中山大学附属第三医院泌尿外科
简介：刘小彭，男，中山大学附属第三医院，泌尿外科，主任医师，医学博士，博士研究生导师。从事泌尿外科临床工作20年，擅长泌尿外科及男科各种常见和疑难疾病的的诊断和治疗，尤其是泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病和尿道狭窄及尿失禁、神经源膀胱、精囊炎、射精管梗阻等疾病的传统开放手术和各种腔镜微创手术治疗。
前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
主任医师泌尿外科
前列腺癌的治疗需结合肿瘤分期、患者年龄及身体状况制定，主要手段包括手术治疗、放疗、内分泌治疗、化疗及靶向/免疫治疗。 手术治疗 根治性前列腺切除术是早期局限性前列腺癌的首选，适用于年龄<75岁、预期寿命较长且无严重基础疾病者。手术可完整切除前列腺及精囊，术后可能出现尿失禁、勃起功能障碍，需结合康复训练改善。高龄或合并严重心脑血管疾病者需权衡手术风险，优先选择保守治疗。 放射治疗 外照射放疗（EBRT）适用于中高危局限性或术后复发风险患者，近距离放疗（粒子植入）适用于低危患者。放疗可能引起放射性膀胱炎、直肠炎等，长期放疗对盆腔器官功能有影响。合并严重心脏病、肠梗阻病史者需谨慎评估，必要时调整放疗剂量或方式。 内分泌治疗 通过抑制雄激素合成或作用发挥疗效，分去势（药物：戈舍瑞林、亮丙瑞林；手术：睾丸切除）与抗雄激素（比卡鲁胺、氟他胺）联合方案。适用于转移性或局部进展期患者，长期使用可能导致骨质疏松、潮热。糖尿病患者需监测血糖波动，骨质疏松者需补充钙剂及维生素D。 化疗 针对转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），常用多西他赛+泼尼松联合方案，可延长生存期。化疗可能引发骨髓抑制、恶心呕吐，老年或体能差者需降低剂量或调整方案。合并肝肾功能不全者禁用，治疗期间需定期监测血常规及肝肾功能。 靶向与免疫治疗 PARP抑制剂（奥拉帕利）用于BRCA突变mCRPC，免疫检查点抑制剂（帕博利珠单抗）在特定人群中显示疗效。靶向/免疫治疗副作用包括骨髓抑制、免疫性炎症，自身免疫病史者禁用。治疗前需检测基因突变状态及体能评分，避免免疫相关不良反应加重。 （注：具体治疗方案需由专业医师评估后制定，以上内容不构成用药建议。）
肾结石用药需个体化，核心目标是缓解疼痛、促进排石、预防复发及控制并发症，需结合结石成分、大小及肾功能状态选择药物，务必在医生指导下使用。 一、对症治疗药物选择 疼痛发作时，首选非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）或对乙酰氨基酚，剧痛者短期使用阿片类药物（哌替啶）；排石治疗中，α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进＜1cm结石排出，需配合每日2000-3000ml饮水；溶石药物仅适用于尿酸结石（枸橼酸氢钾钠）、胱氨酸结石（乙酰半胱氨酸），草酸钙结石需结合碎石/手术治疗。 二、预防复发药物管理 预防复发需长期干预：尿酸结石用别嘌醇或非布司他降低尿酸水平；胱氨酸结石用乙酰半胱氨酸或青霉胺减少胱氨酸吸收；草酸钙结石用枸橼酸钾或镁剂碱化尿液、抑制草酸钙结晶。核心基础为每日饮水2000-3000ml，维持尿量＞2000ml/d，减少晶体沉积。 三、特殊人群用药注意 孕妇优先非药物干预，必要时用对乙酰氨基酚止痛，避免影响胎儿；老年人需兼顾高血压、糖尿病等基础病，调整剂量并监测肾功能；肾功能不全者禁用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），溶石药需根据肌酐清除率调整剂量，防止电解质紊乱。 四、药物使用原则 用药前需明确结石成分（通过结石分析），不同成分用药差异显著（如尿酸结石禁用过量钙剂）；监测副作用，如枸橼酸钾可能引发高钾血症，青霉胺易致皮疹、味觉异常；联合治疗时避免药物相互作用，不可替代体外碎石或手术等机械治疗。 五、辅助治疗与生活方式 药物辅助排石仅适用于碎石/术后，需在医生指导下使用α受体阻滞剂；每日饮水、低草酸饮食（如菠菜、巧克力适量控制）为基础，高尿酸血症者需限制嘌呤摄入，降低结石复发风险。
心理调适层面通过专业心理疏导助个体正确认识性健康缓解负面情绪，青少年群体家长要建开放沟通渠道以科学性知识教育替代指责并引导转移注意力；生活方式干预包括规律作息适度运动释放压力分散注意力、减少不良刺激营造健康信息环境；特殊人群中青少年需家校协同科学教育普及知识鼓励参与集体活动，成年人群体长期心理问题难自我调节可寻专业心理医生且遵循非药物干预优先原则。 一、心理调适层面 通过专业心理疏导帮助个体正确认识性健康相关知识，缓解因过度关注手淫产生的焦虑、自责等负面情绪。对于青少年群体，家长应与孩子建立开放、健康的沟通渠道，以科学的性知识教育替代盲目指责，营造支持性的家庭环境，引导其将注意力转移到积极的学习、社交等活动中，从心理层面减少对手淫的过度聚焦。 二、生活方式干预 1.规律作息与适度运动：保持充足且规律的睡眠，避免熬夜等不良作息习惯。增加体育锻炼频次，如每日进行30分钟以上的有氧运动（如慢跑、游泳等），通过运动释放压力、分散注意力，减少因闲暇时间过多而产生的手淫冲动。 2.减少不良刺激：主动规避涉及色情、低俗内容的信息接触，减少可能引发性唤起的外部因素影响，营造健康的生活信息环境。 三、特殊人群注意要点 1.青少年群体：此阶段身心处于发育关键期，家长与学校需协同配合，以科学教育替代简单禁止，通过普及性生理、心理健康知识帮助其树立正确观念，鼓励参与集体活动丰富课余生活，降低对手淫的过度关注。 2.成年人群体：若因手淫相关问题导致心理困扰或生活质量受影响，仍可通过上述非药物方式调整，若长期存在难以自我调节的心理问题，可寻求专业心理医生帮助，始终遵循非药物干预优先原则，避免不恰当药物的随意使用。
肾结石碎石后饮食核心建议：碎石术后饮食需以促进结石排出、预防复发为目标，重点补充水分、高纤维及柠檬酸盐食物，同时控制高草酸、高嘌呤及过量蛋白摄入。 一、足量饮水促进排石 每日饮水2000-3000ml（白开水、淡茶水或柠檬水），临床证实充足饮水可稀释尿液、降低晶体浓度，加速碎石排出。避免含糖饮料、浓汤及酒精，减少额外结石风险。 二、高纤维食物辅助排泄 多摄入全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（芹菜、西兰花）及低糖水果（苹果、蓝莓）。膳食纤维可结合肠道草酸、促进排便，减少钙吸收，降低结石复发率。每日纤维摄入量建议25-30g。 三、柠檬酸盐抑制结石形成 适量食用柠檬、柑橘、低脂乳制品（牛奶、酸奶）。柠檬酸盐能抑制草酸钙结晶，实验显示其可提升结石溶解速度15%。胃酸过多者建议将柠檬泡水稀释后饮用。 四、限制高草酸/高嘌呤食物 控制菠菜、苋菜、巧克力等高草酸食物（每周≤3次）；减少动物内脏、海鲜、啤酒等高嘌呤摄入（每日嘌呤＜300mg）。过量草酸、嘌呤会增加结石核心沉积风险。 五、适量补充优质蛋白与钙 选择低脂牛奶（每日300ml）、鸡蛋、瘦肉（鸡胸肉、鱼肉）。每日蛋白质摄入0.8-1.0g/kg，避免过量导致尿酸升高。肾功能不全者需在医生指导下调整钙摄入量。 特殊人群注意事项 糖尿病患者：选择无糖饮品与低糖水果，控制总糖分摄入； 肾功能不全者：限制蛋白、盐及钾摄入，避免加重肾脏负担； 胃酸过多者：减少酸味水果（如柑橘）直接食用，可搭配苏打饼干食用。 提示：饮食调整需结合个体结石成分（如尿酸结石需控嘌呤），建议术后1周复查结石排出情况并遵医嘱调整饮食。
尿完仍有尿意并伴随尿痛，最常见于泌尿系统感染（如膀胱炎、尿道炎），也可能与前列腺炎、妇科炎症或尿路结石相关，需结合伴随症状判断严重程度。 常见致病原因 泌尿系统感染（如大肠杆菌引发的膀胱炎/尿道炎）是首要原因，女性因尿道短、距离肛门近更易发病；男性需警惕前列腺炎（尿频尿急为典型症状）；女性还可能因阴道炎、宫颈炎等妇科炎症刺激尿道；尿路结石（如膀胱结石）或膀胱颈梗阻也会引发类似症状；少数情况为非感染性疾病（如间质性膀胱炎）。 危险信号与就医指征 若症状持续超24小时未缓解、出现肉眼血尿、发热（体温＞38℃）、腰痛或下腹部压痛，提示感染可能上行至肾盂（肾盂肾炎），需立即就医；糖尿病患者感染后恢复慢，可能引发败血症，老年或免疫力低下者应缩短观察期。 初步居家护理建议 每日饮水1500-2000ml，通过多排尿冲洗尿道； 用温水清洁外阴，避免盆浴，勤换内裤； 饮食清淡，忌辛辣/酒精，减少咖啡因摄入； 绝对避免憋尿，减少尿道压力； 症状未改善前，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）掩盖症状。 特殊人群注意事项 孕妇：感染易致早产，需在产科医生指导下用阿莫西林或头孢类（禁用喹诺酮类）； 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），感染期间监测尿糖/血糖变化； 老年人：可能因免疫力低下症状隐匿，建议直接就诊，避免自行用药延误治疗。 就医检查与治疗原则 需做尿常规+尿培养明确感染类型，医生可能开具抗生素（如左氧氟沙星、磷霉素氨丁三醇）或α受体阻滞剂（缓解排尿不适）；严禁自行服用抗生素，滥用可能致耐药性；合并结石者需超声定位后碎石或排石治疗。