中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
精索静脉曲张若长期不治疗，可能导致睾丸功能受损、生育力下降，严重时引发局部疼痛或睾丸萎缩，需根据病情严重程度及个体情况评估干预必要性。 睾丸功能受损 精索静脉回流受阻致睾丸局部温度升高、缺氧，影响生精细胞成熟。临床研究显示，中重度曲张者精子浓度、活力显著降低，畸形率升高（《中华男科学杂志》2023）。长期可引发睾丸生精功能不可逆损伤，部分患者随访5年以上出现持续精子质量异常。 生育力下降 研究表明，单侧精索静脉曲张不育发生率约35%，双侧达60%（《Human Reproduction Update》2022）。即使轻度曲张，若合并精子质量异常（如头部畸形率＞90%），也可能增加流产或胎儿发育不良风险。对有生育需求者，不干预可能导致不育。 局部不适症状 患者常感阴囊坠胀、隐痛，站立或行走时加重，平卧后缓解。持续症状影响日常活动，降低生活质量。部分患者因疼痛或心理压力出现焦虑、睡眠障碍，形成“疼痛-焦虑”恶性循环。 并发症风险 重度曲张可能伴随鞘膜积液、睾丸萎缩，甚至影响对侧睾丸功能。长期静脉高压可诱发静脉血栓或精索静脉破裂出血（罕见但需警惕）。临床观察显示，未治疗的中重度曲张患者中，15%出现睾丸体积缩小＞20%。 特殊人群影响 青少年患者（12-18岁）若未干预，可能影响睾丸发育，导致双侧容积差异＞2ml，需尽早筛查；孕妇伴侣若为男性且存在曲张，建议孕前完成精液质量评估。 注：无症状轻度曲张可定期随访；中重度或合并症状/精子异常者，建议泌尿外科就诊，评估手术指征（如精索静脉高位结扎术），避免不可逆损伤。
龟头疼痛需根据病因选择药物，细菌感染可短期口服头孢类抗生素，真菌感染用氟康唑，滴虫感染用甲硝唑，非感染性疼痛需对症处理，建议先就医明确诊断。 明确病因是前提 龟头疼痛可能由细菌、真菌、滴虫感染或非感染因素（如外伤、过敏）引起，盲目服用“消炎药”（抗生素）无效。需通过分泌物镜检、病原体培养等明确病因，避免耐药性或延误治疗。 针对性药物选择 细菌性感染（如大肠杆菌、葡萄球菌）：口服头孢克肟、左氧氟沙星等广谱抗生素； 真菌感染（以念珠菌多见）：首选氟康唑、伊曲康唑； 滴虫感染：口服甲硝唑； 非感染性炎症：可外用莫匹罗星软膏（抗菌）或短期使用非甾体抗炎药膏，具体遵医嘱。 特殊人群用药禁忌 孕妇、哺乳期女性：甲硝唑需慎用（可能致畸），氟康唑需监测肝功能； 肝肾功能不全者：禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），氟康唑、甲硝唑需减量； 儿童、老年人：需在医生指导下调整剂量，避免肝肾负担。 日常护理与辅助治疗 保持龟头清洁干燥，用温水冲洗，避免肥皂、酒精等刺激； 穿宽松棉质内裤，减少摩擦；暂停性生活至症状缓解； 伴侣若存在感染（如念珠菌）需同时治疗，防止交叉感染； 非感染性疼痛可冷敷缓解，避免挤压刺激。 紧急就医指征 出现以下情况需立即就诊： 疼痛剧烈、排尿困难或血尿； 龟头红肿破溃、异常分泌物（黄绿、豆腐渣样）或异味； 发热、腹股沟淋巴结肿大； 症状持续超3天或反复发作。 （注：以上药物仅为常见类型举例，具体用药需经医生诊断后开具处方，避免自行用药。）
长期排尿困难（30年）多为慢性下尿路梗阻或功能障碍所致，需通过病因诊断及综合干预改善，建议尽早至泌尿外科明确病因并制定个性化方案。 常见病因分析 男性以前列腺增生为主，约50%60岁以上男性存在不同程度增生，增生组织压迫尿道致排尿梗阻；女性常见尿道外括约肌痉挛、盆底肌松弛或尿道综合征；糖尿病、脊髓损伤等可引发神经源性膀胱；尿道狭窄多因外伤、反复感染或医源性损伤所致。 关键诊断步骤 需完善尿常规（排查感染）、泌尿系超声（测残余尿量及前列腺大小）、PSA（男性）；必要时行尿流动力学检查（评估逼尿肌功能）及尿道镜（直视尿道结构），明确梗阻部位与程度，排除前列腺癌、神经病变等继发因素。 生活方式干预 日常避免久坐（每小时起身活动）、憋尿，减少辛辣刺激饮食；适度进行凯格尔运动（收缩肛门-尿道肌群）改善盆底肌力量；肥胖者减重（BMI控制在18.5-24.9），可降低前列腺增生进展风险。 药物与手术治疗 药物方面，男性前列腺增生可选用α受体阻滞剂（特拉唑嗪）、5α还原酶抑制剂（非那雄胺）；女性压力性尿失禁可试用M受体拮抗剂（托特罗定）。手术适用于中重度梗阻：经尿道前列腺电切术（TURP）、激光前列腺切除术，神经源性膀胱可采用间歇性清洁导尿或膀胱造瘘。 特殊人群注意事项 糖尿病患者需严格控糖（HbA1c＜7%），预防神经病变加重排尿功能障碍；脊髓损伤患者需定期更换导尿管，预防尿路感染；老年患者慎用钙通道阻滞剂（如硝苯地平），避免加重排尿困难；孕妇优先物理干预（盆底肌训练），必要时终止妊娠前用药评估。
无菌性尿道炎的核心症状与特点 无菌性尿道炎以尿道刺激症状为核心表现，无明确病原体感染，主要症状包括尿频、尿急、尿道不适、刺痛或瘙痒等。 尿道刺激症状 典型表现为排尿时尿道灼热感、刺痛或不适，伴随尿频（每日排尿次数＞8次）、尿急（难以憋尿）。尿液常规检查无白细胞、细菌或真菌，尿培养阴性可排除感染性病因。症状持续超2周，无发热、腰痛等全身感染征象。 尿道局部症状 尿道内或尿道口常有轻微瘙痒感，晨起可见少量稀薄透明分泌物（非脓性），挤压尿道时分泌物更明显。排尿后尿道口残留感，久坐或憋尿后症状加重。需与感染性尿道炎（如淋菌性、衣原体感染）的脓性/黏液性分泌物鉴别。 非特异性全身症状 多数患者无明显全身症状，部分慢性患者出现下腹部隐痛、腰骶部酸胀或轻微疲劳感。症状与精神紧张、性生活后或久坐等因素相关，休息后可部分缓解。 特殊人群症状差异 女性：症状较轻，易合并阴道炎等妇科炎症，表现为白带增多、异味； 老年人：因感觉神经迟钝，症状隐匿，仅反复出现排尿不畅或下腹坠胀； 孕妇：因激素变化及子宫压迫，尿频、尿急症状更明显，需警惕尿路感染风险。 症状警示与就医提示 若症状持续超2周、排尿困难加重或伴随发热、腰痛、血尿，需警惕间质性膀胱炎、尿道综合征等。及时就医行尿动力学检查、尿道镜或膀胱镜评估，排除器质性病变。 注意：无菌性尿道炎治疗以对症缓解为主，药物选择需个体化，如α受体阻滞剂（特拉唑嗪）、非甾体抗炎药（布洛芬）、抗组胺药（氯雷他定）等，具体用药需遵医嘱。
前列腺增生自我治疗核心：以科学生活方式调整为主，结合饮食管理、行为干预及症状监测，需在医生指导下规范用药，避免延误病情。 一、生活方式调整 避免久坐（每小时起身活动5分钟），规律排尿（不憋尿，养成定时排尿习惯），注意腰部及会阴部保暖（避免受凉刺激前列腺收缩）。糖尿病患者需避免久坐引发下肢循环障碍，加重排尿功能负担。 二、饮食管理 增加番茄、西兰花等富含抗氧化剂食物，适量补充坚果、鱼类（锌元素来源）。避免辛辣刺激、酒精及高糖高脂饮食，减少前列腺充血风险。每日饮水1500-2000ml（分次饮用，夜间减少饮水）。 三、行为干预与运动 坚持凯格尔运动（收缩-放松盆底肌，每次10-15分钟，每日2-3次），适度快走、游泳（每周3-5次，每次30分钟）。避免剧烈运动及突然憋尿，高血压或心脏病患者需在医生指导下选择低强度运动。 四、症状监测与非药物缓解 每日记录排尿次数、尿量及国际前列腺症状评分（IPSS），症状加重时及时就诊。可温水坐浴（40℃水温，每次15分钟）或热敷小腹缓解不适。药物方面，仅提及α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、5α还原酶抑制剂（如非那雄胺），需遵医嘱使用，不自行服用。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7mmol/L），避免微血管病变加重前列腺损伤；高血压患者慎用影响血压的药物；老年男性合并心脑血管疾病者，用药前需经心内科评估；肾功能不全者定期监测肌酐，避免药物蓄积。 提示：自我治疗无法替代医疗干预，若出现急性尿潴留、血尿或症状加重，需立即就医。