中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
女性尿频尿急可由生理性和病理性因素引起，生理性因素包括饮水过多、精神因素；病理性因素有泌尿系统感染（膀胱炎、尿道炎）、泌尿系统结石（膀胱结石、尿道结石）、妇科疾病影响（盆腔炎、阴道炎）、内分泌疾病（糖尿病）；特殊人群中妊娠期女性因子宫压迫膀胱可致尿频，绝经期女性因雌激素下降易患泌尿系统感染出现尿频尿急，出现症状需观察并及时就医检查治疗。 一、生理性因素 （一）饮水过多 女性短时间内大量饮水，如1-2小时内饮用1-2升水，肾脏生成尿液的量会增加，就可能出现尿频尿急症状，这是正常的生理调节，通过排尿将多余水分排出体外，一般减少饮水量后症状可缓解。 （二）精神因素 当女性处于高度紧张、焦虑状态时，比如面临重要考试、工作压力大等情况，会出现尿频尿急症状。这是因为精神因素影响了神经系统对膀胱排尿的控制，导致膀胱频繁产生尿意。 二、病理性因素 （一）泌尿系统感染 1.膀胱炎 女性尿道短而宽，距离肛门近，细菌容易逆行感染引起膀胱炎。常见致病菌有大肠埃希菌等。主要表现为尿频、尿急、尿痛，还可能伴有下腹部疼痛。尿液检查可见白细胞、细菌等增多。 2.尿道炎 致病菌入侵尿道引发炎症，除了尿频尿急外，还可能有尿道烧灼感、尿道口红肿等表现，尿液检查也会有相应炎症指标异常。 （二）泌尿系统结石 1.膀胱结石 结石刺激膀胱黏膜，导致尿频尿急，还可能出现排尿中断、血尿等症状。通过超声、X线等检查可发现膀胱内结石。 2.尿道结石 结石堵塞尿道，引起排尿困难、尿频尿急，有时可摸到尿道内结石。 （三）妇科疾病影响 1.盆腔炎 女性盆腔内器官较多，盆腔炎时炎症刺激膀胱，可出现尿频尿急症状，同时还可能有下腹部坠胀、疼痛，阴道分泌物增多等表现。 2.阴道炎 严重的阴道炎可导致阴道分泌物增多，刺激尿道口，引起尿频尿急，同时伴有阴道瘙痒、异味等阴道炎表现。 （四）内分泌疾病 1.糖尿病 糖尿病患者血糖升高，经肾小球滤过的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，导致尿糖升高，引起渗透性利尿，出现尿频，若同时合并泌尿系统感染则会加重尿急症状。患者还伴有多饮、多食、体重减轻等症状。 三、特殊人群情况 （一）妊娠期女性 妊娠期女性由于子宫增大压迫膀胱，可出现尿频症状，一般属于生理性的，但如果同时合并泌尿系统感染等情况，也会出现尿急等症状。此时要注意保持外阴清洁，避免憋尿，若出现异常症状需及时就医。 （二）绝经期女性 绝经期女性体内雌激素水平下降，尿道黏膜变薄，抵抗力降低，容易发生泌尿系统感染，出现尿频尿急症状，同时可能伴有阴道干涩等更年期表现。 女性出现尿频尿急症状时，应注意观察症状持续时间、有无其他伴随症状等。如果症状持续不缓解或伴有发热、血尿等严重情况，应及时就医，进行相关检查，如尿常规、泌尿系统超声等，以明确病因并进行针对性治疗。
前列腺疾病主要包括前列腺炎、前列腺增生及前列腺癌等类型，处理需分阶段进行：首先通过医学检查明确诊断；其次根据疾病类型、严重程度选择药物、手术等治疗方式；同时结合生活方式调整降低症状影响。 一、明确诊断是关键 1. 症状评估：注意排尿症状（尿频、尿急、尿流细弱、夜尿增多）、疼痛表现（会阴部、腰骶部坠胀）及全身症状（发热、乏力等）。前列腺炎多伴下腹不适，增生以排尿困难为主，癌可能无明显症状或PSA异常升高。 2. 医学检查：尿常规排查尿路感染；前列腺液检查（慢性前列腺炎需取液分析白细胞、卵磷脂小体）；血清PSA检测（40岁以上男性＞4ng/ml需警惕前列腺癌）；经直肠超声或MRI观察前列腺结构及血流，明确占位或增生程度。 二、针对性治疗方案 1. 前列腺炎的治疗：① 细菌感染型：根据药敏试验选抗生素（如左氧氟沙星），疗程2~4周；② 非细菌型：用α受体阻滞剂（特拉唑嗪）缓解梗阻，非甾体抗炎药（布洛芬）减轻疼痛，配合盆底肌训练。 2. 前列腺增生的治疗：① 药物：α受体阻滞剂（特拉唑嗪）缓解排尿困难，5α-还原酶抑制剂（非那雄胺）缩小腺体，需长期服用；② 手术：残余尿量＞100ml或反复尿潴留者，可行经尿道前列腺电切术。 3. 前列腺癌的治疗：① 早期：根治性手术或放疗；② 中晚期：内分泌治疗（戈舍瑞林联合比卡鲁胺）或化疗（多西他赛），需根据分期由泌尿外科制定方案。 三、生活方式管理 1. 饮食：增加膳食纤维预防便秘，避免辛辣刺激及酒精；适量摄入番茄红素（番茄、西瓜）可能降低前列腺癌风险。 2. 运动：凯格尔运动（收缩肛门）改善盆底肌功能，快走、游泳等有氧运动增强免疫力，避免久坐（每45分钟起身活动）。 3. 习惯：规律排尿（避免憋尿），注意个人卫生，控制性生活频率（中年男性每周1~2次为宜）。 四、特殊人群注意事项 1. 老年男性：70岁以上者每半年复查PSA及超声，若出现血尿或体重下降，需排查前列腺癌；合并高血压者慎用特拉唑嗪，防体位性低血压。 2. 中年男性：久坐职业者每小时做提肛运动5分钟，戒烟限酒可降低前列腺炎复发率（吸烟使患病风险增加2倍）。 3. 糖尿病患者：血糖控制在7%以下，避免因高血糖加重感染；优先选择二甲双胍，减少对前列腺症状的影响。 4. 儿童：罕见前列腺疾病，多为先天性囊肿，无症状者定期随访超声，避免滥用抗生素。 五、定期监测与随访 1. 前列腺炎：治疗后复查尿常规及前列腺液，连续3个月正常可停药；复发者排查盆底肌功能障碍。 2. 前列腺增生：每年超声复查残余尿量及腺体体积，IPSS评分＞7分需调整方案。 3. 前列腺癌：根治术后每3~6个月查PSA，连续2年无异常可延长至每年1次；放疗后警惕骨转移（骨痛时做骨扫描）。
吃了热淋清后尿频更严重可能与药物因素、病情本身发展、个体差异因素有关。药物因素方面正常使用一般不致，但个体对成分过敏或不适应可致；病情本身发展包括疾病未控制及其他合并疾病影响；个体差异因素涉及生理状态差异和生活方式因素，患者应及时就医告知相关信息以明确原因并处理。 一、药物因素相关情况 热淋清是一种常见的清热通淋中成药，正常使用一般不会导致尿频加重，但可能存在个体对药物成分过敏或不适应的情况。若患者本身对热淋清中的某些成分敏感，服用后可能引发泌尿系统的异常反应，从而出现尿频更严重的现象。不过这种情况相对较少见，需要结合患者具体用药史来判断。 二、病情本身发展因素 1.疾病未得到控制 当患者本身患有泌尿系统感染等疾病导致尿频，在服用热淋清初期，病情可能还处于进展阶段，并没有马上得到控制，所以会出现尿频更严重的情况。例如泌尿系统感染时，细菌等病原体引起尿道、膀胱等部位的炎症反应，炎症刺激会持续存在甚至可能在短时间内因为机体对炎症的反应等因素而使尿频症状暂时加重。 对于不同年龄人群，儿童泌尿系统发育尚不完善，患泌尿系统感染等疾病时，服用热淋清后尿频加重可能更需重视，因为儿童表达可能不准确，病情变化相对成人可能更迅速；老年人群体本身可能存在泌尿系统生理功能减退等情况，服用热淋清后尿频加重可能提示病情较复杂，需要进一步评估。 2.其他合并疾病影响 如果患者除了泌尿系统相关疾病外还合并有其他内分泌等系统疾病，也可能影响热淋清的疗效，导致尿频更严重。比如合并糖尿病的患者，其泌尿系统感染的发生和转归可能与血糖控制情况等相关，若血糖控制不佳，服用热淋清后尿频可能不能有效缓解甚至加重。 三、个体差异因素 1.生理状态差异 不同个体的泌尿系统解剖结构和功能存在差异。例如，有些患者膀胱容量较小，即使是正常量的尿液也会引起较明显的尿频感，在服用热淋清后，由于个体对药物的反应不同，可能出现尿频更严重的情况。 对于女性和男性，生理结构不同也会有影响。女性尿道短而直，更容易发生泌尿系统感染等问题，服用热淋清后尿频加重的情况可能在女性群体中有不同的表现，相对男性可能更常见一些泌尿系统感染相关的尿频加重情况。 2.生活方式因素 患者在服用热淋清期间的生活方式也会影响尿频情况。如果患者仍大量饮水，摄入水分过多，即使药物在起作用，尿液生成增多也可能导致尿频更严重。例如一些患者认为多喝水对身体好，在服药期间依然保持大量饮水的习惯，就可能出现这种情况。另外，过度劳累、熬夜等生活方式也可能影响机体的恢复，导致服用热淋清后尿频没有缓解反而加重。 当吃了热淋清后尿频更严重时，患者应及时就医，详细告知医生用药情况、既往病史、生活方式等信息，以便医生综合判断原因并进行相应处理。
包茎过长不割有风险，如局部清洁难致炎症及可能关联阴茎癌等，婴幼儿生理性包茎无异常可暂观察，轻度无明显症状儿童可密切观察，反复炎症、影响排尿、成年后包茎过长需及时手术，儿童患者家长要注意护理，成年患者要了解手术利弊及术后注意事项。 一、包茎过长不割的风险情况 包茎过长不割可能带来多种风险。首先，局部清洁困难，包皮内易藏污纳垢，如包皮垢，长期刺激可能增加阴茎头炎、包皮炎的发生风险，有研究表明，包皮垢的慢性刺激与阴茎癌的发生存在一定关联。对于儿童患者，包茎过长可能影响阴茎的正常发育，因为阴茎头被束缚，限制了其生长空间。在性生活方面，成年男性若存在包茎过长，可能会在性交时引起疼痛、不适，甚至导致性交困难，还可能影响性伴侣的健康，增加女性生殖道感染的几率。 二、包茎过长可考虑不割的特殊情况 1.婴幼儿时期：新生儿及小婴儿的包茎多为生理性包茎，随着年龄增长，部分可自行恢复。一般来说，3岁以下婴幼儿的生理性包茎，若无明显感染等异常情况，可暂时观察，不急于手术。这是因为婴幼儿的生殖系统尚在发育过程中，过早手术可能对其正常发育产生不良影响。 2.轻度且无明显症状的儿童：对于一些年龄稍大，但包茎程度较轻，且没有频繁发生阴茎头炎、排尿无明显异常等情况的儿童，可在密切观察下暂不手术。但需要家长注意保持局部清洁，经常上翻包皮进行清洗，观察局部情况的变化。 三、需及时手术的情况 1.反复发生阴茎头炎、包皮炎：当包茎过长导致阴茎头反复出现炎症，表现为阴茎头红肿、疼痛、瘙痒、有分泌物等，经保守治疗效果不佳时，应考虑手术治疗。因为长期的炎症刺激不仅会给患者带来痛苦，还可能影响生殖健康。 2.影响排尿：包茎过长导致尿道口狭窄，出现排尿困难，如尿线变细、排尿时包皮膨起等情况，影响正常的排尿功能，这种情况需要及时手术，解除梗阻，保证正常排尿。 3.成年后仍存在包茎过长：成年男性的包茎过长，一般建议手术治疗。因为此时生理性包茎已不再存在，包茎过长带来的局部清洁困难、性生活问题等会持续存在，手术可以解决这些长期困扰的问题，提高生活质量。 四、特殊人群的注意事项 1.儿童患者：对于儿童包茎过长，家长要特别注意日常护理。在给儿童清洗时，动作要轻柔，不可强行上翻包皮，以免造成损伤引起疼痛和感染。如果发现儿童包茎过长伴有反复炎症或排尿异常，应及时就医评估是否需要手术。 2.成年患者：成年男性在考虑是否手术时，要充分了解手术的利弊。如果选择手术，要选择正规的医疗机构进行。术后要注意休息，保持局部清洁干燥，按照医生的要求进行伤口护理，避免剧烈运动等影响伤口愈合的行为。同时，术后短期内要避免性生活，待伤口完全愈合后再恢复正常性生活。
预防膀胱癌的关键方法包括避免接触致癌物质、控制慢性炎症、保持健康生活习惯、高危人群定期筛查及规范药物使用，这些措施可显著降低患病风险。 一、避免接触致癌物质 1. 戒烟及避免二手烟暴露：吸烟是明确的膀胱癌危险因素，研究显示吸烟者膀胱癌发病风险是非吸烟者的2~4倍，戒烟可使风险随时间逐渐降低，戒烟10年后风险可降至接近非吸烟者水平。 2. 减少职业暴露风险：从事化工、皮革、染料等行业的人群需避免接触苯类化合物、芳香胺类染料（如β-萘胺）等，此类物质经代谢后可在尿液中形成致癌代谢物，长期接触会增加膀胱黏膜损伤及癌变风险，建议工作中佩戴防护装备并定期体检。 二、控制慢性炎症及感染 1. 积极治疗尿路感染：长期慢性尿路感染（如大肠杆菌反复感染）可刺激膀胱黏膜，增加癌变风险。尿路感染患者需及时就医，遵医嘱规范使用抗生素治疗，避免反复发作。 2. 处理膀胱结石及梗阻：膀胱结石或梗阻（如前列腺增生导致的排尿不畅）会使尿液滞留，刺激膀胱黏膜。此类患者应尽早通过碎石或手术清除结石，梗阻性疾病需及时干预，减少尿液对膀胱的长期刺激。 三、保持健康生活习惯 1. 增加每日饮水量：建议饮水量维持在1500~2000毫升（根据个体情况调整），可有效稀释尿液中的有害物质，减少膀胱黏膜直接接触致癌物的机会，研究显示充足饮水可使膀胱癌发病风险降低约30%。 2. 避免长期憋尿：尿液长时间滞留会使细菌滋生及致癌物浓度升高，建议有尿意时及时排尿，每次排尿后残余尿量应通过超声检查评估，避免超过50毫升。 四、高危人群定期筛查 1. 有家族遗传史者：家族遗传性膀胱癌（如Lynch综合征）患者的一级亲属为高危人群，建议从30岁起每1~2年进行一次尿脱落细胞学检查，必要时结合膀胱镜检查。此类人群需注意早期症状，如无痛性肉眼血尿、尿频尿急等，一旦出现应立即就医。 2. 既往膀胱癌病史者：既往膀胱癌患者治疗后复发风险较高，建议术后1~2年每3个月复查一次膀胱镜，后续根据复发风险调整筛查频率。 五、规范药物使用及治疗 1. 避免长期滥用药物：非甾体抗炎药（如阿司匹林）长期使用可能增加膀胱移行细胞癌风险，建议按需短期使用，避免连续服用超过6个月。 2. 遵医嘱使用潜在风险药物：化疗药物（如环磷酰胺）、免疫抑制剂等需在医生指导下使用，高风险人群（如既往有膀胱癌病史）应避免使用潜在致癌药物，用药期间定期监测膀胱功能及尿液指标。 特殊人群注意事项：儿童及青少年应避免接触成人烟草及化学物质，低龄儿童如需长期用药需严格遵医嘱；孕妇及哺乳期女性用药需经医生评估，避免使用可能影响胎儿发育的药物。