出现精子数量减少、活力降低、畸形率升高等情况。 体征表现：体检时可发现阴囊内蚯蚓状迂曲的静脉团，站立时明显，平卧后可缩小或消失。 诊断方法 体格检查：一般采用站立位检查，可见阴囊表面扩张、迂曲的静脉，触诊可摸到曲张的静脉团。 超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法，可清晰显示精索静脉的直径、血流情况等。一般认为精索静脉内径大于2mm可考虑为精索静脉曲张，而且还能判断精索静脉曲张的程度，分为轻度（内径2-2.9mm）、中度（内径3-3.9mm）、重度（内径≥4mm）。 对不同人群的影响及注意事项 育龄男性：精索静脉曲张可能会影响精子的生成和发育，导致男性不育。对于有生育需求的育龄男性，如果存在精索静脉曲张且伴有精液异常，一般建议进行手术治疗等干预措施。 儿童及青少年：儿童精索静脉曲张相对较少见，但如果出现阴囊不适等情况也需要及时就诊。儿童精索静脉曲张多为原发性，一般需要密切观察其发育情况以及病情变化，必要时根据具体情况进行相应处理。 老年男性：老年男性出现精索静脉曲张相对少见，若出现相关症状，需要考虑是否存在其他继发性因素等，要全面评估病情。 治疗方式（仅说明名称） 保守治疗：对于轻度精索静脉曲张且无症状或症状较轻的患者，可采用保守治疗，如穿紧身内裤、避免长久站立等。 手术治疗：对于中重度精索静脉曲张、有明显症状且影响生育的患者，可考虑手术治疗，常见的手术方式有精索静脉高位结扎术等。
膀胱炎治疗以抗感染药物与非药物干预结合为核心，根据致病菌类型选择敏感抗生素，同时通过生活方式调整与特殊人群个体化管理提升疗效。 一、药物治疗：膀胱炎常见致病菌为大肠杆菌，首选针对革兰阴性菌的抗生素，如β-内酰胺类（阿莫西林、头孢克肟等）、喹诺酮类（左氧氟沙星等）、磺胺类（复方磺胺甲噁唑等）。用药需遵循个体化原则，优先选择尿液中浓度高的药物，避免长期使用广谱抗生素引发耐药性。对青霉素过敏者可换用大环内酯类抗生素（阿奇霉素等），用药前需确认无药物过敏史。 二、非药物干预：每日饮水量维持在1500~2000ml，通过增加尿量冲洗尿道，减少细菌停留；避免憋尿，养成“有尿即排”习惯，排尿后轻压会阴部促进残余尿液排出；保持会阴部清洁干燥，女性需从前向后擦拭，男性注意清洁包皮垢；饮食上减少辛辣、高糖、酒精类食物摄入，适当增加富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、猕猴桃），增强黏膜抵抗力。 三、特殊人群管理：儿童患者优先采用非药物干预，如温水坐浴（水温38~40℃）缓解不适，每日饮水量增至100ml/kg体重，仅在高热（体温≥38.5℃）或症状持续超过24小时时，在医生指导下使用儿童剂型抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂）；孕妇需避免喹诺酮类、磺胺类药物，可选用青霉素类抗生素（如阿莫西林），且需在产科医生评估后用药；老年患者需排查糖尿病、前列腺增生等基础疾病，避免使用可能诱发尿潴留的抗胆碱能药物，用药期间监测肾功能变化；女性反复发作患者应注意性生活卫生，同房后立即排尿并清洗外阴，经期避免盆浴，减少交叉感染风险。 四、长期预防与管理：对每年发作超过3次的慢性膀胱炎患者，需通过尿培养、泌尿系超声检查明确是否合并尿路结石、膀胱憩室等结构异常，必要时手术治疗；合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免因血糖升高导致免疫力下降；长期卧床患者（如瘫痪者）需每2小时翻身并按摩膀胱区促进排尿，预防残余尿潴留；免疫力低下者（如长期使用激素、肿瘤放化疗患者），需在医生指导下预防性服用低剂量抗生素。 五、紧急处理与就医指征：出现高热（体温≥39℃）、单侧或双侧腰痛、尿液呈洗肉水样或酱油色、症状持续超过48小时未缓解时，需立即就医；自行用药后症状无改善或加重，应在24小时内到泌尿外科或肾内科就诊，排查肾盂肾炎、尿道狭窄等严重并发症。
喝完水后短时间内（如15分钟内）出现强烈尿意可能是正常生理现象，与饮水量、膀胱容量等因素相关；若频繁发生且伴随尿痛、尿量异常等症状，需警惕病理因素。 一、正常生理反应特征 1. 饮水量与代谢平衡：短时间大量饮水（如10分钟内摄入500ml以上），肾脏滤过率快速提升，水分经肾小管重吸收后生成尿液，若膀胱容量未及时适应，可能引发尿意。运动后或高温环境下，出汗减少导致尿量增加，也会加快排尿节奏。 2. 膀胱结构差异：儿童膀胱容量随年龄增长，3岁约200ml，10岁接近成人（约300-500ml），低龄儿童饮水后易因容量不足产生尿意；女性尿道较短（约3-5cm），膀胱黏膜对刺激更敏感，少量尿液即可引发尿意。 二、异常病理因素表现 1. 泌尿系统感染：细菌侵袭膀胱黏膜，导致黏膜充血水肿，即使尿量少也会刺激神经产生强烈尿意，常伴随尿痛、尿液浑浊或异味。尿常规检查可见白细胞升高。 2. 内分泌代谢异常：糖尿病患者因血糖升高引发渗透性利尿，每日饮水量＞3000ml，尿量显著增多且尿意频繁，常伴随体重下降、乏力。尿崩症患者因抗利尿激素分泌不足，饮水后10-20分钟即可出现大量排尿。 三、特殊人群影响 1. 孕妇：孕中晚期子宫增大压迫膀胱，有效容量减少，约30%孕妇饮水后20-30分钟内出现尿意，属生理压迫，分娩后可自然缓解。 2. 老年人：男性前列腺增生导致尿道梗阻，残余尿量增加（＞50ml），饮水后膀胱需快速排空，易出现尿频、排尿不畅。女性绝经后尿道黏膜萎缩，也可能引发类似症状。 四、日常应对措施 1. 饮水管理：成人每次饮水控制在150-200ml，间隔20-30分钟，避免短时间集中摄入；高温或运动后可饮用淡盐水补充电解质，减少尿量增加。 2. 行为训练：每日进行凯格尔运动（收缩肛门10秒、放松3秒，重复10组），增强盆底肌控制力；儿童养成定时排尿习惯（每2-3小时一次），避免憋尿导致膀胱过度扩张。 五、需就医情况 1. 症状持续超过2周，或每日排尿次数＞8次（成人）、婴幼儿＞4次且无明显饮水增加。 2. 伴随尿液带血、发热（体温＞37.3℃）、体重快速下降（1周内＞2kg）等症状。 3. 检查建议：尿常规（排查感染）、空腹血糖（筛查糖尿病）、泌尿系超声（评估膀胱容量及残余尿量）。
几乎每天都流前列腺液可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括青春期性兴奋相关及前列腺分泌特点；病理性因素有前列腺炎（细菌性和非细菌性）、前列腺增生，需及时就医检查，通过相应检查明确原因并在医生指导下处理，日常生活中要保持良好生活习惯维护前列腺健康。 一、生理性因素 （一）性兴奋相关 处于青春期的男性，体内性激素水平升高，性冲动频繁，当有性幻想、接触色情相关刺激等情况时，会引发前列腺充血，进而导致几乎每天都流前列腺液，这是正常的生理现象，与身体的性发育和性活跃状态有关，一般随着年龄增长、性活动趋于稳定后可能会有所改善，青少年需正确认识性生理现象，避免过度接触不良性刺激。 （二）前列腺分泌特点 前列腺本身会持续分泌前列腺液，正常情况下量较少且会随着尿液等排出而不易察觉，当男性长时间没有性生活、频繁性刺激但未射精等情况时，前列腺液可能会不自觉地流出，这是前列腺正常分泌功能在特定状态下的体现，一般通过规律的性生活等可调节。 二、病理性因素 （一）前列腺炎 1.细菌性前列腺炎：由细菌感染引起，如大肠埃希菌等病原体侵入前列腺，导致前列腺炎症反应，炎症刺激会使前列腺液分泌增多，同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状，可发生于各个年龄段男性，久坐、不规律性生活、免疫力低下等是常见诱因，需要及时就医进行抗感染等治疗。 2.非细菌性前列腺炎：可能与衣原体、支原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素等有关，炎症导致前列腺充血、水肿，前列腺液分泌异常增多，也会出现几乎每天流前列腺液的情况，同时可能伴有会阴部不适、下腹部疼痛等症状，治疗相对复杂，需综合多方面因素进行干预。 （二）前列腺增生 多见于中老年男性，前列腺增生会导致前列腺组织充血、增大，刺激前列腺腺体，引起前列腺液分泌增多，同时可出现排尿困难、尿频、夜尿增多等症状，随着病情进展症状会逐渐加重，需要根据病情严重程度采取相应的治疗措施，如药物治疗或手术治疗等。 如果出现几乎每天都流前列腺液的情况，建议及时就医，进行详细的检查，如前列腺液常规检查、前列腺超声检查等，以明确具体原因，并在医生的指导下进行针对性的处理。同时，日常生活中要注意保持良好的生活习惯，避免久坐、憋尿，适度进行体育锻炼，保持规律的性生活等，以维护前列腺健康。