中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
阳痿（勃起功能障碍）的治疗以综合干预为主，核心措施包括生活方式调整、药物应用及心理支持，饮食可作为辅助手段改善血管健康及激素水平。 一、生活方式调整 1. 规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善血管内皮功能，降低心血管疾病风险，研究显示规律运动能提升约30% ED患者的勃起功能评分。 2. 戒烟限酒：吸烟导致血管收缩及内皮损伤，酒精过量抑制中枢神经及睾酮分泌，戒烟后6个月内ED改善率可达25%。 3. 体重管理：肥胖（BMI≥30）者ED发生率是非肥胖者的2.3倍，减重5%-10%可显著改善症状。 二、药物治疗 1. 磷酸二酯酶5抑制剂：如西地那非、他达拉非等，适用于轻中度ED患者，需注意与硝酸酯类药物同服会引发严重低血压，老年患者及合并心血管疾病者慎用。 2. 激素替代治疗：仅适用于确诊睾酮缺乏的患者，需检测血清睾酮水平后使用，糖尿病患者需优先控制血糖。 三、饮食辅助建议 1. 营养素补充：增加富含锌的食物（牡蛎、瘦肉、坚果），锌缺乏与ED相关，研究显示每日补充15-30mg锌可改善部分患者症状；深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼）富含Omega-3脂肪酸，可改善血管内皮功能。 2. 抗氧化与血管保护：深色蔬菜（菠菜、西兰花）、水果（蓝莓、石榴）含抗氧化剂，减少氧化应激对血管的损伤；适量摄入橄榄油、坚果中的单不饱和脂肪酸，辅助改善血脂水平。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需优先控制基础疾病，避免同时使用多种降压药或降糖药与ED药物，建议在医生指导下调整用药方案。 2. 心理因素主导者：长期焦虑、抑郁可能导致ED，需通过心理咨询或认知行为疗法改善，必要时联合药物治疗，避免自行服用“壮阳药”。 3. 青少年：青春期前ED罕见，若发生需排查内分泌疾病（如性腺功能减退），禁止使用成人ED药物，优先通过心理疏导及调整生活习惯改善。
急性尿道炎多由细菌感染（如大肠杆菌、淋球菌等）引发，治疗核心为使用抗生素，具体药物需根据病原体类型及药敏试验结果选择，同时结合非药物干预措施与特殊人群注意事项。 一、常用治疗药物类别及选择原则 1. 常见致病菌多为革兰阴性菌（如大肠杆菌），首选喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢菌素类（头孢克肟）、磺胺类（复方磺胺甲噁唑）或青霉素类（阿莫西林）。淋球菌感染需用头孢曲松钠。 2. 用药前建议进行尿培养及药敏试验，明确感染菌种类及敏感抗生素，避免盲目用药。 二、非药物干预措施 1. 每日饮水量维持在1500~2000ml，通过频繁排尿冲刷尿道，减少细菌停留。 2. 保持外阴清洁干燥，勤换内裤，避免穿紧身化纤内裤，性生活前后需清洁外阴。 3. 避免憋尿，及时排尿，减少细菌繁殖环境。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：禁用喹诺酮类抗生素（可能影响软骨发育），低龄儿童（如<1岁）优先采用非药物干预，无效时在医生指导下选用头孢类或磷霉素氨丁三醇。 2. 孕妇：首选头孢菌素类或青霉素类（如阿莫西林），避免喹诺酮类、磺胺类（可能影响胎儿），用药前需经产科医生评估。 3. 哺乳期女性：选择对婴幼儿影响小的药物（如头孢类），用药期间暂停哺乳或间隔4~6小时哺乳，用药后需监测婴幼儿反应。 4. 老年人及糖尿病患者：需结合肾功能调整药物剂量，糖尿病患者应严格控制血糖，避免因免疫力低下加重感染。 四、治疗疗程与复查建议 1. 单纯性急性尿道炎疗程通常为3~7天，复杂性或合并基础疾病者疗程延长至10~14天。 2. 停药后1~2周需复查尿常规及尿培养，确认感染完全清除，避免复发。 五、预防复发措施 1. 养成良好生活习惯，避免久坐，适当运动增强免疫力。 2. 注意性生活卫生，性伴侣若感染需同时治疗，避免交叉感染。 3糖尿病患者需定期监测血糖、尿糖，控制血糖水平，降低感染风险。
包皮过长是指包皮自然状态下覆盖尿道外口，经手动上翻可暴露阴茎头的一种常见阴茎包皮发育状态，诊断需结合包皮覆盖范围、上翻能力及是否合并临床症状综合判断，与包茎的核心区别在于能否上翻暴露阴茎头。 一、包皮覆盖范围与上翻能力标准 1. 覆盖范围：包皮自然状态下完全或部分覆盖尿道外口，阴茎头无法自然露出，仅通过手动上翻可暴露。 2. 上翻能力：包皮上翻时无明显狭窄环阻碍，可顺利暴露阴茎头（包括冠状沟区域），且无嵌顿风险（即上翻后可自动回落或手动回落）。 二、临床症状与干预指征 1. 生理性包皮过长：仅存在包皮覆盖，无排尿困难、包皮垢堆积（可通过日常清洁去除）、反复炎症等症状，多见于儿童及部分成人，无需手术干预。 2. 病理性包皮过长：伴随以下情况需临床评估：①包皮垢堆积（肉眼可见白色异味分泌物）；②排尿时尿流细弱、分叉或排尿时间延长；③包皮红肿、疼痛或反复包皮龟头炎（每年发作≥2次）；④性生活时出现疼痛或勃起后包皮牵拉感。 三、特殊人群的生理性与病理性判断 1. 婴幼儿（0-5岁）：包皮过长多为生理性发育现象，随阴茎增长（每年平均增长0.5-1cm），包皮可逐渐退缩至正常位置，家长应避免强行上翻包皮（易造成损伤或感染），建议观察至5岁后再评估。 2. 青春期及成人：若包皮上翻后仍反复导致感染或卫生困难，或勃起时包皮仍明显覆盖阴茎头（尤其勃起后仍无法露出阴茎头1/2以上），需泌尿外科就诊，评估是否需手术干预。 四、与包茎的关键鉴别标准 1. 包茎定义：包皮口狭窄或与阴茎头粘连，无法上翻暴露阴茎头，或仅露出部分阴茎头（如冠状沟），属于病理性情况，需优先处理。 2. 鉴别要点：包皮过长可完全上翻暴露阴茎头，包茎无法上翻或上翻时出现明显阻力、疼痛或嵌顿（上翻后无法自动回落）；包茎常伴随排尿困难、尿流细弱等症状，而包皮过长一般无此类表现。
慢性细菌前列腺炎治疗以抗生素为核心，结合非药物干预、生活方式调整及特殊人群管理，需长期规范治疗以降低复发风险。 一、药物治疗 1. 抗生素选择：需根据病原体培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，疗程通常为4~6周。常用药物包括喹诺酮类（如左氧氟沙星）、大环内酯类（如阿奇霉素）、四环素类（如多西环素）等，可有效杀灭前列腺内病原体，控制感染。 二、非药物干预 1. 物理治疗：温水坐浴（水温40~42℃，每次15~20分钟，每日1~2次）可促进前列腺局部血液循环，缓解盆底肌肉痉挛；前列腺按摩需由专业医护人员操作，每周1~2次，帮助排出炎性分泌物，减轻炎症。 2. 生物反馈治疗：通过生物反馈技术训练盆底肌肉放松，改善排尿不适症状；心理疏导可缓解焦虑情绪，提升治疗依从性。 三、生活方式调整 1. 避免久坐与憋尿：每坐1小时起身活动5~10分钟，减少前列腺持续受压；规律排尿，避免憋尿，降低尿液反流风险。 2. 饮食管理：减少辛辣刺激性食物及酒精摄入，避免加重前列腺充血；增加饮水量（每日1500~2000ml），保持尿液通畅。 3. 规律运动与作息：适度进行慢跑、游泳等有氧运动，每周3~5次，增强免疫力；避免熬夜，保持规律作息，提升身体抵抗力。 四、特殊人群管理 1. 老年患者：合并前列腺增生时，优先选择对排尿影响小的药物，避免使用可能加重尿潴留的强效抗生素；定期监测残余尿量，动态调整治疗方案。 2. 儿童患者：极为罕见，如确诊需避免使用喹诺酮类抗生素（影响骨骼发育），优先采用温水坐浴、心理疏导等非药物干预，严禁滥用抗生素。 五、长期管理与随访 治疗期间需定期复查尿常规、前列腺液培养及前列腺超声，评估炎症控制情况；症状缓解后仍需坚持生活方式调整，避免复发。若出现反复感染或耐药性，应及时转诊至泌尿外科或男科，进一步优化治疗方案。
前列腺增生症手术后遗症因术式差异及个体情况有所不同，主要包括尿失禁、尿道狭窄、逆行射精、尿路感染、出血等。 一、尿失禁 年龄较大（如＞70岁）且合并心血管疾病或糖尿病的患者，因尿道外括约肌损伤风险增加，术后尿失禁发生率较高。TURP手术中若电切环过度贴近外括约肌，或激光手术能量设置不当，均可导致控尿功能障碍。术后早期可通过盆底肌训练改善症状，多数患者在3-6个月内逐步恢复，少数需长期依赖尿垫辅助。 二、尿道狭窄 1. 发生机制：经尿道手术中尿道黏膜热损伤或术后感染，可导致瘢痕组织增生。 2. 高危因素：术前有慢性前列腺炎病史、糖尿病控制不佳的患者，术后尿道狭窄风险升高。 3. 典型表现：排尿时尿线变细、尿流中断，需通过尿道扩张或内切开术缓解。 三、逆行射精 中青年男性（年龄＜60岁）因前列腺包膜与射精管解剖关系清晰，术后射精管开口闭合不全概率较低，发生率约15%-30%。而老年患者因前列腺增生导致的解剖结构改变，可能增加神经损伤风险，发生率可达40%以上。其核心机制为手术破坏精囊管与后尿道的正常连接，使精液逆向流入膀胱，一般不影响性功能但需长期使用药物调节。 四、尿路感染 1. 易感因素：合并高血压、冠心病等基础疾病的老年患者，术后免疫功能下降，易出现尿路感染。 2. 典型症状：尿频、尿急、尿痛伴发热，尿常规检查可见白细胞升高。 3. 预防措施：术前3天开始预防性使用抗生素，术后每日饮水2000ml以上，保持会阴部清洁。 五、术后出血 1. 高危人群：合并凝血功能障碍（如长期服用抗凝药物）、高血压未控制的患者，术后出血风险显著增加。 2. 临床表现：术后24小时内持续血尿、膀胱冲洗液颜色加深，严重时可出现血块阻塞导尿管。 3. 处理原则：卧床休息、气囊导尿管持续牵引压迫止血，必要时通过电凝止血。