中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
男性尿疼痛多由泌尿系统感染、结石、前列腺炎或尿道损伤等原因引起，需结合伴随症状和检查明确病因。 泌尿系统感染（尿道炎/膀胱炎） 细菌（如大肠杆菌）逆行感染尿道或膀胱是常见原因，典型症状为尿频、尿急、尿痛，伴尿道灼热感或肉眼血尿。诊断依赖尿常规及尿培养，常用抗生素包括左氧氟沙星、头孢克肟。糖尿病患者或免疫力低下者需加强血糖控制，避免感染反复发作。 尿路结石（膀胱/尿道结石） 结石阻塞尿道可引发排尿刺痛、排尿中断，伴腰腹部放射痛或肉眼血尿。超声或CT可定位结石，小结石可尝试药物排石（如坦索罗辛），大结石需碎石或手术。老年男性因前列腺增生易继发结石，需定期复查残余尿量。 前列腺炎（慢性常见） 中青年男性高发，疼痛局限于会阴部、耻骨上区，排尿时加重，伴尿不尽、尿滴沥。前列腺液检查可见白细胞升高，治疗以抗生素（如阿奇霉素）、α受体阻滞剂为主，配合温水坐浴、规律排精。备孕男性需监测精子质量，避免过度禁欲。 尿道损伤或异物 外伤（如骑跨伤）、性生活过度或尿道内异物（如结石残留）可致尿道黏膜损伤，表现为排尿刺痛、尿道出血，严重时伴排尿困难。需紧急就医取出异物，口服抗生素（如阿莫西林）预防感染，恢复期避免性生活。 性传播疾病或少见病因 淋病、衣原体感染等性传播疾病可致尿道黏膜红肿、脓性分泌物，需查淋球菌核酸确诊，首选头孢曲松等抗生素。若尿痛伴无痛性肉眼血尿，需警惕膀胱肿瘤（中老年高危人群需排查）。 特殊人群注意：糖尿病患者易反复感染，需严格控糖；孕妇/哺乳期女性用药需遵医嘱；肾功能不全者需调整抗生素剂量，避免肾毒性。出现持续尿痛、发热或血尿时，应尽早就医排查病因。
泌尿感染（尿路感染）主要是由病原体（以细菌为主，如大肠杆菌）侵袭泌尿系统，导致局部黏膜炎症反应，常见于膀胱、尿道，少数可累及肾脏。 一、病原体感染是核心病因 细菌感染占比超90%，最常见为大肠杆菌（约70%），其次为变形杆菌、克雷伯菌等。细菌多经上行途径（尿道→膀胱→输尿管）侵入，少数经血行感染（如皮肤感染→肾脏），引发局部黏膜充血、水肿及脓性分泌物。 二、尿路结构或功能异常诱发感染 尿路结石（输尿管、膀胱结石）、前列腺增生（男性）、膀胱输尿管反流（儿童）等结构异常，会导致尿液引流不畅，细菌滞留繁殖。尿道狭窄、神经源性膀胱（如糖尿病神经病变）也会破坏正常排尿机制，增加感染风险。 三、免疫力低下人群易感 糖尿病（血糖＞10mmol/L时风险升高）、长期使用免疫抑制剂、老年（＞65岁）、长期卧床、肿瘤放化疗患者等，因免疫防御功能减弱，病原体清除能力下降，感染风险显著增加。 四、医源性因素不可忽视 导尿、膀胱镜检查、输尿管支架置入等侵入性操作，可能破坏尿道黏膜屏障，带入外部细菌。导尿管留置＞3天，感染率从10%升至90%，需严格无菌操作并缩短留置时间。 五、不良生活习惯增加风险 饮水＜1500ml/日导致尿液浓缩，冲刷作用减弱；长期憋尿使膀胱内压升高，细菌滞留；女性未及时清洁外阴（尤其经期）、穿紧身化纤内裤，或性生活后未排尿，均可能诱发感染。 特殊人群注意事项：女性需加强经期卫生，性生活后排尿；糖尿病患者严格控糖，定期监测尿常规；孕妇避免久坐憋尿；老年男性关注排尿症状，及时处理前列腺增生。常见药物有左氧氟沙星、头孢克肟等（具体用药需遵医嘱）。
早泄是成年男性常见的性功能障碍，核心问题是射精潜伏期短于1分钟且伴随心理痛苦，可通过行为干预、心理调节、药物辅助、生活方式调整及就医评估等综合管理。 行为训练干预 采用动停法（反复刺激至接近射精时暂停，待敏感度降低后继续）、挤压法（拇指与食指挤压阴茎冠状沟处3-5秒）及避孕套（降低龟头敏感度），坚持8周以上可显著延长射精时间。临床研究显示，行为训练能提升射精控制能力，较基线延长2-3倍潜伏时间。 心理调节与性教育 心理压力、性表现焦虑是重要诱因，建议与伴侣坦诚沟通，避免指责性语言，共同建立放松的性环境。必要时寻求性心理专家帮助，认知行为疗法（CBT）可降低焦虑水平，临床数据显示70%患者经心理干预后症状改善。 规范药物使用 一线药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类，如达泊西汀），按需服用；合并勃起功能障碍可联用PDE5抑制剂（如西地那非）；局部麻醉剂（利多卡因凝胶/喷雾）需注意过敏反应，使用前清洁龟头并避免接触尿道。 生活方式优化 坚持规律作息，避免熬夜；饮食补充锌（牡蛎、坚果）、维生素B族（全谷物）；每日凯格尔运动（收缩盆底肌3秒后放松，每组15次，每日3组）；控制体重（BMI维持18.5-24.9），戒烟限酒以改善血管功能。 特殊人群管理 青少年早泄以性教育和伴侣沟通为主，避免过早用药；中老年需排查前列腺疾病、糖尿病等基础病，优先控制原发病；合并抑郁症、高血压等慢性病者，用药前需经泌尿外科或男科医生评估，避免药物相互作用。 （注：以上内容基于临床研究及诊疗指南，具体方案需个体化评估，建议至正规医院男科或泌尿外科就诊。）
女性小便异味多与生理状态、感染或代谢异常相关，需结合具体症状区分生理性或病理性因素，及时排查诱因。 饮食影响是常见生理性原因，如摄入大蒜、洋葱等富含硫化物的食物，或芦笋等含挥发性物质的蔬菜，可能使尿液短暂出现刺鼻或蒜味；饮水不足（＜1500ml/日）导致尿液浓缩，颜色加深、气味浓烈。此类情况通过调整饮食、每日饮水1500-2000ml（分次饮用）通常可在1-2天内缓解。 泌尿系统感染（如膀胱炎、尿道炎）是病理性异味的主要原因。致病菌（如大肠杆菌）分解尿素产生氨味，尿液常呈“氨臭味”，伴随尿频、尿急、尿痛、下腹不适。需及时就医做尿常规+尿培养（中段尿为佳），明确感染后规范使用抗生素（如左氧氟沙星、头孢类），避免转为慢性炎症。 妇科炎症易引发异味，如细菌性阴道炎、宫颈炎。女性生殖系统与泌尿系统解剖相邻，炎症分泌物（如细菌性阴道炎的鱼腥味白带）可能混入尿液，导致异味，常伴阴道瘙痒、分泌物增多、颜色异常。需妇科检查（白带常规+BV检测），针对性治疗：细菌性阴道炎用甲硝唑，霉菌性阴道炎用克霉唑栓。 严重代谢异常如糖尿病酮症酸中毒，尿液呈“烂苹果味”（酮体分解产物），伴随口渴、多尿、体重骤降、恶心呕吐。此情况提示血糖＞16.7mmol/L且尿酮体阳性，需立即就医，检测血糖、血酮体，通过补液、胰岛素治疗纠正代谢紊乱。 特殊人群需加强预防：孕妇因子宫压迫膀胱，建议每2-3小时排尿一次，避免憋尿；更年期女性雌激素下降，尿道黏膜变薄，易患萎缩性尿道炎，需用温水清洁外阴，必要时局部补充雌激素；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），定期监测尿酮体（每周1-2次）。
咳嗽时漏尿（压力性尿失禁）可通过盆底肌训练、生活方式调整、药物干预及必要时手术治疗，多数患者经规范管理可显著改善。 盆底肌训练与行为干预 凯格尔运动是一线保守治疗，每日2-3组，每组10-15次收缩-放松训练（收缩3-5秒，放松3-5秒，模拟憋尿动作）。生物反馈仪或电刺激可辅助精准训练盆底肌，适合产后女性、轻度患者及老年人群。 生活方式调整 控制体重（BMI＜25）减少腹压负荷；限制咖啡因、酒精及碳酸饮料摄入（利尿或刺激膀胱）；规律排便预防便秘；戒烟降低慢性咳嗽风险。以上措施可单独或联合改善症状，适合所有患者。 药物治疗（需医生指导） 度洛西汀（5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂，增强尿道括约肌收缩）； 米拉贝隆（β3受体激动剂，调节膀胱逼尿肌稳定性）； 局部雌激素（绝经后女性，改善尿道黏膜血供）。 药物可能引起头晕、口干等副作用，肝肾功能不全、孕妇慎用。 手术治疗（中重度适用） 尿道中段悬吊术（TVT-O、TOT等）为国际推荐金标准，通过吊带支撑尿道中段，提升尿道闭合压（有效率80%-90%）。适用于保守治疗无效、咳嗽漏尿频繁者，需排除严重感染、盆腔器官脱垂等禁忌。 特殊人群管理 产后女性：产后42天起尽早进行盆底康复，避免长期漏尿后遗症； 老年女性：绝经后可联合妇科医生评估局部雌激素治疗（排除乳腺癌、血栓史）； 肥胖/糖尿病患者：优先减重（每减重5%，症状改善约40%），糖尿病患者需严格控糖以保护神经功能。 （注：所有治疗需个体化评估，建议先至泌尿外科或盆底专科明确病因分级后干预。）