中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
血尿四个加号提示尿液中红细胞异常增多，临床需重点排查肾小球损伤、泌尿系统结构异常、全身性疾病累及肾脏或尿路、药物/毒物损伤等原因。 一、肾小球源性疾病：肾小球滤过膜因免疫复合物沉积、基底膜病变等受损，导致红细胞漏出至尿液。常见疾病包括：1. IgA肾病（青少年男性多见，感染后1-3天出现肉眼血尿，伴镜下红细胞增多）；2. 狼疮性肾炎（20-40岁女性高发，伴系统性红斑狼疮症状如皮疹、关节痛）；3. 糖尿病肾病（病程≥5年的糖尿病患者，早期表现为微量白蛋白尿，随病情进展出现红细胞漏出）。 二、泌尿系统结构异常或感染：1. 感染性疾病（如急性肾盂肾炎，伴发热、腰痛，中段尿培养阳性；膀胱炎女性多见，与性生活相关）；2. 尿路结石（肾结石、输尿管结石，疼痛剧烈伴镜下血尿，男性略多于女性）；3. 肿瘤性疾病（膀胱癌中老年多见，无痛性肉眼血尿为典型表现；肾癌伴腰痛、肿块，男性发病率高于女性）；4. 梗阻性疾病（如前列腺增生，中老年男性排尿困难，残余尿量增多）。 三、全身性疾病或凝血异常：1. 凝血功能障碍（如血小板减少性紫癜，血小板计数＜100×10^9/L，皮肤黏膜瘀斑）；2. 结缔组织病（系统性红斑狼疮累及肾脏，需结合抗核抗体等指标）；3. 心血管疾病（心力衰竭导致肾淤血，出现短暂性血尿）。 四、药物或毒物损伤：某些药物（如非甾体抗炎药、抗凝药）或毒物（重金属、化学试剂）可直接损伤肾小管上皮细胞或肾小球，导致红细胞渗出。长期服用某类药物的中老年患者需重点排查。 五、生理性或暂时性因素：1. 运动性血尿（青少年剧烈运动后出现，休息1-2周内缓解，无蛋白尿）；2. 高热、剧烈疼痛等应激状态下，短暂出现红细胞漏出，去除诱因后恢复。 特殊人群需注意：儿童出现血尿需排查先天性肾脏发育异常（如Alport综合征，伴听力/视力异常）；中老年无痛性血尿优先排查肿瘤；女性系统性红斑狼疮患者出现血尿提示狼疮性肾炎；糖尿病患者应定期监测尿红细胞及微量白蛋白，早期干预糖尿病肾病。
包皮术后水肿主要通过科学护理干预可有效缓解，临床验证的快速消除方法包括以下方面： 一、非药物干预核心措施 1. 早期冷敷与加压包扎：术后24小时内开始冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，采用毛巾包裹冰袋（避免直接接触皮肤），儿童需家长操作控制冷敷温度与时长，防止冻伤。同时保持适度加压包扎，以无明显疼痛且阴茎周径稳定为度，1周内避免包扎过紧影响血液循环，可在医生指导下调整弹力绷带松紧度。 2. 体位管理：休息时保持阴茎高于心脏水平，卧床时臀部下方垫软枕，避免长时间站立或久坐（每30分钟变换姿势），术后1周内避免剧烈活动（如跑步、跳跃），以散步等轻度活动为主。 二、局部护理优化方案 1. 清洁与干燥防护：排尿后用无菌纱布轻擦尿道口，避免尿液残留刺激，穿宽松棉质内裤减少摩擦，术后2周内避免盆浴，可用温水冲洗外阴并擦干，保持伤口干燥。 2. 避免勃起刺激：睡前少饮水减少夜间勃起，必要时遵医嘱服用非镇静类褪黑素（需排除用药禁忌），勃起时可立即冷敷或温水敷5分钟缓解牵拉。 三、药物辅助使用规范 临床常用于减轻水肿的非甾体抗炎药（如布洛芬）可在医生评估后短期使用，对乙酰氨基酚不具备抗炎作用，不推荐用于此情况。儿童、孕妇及哺乳期男性需严格遵医嘱，避免自行用药。 四、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿：禁用成人冷敷方式，建议家长用室温毛巾轻敷（每次10分钟），水肿超过2周未缓解需排查先天性包皮口狭窄或淋巴循环发育异常，避免过早翻动包皮。 2. 糖尿病患者：优先控制血糖（空腹≤7.0mmol/L），术后3天内冷敷间隔延长至2小时/次，避免包扎过紧导致局部缺血，出现红肿热痛需立即就医。 3. 老年患者：因代谢较慢，水肿期可能延长至2周，可在医生指导下增加冷敷频率（每日4-5次），避免使用刺激性药物。 五、饮食与生活习惯调整 术后1个月内避免饮酒、辛辣食物，减少血管扩张；增加蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶）促进组织修复；避免久坐导致盆腔充血，适当抬高双腿促进静脉回流。
左肾囊肿是肾脏内良性囊性病变，表现为左肾局部形成内含液体的囊状结构，多数为单纯性肾囊肿，随年龄增长发生率显著上升，通常无明显症状，多数无需治疗，仅需定期观察。 一、定义与类型 1. 单纯性肾囊肿：为最常见类型，50岁以上人群中患病率可达50%，多为单侧单发（左肾为主），少数双侧。囊壁薄且光滑，囊液清亮，直径通常＜5cm，罕见恶变。 2. 复杂性肾囊肿：少见，因囊肿合并出血、感染、分隔或实性成分需鉴别，需影像学进一步确认。 二、形成原因 1. 肾小管憩室：随年龄增长，肾小管局部扩张形成憩室，逐渐发展为囊肿，是主要成因。 2. 家族性病例：罕见，与特定基因突变相关，散发性病例占绝大多数，无明确遗传倾向。 三、临床表现 1. 无症状：囊肿＜5cm时无不适，体检超声偶然发现，肾功能正常。 2. 症状性表现：囊肿＞5cm时可压迫周围组织，出现腰部酸胀、隐痛；囊肿破裂出血时突发腰痛、镜下血尿，极少数导致肾功能轻度下降。 3. 特殊人群特点： - 儿童：单侧孤立性囊肿需排查先天性肾发育异常，如肾积水、肾母细胞瘤。 - 老年患者：合并高血压、糖尿病时，囊肿进展可能加速，需加强肾功能监测。 四、诊断方法 1. 超声检查：首选方法，明确囊肿位置、大小、数量，区分单纯性（无分隔、无强化）与复杂性（需警惕）。 2. CT/MRI：复杂囊肿需进一步评估囊壁、分隔、实性成分，排除肿瘤。 3. 实验室检查：尿常规（排除血尿、蛋白尿）、肾功能（肌酐、尿素氮）监测肾功能状态。 五、治疗原则 1. 保守观察：直径＜5cm、无症状囊肿，每6-12个月超声复查。 2. 微创治疗：囊肿＞5cm伴症状时，超声引导下穿刺抽液+硬化剂注射（如无水乙醇）。 3. 手术治疗：巨大囊肿（＞10cm）或反复穿刺失败者，腹腔镜囊肿去顶减压术。 4. 特殊人群处理： - 孕妇：超声随访为主，避免辐射检查。 - 肾功能不全者：优先微创治疗，避免过度手术风险。
长时间行走对精索静脉曲张恢复存在不利影响，可能延缓康复进程并加重不适症状。 一、对静脉回流的直接影响。精索静脉曲张患者静脉瓣膜功能受损后，静脉回流依赖肌肉泵作用及静脉壁弹性。长时间行走时下肢肌肉持续收缩，静脉压力较静息状态升高约30%~50%，左侧精索静脉因直角汇入肾静脉的解剖特点，血流阻力更大，血液反流程度增加，延缓静脉壁修复。相关临床研究显示，连续行走1小时后，重度患者精索静脉反流持续时间较静息状态延长40%~60%，静脉内径扩张程度增加12%~18%。 二、对症状及生活质量的影响。持续行走加重阴囊区域淤血，72%患者主诉阴囊坠胀感、隐痛症状加重频率增加2倍以上，部分患者因疼痛被迫改变行走姿势，影响日常活动及心理状态。轻度患者（临床分级C1~C2）症状相对较轻，重度患者（C3~C4）需严格控制活动量，连续行走超过1小时后症状可显著恶化。 三、不同严重程度的差异。轻度患者静脉反流范围局限，短时间行走影响有限，建议每日步行控制在3000~5000步；重度患者静脉壁弹性下降明显，连续行走20分钟即可出现明显症状，需缩短单次行走时长至15分钟内，每日分3~4次活动。 四、特殊人群注意事项。儿童及青少年处于发育阶段，静脉瓣膜未成熟，长时间行走（如每日＞1小时）可能诱发精索静脉扩张，增加未来症状风险，建议分2~3次完成行走，单次≤20分钟；老年患者合并关节退变时，行走诱发的疼痛可能间接加重静脉回流障碍，需选择平坦路面，避免爬坡或长时间下坡；合并下肢深静脉血栓病史者，行走后可能因血流动力学紊乱诱发血栓复发，需提前评估静脉状态。 五、科学恢复建议。优先选择低强度间歇性活动，如散步（每次15~20分钟，每日3~4次），避免连续行走；行走时采用“交替踮脚尖+缓慢抬腿”动作，促进小腿肌肉泵血；休息时抬高阴囊及下肢至高于心脏水平，加速血液回流；症状明显者可在医生指导下使用医用一级压力弹力袜，通过梯度压力辅助静脉血流。
肾结石患者应避免高草酸、高嘌呤、高盐、高糖及过量动物蛋白类食物，具体如下： 一、高草酸食物：菠菜、苋菜、杏仁、巧克力、红茶等。这些食物草酸含量高，过量摄入会使尿液中草酸浓度升高，促进草酸钙结石形成。研究显示，长期高草酸饮食者尿液草酸排泄量可增加2-3倍，显著提高结石风险。 二、高嘌呤食物：动物内脏（肝、肾）、海鲜（虾、蟹）、浓肉汤、啤酒等。嘌呤代谢产生尿酸，过量摄入会导致尿酸生成增多，尿液中尿酸浓度升高，易形成尿酸盐结石。临床数据表明，高嘌呤饮食者尿液尿酸排泄量较正常饮食者增加40%以上，尿酸结石发生率上升35%。 三、高盐高钠食物：腌制食品（咸菜、酱菜）、加工肉类（火腿、香肠）、方便面、零食等。高盐饮食导致体内钠水潴留，肾脏排泄钙和草酸增加，同时尿液浓缩，促进结晶沉积。流行病学研究显示，每日钠摄入每增加1克，肾结石风险上升15%。 四、高糖及高碳水化合物食物：甜饮料（碳酸饮料、奶茶）、糕点、蜂蜜、精制糖等。高糖摄入可导致尿液pH值下降，尿酸排泄增加，同时葡萄糖吸收后使尿钙排泄增多。实验研究表明，果糖摄入过量（如每日100克以上）会使尿钙排泄量增加15%，钙盐结石风险上升23%。 五、过量动物蛋白及高钙食物：红肉（牛肉、羊肉）、过量奶制品（奶酪、黄油）、非医疗需求的钙剂补充。过量动物蛋白代谢产生酸性物质，增加尿钙排泄；但日常饮食中适量钙摄入不会增加结石风险，反而可能降低草酸钙结石发生。需避免的是过量额外补充钙剂或高钙乳制品（如每日超过500毫升牛奶）。 特殊人群注意事项： 1. 儿童：避免过早摄入腌制食品、甜饮料，日常饮食需保证钙摄入（如牛奶），减少高草酸蔬菜（如菠菜）生食比例。 2. 老年人：控制总蛋白摄入（每日每公斤体重0.8-1.0克），避免高盐饮食加重肾脏负担，建议选择新鲜食材烹饪。 3. 既往尿酸结石患者：严格限制海鲜、动物内脏，减少啤酒摄入，每日饮水2000-2500毫升。