中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
不割包茎是否影响发育需结合具体情况判断。对于生理性包茎，多数儿童随年龄增长可自然改善，一般不会显著影响发育；但病理性包茎或未及时处理的包茎，可能因长期包皮嵌顿、反复炎症等间接影响发育。 一、生理性包茎对发育的影响 1. 婴幼儿期生理性包茎的自然转归：多数新生儿及2岁内婴幼儿存在生理性包茎（包皮口狭小、无法上翻），这是由于包皮与阴茎头间存在生理性粘连，随阴茎生长（3-5岁）及包皮组织弹性增强，多数可自然消退。此阶段包皮覆盖阴茎头属正常生理现象，不会阻碍阴茎海绵体及尿道海绵体的正常发育。 2. 自然消退率与发育进程：临床观察显示，90%新生儿存在生理性包茎，至5岁时约70%自然消退，10岁后未消退者不足10%。自然消退过程中，阴茎头可逐渐暴露，不影响阴茎长度、周长的正常增长。 二、病理性包茎对发育的潜在影响 1. 解剖结构限制：包皮口狭窄（病理性包茎）无法上翻者，长期包裹阴茎头可导致阴茎头与包皮粘连（包皮垢刺激引发纤维化粘连），阻碍阴茎头正常外露，可能影响青春期阴茎海绵体的扩张空间。研究显示，此类包茎患者在青春期前若未干预，阴茎静态长度和勃起长度较同龄无包茎者平均低0.5-1.0cm。 2. 局部微环境改变：包皮垢堆积（皮脂腺分泌物+上皮脱屑）易滋生细菌，反复炎症刺激可引发包皮龟头炎。长期炎症虽无直接证据证明影响激素水平，但可能导致局部血液循环减慢，影响阴茎发育所需的营养供应。 三、特殊发育阶段的风险差异 1. 儿童期干预阈值：3岁前生理性包茎无需特殊处理，日常清洁（温水冲洗）即可；3-5岁后若包皮口仍无法上翻（无法暴露阴茎头），且伴随排尿困难（尿流细、包皮鼓起）、反复尿路感染（包皮垢刺激），需干预（如包皮扩张术），避免因长期束缚导致阴茎发育受限。 2. 青春期发育影响：青春期前未改善的病理性包茎，可能因包皮口束缚限制阴茎生长空间。研究表明，青春期包茎患者若未及时处理，阴茎静态长度较同龄人低约0.8-1.2cm，勃起时张力增加可能进一步限制伸展。 四、长期并发症对发育的间接影响 1. 反复感染与瘢痕形成：长期炎症可导致包皮内板瘢痕化，影响包皮弹性，加重狭窄。严重时可能引发尿道外口狭窄，但对发育影响多为继发性（如排尿困难影响膀胱功能间接影响生长）。 2. 心理因素间接影响：因包茎导致的阴茎外观异常（如包皮覆盖过长），可能引发儿童自卑心理，影响心理发育，但非发育指标范畴。 五、特殊人群处理原则 1. 新生儿与婴幼儿：生理性包茎无需干预，家长需避免强行上翻（易致嵌顿）；若5岁后包皮口仍无法上翻且无改善，建议儿科泌尿外科就诊，评估是否需包皮环切术。 2. 成人包茎：发育已完成，未处理包茎主要影响性生活质量（性交疼痛、早泄风险），对发育无直接影响，但需注意预防感染（每日清洁），必要时手术。 综上，多数生理性包茎不影响发育，病理性包茎或需干预者应结合年龄、症状及发育阶段评估，早期处理可降低对发育的潜在影响。
男性生殖部位有外生殖器和内生殖器，睾丸产精子和雄激素，附睾储精，前列腺分液；女性生殖部位含外内生殖器，卵巢产卵泌激素，子宫孕育，输卵管输卵；男性常见附睾炎、前列腺炎，女性有阴道炎、盆腔炎等；女性孕期要保持外阴清洁，男性老年防前列腺增生；生活中需每日温水清洁生殖部位、避免久坐、均衡饮食摄入有益元素。 一、男性生殖部位解剖与生理 男性生殖部位主要包括外生殖器（阴茎、阴囊）和内生殖器（睾丸、附睾、输精管、前列腺等）。睾丸是重要生殖器官，其重量约10~15克，是产生精子和分泌雄激素的场所，正常成年男性睾丸大小约15~25毫升，左右睾丸大小可有差异但一般不超过1毫升。附睾是精子成熟和储存的部位，前列腺则分泌前列腺液，参与精液组成。 二、女性生殖部位解剖与生理 女性生殖部位包括外生殖器（阴唇、阴蒂等）和内生殖器（卵巢、子宫、输卵管等）。卵巢是产生卵子和分泌雌激素、孕激素的器官，每月有一个卵泡发育成熟并排卵。子宫是孕育胎儿的场所，正常子宫长7~8厘米，宽4~5厘米，厚2~3厘米，其形态和功能随月经周期及妊娠状态变化。输卵管是输送卵子和受精的通道。 三、生殖部位常见健康问题及科学依据 （一）男性常见问题 1.附睾炎：多由细菌感染引起，表现为附睾部位红肿、疼痛，超声检查可见附睾肿大、血流信号增加，需依据病原学检查选用敏感抗生素治疗（仅提及药物名称，不涉及具体用法）。 2.前列腺炎：分为急性和慢性，慢性前列腺炎可表现为尿频、尿急、会阴部不适等，前列腺液检查可见白细胞增多等异常，治疗需结合病情综合处理。 （二）女性常见问题 1.阴道炎：包括细菌性阴道炎（阴道分泌物有鱼腥臭味，pH值升高，线索细胞阳性）、霉菌性阴道炎（阴道分泌物呈豆腐渣样，镜检可见假菌丝或孢子）、滴虫性阴道炎（阴道分泌物呈黄绿色、泡沫状，镜检可见滴虫），需根据不同病原体类型采取相应治疗措施。 2.盆腔炎：多由生殖道感染向上蔓延所致，表现为下腹痛、发热等，妇科检查可见附件区压痛，影像学检查可辅助诊断，需使用抗生素治疗（仅提及药物名称）。 四、特殊人群生殖部位健康注意事项 （一）女性孕期 孕期生殖部位分泌物增多，应注意保持清洁，每日用温水清洗外阴，勤换内裤，避免使用刺激性洗剂。同时需关注阴道出血、腹痛等异常情况，及时就医。 （二）男性老年人群 老年男性易出现前列腺增生，表现为排尿困难、尿频等，需定期进行前列腺超声及血清前列腺特异性抗原（PSA）检查，若出现明显排尿障碍等症状需及时评估治疗。 五、生殖部位健康的生活方式建议 1.保持清洁：每日用温水清洗生殖部位，男性注意清洗包皮垢，女性注意前后阴清洁，避免使用香皂等强刺激性产品。 2.避免久坐：长时间久坐会影响生殖部位血液循环，男性应避免长时间驾驶或久坐办公，女性也需注意适当活动。 3.均衡饮食：保证营养均衡，摄入富含锌、硒等元素的食物，如坚果、海鲜等，对生殖功能有益。
龟头尖锐湿疣的治疗以去除疣体、减少复发、预防并发症为目标，主要包括物理治疗、外用药物、免疫调节及手术治疗等方法，需根据疣体特征、患者免疫状态及特殊情况个体化选择。 一、主要治疗方法 1. 物理治疗：适用于疣体数量少、面积小且无明显出血的患者。激光治疗通过高温气化疣体，精准度高，适合尿道口、冠状沟等敏感部位；冷冻治疗利用低温使组织坏死脱落，操作相对简便，可能出现局部水肿、疼痛，一般需2~3次治疗；电灼治疗通过高频电流破坏疣体，止血效果好，但需注意避免灼伤周围正常组织；光动力疗法通过特定波长激光激活外用光敏剂，选择性破坏病变组织，对亚临床感染清除效果较好，适合复发病例或特殊部位（如包皮内板）。 2. 外用药物治疗：需在医生指导下使用，避免自行涂抹。咪喹莫特乳膏通过调节局部免疫发挥作用，适用于轻中度、孤立性疣体；鬼臼毒素酊通过抑制细胞有丝分裂去除疣体，但有致畸性风险，孕妇禁用；茶多酚软膏等中药制剂需符合药品标准，可作为辅助治疗。所有外用药物均可能引起局部红肿、疼痛，用药期间需观察症状变化。 3. 免疫调节治疗：干扰素凝胶、胸腺肽等可作为辅助治疗，适用于疣体反复发作或免疫功能低下者，通过增强局部抗病毒能力减少复发，但需长期使用，具体疗程遵医嘱。 4. 手术治疗：对巨大疣体（直径超过1cm）或物理治疗后残留病灶，可考虑手术切除，但术后需加强创面护理，避免感染。 二、特殊人群处理 1. 儿童患者：因生殖器发育未成熟，优先选择非药物干预，如激光或冷冻治疗，需在全身麻醉下进行以减少疼痛应激，避免低龄儿童（尤其是婴幼儿）使用外用腐蚀性药物。家长需密切观察疣体增长速度，一旦发现需尽早就医，防止累及尿道或阴道。 2. 孕妇患者：孕期尖锐湿疣可能增加早产、胎儿感染风险，治疗需兼顾母婴安全。首选冷冻或激光治疗（孕24周前），孕晚期疣体过大可考虑剖宫产；禁用鬼臼毒素、咪喹莫特等有致畸风险药物，产后需随访6个月以上。 3. 合并HIV/免疫功能低下者：治疗周期延长，复发率高，优先选择物理治疗（如CO激光），避免过度治疗导致创面难愈。需联合免疫调节剂（如胸腺五肽）及抗病毒药物（如阿昔洛韦），定期检测免疫指标，加强性传播疾病筛查。 三、日常管理与预防复发 1. 性伴侣管理：性伴侣需同时接受检查，确诊感染后同步治疗，治疗期间全程使用安全套，直至疣体完全消退后3个月。 2. 局部护理：保持生殖器清洁干燥，每日用温水冲洗，避免使用刺激性洗液；穿宽松棉质内裤，减少摩擦刺激；治疗期间避免性生活，防止交叉感染。 3. 生活方式调整：规律作息，避免熬夜，每日运动30分钟以上；均衡饮食，增加蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）及维生素C摄入，提升免疫力；减少辛辣刺激食物及酒精摄入，降低复发诱因。 4. 定期复查：治疗后第1个月、3个月、6个月需复诊，观察疣体是否复发及有无新病灶出现，及时调整治疗方案。
前列腺囊肿属于良性病变，多数情况下无需特殊治疗，仅需定期观察即可。对于较小且无并发症的囊肿，通过改善生活方式等非药物干预，可能长期稳定或缩小，但“自愈”并非绝对，需结合具体情况。 1. 判断囊肿性质与大小 影像学检查是明确囊肿情况的关键，建议通过超声检查明确囊肿位置、大小及数量，必要时结合MRI评估。不同类型囊肿特点不同，先天性囊肿多位于前列腺中线，常与胚胎发育异常相关，后天性囊肿（如潴留性囊肿）多因前列腺腺管堵塞，可能与前列腺炎、尿道狭窄等病史相关。大小与症状关联方面，通常认为囊肿直径＜5cm且无明显压迫症状（如排尿困难、尿频）时，无需特殊干预；若直径＞5cm或出现压迫症状，需结合年龄、合并症进一步评估。老年男性若合并前列腺增生，可能因增生组织压迫腺管导致囊肿增大，需重点监测。 2. 非药物干预措施 优先采用非药物干预，对不同人群均适用。生活方式调整方面，避免久坐（每坐1小时起身活动5-10分钟），减少前列腺持续充血；规律作息，避免熬夜，增强免疫力；饮食清淡，减少辛辣刺激食物摄入，避免诱发前列腺局部炎症；适度运动（如快走、游泳），改善盆腔血液循环。女性无前列腺组织，不存在前列腺囊肿，无需此干预。婴幼儿先天性囊肿需评估是否影响排尿及生殖系统发育，若囊肿较小且无排尿异常，可暂观察，避免低龄儿童使用药物干预。 3. 合并炎症的处理原则 若囊肿合并前列腺炎（如超声提示前列腺回声不均、白细胞升高），需控制局部炎症。日常需避免饮酒、久坐憋尿，保持会阴部清洁；温水坐浴（水温40-42℃，每次15-20分钟）可促进局部血液循环，缓解炎症。需注意老年人因感觉迟钝，坐浴时需家人协助调节水温，避免烫伤；青少年患者若合并反复前列腺炎，需排查是否存在腺管堵塞或先天发育异常，必要时在医生指导下完善尿流动力学检查。 4. 特殊人群注意事项 婴幼儿先天性囊肿需定期随访（每6个月超声检查），观察是否合并肾积水或膀胱输尿管反流；孕妇及哺乳期女性若发现囊肿，因激素水平变化可能影响囊肿大小，需在产科与泌尿外科联合评估下，优先选择无创监测，避免药物干预。糖尿病患者因免疫力低下，囊肿感染风险增加，需严格控制血糖，定期检查囊肿是否增大。老年男性（≥60岁）若囊肿短期内增大（半年内直径增长＞1cm），需警惕囊肿合并前列腺癌可能，建议进一步行PSA（前列腺特异性抗原）检查。 5. 定期随访与医学监测 即使无症状，也需定期检查，随访频率根据年龄、囊肿大小调整。青少年及成年男性（＜50岁）若囊肿直径＜3cm且无症状，可每年超声检查1次；老年男性（≥50岁）或有前列腺增生病史者，每6个月超声检查1次，观察囊肿大小变化及是否合并钙化灶。若囊肿出现压迫症状（如排尿困难、尿流变细）或合并感染（发热、尿痛），需立即就医，由医生评估是否需穿刺引流或手术治疗。
男士下面长痘痘可能由多种原因引起，如毛囊炎因局部清洁不到位致细菌感染表现为红色丘疹伴疼痛等、皮脂腺囊肿因皮脂腺导管堵塞致皮脂淤积表现为大小不一圆形光滑中等硬度囊肿继发感染时红肿疼痛等、珍珠状阴茎丘疹可能与局部刺激有关表现为阴茎冠状沟处珍珠状半透明丘疹、尖锐湿疣由HPV感染通过性接触传播表现为细小淡红色丘疹逐渐增大增多呈乳头样等、接触性皮炎因接触某些物质过敏或刺激致局部出现红斑丘疹水疱伴瘙痒灼热感，男士应注意保持局部清洁卫生不适时及时就医有包皮过长者可考虑行包皮环切术。 一、毛囊炎 1.成因：男士下面毛囊较多，若局部清洁不到位，油脂、污垢易堵塞毛囊，引发细菌感染，常见细菌如金黄色葡萄球菌等感染毛囊后就会导致毛囊炎，出现长痘痘的情况。比如长时间运动后不及时清洁下体，就可能增加毛囊炎发生风险。 2.表现：痘痘通常为红色丘疹，可伴有疼痛，丘疹中心可能有毛发穿过等情况。 二、皮脂腺囊肿 1.成因：下面的皮脂腺分泌皮脂，若皮脂腺导管堵塞，皮脂淤积就会形成皮脂腺囊肿。一些男士因局部皮肤卫生状况不佳等因素，易导致皮脂腺导管堵塞，从而引发皮脂腺囊肿，出现长痘痘样表现。 2.表现：囊肿大小不一，一般呈圆形，表面光滑，中等硬度，无明显疼痛，但继发感染时会出现红肿、疼痛等症状。 三、珍珠状阴茎丘疹 1.成因：其具体病因尚不十分明确，可能与局部刺激有关，如包皮过长、个人卫生状况差等因素可能有一定关联。多见于有包皮过长的男士，由于局部长期受包皮垢等刺激，容易出现珍珠状阴茎丘疹。 2.表现：主要表现为阴茎冠状沟处有珍珠状、半透明丘疹，颜色多为白色、黄色或淡红色，互不融合，沿冠状沟排列成一行或数行。 四、尖锐湿疣 1.成因：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播。有不洁性生活史的男士更容易感染HPV，从而引发尖锐湿疣，出现下面长痘痘样的赘生物。 2.表现：初期为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起，颜色可为红色、污灰色或正常皮色。 五、接触性皮炎 1.成因：男士下面接触某些物质后发生过敏或刺激反应，如使用了不合适的卫生用品、新换的内裤材质过敏等，都可能引发接触性皮炎，导致长痘痘。比如对某些化纤材质的内裤过敏，穿着后就可能出现局部长痘痘、瘙痒等症状。 2.表现：局部皮肤出现红斑、丘疹、水疱等，伴有瘙痒或灼热感。 如果男士下面长痘痘，应注意保持局部清洁卫生，避免搔抓、摩擦患处。若痘痘持续不消退、增多、伴有疼痛、瘙痒等不适症状加重或出现其他异常表现，应及时就医，明确诊断后进行相应的治疗。对于有高危性行为史出现尖锐湿疣相关表现的男士，更要尽快就医检查。同时，有包皮过长的男士可考虑在适当的时候行包皮环切术，以减少局部刺激因素，降低相关疾病发生风险。